Судебная медицина

Судебная медицина
Под редакцией
доктора медицинских наук
И. В. Б у р о м с к о г о
Рекомендовано
Ученым советом факультета
фундаментальной медицины Московского государственного
университета имени М. В. Ломоносова для медицинских университетов
и медицинских факультетов классических университетов
в качестве учебника по дисциплине «Судебная медицина»
для студентов, обучающихся по специальностям
«Лечебное дело» и «Педиатрия»
НОРМА
ИНФРА	М
Москва, 2021

УДК 340.6(075.8)
ББК 58я73
С89
Рецензенты:
А. Ю. Вавилов — доктор медицинских наук, профессор, заведую
щий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО Ижевская государст
венная медицинская академия, декан лечебного факультета;
А. А. Халиков — доктор медицинских наук, профессор, заведую
щий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО Башкирский государ
ственный медицинский университет;
Н. М. Гайфуллин — кандидат медицинских наук, доцент, заведую
щий курсом судебной медицины факультета фундаментальной меди
цины Московского государственного университета имени М. В. Ло
моносова, заместитель декана факультета по научной работе.
С89
Судебная медицина : учебник / под ред. И. В. Буромского. —
Москва : Норма : ИНФРАМ, 2021. — 688 с. : ил.
ISBN 9785001560159 (Норма)
ISBN 9785160154794 (ИНФРАМ, print)
ISBN 9785161079201 (ИНФРАМ, online)
Учебник подготовлен согласно обновленным федеральным госу
дарственным образовательным стандартам высшего образования по
направлениям подготовки (специальностям) 31.05.01 «Лечебное дело»
и 31.05.02 «Педиатрия», содержит систематическое изложение всех
разделов дисциплины «Судебная медицина» с позиций ее современно
го состояния, необходимости и достаточности представленной в нем
информации для формирования у обучающихся профессионально зна
чимых компетенций ментального и мануального характера.
Для студентов медицинских вузов.
УДК 340.6(075.8)
ББК 58я73
ISBN 9785001560159 (Норма)
ISBN 9785160154794 (ИНФРАМ, print)
ISBN 9785161079201 (ИНФРАМ, online)           © Коллектив авторов, 2020

Коллектив авторов
Буромский И. В. — доктор медицинских наук, профессор кафедры
судебной медицины Российского национального исследовательского
медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Качина Н. Н. — кандидат медицинских наук, профессор кафедры
судебной медицины Российского национального исследовательского
медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Кильдюшов Е. М. — доктор медицинских наук, профессор, заве
дующий кафедрой судебной медицины Российского национального
исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Макаров И. Ю. — доктор медицинских наук, профессор, замести
тель директора по научной работе ФГБУ «Российский Центр судебно
медицинской экспертизы» Минздрава России.
Пинчук П. В. — доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ,
начальник 111 Главного государственного центра судебномедицин
ских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Рос
сии, Главный судебномедицинский эксперт Министерства оборо
ны РФ, профессор кафедры судебной медицины Российского нацио
нального
исследовательского
медицинского
университета
им.
Н. И. Пирогова.
Туманов Э. В. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры су
дебной медицины Российского национального исследовательского
медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Тучик Е. С. — доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ,
профессор, Главный внештатный специалист Росздравнадзора по су
дебной медицине, профессор кафедры судебной медицины Россий
ского национального исследовательского медицинского университета
им. Н. И. Пирогова.

