Судебная медицина

НОРМА
ИНФРАМ
Москва, 2023

Судебная медицина

Под редакцией
доктора медицинских наук
И. В. Б у р о м с к о г о

Рекомендовано
Ученым советом факультета
фундаментальной медицины Московского государственного
университета имени М. В. Ломоносова для медицинских университетов
и медицинских факультетов классических университетов
в качестве учебника по дисциплине «Судебная медицина»
для студентов, обучающихся по специальностям
«Лечебное дело» и «Педиатрия»

УДК 340.6(075.8)
ББК 58я73
С89

Рецензенты:

А. Ю. Вавилов — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия, декан лечебного факультета;
А. А. Халиков — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет;
Н. М. Гайфуллин — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом судебной медицины факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова, заместитель декана факультета по научной работе.

С89
Судебная медицина : учебник / под ред. И. В. Буромского. —
Москва : Норма : ИНФРАМ, 2023. — 688 с. : ил.

ISBN 9785001560159 (Норма)
ISBN 9785160154794 (ИНФРАМ, print)
ISBN 9785161079201 (ИНФРАМ, online)

Учебник подготовлен согласно обновленным федеральным государственным образовательным стандартам высшего образования по
направлениям подготовки (специальностям) 31.05.01 «Лечебное дело»
и 31.05.02 «Педиатрия», содержит систематическое изложение всех
разделов дисциплины «Судебная медицина» с позиций ее современного состояния, необходимости и достаточности представленной в нем
информации для формирования у обучающихся профессионально значимых компетенций ментального и мануального характера.
Для студентов медицинских вузов.

УДК 340.6(075.8)
ББК 58я73

ISBN 9785001560159 (Норма)
ISBN 9785160154794 (ИНФРАМ, print)
ISBN 9785161079201 (ИНФРАМ, online)           © Коллектив авторов, 2020

Коллектив авторов

Буромский И. В. — доктор медицинских наук, профессор кафедры
судебной медицины Российского национального исследовательского
медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Качина Н. Н. — кандидат медицинских наук, профессор кафедры
судебной медицины Российского национального исследовательского
медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Кильдюшов Е. М. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Российского национального
исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Макаров И. Ю. — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Российский Центр судебномедицинской экспертизы» Минздрава России.
Пинчук П. В. — доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ,
начальник 111 Главного государственного центра судебномедицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны России, Главный судебномедицинский эксперт Министерства обороны РФ, профессор кафедры судебной медицины Российского национального
исследовательского
медицинского
университета
им.
Н. И. Пирогова.
Туманов Э. В. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского
медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Тучик Е. С. — доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ,
профессор, Главный внештатный специалист Росздравнадзора по судебной медицине, профессор кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета
им. Н. И. Пирогова.

Оглавление

Предисловие ................................................................................................10

Введение ......................................................................................................13

Раздел I. Теоретические основы судебной медицины ..................................17
Глава 1. Понятие, предмет и система научных знаний
судебной медицины ...........................................................17
Глава 2. Краткая история применения медицинских знаний
в судопроизводстве ..........................................................23

Раздел II. Судебномедицинское учение о смерти и посмертных
изменениях ....................................................................................35
Глава 3. Умирание и смерть ............................................................35
Глава 4. Общий порядок установления причины смерти
и формирования (формулирования) диагноза ...............42
Глава 5. Особенности посмертной диагностики
скоропостижной смерти ..................................................46
Глава 6. Причины и патоморфология насильственной
смерти ...............................................................................52
Глава 7. Посмертные изменения .....................................................60
Глава 8. Установление давности наступления смерти ...................97

Раздел III. Судебномедицинское учение о повреждениях ........................117
Глава 9. Общие положения учения о повреждениях ....................117
Глава 10. Механические повреждения ..........................................121
§ 1. Общая характеристика механических повреждений ....121
§ 2. Повреждения, причиняемые тупыми твердыми
предметами .....................................................................136
§ 3. Повреждения, причиняемые острыми предметами .....148
§ 4. Установление прижизненности, давности
и последовательности образования повреждений,
причиненных тупыми и острыми предметами .............158
§ 5. Повреждения, причиняемые человеком
и животными ..................................................................164
§ 6. Повреждения при падении ............................................167
§ 7. Повреждения, причиняемые транспортными
средствами ......................................................................178
Глава 11. Огнестрельная травма ....................................................211
Глава 12. Взрывная травма ............................................................239

