Семиотика психических заболеваний. Общая психопатология

СЕМИОТИКА 
ПСИХИЧЕСКИХ 
ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Г.Н. НОСАЧЕВ
Д.В. РОМАНОВ
И.Г. НОСАЧЕВ

2-е издание, исправленное и дополненное

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Москва                                        2022

ИНФРА-М

Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом 

профессионального образования в качестве учебного пособия 

для студентов высших учебных заведений, обучающихся 

по медицинским и психологическим специальностям 

(протокол № 6 от 16.06.2021)

УДК 616.89(075.8)
ББК 56.14я73 
 
Н84

Носачев Г.Н.

Н84  
Семиотика психических заболеваний. Общая психопатология : 

учебное пособие / Г.Н. Носачев, Д.В. Романов, И.Г. Носачев. — 
2-е изд., испр. и доп. — Москва : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2022. — 420 с. — 
(Высшее образование: Специалитет). — DOI 10.12737/1027396.

ISBN 978-5-00091-708-4 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-015360-5 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-107938-6 (ИНФРА-М, online)

Приведены методология и систематика диагностического процесса в психи
атрии, даны сведения о психопатологических симптомах и динамике основных 
продуктивных и негативных синдромов, включая аддиктивные, а также наиболее 
существенные формы нормы и патологии личности. Обоснованы ведущие особенности клинико-психопатологического исследования в общей психопатологии. 

Раздел «Симптоматология» раскрывает психологические и клинические осо
бенности основных психических процессов. Раздел «Синдромология» описывает 
клинические особенности основных позитивных и негативных синдромов, их 
особенности у детей и подростков. 

Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных 

стандартов высшего образования последнего поколения.

Предназначено для психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, 

клинических психологов, проходящих до- и последипломную подготовку, студентов высших медицинских и психологических учебных заведений, интернов, 
клинических ординаторов, аспирантов и врачей смежных дисциплин.

УДК 616.89(075.8)

ББК 56.14я73

Р е ц е н з е н т ы:

Лисецкий К.С., доктор психологических наук, профессор, декан психо
логического факультета, заведующий кафедрой психологии развития Самарского национального исследовательского университета имени академика С.П. Королева;

Ретюнский К.Ю., доктор медицинских наук, доктор психологических 

наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии Уральского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения 
Российской Федерации

ISBN 978-5-00091-708-4 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-015360-5 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-107938-6 (ИНФРА-М, online)

© Носачев Г.Н., Романов Д.В., 

Носачев И.Г., 2015

© Носачев Г.Н., Романов Д.В., 

Носачев И.Г., 2021, 
с измене ниями

© ФОРУМ, 2021

От авторов

Психиатрия занимает особое положение среди клинических 

дисциплин. Появляются и новые подходы к изучению человека 
болеющего — аддиктивная и ментальная медицина, а в психиатрии 
наблюдается попытка замены раздела наркологии на аддиктологию. Это определяется, с одной стороны, спецификой психиатрии 
как смежной науки (естественно-научной — головной мозг и одновременно гуманистической и аксиологической), с другой — специфичностью ее методов и объекта познания (больного субъекта — 
болезненно измененной психики человека) и необходимостью использования методик психофизиологического, психологического 
и социологического исследований. Однако психиатрия, при всей 
социальной и социально-психологической направленности, остается медицинской наукой, опирающейся на достижения общей 
патологии и тесно связанной с другими клиническими дисциплинами. Происходит интеграция знаний психиатрии с другими клиническими дисциплинами, например с психосоматической медициной, клинической фармакологией.

Становится ясным, что совершенствование знаний семиотики 

психических заболеваний диктуется не только требованиями каждодневной психиатрической практики и необходимостью повышения качества подготовки специалистов, включая последипломное 
усовершенствование, но и необходимостью подготовки врача широкой практики, семейного врача.

В учебном пособии показаны роль и место общей психопатоло
гии в диагностическом процессе, упорядочены и систематизированы сведения о семиотике психических заболеваний — от симптомов до позитивных и негативных синдромов с их возможными нозологическими особенностями, а также о расстройствах поведения 
и личности, основных формах ее психологии и патологии. Без нее 
невозможны изучение частной психиатрии, единство диагностического, терапевтического и социально-реабилитационного процессов в психиатрии.

Клиническая медицина, в частности клиническая психиатрия, 

относится к интегративной науке о человеке — антропологии, или 
человековедению, которая рассматривает человека как биопсихосоциального индивида. Антропология в понимании Л. Фейербаха 
есть универсальная наука о человеке, включающая комплекс человековедческих знаний. К сожалению, антропологический и холи

стический подход, в частности место медицинской антропологии 
в медицинском образовании, еще представлен фрагментарно — 
 например, студенты медицинских вузов весьма скупо получают 
знания по общей и медицинской психологии, социальной психологии и психологии общения, психологии здоровья, социологии. 
Появляются искажения в виде подмены клинико-психопатологического подхода на клинико-психологический, в частности нейропсихологический в виде опросников и тестов.