Оглавление
Предисловие ................................................................................................10
Введение ......................................................................................................13
Раздел I. Теоретические основы судебной медицины ..................................17
Глава 1. Понятие, предмет и система научных знаний
судебной медицины ...........................................................17
Глава 2. Краткая история применения медицинских знаний
в судопроизводстве ..........................................................23
Раздел II. Судебномедицинское учение о смерти и посмертных
изменениях ....................................................................................35
Глава 3. Умирание и смерть ............................................................35
Глава 4. Общий порядок установления причины смерти
и формирования (формулирования) диагноза ...............42
Глава 5. Особенности посмертной диагностики
скоропостижной смерти ..................................................46
Глава 6. Причины и патоморфология насильственной
смерти ...............................................................................52
Глава 7. Посмертные изменения .....................................................60
Глава 8. Установление давности наступления смерти ...................97
Раздел III. Судебномедицинское учение о повреждениях ........................117
Глава 9. Общие положения учения о повреждениях ....................117
Глава 10. Механические повреждения ..........................................121
§ 1. Общая характеристика механических повреждений ....121
§ 2. Повреждения, причиняемые тупыми твердыми
предметами .....................................................................136
§ 3. Повреждения, причиняемые острыми предметами .....148
§ 4. Установление прижизненности, давности
и последовательности образования повреждений,
причиненных тупыми и острыми предметами .............158
§ 5. Повреждения, причиняемые человеком
и животными ..................................................................164
§ 6. Повреждения при падении ............................................167
§ 7. Повреждения, причиняемые транспортными
средствами ......................................................................178
Глава 11. Огнестрельная травма ....................................................211
Глава 12. Взрывная травма ............................................................239

Оглавление
7
Глава 13. Расстройство здоровья и смерть вследствие
острого кислородного голодания ..................................253
§ 1. Функциональные расстройства и морфологические
проявления острого кислородного голодания .............253
§ 2. Странгуляционная асфиксия .......................................258
§ 3. Компрессионная асфиксия ...........................................268
§ 4. Асфиксия от закрытия отверстий и (или) просвета
дыхательных путей .........................................................270
§ 5. Позиционная асфиксия .................................................275
§ 6. Асфиксия вследствие снижения парциального
давления кислорода во вдыхаемом воздухе ..................276
Глава 14. Утопление .......................................................................277
Глава 15. Расстройство здоровья и смерть от действия
низкой и высокой температуры ....................................286
Глава 16. Расстройство здоровья и смерть от действия
технического и атмосферного электричества ...............299
Глава 17. Расстройство здоровья и смерть вследствие
изменения барометрического давления .......................306
Глава 18. Радиационная травма ....................................................313
Глава 19. Химическая травма ........................................................323
§ 1. Общие представления о химической травме.
Основные понятия и определения ................................323
§ 2. Осмотр места происшествия и исследование
трупа при подозрении на химическую травму
(отравление) ...................................................................331
§ 3. Судебно:медицинская оценка токсического действия
этанола на организм человека .......................................341
§ 4. Судебно:медицинская диагностика отравлений
техническими жидкостями ............................................357
§ 5. Судебно:медицинская диагностика отравлений
нейротропными ядами ..................................................366
§ 6. Судебно:медицинская диагностика отравлений
едкими ядами .................................................................381
§ 7. Судебно:медицинская диагностика отравлений
деструктивными ядами ..................................................389
§ 8. Судебно:медицинская диагностика отравлений
гемотропными ядами .....................................................395
§ 9. Судебно:медицинская диагностика отравлений
ядами общефункционального действия .......................399
§ 10. Судебно:медицинская диагностика пищевых
отравлений .....................................................................402
§ 11. Судебно:медицинская диагностика отравлений
ядохимикатами ...............................................................408