Глава 13. Расстройство здоровья и смерть вследствие
острого кислородного голодания ..................................253
§ 1. Функциональные расстройства и морфологические
проявления острого кислородного голодания .............253
§ 2. Странгуляционная асфиксия .......................................258
§ 3. Компрессионная асфиксия ...........................................268
§ 4. Асфиксия от закрытия отверстий и (или) просвета
дыхательных путей .........................................................270
§ 5. Позиционная асфиксия .................................................275
§ 6. Асфиксия вследствие снижения парциального
давления кислорода во вдыхаемом воздухе ..................276
Глава 14. Утопление .......................................................................277
Глава 15. Расстройство здоровья и смерть от действия
низкой и высокой температуры ....................................286
Глава 16. Расстройство здоровья и смерть от действия
технического и атмосферного электричества ...............299
Глава 17. Расстройство здоровья и смерть вследствие
изменения барометрического давления .......................306
Глава 18. Радиационная травма ....................................................313
Глава 19. Химическая травма ........................................................323
§ 1. Общие представления о химической травме.
Основные понятия и определения ................................323
§ 2. Осмотр места происшествия и исследование
трупа при подозрении на химическую травму
(отравление) ...................................................................331
§ 3. Судебномедицинская оценка токсического действия
этанола на организм человека .......................................341
§ 4. Судебномедицинская диагностика отравлений
техническими жидкостями ............................................357
§ 5. Судебномедицинская диагностика отравлений
нейротропными ядами ..................................................366
§ 6. Судебномедицинская диагностика отравлений
едкими ядами .................................................................381
§ 7. Судебномедицинская диагностика отравлений
деструктивными ядами ..................................................389
§ 8. Судебномедицинская диагностика отравлений
гемотропными ядами .....................................................395
§ 9. Судебномедицинская диагностика отравлений
ядами общефункционального действия .......................399
§ 10. Судебномедицинская диагностика пищевых
отравлений .....................................................................402
§ 11. Судебномедицинская диагностика отравлений
ядохимикатами ...............................................................408

Оглавление
7

Раздел IV. Идентификация личности и орудия травмы.
Реконструкция обстоятельств происшествия ..............................412
Глава 20. Понятие личности в судебной медицине.
Судебномедицинская идентификация личности .......412
Глава 21. Установление возраста человека ...................................415
Глава 22. Судебномедицинская экспертиза по реконструкции
обстоятельств и механизма причинения повреждений.
Идентификация орудия травмы ....................................420

Раздел V. Участие врача в судопроизводстве в качестве специалиста ......427
Глава 23. Процессуальное положение врача, привлеченного
к судопроизводству в качестве специалиста .................427
Глава 24. Участие врача в качестве специалиста в осмотре
места происшествия и трупа .........................................433
§ 1. Общие требования к организации осмотра места
происшествия и трупа, участию в нем врача
в качестве специалиста ..................................................433
§ 2. Особенности осмотра трупа в некоторых конкретных
ситуациях ........................................................................447
§ 3. Основные вопросы, разрешаемые врачом в процессе
осмотра трупа на месте его обнаружения .....................466
§ 4. Выявление и изъятие следов и вещественных
доказательств биологического происхождения ............469
§ 5. Основные вопросы, решаемые производством
судебномедицинской экспертизы трупа .....................472
Глава 25. Участие врача в качестве специалиста в других
процессуальных действиях ............................................480

Раздел VI. Процессуальные и организационные основы
судебномедицинской экспертизы ...............................................486
Глава 26. Задачи и структура судебномедицинской
экспертной деятельности в Российской Федерации ....486
Глава 27. Основания, порядок назначения и организация
производства судебномедицинской экспертизы ........491
Глава 28. Судебномедицинский эксперт: процессуальное
положение, участие в судопроизводстве ......................501

Раздел VII. Судебномедицинская экспертиза трупа .................................508
Глава 29. Порядок назначения и организация производства
судебномедицинского исследования трупа ................508
Глава 30. Особенности исследования трупов плодов
и новорожденных ...........................................................524
Глава 31. Особенности исследования неопознанных,
фрагментированных (расчлененных),
скелетированных и гнилостно измененных трупов .....546

