Семиотика психических заболеваний. Общая психопатология

Г.Н. НОСАЧЕВ
Д.В. РОМАНОВ
И.Г. НОСАЧЕВ
СЕМИОТИКА 
ПСИХИЧЕСКИХ 
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
2-е издание, исправленное и дополненное
Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом 
профессионального образования в качестве учебного пособия 
для студентов высших учебных заведений, обучающихся 
по медицинским и психологическим специальностям 
(протокол № 6 от 16.06.2021)
Москва                                        2025
ИНФРА-М

УДК 616.89(075.8)
ББК 56.14я73 
 
Н84
Р е ц е н з е н т ы:
Лисецкий К.С., доктор психологических наук, профессор, декан психологического факультета, заведующий кафедрой психологии развития Самарского национального исследовательского университета имени академика С.П. Королева;
Ретюнский К.Ю., доктор медицинских наук, доктор психологических 
наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии Уральского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения 
Российской Федерации
Носачев Г.Н.
Н84  
Семиотика психических заболеваний. Общая психопатология : 
учебное пособие / Г.Н. Носачев, Д.В. Романов, И.Г. Носачев. — 
2-е изд., испр. и доп. — Москва : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2025. — 420 с. — 
(Высшее образование). — DOI 10.12737/1027396.
ISBN 978-5-00091-819-7 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-020821-3 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-107938-6 (ИНФРА-М, online)
Приведены методология и систематика диагностического процесса в психиатрии, даны сведения о психопатологических симптомах и динамике основных 
продуктивных и негативных синдромов, включая аддиктивные, а также наиболее 
существенные формы нормы и патологии личности. Обоснованы ведущие особенности клинико-психопатологического исследования в общей психопатологии. 
Раздел «Симптоматология» раскрывает психологические и клинические особенности основных психических процессов. Раздел «Синдромология» описывает 
клинические особенности основных позитивных и негативных синдромов, их 
особенности у детей и подростков. 
Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных 
стандартов высшего образования последнего поколения.
Предназначено для психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, 
клинических психологов, проходящих до- и последипломную подготовку, студентов высших медицинских и психологических учебных заведений, интернов, 
клинических ординаторов, аспирантов и врачей смежных дисциплин.
УДК 616.89(075.8)
ББК 56.14я73
© Носачев Г.Н., Романов Д.В., 
Носачев И.Г., 2015
© Носачев Г.Н., Романов Д.В., 
Носачев И.Г., 2021, 
с измене 
ниями
ISBN 978-5-00091-819-7 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-020821-3 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-107938-6 (ИНФРА-М, online)
© ФОРУМ, 2021

От авторов
Психиатрия занимает особое положение среди клинических 
дисциплин. Появляются и новые подходы к изучению человека 
болеющего — аддиктивная и ментальная медицина, а в психиатрии 
наблюдается попытка замены раздела наркологии на аддиктологию. Это определяется, с одной стороны, спецификой психиатрии 
как смежной науки (естественно-научной — головной мозг и одновременно гуманистической и аксиологической), с другой — специфичностью ее методов и объекта познания (больного субъекта — 
болезненно измененной психики человека) и необходимостью использования методик психофизиологического, психологического 
и социологического исследований. Однако психиатрия, при всей 
социальной и социально-психологической направленности, остается медицинской наукой, опирающейся на  достижения общей 
патологии и тесно связанной с другими клиническими дисциплинами. Происходит интеграция знаний психиатрии с другими клиническими дисциплинами, например с психосоматической медициной, клинической фармакологией.
Становится ясным, что совершенствование знаний семиотики 
психических заболеваний диктуется не только требованиями каждодневной психиатрической практики и необходимостью повышения качества подготовки специалистов, включая последипломное 
усовершенствование, но и необходимостью подготовки врача широкой практики, семейного врача.
В учебном пособии показаны роль и место общей психопатологии в диагностическом процессе, упорядочены и систематизированы сведения о семиотике психических заболеваний — от симптомов до позитивных и негативных синдромов с их возможными нозологическими особенностями, а также о расстройствах поведения 
и личности, основных формах ее психологии и патологии. Без нее 
невозможны изучение частной психиатрии, единство диагностического, терапевтического и социально-реабилитационного процессов в психиатрии.
Клиническая медицина, в частности клиническая психиатрия, 
относится к интегративной науке о человеке — антропологии, или 
человековедению, которая рассматривает человека как биопсихосоциального индивида. Антропология в  понимании Л. Фейербаха 
есть универсальная наука о человеке, включающая комплекс человековедческих знаний. К сожалению, антропологический и холи3