Интерес к общей психопатологии у психиатрической обще
ственности не угасает, о чем свидетельствует появление новых монографий, в частности: С.Ю. Циркина «Аналитическая психопатология» (2009), В.Д. Цыганкова и С.А. Овсяников «Психиатрия. 
Основы клинической психопатологии» (2009), Ю.А. Антропова, 
А.Ю. Антропова и Н.Г. Незнамова «Основы диагностики психических расстройств» (2009), В.А. Жмурова «Клиническая психиатрия» (2010), Ю.С. Савенко «Введение в психиатрию. Критиче ская 
психопатология» (2013), в которых обсуждаются новые методологические вопросы общей психопатологии и клинической психиатрии. 

С учетом вышесказанного во второе издание учебного пособия 

включены в большем объеме вопросы общей и медицинской психологии. Добавлены описания основных симптомов и синдромов 
психопатологии детского и подросткового, зрелого и пожилого возраста, их клинические варианты, в том числе аддиктивные и транскультуральные синдромы.

В пособии обобщен богатый опыт наших предшественников, ра
ботавших на кафедре психиатрии Самарского (Куйбышевского) 
государственного медицинского университета (института), и наши 
личные многолетние клинические, патопсихологические и педагогические исследования в области психиатрии, наркологии, психотерапии, сексопатологии и клинической психологии.

Пособие может использоваться студентами медицинских и пси
хологических вузов, ординаторами, магистрами, аспирантами, врачами, которые повышают квалификацию, и всеми интересующимися вопросами здоровья и патологии психической деятельности. 

В результате изучения по курсу «Психические расстрой
ства в первичной медицинской сети» (лечебное дело) (студенты 
5-го курса, базовый курс) обучающийся будет иметь представление о мето дологии синдромологии в общей и частной психиатрии, 
а также:

знать 

 
• основные негативные синдромы;

 
• основные позитивные синдромы;

уметь

 
• провести целенаправленный расспрос с целью выявления ос
новных синдромов;
владеть 

 
• навыками выделения основных негативных и позитивных син
дромов;

 
• навыками описания выделенной симптоматики; 

 
• навыками написания направления на консультацию к психиатру.

В результате изучения по курсу «Медицинская психология» 

 обучающийся будет иметь представление о философии и методологии синдромологии в общей психологии и психиатрии, а также:

знать 

 
• основные позитивные синдромы;

 
• основные негативные синдромы;

уметь

 
• провести целенаправленный расспрос с целью выявления ос
новных синдромов;

 
• провести дифференциальную диагностику между нормальными 

и патологическими состояниями;
владеть

 
• навыками выделения основных синдромов;

 
• навыками описания выделенной симптоматики; 

 
• навыками написания направления на консультацию к психиатру.

Авторы стремились к философско-методологической обоснован
ности общей психологии и патологии психической деятельности 
человека в разные возрастные периоды, привести современные подходы к семиотике психических расстройств в экзистенциальной 
обостренности и дидактической ясности. 

Авторы с благодарностью примут критические замечения и пред
ложения, которые будут способствовать улучшению учебного пособия.

Раздел I 

ОСНОВЫ КЛИНИКО
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА

Глава 1 

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ В СВЕТЕ 

СОВРЕМЕННОЙ МЕТОДОЛОГИИ 

ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Психиатрия — клиническая дисциплина (медицинская наука), 

изучающая распространение, клиническую картину, диагностику, 
лечение и социально-психологическую реабилитацию психических 
заболеваний (расстройств и поведения), их этиологию, патогенез, 
организацию психиатрической помощи, социальные аспекты (вопросы адаптации и реабилитации, психопрофилактики психических болезней и т.д.).

Предметом психиатрии являются психические расстройства в их 

объективных и субъективных проявлениях, которые задают своеобразие ее гносеологии, сочетающей методологию и методы естественнонаучного и гуманистического познания. Объектом является 
человек (индивид, субъект, личность) в биологическом, психическом 
и социальном единстве в патологии (расстройстве) его психики.

В философии науки под методом в широком смысле понимается 

путь познания на основе некой совокупности ранее полученных 
общих знаний (принципов и концептов), в узком смысле — реализация определенного познавательного отношения к изучаемой действительности в виде приемов и процедур исследования. Тогда методология выступает как учение о методах и принципах познания.

Философия — наука об общих законах души (сознания, по
знания) — породила психологию и психиатрию как отдельные 
 самостоятельные науки. Фундаментальное отличие философии 
от других видов знания состоит в том, что философия специфически 
теоретическими средствами (и это обстоятельство определяет глубокую общность с наукой) выполняет мировоззренческую функцию. 