8
Оглавление

Раздел VIII. Судебномедицинская экспертиза потерпевших,
подозреваемых, обвиняемых и других лиц ...................................556
Глава 32. Назначение и организация судебномедицинской
экспертизы живых лиц ..................................................556
Глава 33. Судебномедицинская экспертиза состояния
здоровья, самоповреждений и искусственно
вызванных болезненных состояний ..............................562
Глава 34. Экспертиза степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека .........................................................569
Глава 35. Экспертиза спорных половых состояний .....................580
Глава 36. Экспертиза в связи с совершением преступлений
против половой неприкосновенности и половой
свободы личности ..........................................................589
Раздел IX. Судебномедицинская экспертиза вещественных
доказательств ..............................................................................598
Глава 37. Вещественные доказательства как объект
судебномедицинской экспертизы ...............................598
Глава 38. Инструментальные методы исследования
вещественных доказательств .........................................600
Глава 39. Судебномедицинское исследование крови и ее следов ....609
Глава 40. Судебномедицинское исследование выделений
и фрагментов тканей человека ......................................615
Глава 41. Судебномедицинское исследование волос .................621
Раздел X. Судебномедицинская экспертиза по материалам дела
и медицинским документам .........................................................627
Глава 42. Организация производства экспертизы
по материалам дела и медицинским документам .........627
Глава 43. Причины неблагоприятного исхода заболевания
или недостижения ожидаемого результата лечения .....630
Глава 44. Ответственность медицинских работников
за совершение правонарушений в процессе
осуществления профессиональной деятельности ........636
§ 1. Правонарушение и ответственность
за его совершение ..........................................................636
§ 2. Гражданскоправовая ответственность в сфере
оказания медицинских услуг .........................................638
§ 3. Дисциплинарная, административная и уголовная
ответственность за совершение правонарушений
в процессе осуществления профессиональной
медицинской деятельности ...........................................644
Глава 45. Организация и производство судебномедицинской
экспертизы по делам о профессиональных
правонарушениях медицинских работников ...............653

Алфавитный указатель ...............................................................................671

Оглавление
9

Предисловие

Последние несколько лет ознаменовались вступлением в силу
имеющих существенное значение для медицинской высшей школы
федеральных законов от 21 ноября 2011 г. № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29 декабря
2012 г. № 273ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», принятием федеральных государственных образовательных стандартов высшего профессионального, в том числе медицинского, образования,
предусматривающих в качестве конечной цели обучения приобретение каждым студентом профессионально значимых компетенций,
т. е. конкретных умений и навыков умственного и мануального характера, сформированных на основе базовых представлений и знаний,
необходимых для самостоятельного осуществления того или иного
вида профессиональной деятельности.
Эти нормативные документы, внеся изменения как в саму систему,
так и в содержание обучения, обусловили необходимость подготовки
учебной литературы, отвечающей уже новым требованиям.
Предлагаемый учебник подготовлен с соблюдением психологопедагогических требований к трактовке излагаемого материала и
принципов андрогогики и предназначен для студентов медицинских
вузов, осваивающих основную образовательную программу подготовки специалиста по направлениям подготовки (специальностям)
«Лечебное дело» и «Педиатрия». Он адекватно отражает современный уровень развития и возможности судебной медицины и судебномедицинской экспертизы, охватывая весь необходимый и достаточный объем информации по учебной дисциплине «Судебная медицина».
Учитывая адресный характер, в учебнике основное внимание уделено вопросам, представляющим неотъемлемую составляющую подготовки будущего врача: его правам и обязанностям в случае привлечения к участию в судопроизводстве, его действиям по оказанию
помощи работнику правоохранительных органов в осмотре места происшествия и проведению других процессуальных действий, патои
танатогенезу в случаях насильственной смерти, проведению медицинского освидетельствования с целью установления тяжести вреда, причиненного здоровью человека, юридическим аспектам, возникающим

в процессе профессиональной деятельности медицинского работника
по оказанию медицинской помощи пострадавшему, оформлению медицинской документации и т. п.
Сведения, касающиеся собственно производства судебномедицинской экспертизы, приведены без излишней детализации, представляющей интерес только для судебномедицинских экспертов, тем
не менее в объеме, позволяющем составить представление о процессуальных и организационных основах производства судебномедицинской экспертизы, основных методиках исследования объектов
экспертизы, их диагностических возможностях.
С целью обеспечения преемственности материал учебника систематизирован соответственно четырем основным разделам судебной
медицины: судебномедицинское учение о смерти и посмертных процессах, судебномедицинское учение о повреждениях, судебномедицинское учение об идентификации личности и орудия травмы, реконструкции обстоятельств происшествия, судебномедицинское учение
об исследовании вещественных доказательств биологического происхождения, а также объектам судебномедицинской экспертизы: экспертиза трупа, экспертиза живых людей, экспертиза вещественных
доказательств, экспертиза по материалам дела и медицинским документам.
Значительное внимание уделено также методологии и методике
познания в судебной медицине, ее месту в системе медицинских наук
и взаимосвязи с химией, физикой, биологией, математическими и
техническими дисциплинами.
Для облегчения восприятия материал учебника четко структурирован с использованием выделения ключевых позиций различным начертанием шрифта, снабжен иллюстрирующими текст таблицами,
схемами, рисунками и фотографиями.
Проконтролировать освоение материала помогают вопросы для
самоконтроля в конце соответствующего параграфа или главы.
Использование настоящего учебника в качестве основной учебной литературы позволит обучающемуся приобрести знания, представления и понимание, реально необходимые каждому врачу общей
практики для формирования на их основе профессионально значимых компетенций, закрепленных стандартами и созданными на их
основе учебными программами по учебной дисциплине «Судебная
медицина».
Авторы выражают искреннюю признательность сотрудникам кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, являюПредисловие
11

