Семиотика психических заболеваний. Общая психопатология

Г.Н. Носачев, Д.В. Романов, 

И.Г. Носачев

СЕМИОТИКА 

ПСИХИЧЕСКИХ  ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОБщАя  ПСИХОПАТОЛОгИя

Учебное пособие

2019

Рекомендовано в качестве учебного пособия 
для студентов высших учебных заведений,
обучающихся по направлению подготовки 

31.05.01 «Лечебное дело» 

(квалификация (степень) «врач общей практики»)

Рецензенты:

К.С. Лисецкий – доктор психологических наук, профессор, декан 
психологического факультета и заведующий кафедрой психологии 
развития ГБОУ ВПО «Самарский госудрственный универститет»;
К.Ю. Ретюнский – доктор медицинских наук, профессор, 
заведующий кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО «Уральский 
государственный медицинский университет»

Носачев Г.Н., Романов Д.В., Носачев И.Г.

Семиотика психических заболеваний. Общая психопатоло
гия: учебное пособие / Г.Н. Носачев,  Д.В. Романов, И.Г. Носачев. – М. : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2019. – 336 с. 

ISBN 978-5-00091-086-3 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-011041-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-103106-3 (ИНФРА-М, online)

В учебном пособии приведены методология и систематика диагно
стического процесса в психиатрии, даны сведения о психопатологических симптомах и динамике основных продуктивных и негативных 
синдромов, а также наиболее существенные формы нормы и патологии личности. Обосновываются ведущие особенности клинико-психопатологического исследования в общей психопатологии.

Раздел «Симптоматология» раскрывает психологические и клини
ческие особенности основных психических процессов. Раздел «Синдромология» описывает клинические особенности основных позитивных и негативных синдромов, их особенности у детей и  подростков.

Пособие предназначено для психиатров, психиатров-наркологов, 

психотерапевтов, проходящих последипломную подготовку, студентов 
высших медицинских учебных заведений, интернов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей смежных дисциплин.

Н84 

УДК 616.89
ББК 56.14

УДК 616. 89
ББК 56.14
        Н84

© Носачев Г.Н., Романов Д.В., 

Носачев И.Г., 2015

© Издательство «ФОРУМ», 2015

ISBN 978-5-00091-086-3 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-011041-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-103106-3 (ИНФРА-М, online)

Психиатрия занимает особое положение среди клинических дисциплин. Это определяется специфичностью ее методов и объекта 
познания (больного субъекта – болезненно измененной психики человека) и необходимостью использования методик психофизиологического, психологического и социологического исследований. Однако психиатрия, при всей социальной и социально-психологической 
направленности, остается медицинской наукой, опирающейся на достижения общей патологии и тесно связанной с другими клиническими дисциплинами. Происходит интеграция знаний психиатрии с другими клиническими дисциплинами, например, с психосоматической 
медициной, клинической фармакологией.
Становится ясным, что совершенствование знаний семиотики 
психических заболеваний диктуется не только требованиями каждодневной психиатрической практики и необходимостью повышения 
качества подготовки специалистов, включая последипломное усовершенствование, но и необходимостью подготовки врача широкой 
практики, семейного врача.
В учебном пособии показаны роль и место общей психопатологии в диагностическом процессе, упорядочены и систематизированы 
сведения о семиотике психических заболеваний – от симптомов до 
позитивных и негативных синдромов с их возможными нозологическими особенностями, а также о расстройствах личности и основных 
формах ее патологии. Без нее невозможны изучение частной психиатрии, единство диагностического, терапевтического и социально-реабилитационного процессов в психиатрии.
Клиническая медицина, в частности клиническая психиатрия, 
относится к интегративной науке о человеке – антропологии или 
человековедению, которая рассматривает человека как биопсихосоциального индивида. Антропология в понимании Л. Фейербаха есть 
универсальная наука о человеке, включающая комплекс человековедческих знаний. К сожалению, антропологический подход, в частности 
место медицинской антропологии в медицинском образовании, еще 
представлен фрагментарно, например, студенты медицинских вузов 
весьма скупо получают знания по общей и медицинской психологии, 