С этих позиций мировоззрение предстает как «обобщенная 

система взглядов человека на внешний и внутренний мир человека, 

на мир в целом, на свое собственное место в этих мирах, осмысление, понимание и эмоциональная оценка человеком смысла своей 
жизни, деятельности (поведения) и судеб человечества.

Основным видом и формой познания является рефлексия как 

направленность на само знание, на процесс его получения. Рефлексия представляет собой единство отражения и преобразования 
объекта субъектом. В результате рефлексии ее объект как система 
знаний устанавливает новые отношения, т.е. встраивается, достраивается и перестраивается, и мир внутренний и внешний становится 
иным.

Подойдем к общей психопатологии с позиций рефлексии (само
рефлексии).

Традиционно психиатрию подразделяют на два больших раз
дела: общую психиатрию (общую психопатологию, семиотику психических заболеваний) и частную психиатрию. Общая психиатрия 
исследует основные, свойственные многим психическим заболеваниям закономерности проявлений и развития патологии психической деятельности (например, бред, галлюцинации, депрессия 
и т.п.), их психические, социальные и биологические соотношения, 
принципы классификации, методы исследования. Частная (клиническая) психиатрия изучает этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение отдельных психических заболеваний, организационные и социальные вопросы.

Диагностика психических заболеваний невозможна без методо
логического определения понятий. Различают целый ряд понятий 
в общем подходе к диагностике душевных заболеваний: «норма», 
«патология», «болезнь (психическое заболевание)», «психоз», 
«психическое расстройство (нарушение)», «невроз», «расстройства 
поведения и личности».

Определение понятия «норма» («психическая норма») — наи
более сложно и противоречиво. Наверное, правильнее говорить 
о патологии и болезни, чем искать четкое определение нормы. 
В широком и узком смысле применяются понятия «норма», «здоровье», а также «патология» и «болезнь». Понятие «здоровье» шире, 
чем понятие «норма»; последнее предполагает лишь идеальное состояние оптимального функционирования. «Патология» не всегда 
означает «болезнь» (например, полидактилия), так как здоровье 
не исключает патологию, не достигающую степени заболевания. 
Конечно, в таких случаях более уместно говорить о «практическом 
здоровье». Болезнь в метафизическом плане, как указывает К. Ясперс, может пониматься в терминах религии или морали как вина 
и наказание, сдвиг в природе вещей, толковаться как испытующий 

вызов, вечный знак человеческого бессилия, постоянное напоминание о ничтожестве человека. Но мы вслед за Е. Блейлером будем 
рассматривать болезнь в медицинском смысле.

В психиатрии нередко отождествляют понятия «психическое за
болевание» и «психоз», но это неверно. Психозы составляют только 
часть психических заболеваний и обозначают выраженные качественные расстройства психической деятельности (бред, галлюцинация, помрачение сознания и т.п.). Так, шизофрения является психическим заболеванием, но только обострение заболевания может 
быть названо психозом. К психическим заболеваниям относятся 
и неврозы, проявляющиеся преимущественно количественными 
и неглубокими качественными нарушениями психической деятельности (фобии, сенестопатии и т.п.). Возможны и другие легкие психические расстройства (например, астенический или невротический 
синдромы при гипертонической болезни, атеросклерозе), расстройства личности (психопатии, акцентуации характера), в том числе 
обусловленные органическими поражениями головного мозга, интоксикациями и т.п.; умственное недоразвитие (олигофрении). 
С.С. Корсаков в свое время писал, что психиатрия представляет 
собой учение о душевных расстройствах вообще, а не только о выраженных психозах. В МКБ-10 используются преимущественно 
термины «психические и поведенческие расстройства», включая 
указанные выше неврозы (невротические расстройства) и психозы.

И.В. Давыдовский в «Общей патологии» (1962) указывал, что 

стереотип развития болезни может выступать в качестве общепатологического, свойственного всем болезням, в том числе психическим, и стереотипа нозологического, присущего отдельным болезням. По сравнению с психическим заболеванием стереотип 
 соматической болезни более прост. Он касается не только заболевания головного мозга и всего организма, но и функции головного 
мозга — психики, создавая в совокупности клинический стереотип 
болезни, который включает еще и психологические (патопсихологические), личностные и даже микросоциальные нарушения.

Мера вероятности возникновения того или иного заболева
ния исследована С.Б. Семичовым. Диагностика психических расстройств начинается с выделения ведущих симптомов, складывающихся в синдром, синдромы — в нозологическую клиническую 
единицу, в болезнь. Без правильной диагностики невозможны правильная терапевтическая стратегия и тактика, реабилитационные 
и реадаптационные мероприятия. А без них невозможны правильное лечение, выздоровление, а следовательно, от них нередко зависит и жизнь больного.