стический подход, в частности место медицинской антропологии 
в  медицинском образовании, еще представлен фрагментарно  — 
-
например, студенты медицинских вузов весьма скупо получают 
знания по общей и медицинской психологии, социальной психологии и психологии общения, психологии здоровья, социологии. 
Появляются искажения в виде подмены клинико-психопатологического подхода на клинико-психологический, в частности нейропсихологический в виде опросников и тестов.
Интерес к  общей психопатологии у  психиатрической общественности не угасает, о чем свидетельствует появление новых монографий, в частности: С.Ю. Циркина «Аналитическая психопатология» (2009), В.Д. Цыганкова и С.А. Овсяников «Психиатрия. 
Основы клинической психопатологии» (2009), Ю.А. Антропова, 
А.Ю. Антропова и Н.Г. Незнамова «Основы диагностики психических расстройств» (2009), В.А. Жмурова «Клиническая психиатрия» (2010), Ю.С. Савенко «Введение в психиатрию. Критическая 
психопатология» (2013), в которых обсуждаются новые методологические вопросы общей психопатологии и клинической психиатрии. 
С учетом вышесказанного во второе издание учебного пособия 
включены в большем объеме вопросы общей и медицинской психологии. Добавлены описания основных симптомов и синдромов 
психопатологии детского и подросткового, зрелого и пожилого возраста, их клинические варианты, в том числе аддиктивные и транскультуральные синдромы.
В пособии обобщен богатый опыт наших предшественников, работавших на кафедре психиатрии Самарского (Куйбышевского) 
государственного медицинского университета (института), и наши 
личные многолетние клинические, патопсихологические и педагогические исследования в области психиатрии, наркологии, психотерапии, сексопатологии и клинической психологии.
Пособие может использоваться студентами медицинских и психологических вузов, ординаторами, магистрами, аспирантами, врачами, которые повышают квалификацию, и всеми интересующимися вопросами здоровья и патологии психической деятельности. 
В результате изучения по  курсу «Психические расстройства в первичной медицинской сети» (лечебное дело) (студенты 
5-го курса, базовый курс) обучающийся будет иметь представление о методологии синдромологии в общей и частной психиатрии, 
а также:
знать 
•
• основные негативные синдромы;
•
• основные позитивные синдромы;
4

уметь
•
• провести целенаправленный расспрос с целью выявления основных синдромов;
владеть 
•
• навыками выделения основных негативных и позитивных синдромов;
•
• навыками описания выделенной симптоматики; 
•
• навыками написания направления на консультацию к психиатру.
В результате изучения по  курсу «Медицинская психология» 
-
обучающийся будет иметь представление о философии и методологии синдромологии в общей психологии и психиатрии, а также:
знать 
•
• основные позитивные синдромы;
•
• основные негативные синдромы;
уметь
•
• провести целенаправленный расспрос с целью выявления основных синдромов;
•
• провести дифференциальную диагностику между нормальными 
и патологическими состояниями;
владеть
•
• навыками выделения основных синдромов;
•
• навыками описания выделенной симптоматики; 
•
• навыками написания направления на консультацию к психиатру.
Авторы стремились к философско-методологической обоснованности общей психологии и патологии психической деятельности 
человека в разные возрастные периоды, привести современные подходы к семиотике психических расстройств в экзистенциальной 
обостренности и дидактической ясности. 
Авторы с благодарностью примут критические замечения и предложения, которые будут способствовать улучшению учебного пособия.
5

Раздел I
ОСНОВЫ КЛИНИКОПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА
Глава 1
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ В СВЕТЕ 
СОВРЕМЕННОЙ МЕТОДОЛОГИИ 
ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Психиатрия — клиническая дисциплина (медицинская наука), 
изучающая распространение, клиническую картину, диагностику, 
лечение и социально-психологическую реабилитацию психических 
заболеваний (расстройств и поведения), их этиологию, патогенез, 
организацию психиатрической помощи, социальные аспекты (вопросы адаптации и реабилитации, психопрофилактики психических болезней и т.д.).
Предметом психиатрии являются психические расстройства в их 
объективных и субъективных проявлениях, которые задают своеобразие ее гносеологии, сочетающей методологию и методы естественнонаучного и гуманистического познания. Объектом является 
человек (индивид, субъект, личность) в биологическом, психическом 
и социальном единстве в патологии (расстройстве) его психики.
В философии науки под методом в широком смысле понимается 
путь познания на основе некой совокупности ранее полученных 
общих знаний (принципов и концептов), в узком смысле — реализация определенного познавательного отношения к изучаемой действительности в виде приемов и процедур исследования. Тогда методология выступает как учение о методах и принципах познания.
Философия — наука об общих законах души (сознания, познания) — породила психологию и психиатрию как отдельные 
-
самостоятельные науки. Фундаментальное отличие философии 
от других видов знания состоит в том, что философия специфически 
теоретическими средствами (и это обстоятельство определяет глубокую общность с наукой) выполняет мировоззренческую функцию. 
С этих позиций мировоззрение предстает как «обобщенная 
система взглядов человека на внешний и внутренний мир человека, 
6