ОТ АВТОрОВ

Введение

социальной психологии и психологии общения, социологии. Появляются искажения в виде подмены клинико-психопатологического 
подхода на клинико-психологический, в частности, нейропсихологический в виде опросников и тестов.
 Интерес к общей психопатологии у психиатрической общественности не угасает, о чем свидетельствует появление новых монографий, в частности, С.Ю. Циркина «Аналитическая психопатология» 
(2009), В.Д. Цыганкова и С.А. Овсяников «Психиатрия. Основы клинической психопатологии» (2009), Ю.А. Антропова, А.Ю. Антропова 
и Н.Г. Незнамова «Основы диагностики психических расстройств» 
(2010) В.А. Жмурова «Клиническая психиатрия» (2010), Ю.С. Савенко «Введение в психиатрию. Критическая психопатология» (2013), в 
которых обсуждаются новые методологитческие вопросы общей психопатологии и клинической психиатрии.
С учетом вышесказанного в 6-е издание учебного пособия включены в большем объеме вопросы общей и медицинской психологии, а весь материал разделен на два раздела: «Симптоматология» и 
«Синдромология», с учетом МКБ-10. Добавлены описания основных 
симптомов и синдромов психопатологии детского и подросткового 
возраста, их клинические варианты, в том числе транскультуральные 
синдромы.
В пособии обобщен богатый опыт наших предшественников, работавших на кафедре психиатрии Самарского (Куйбышевского) государственного медицинского университета (института), и наши 
личные многолетние клинические, патопсихологические и педагогические исследования в области психиатрии, наркологии, психотерапии и сексопатологии.
В подготовке предыдущих изданий пособия в разное время принимали участие и другие сотрудники кафедры, сердечно благодарим 
их за советы и критические замечания.

рАЗдЕЛ I 
ОСНОВЫ  
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОгИЧЕСКОгО МЕТОдА

Глава I 
Общая псИхОпатОлОГИя  
В сВете сОВРемеННОй метОДОлОГИИ  
ДИаГНОстИкИ псИхИческИх забОлеВаНИй

Психиатрия – клиническая дисциплина (медицинская наука), изучающая распространение, клиническую картину, диагностику, лечение и социально-психологическую реабилитацию психических 
заболеваний (расстройств и поведения), их этиологию, патогенез, организацию психиатрической помощи, социальные аспекты (вопросы 
адаптации и реабилитации, психопрофилактики психических болезней и т. д.).
Предметом психиатрии являются психические расстройства в их 
объективных и субъективных проявлениях, которые задают своеобразие ее гносеологии, сочетающей методологию и методы естественнонаучного и гуманистического познания. Объектом является человек 
(индивид, субъект, личность) в его биологическом, психическом и 
социальном единстве в патологии (расстройстве) его психики.
В философии науки под методом (в широком смысле) понимается путь познания на основе некой совокупности ранее полученных 
общих знаний (принципов), в метод (в узком смысле) – реализация 
определенного познавательного отношения к изучаемой действительности в виде приемов и процедур исследования. Тогда методология 
выступает как учение о методах и принципах познания.
Философия – наука об общих законах души (сознания, познания) –  
из своих недр породила психологию и психиатрию как отдельные самостоятельные науки. Фундаментальным различием философии от 
других видов знания состоит в том, что «философия специфически 
теоретическими средствами (и это обстоятельство определяет глубокую общность с наукой) выполняет мировоззренческую функцию»  

Раздел i. Основы клинико-психопатологического метода
6

(Юдин Э.Г., 1978). С этих позиций мировоззрение предстает как «обобщенная система взглядов человека на мир в целом, на свое собственное 
место в нем, понимание и эмоциональная оценка человеком смысла 
его деятельности и судеб человечества, совокупность научных, философских, политических, правовых, нравственных, религиозных, эстетических убеждений и идеалов людей» (Корнилова Т.В., Смирнов С.Д., 
2012). Ведущим видом и формой познания является рефлексия как направленность на само знание, на процесс его получения. Рефлексия 
представляет собой единство отражения и преобразования объекта 
субъектом. «В результате рефлексии ее объект – система знаний – не 
только ставится в новые отношения, но достраивается и перестраивается, т. е. становится иным, чем он был до процесса рефлексии. Столь 
необычное отношение между познанием и изменением объекта объясняется тем, что мы имеем в данном случае дело не с таким предметом, 
который существует независимо от познания и сознания, т. е. с обращением познания на самого себя» (Лекторский В.А., 1980). Подойдем 
к общей психопатологии с позиций рефлексии (саморефлексии).
Традиционно психиатрию подразделяют на два больших раздела: 
общую психиатрию (общую психопатологию, семиотику психических заболеваний) и частную психиатрию. Общая психиатрия исследует основные, свойственные многим психическим заболеваниям 
закономерности проявлений и развития патологии психической деятельности (например, бред, галлюцинации, депрессию и т. п.), их 
психические, социальные и биологические соотношения, принципы 
классификации, методы исследования. Частная психиатрия изучает этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение отдельных 
психических заболеваний, организационные и социальные вопросы.
Диагностика психических заболеваний невозможна без методологического определения понятий. Различают целый ряд понятий в 
общем подходе к диагностике душевных заболеваний: норма, патология, болезнь (психическое заболевание), психоз, психическое расстройство (нарушение), невроз, расстройства личности.
Определение понятия «норма» («психическая норма») – наиболее 
сложно и противоречиво. Наверное, правильнее говорить о патологии 
и болезни, чем искать четкое определение нормы. В широком и узком 
смыслах применяются понятия «норма», «здоровье», а также «патология» и «болезнь». Понятие «здоровье» шире, чем понятие «норма»; 
последнее предполагает лишь идеальное состояние оптимального 
функционирования. «Патология» не всегда означает «болезнь» (например, полидактилия), так как здоровье не исключает патологию, не 
достигающую степени заболевания. Конечно, в таких случаях более 
уместно говорить о «практическом здоровье». Болезнь в метафизическом плане, указывает К. Ясперс, может пониматься в терминах 