По мнению К.Е. Тарасова1, диагностику составляют три ос
новных, неразрывно связанных друг с другом аспекта распознавания болезни: логический — специфика мышления врача в процессе установления диагноза; технический — разработка различных 
специфических методов обследования больного; семиотический — 
изучение диагностического значения симптомов и синдромов.

Основы семиотики дают непосредственную возможность прове
дения реконструктивного анализа того или иного явления. Основоположник семиотики Ч.С. Пирс выделял качественные, единичные 
количественные и общие знаки. По его мнению, любая знаковая 
система триадична и включает знак, объект и интерпретанту.

Еще С.М. Волконский писал: «Семиотика... имеет своим предме
том изучение тех внешних признаков, которыми выражается внутреннее состояние человека... Семиотика говорит нам: такому-то 
знаку (симптому) соответствует такая-то страсть (у него брови сдвинуты, значит, он страдает). Эстетика говорит нам: такой-то страсти 
соответствует такой-то знак (он страдает, значит, надо сдвинуть 
брови)»2. Человеческое общение, особенно профессиональное взаимодействие и обмен информацией, невозможны без психосемантики.

Приведем этапы развития болезни по С.В. Семичову3.
1. Идеальная норма (вероятность болезни — 0).
2. Индивидуальная устойчивость.
3. Гетеротипические акцентуации характера (с предрасполо
женностью к другим заболеваниям).

4. Гетеротипические конституциональные варианты (не распо
лагающие к данному заболеванию).

5. Среднестатистическая норма.
6. Предпочтительный конституциональный тип, предраспола
гающий к данному заболеванию.

7. Предпочтительная акцентуация характера, предрасполага
ющая к данному заболеванию.

8. Патос. Повышенный риск.
9. Индивидуальное предрасположение.
10. Предболезнь (вероятность болезни — 100%).
11. Болезнь (конкретная нозологическая форма). 
Выделение признаков болезни (симптомов) — первый этап диагностики. Признак болезни — понятие клиническое, он связан с непосредственным восприятием врачом ее отдельных свойств и качеств 
у конкретного пациента. Выделение отдельных признаков и качеств 

1 
Тарасов К.В. Логика и семиология диагноза. М., 1989. 342 с.

2 
Цит. по: Канабих Ю.В. История психиатрии. М.: Госмедиздат, 1928. 564 с.

3 
Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л., 1987. 164 с.

у конкретного больного отражает эмпирический, чувственный уровень познания. Однако выделение симптомов — только начало диагностического процесса. Далее следуют классификация, группирование, познание их взаимосвязи, т.е. они подвергаются клиническому 
анализу, терминологическому типированию и систематизации (выделению синдрома). Это — второй этап диагностики.

На третьем этапе диагностики формируется представление 

о синдромогенезе, синдромокинезе, синдромотаксисе. Синдромы 
клинического уровня сопоставляются с синдромами соматического, 
неврологического, иммунологического, метаболического и других 
уровней и формируют не только клиническую картину болезни, 
но и раскрывают многие звенья патогенеза, что позволяет объединить их в диагностическую гипотезу.

На четвертом этапе на основании диагностической гипотезы 

идет уточнение как клинических, ранее не замеченных или не выявленных симптомов, так и параклинических феноменов, т.е. сопоставление причинно-следственных связей между особенностями 
психопатологической симптоматики и возможными этиопатогенетическими факторами — генетическими, эндогенными, экзогенными, психогенными, средовыми, личностными, позволяющими 
не только провести завершающую диагностику, но и выстроить 
полностью обоснованную терапевтическую тактику.

На пятом этапе происходит анализ особенностей видоизме
нения симптоматики (усиление, углубление, искажение или послабление, смена ведущих синдромов) в процессе течения и лечения 
заболевания. Наконец, на последнем, шестом, этапе уточнения диагноза по данным катамнестических наблюдений проводятся установление возможных изменений личности, определение прогноза, 
выработка социальных и реадаптационных мероприятий, вторичной и третичной профилактики.

Симптом — начало всех начал в клинической медицине и в психи
атрии в частности. Симптом — это единичный, частный признак нарушения функций организма в общем клиническом проявлении психического заболевания, неблагополучия в психической сфере человека. 
В первой классификации психических заболеваний Ф. Платера выделяются «мания», «меланхолия», «каталепсия», «ипохондрия». Немец кий психиатр К. Крафт-Эбинг писал, что «отдельный симптом и его 
подробный анализ не могут привести к желаемой цели — к распознаванию болезни. Отдельный симптом приобретает значение только 
в совокупности и взаимосвязи с остальными симптомами — в симп томокомплексе». Целостное, качественно новое представление о характере болезненного процесса может дать только совокупность симптомов 
(синдромов), базирующихся на единых патогенетических механизмах.