на мир в целом, на свое собственное место в этих мирах, осмысление, понимание и эмоциональная оценка человеком смысла своей 
жизни, деятельности (поведения) и судеб человечества.
Основным видом и формой познания является рефлексия как 
направленность на само знание, на процесс его получения. Рефлексия представляет собой единство отражения и преобразования 
объекта субъектом. В результате рефлексии ее объект как система 
знаний устанавливает новые отношения, т.е. встраивается, достраивается и перестраивается, и мир внутренний и внешний становится 
иным.
Подойдем к общей психопатологии с позиций рефлексии (саморефлексии).
Традиционно психиатрию подразделяют на два больших раздела: общую психиатрию (общую психопатологию, семиотику психических заболеваний) и частную психиатрию. Общая психиатрия 
исследует основные, свойственные многим психическим заболеваниям закономерности проявлений и развития патологии психической деятельности (например, бред, галлюцинации, депрессия 
и т.п.), их психические, социальные и биологические соотношения, 
принципы классификации, методы исследования. Частная (клиническая) психиатрия изучает этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение отдельных психических заболеваний, организационные и социальные вопросы.
Диагностика психических заболеваний невозможна без методологического определения понятий. Различают целый ряд понятий 
в общем подходе к диагностике душевных заболеваний: «норма», 
«патология», «болезнь (психическое заболевание)», «психоз», 
«психическое расстройство (нарушение)», «невроз», «расстройства 
поведения и личности».
Определение понятия «норма» («психическая норма») — наиболее сложно и  противоречиво. Наверное, правильнее говорить 
о  патологии и  болезни, чем искать четкое определение нормы. 
В широком и узком смысле применяются понятия «норма», «здоровье», а также «патология» и «болезнь». Понятие «здоровье» шире, 
чем понятие «норма»; последнее предполагает лишь идеальное состояние оптимального функционирования. «Патология» не всегда 
означает «болезнь» (например, полидактилия), так как здоровье 
не исключает патологию, не достигающую степени заболевания. 
Конечно, в таких случаях более уместно говорить о «практическом 
здоровье». Болезнь в метафизическом плане, как указывает К. Ясперс, может пониматься в терминах религии или морали как вина 
и наказание, сдвиг в природе вещей, толковаться как испытующий 
7

вызов, вечный знак человеческого бессилия, постоянное напоминание о ничтожестве человека. Но мы вслед за Е. Блейлером будем 
рассматривать болезнь в медицинском смысле.
В психиатрии нередко отождествляют понятия «психическое заболевание» и «психоз», но это неверно. Психозы составляют только 
часть психических заболеваний и обозначают выраженные качественные расстройства психической деятельности (бред, галлюцинация, помрачение сознания и т.п.). Так, шизофрения является психическим заболеванием, но только обострение заболевания может 
быть названо психозом. К психическим заболеваниям относятся 
и неврозы, проявляющиеся преимущественно количественными 
и неглубокими качественными нарушениями психической деятельности (фобии, сенестопатии и т.п.). Возможны и другие легкие психические расстройства (например, астенический или невротический 
синдромы при гипертонической болезни, атеросклерозе), расстройства личности (психопатии, акцентуации характера), в том числе 
обусловленные органическими поражениями головного мозга, интоксикациями и т.п.; умственное недоразвитие (олигофрении). 
С.С. Корсаков в свое время писал, что психиатрия представляет 
собой учение о душевных расстройствах вообще, а не только о выраженных психозах. В МКБ-10 используются преимущественно 
термины «психические и поведенческие расстройства», включая 
указанные выше неврозы (невротические расстройства) и психозы.
И.В. Давыдовский в «Общей патологии» (1962) указывал, что 
стереотип развития болезни может выступать в качестве общепатологического, свойственного всем болезням, в  том числе психическим, и стереотипа нозологического, присущего отдельным болезням. По  сравнению с  психическим заболеванием стереотип 
-
соматической болезни более прост. Он касается не только заболевания головного мозга и всего организма, но и функции головного 
мозга — психики, создавая в совокупности клинический стереотип 
болезни, который включает еще и психологические (патопсихологические), личностные и даже микросоциальные нарушения.
Мера вероятности возникновения того или иного заболевания исследована С.Б. Семичовым. Диагностика психических расстройств начинается с выделения ведущих симптомов, складывающихся в синдром, синдромы — в нозологическую клиническую 
единицу, в болезнь. Без правильной диагностики невозможны правильная терапевтическая стратегия и тактика, реабилитационные 
и реадаптационные мероприятия. А без них невозможны правильное лечение, выздоровление, а следовательно, от них нередко зависит и жизнь больного.
8