Глава I. Общая психопатология в свете современной методологии диагностики...
7

религии или морали – как вина и наказание; она может пониматься 
как сдвиг в природе вещей; толковаться как испытующий вызов, как 
вечный знак человеческого бессилия, как постоянное напоминание о 
ничтожестве человека. Но мы вслед за Е. Блейлером будем рассматривать «болезнь в медицинском смысле».
В психиатрии нередко отождествляют понятия «психическое заболевание» и «психоз», но это неверно Психозы составляют только часть 
психических заболеваний и обозначают выраженные качественные расстройства психической деятельности (бред, галлюцинация, помрачение 
сознания и т. п.). Так, шизофрения является психическим заболеванием, 
но только обострение заболевания может быть названо психозом. К психическим заболеваниям относятся и неврозы, проявляющиеся преимущественно количественными и неглубокими качественными нарушениями психической деятельности (фобии, сенестопатии и т. п.). Возможны 
и другие легкие психические расстройства (например, астенический или 
невротический синдромы при гипертонической болезни, атеросклерозе), расстройства личности (психопатии, акцентуации характера), в 
том числе обусловленные органическими поражениями головного мозга, интоксикациями и т. п.; умственное недоразвитие (олигофрении). 
С.С. Корсаков в свое время писал, что психиатрия представляет собой 
учение о душевных расстройствах вообще, а не только о выраженных 
психозах. В МКБ-10 используются преимущественно термины «психические и поведенческие расстройства», включая указанные выше неврозы (невротические расстройства) и психозы.
Стереотип развития болезни может выступать в качестве общепатологического, свойственного всем болезням, в том числе психическим, и стереотипа нозологического, присущего отдельным болезням 
(Давыдовский И.В., 1962).
Но стереотип соматической болезни более прост, чем при психическом заболевании. Здесь стереотип касается не только «заболевания 
головного мозга и всего организма», но и функции головного мозга –  
психики, создавая в совокупности клинический стереотип болезни, 
который включает еще и психологические (патопсихологические), 
личностные и даже микросоциальные нарушения.
Вот как представляет себе С.Б. Семичов (1987) меру вероятности 
возникновения того или иного заболевания (схема 1). Диагностика 
психических расстройств начинается с выделения ведущих симптомов, складывающихся в синдром, синдромы – в нозологическую 
клиническую единицу, в болезнь. Без правильной диагностики невозможны правильная терапевтическая стратегия и тактика, реабилитационные и реадаптационные мероприятия. А без них невозможны 
правильное лечение, выздоровление, а следовательно, от них зависит 
судьба, а нередко и жизнь больного.

Раздел i. Основы клинико-психопатологического метода
8

По мнению К.Е. Тарасова (1965), диагностику составляют три основных, неразрывно связанных друг с другом аспекта распознавания 
болезни: логический – специфика мышления врача в процессе установления диагноза; технический – разработка различных специфических методов обследования больного; семиотический – изучение диагностического значения симптомов и синдромов.
Основы семиотики дают непосредственную возможность проведения реконструктивного анализа того или иного явления. Основоположник семиотики Ч.С. Пирс выделял качественные, единичные 
количественные и общие знаки. По его мнению, любая знаковая система триадична и включает знак, объект и интерпретанту.
Еще С.М. Волконский (1913) писал: «Семиотика … имеет своим предметом изучение тех внешних признаков, которыми выражается внутреннее состояние человека … Семиотика говорит нам: 
такому-то знаку (симптому) соответствует такая-то страсть (у него 
брови сдвинуты, значит, он страдает). Эстетика говорит нам: такойто страсти соответствует такой-то знак (он страдает, значит, надо 
сдвинуть брови)». Человеческое общение и особенно профессиональное взаимодействие и обмен информацией невозможны без 
психосемантики.