щимся экспертами Бюро судебномедицинской экспертизы ДЗМ,
А. М. Решетуну, Г. С. Кузнецовой, Е. В. Егоровой за любезно предоставленную ими возможность использовать в учебнике в качестве иллюстраций материалы из их личных архивов.
Авторы с благодарностью примут все пожелания и предложения,
а также критические замечания читателей.

12
Предисловие

Введение

В практической деятельности органов дознания, следствия и суда,
а также у защиты нередко возникают вопросы, для ответа на которые
требуются специальные познания в технике, науке, искусстве и ремесле. В частности, при исследовании доказательств совершения преступления против жизни и здоровья, половой неприкосновенности и
половой свободы личности (гл. 16 и 18 разд. VII Уголовного кодекса
Российской Федерации), как правило, необходима конструктивная
оценка объектов, явлений и процессов, невозможная без использования специальных познаний в области биологии и медицины.
О привлечении врачей к участию в разрешении конфликтов, связанных с причинением расстройства здоровья и со смертью человека,
упоминается уже в памятниках письменности Вавилонского царства,
древних Китая, Индии, Греции и Рима.
В настоящее время в Российской Федерации к участию в процессуальных и непроцессуальных (по запросу адвоката) действиях в качестве специалиста или (и) эксперта может быть привлечен любой врач,
независимо от его основной медицинской специальности и дальнейшей более узкой специализации. Это означает, что, еще обучаясь в вузе, будущий врач должен приобрести необходимые знания, умения и
навыки.
Помочь ему в этом призвана учебная дисциплина базовой части
профессионального цикла Основной образовательной программы
подготовки специалиста по направлениям подготовки (специальностям) «Лечебное дело» и «Педиатрия» — «Судебная медицина».
Конечной целью изучения дисциплины «Судебная медицина» является формирование готовности:
— оказать содействие работнику правоохранительных органов в
осуществлении им следственного действия и формулировании вопросов, подлежащих разрешению через производство судебномедицинской экспертизы;
— проконсультировать работника правоохранительных органов и
адвоката в отношении диагностических возможностей конкретного
вида судебномедицинской экспертизы;
— ответить в пределах своей компетенции на вопросы медикобиологического характера, возникающие у работников следственных
органов, суда и защиты;

— принять участие в исследовании медицинских документов и
осуществить системный экспертный анализ содержащихся в них сведений;
— провести медицинское освидетельствование пострадавшего.
Судебная медицина тесно взаимосвязана с другими учебными дисциплинами Основной образовательной программы подготовки специалистов по направлениям подготовки (специальностям) «Лечебное
дело» и «Педиатрия», представляя собой, по сути, интегрирующую
учебную дисциплину, завершающую обучение студента.
Приступая к изучению дисциплины «Судебная медицина», студент
должен обладать приобретенными в процессе предшествовавшего
обучения
• знанием:
— основных положений законодательных, нормативноправовых
документов, моральных, этических и деонтологических принципов и
норм, регулирующих организацию охраны здоровья населения, отношения между оказывающими медицинские услуги (помощь) учреждениями здравоохранения и их контроля, конкретными медицинскими
работниками, пациентами и третьими лицами;
— ответственности медицинских работников за дефектное оказание медицинской помощи (услуги), совершение профессиональных и
(или) профессиональнодолжностных правонарушений;
— ответственности медицинских работников за отказ в оказании
медицинской помощи (услуги) или ненадлежащее ее выполнение;
— строения тела человека, принципов функционирования его тканей, органов и их систем;
— основных повреждающих факторов, механизмов и условий причинения повреждений;
— этиологии, патогенеза, клинических и патоморфологических
проявлений основных заболеваний и повреждений человека;
— общих требований к оформлению медицинской документации;
— юридических и медицинских аспектов констатации смерти человека, установления ее причины, формулирования клинического и
патологоанатомического диагноза;
• навыком:
— клинического мышления;
— установления причинноследственных связей между процессами и явлениями.
Реализация конечной цели изучения учебной дисциплины «Судебная
медицина» предусматривает
• приобретение знания (представления) и понимания:

14
Введение