По мнению К.Е. Тарасова1, диагностику составляют три основных, неразрывно связанных друг с другом аспекта распознавания болезни: логический — специфика мышления врача в процессе установления диагноза; технический — разработка различных 
специфических методов обследования больного; семиотический — 
изучение диагностического значения симптомов и синдромов.
Основы семиотики дают непосредственную возможность проведения реконструктивного анализа того или иного явления. Основоположник семиотики Ч.С. Пирс выделял качественные, единичные 
количественные и общие знаки. По его мнению, любая знаковая 
система триадична и включает знак, объект и интерпретанту.
Еще С.М. Волконский писал: «Семиотика... имеет своим предметом изучение тех внешних признаков, которыми выражается внутреннее состояние человека... Семиотика говорит нам: такому-то 
знаку (симптому) соответствует такая-то страсть (у него брови сдвинуты, значит, он страдает). Эстетика говорит нам: такой-то страсти 
соответствует такой-то знак (он страдает, значит, надо сдвинуть 
брови)»2. Человеческое общение, особенно профессиональное взаимодействие и обмен информацией, невозможны без психосемантики.
Приведем этапы развития болезни по С.В. Семичову3.
1.	 Идеальная норма (вероятность болезни — 0).
2.	 Индивидуальная устойчивость.
3.	 Гетеротипические акцентуации характера (с предрасположенностью к другим заболеваниям).
4.	 Гетеротипические конституциональные варианты (не располагающие к данному заболеванию).
5.	 Среднестатистическая норма.
6.	 Предпочтительный конституциональный тип, предрасполагающий к данному заболеванию.
7.	 Предпочтительная акцентуация характера, предрасполагающая к данному заболеванию.
8.	 Патос. Повышенный риск.
9.	 Индивидуальное предрасположение.
10.	 Предболезнь (вероятность болезни — 100%).
11.	 Болезнь (конкретная нозологическая форма). 
Выделение признаков болезни (симптомов) — первый этап диагностики. Признак болезни — понятие клиническое, он связан с непосредственным восприятием врачом ее отдельных свойств и качеств 
у конкретного пациента. Выделение отдельных признаков и качеств 
1	
Тарасов К.В. Логика и семиология диагноза. М., 1989. 342 с.
2	
Цит. по: Канабих Ю.В. История психиатрии. М.: Госмедиздат, 1928. 564 с.
3	
Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л., 1987. 164 с.
9

у конкретного больного отражает эмпирический, чувственный уровень познания. Однако выделение симптомов — только начало диагностического процесса. Далее следуют классификация, группирование, познание их взаимосвязи, т.е. они подвергаются клиническому 
анализу, терминологическому типированию и систематизации (выделению синдрома). Это — второй этап диагностики.
На третьем этапе диагностики формируется представление 
о синдромогенезе, синдромокинезе, синдромотаксисе. Синдромы 
клинического уровня сопоставляются с синдромами соматического, 
неврологического, иммунологического, метаболического и других 
уровней и формируют не только клиническую картину болезни, 
но  и  раскрывают многие звенья патогенеза, что позволяет объединить их в диагностическую гипотезу.
На четвертом этапе на основании диагностической гипотезы 
идет уточнение как клинических, ранее не замеченных или не выявленных симптомов, так и параклинических феноменов, т.е. сопоставление причинно-следственных связей между особенностями 
психопатологической симптоматики и возможными этиопатогенетическими факторами  — генетическими, эндогенными, экзогенными, психогенными, средовыми, личностными, позволяющими 
не только провести завершающую диагностику, но и выстроить 
полностью обоснованную терапевтическую тактику.
На пятом этапе происходит анализ особенностей видоизменения симптоматики (усиление, углубление, искажение или послабление, смена ведущих синдромов) в процессе течения и лечения 
заболевания. Наконец, на последнем, шестом, этапе уточнения диагноза по данным катамнестических наблюдений проводятся установление возможных изменений личности, определение прогноза, 
выработка социальных и  реадаптационных мероприятий, вторичной и третичной профилактики.
Симптом — начало всех начал в клинической медицине и в психиатрии в частности. Симптом — это единичный, частный признак нарушения функций организма в общем клиническом проявлении психического заболевания, неблагополучия в психической сфере человека. 
В первой классификации психических заболеваний Ф. Платера выделяются «мания», «меланхолия», «каталепсия», «ипохондрия». Немецкий психиатр К. Крафт-Эбинг писал, что «отдельный симптом и его 
подробный анализ не могут привести к желаемой цели — к распознаванию болезни. Отдельный симптом приобретает значение только 
в совокупности и взаимосвязи с остальными симптомами — в симптомокомплексе». Целостное, качественно новое представление о характере болезненного процесса может дать только совокупность симптомов 
(синдромов), базирующихся на единых патогенетических механизмах.
10