Схема 1

Идеальная норма (вероятность болезни – 0)

Индивидуальная устойчивость

Гетеротипические акцентуации характера  
(с предрасположенностью к другим заболеваниям)

Гетеротипические конституциональные варианты  
(не располагающие к данному заболеванию)

Среднестатистическая норма

Предпочтительный конституциональный тип,  
предрасполагающий к данному заболеванию

Предпочтительная акцентуация характера,  
предрасполагающая к данному заболеванию

Патос. Повышенный риск.  
Индивидуальное предрасположение

Предболезнь (вероятность болезни—100%)

Болезнь (конкретная нозологическая форма)

Глава I. Общая психопатология в свете современной методологии диагностики...
9

Выделение признаков болезни (симптомов) – первый этап диагностики. Признак болезни – понятие клиническое, он связан с непосредственным восприятием врачом ее отдельных свойств и качеств  
у конкретного пациента. Выделение отдельных признаков и качеств у 
конкретного больного отражает эмпирический, чувственный уровень 
познания. Однако выделение симптомов – только начало диагностического процесса. Далее следуют их классификация, группирование, познание их взаимосвязи, т. е. они подвергаются клиническому 
анали зу, терминологическому типированию и систематизации (выделению синдрома). Это – второй этап диагностики.
На третьем этапе диагностики формируется представление о синдромогенезе, синдромокинезе, синдромотаксисе. На этом уровне 
синдромы клинического уровня сопоставляются с синдромами соматического, неврологического, иммунологического, метаболического и других уровней и формируют не только клиническую «картину 
болезни», но и раскрывают многие звенья патогенеза, что позволяет 
объединить их в диагностическую гипотезу.
На четвертом этапе, на основании диагностической гипотезы идет 
уточнение как клинических, ранее «незамеченных» или «не выявленных» симптомов, так и параклинических феноменов, т. е. сопоставление причинно-следственных связей между особенностями психопатологической симптоматики и возможными этиопатогенетическими 
факторами – генетическими, эндогенными, экзогенными, психогенными, средовыми, личностными, позволяющими не только провести 
завершающую диагностику, но и выстроить полностью обоснованную 
терапевтическую тактику.
На пятом этапе происходит анализ особенностей видоизменения 
симптоматики (усиление, углубление, искажение или послабление, 
смена ведущих синдромов) в процессе течения и лечения заболевания. Наконец, на последнем этапе уточнения диагноза по данным 
катамнестических наблюдений проводится установление возможных 
изменений личности, определение прогноза, выработка социальных 
и реадаптационных мероприятий, вторичной и третичной профилактики.
Симптом – начало всех начал в клинической медицине и в психиатрии, в частности. Симптом – это единичный, частный признак 
нарушения функций организма в общем клиническом проявлении 
психического заболевания, неблагополучия в психической сфере человека. В первой классификации психических заболеваний Ф. Платера (1537–1614) выделяются «мания», «меланхолия», «каталепсия», 
«ипохондрия». Немецкий психиатр К. Крафт-Эбинг писал: «Отдельный симптом и его подробный анализ не могут привести нас к жела

Раздел i. Основы клинико-психопатологического метода
10

емой цели – к распознаванию болезни. Отдельный симптом приобретает значение только в совокупности и взаимосвязи с остальными 
симптомами – в симптомокомплексе». Целостное, качественно новое 
представление о характере болезненного процесса может дать только 
совокупность симптомов (синдромов), базирующихся на единых патогенетических механизмах.
Психопатологические симптомы делятся на позитивные и негативные. Позитивные обозначают признаки патологической продукции психической деятельности, т. е. появление признаков, которые 
не встречаются при нормальной психической деятельности, т. е. качественно иные – искаженные, резко усиленные или ослабленные 
(сенестопатии, галлюцинации, бред, тревога, страх, тоска, мания, 
психомоторное возбуждение и т. д.). Негативные соответствуют признакам обратимого или стойкого, прогрессирующего или регрессирующего ущерба, изъяна, потери, дефекта, утраты того или иного 
психического процесса из целостной психической деятельности, то 
есть, минус-симптом (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т. п.). Позитивные и негативные симптомы в клинической 
картине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем менее – позитивные (фрагментарнее 
и бледнее).
Однако интерпретация симптома (синдрома) во многом зависит от 
ведущей парадигмы в психиатрии, от взгляда исследователя. Пример 
сравнительной семиотики переживаний приведен в табл. 1.
Таблица 1
Сравнительная семиотика переживаний  
(по В.П. Самохвалову, 1994)

Переживание
Квалификация
Аналог/гомолог
Тип семантики

Страх перед посторонними
Неврозоподобный 
синдром

Биологические и 
онтогенетические 
аналогии/гомологии 
(неофобия)

Невербально- 
невербальная

Насильственный  
смех, «уходящий 
в землю»

Компульсия
Ритуализированное 
проявление эмоций
Невербально- 
невербальная

Смех и некоординированная 
походка

Гебоидность
Ритуализированное 
поведение при нарушении табу

Невербально- 
невербальная

Обращение в 
папуаса и «гада»
Бред
одержимости
 – " –
Невербально- 
невербальная