Оглавление
Раздел IV. Идентификация личности и орудия травмы.
Реконструкция обстоятельств происшествия ..............................412
Глава 20. Понятие личности в судебной медицине.
Судебно:медицинская идентификация личности .......412
Глава 21. Установление возраста человека ...................................415
Глава 22. Судебно:медицинская экспертиза по реконструкции
обстоятельств и механизма причинения повреждений.
Идентификация орудия травмы ....................................420
Раздел V. Участие врача в судопроизводстве в качестве специалиста ......427
Глава 23. Процессуальное положение врача, привлеченного
к судопроизводству в качестве специалиста .................427
Глава 24. Участие врача в качестве специалиста в осмотре
места происшествия и трупа .........................................433
§ 1. Общие требования к организации осмотра места
происшествия и трупа, участию в нем врача
в качестве специалиста ..................................................433
§ 2. Особенности осмотра трупа в некоторых конкретных
ситуациях ........................................................................447
§ 3. Основные вопросы, разрешаемые врачом в процессе
осмотра трупа на месте его обнаружения .....................466
§ 4. Выявление и изъятие следов и вещественных
доказательств биологического происхождения ............469
§ 5. Основные вопросы, решаемые производством
судебно:медицинской экспертизы трупа .....................472
Глава 25. Участие врача в качестве специалиста в других
процессуальных действиях ............................................480
Раздел VI. Процессуальные и организационные основы
судебномедицинской экспертизы ...............................................486
Глава 26. Задачи и структура судебно:медицинской
экспертной деятельности в Российской Федерации ....486
Глава 27. Основания, порядок назначения и организация
производства судебно:медицинской экспертизы ........491
Глава 28. Судебно:медицинский эксперт: процессуальное
положение, участие в судопроизводстве ......................501
Раздел VII. Судебномедицинская экспертиза трупа .................................508
Глава 29. Порядок назначения и организация производства
судебно:медицинского исследования трупа ................508
Глава 30. Особенности исследования трупов плодов
и новорожденных ...........................................................524
Глава 31. Особенности исследования неопознанных,
фрагментированных (расчлененных),
скелетированных и гнилостно измененных трупов .....546

Оглавление
9
Раздел VIII. Судебномедицинская экспертиза потерпевших,
подозреваемых, обвиняемых и других лиц ...................................556
Глава 32. Назначение и организация судебно:медицинской
экспертизы живых лиц ..................................................556
Глава 33. Судебно:медицинская экспертиза состояния
здоровья, самоповреждений и искусственно
вызванных болезненных состояний ..............................562
Глава 34. Экспертиза степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека .........................................................569
Глава 35. Экспертиза спорных половых состояний .....................580
Глава 36. Экспертиза в связи с совершением преступлений
против половой неприкосновенности и половой
свободы личности ..........................................................589
Раздел IX. Судебномедицинская экспертиза вещественных
доказательств ..............................................................................598
Глава 37. Вещественные доказательства как объект
судебно:медицинской экспертизы ...............................598
Глава 38. Инструментальные методы исследования
вещественных доказательств .........................................600
Глава 39. Судебно:медицинское исследование крови и ее следов ....609
Глава 40. Судебно:медицинское исследование выделений
и фрагментов тканей человека ......................................615
Глава 41. Судебно:медицинское исследование волос .................621
Раздел X. Судебномедицинская экспертиза по материалам дела
и медицинским документам .........................................................627
Глава 42. Организация производства экспертизы
по материалам дела и медицинским документам .........627
Глава 43. Причины неблагоприятного исхода заболевания
или недостижения ожидаемого результата лечения .....630
Глава 44. Ответственность медицинских работников
за совершение правонарушений в процессе
осуществления профессиональной деятельности ........636
§ 1. Правонарушение и ответственность
за его совершение ..........................................................636
§ 2. Гражданско:правовая ответственность в сфере
оказания медицинских услуг .........................................638
§ 3. Дисциплинарная, административная и уголовная
ответственность за совершение правонарушений
в процессе осуществления профессиональной
медицинской деятельности ...........................................644
Глава 45. Организация и производство судебно:медицинской
экспертизы по делам о профессиональных
правонарушениях медицинских работников ...............653
Алфавитный указатель ...............................................................................671

Предисловие
Последние несколько лет ознаменовались вступлением в силу
имеющих существенное значение для медицинской высшей школы
федеральных законов от 21 ноября 2011 г. №323ФЗ «Об основах ох
раны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29 декабря
2012 г. №273ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», приня
тием федеральных государственных образовательных стандартов выс
шего профессионального, в том числе медицинского, образования,
предусматривающих в качестве конечной цели обучения приобрете
ние каждым студентом профессионально значимых компетенций,
т. е. конкретных умений и навыков умственного и мануального харак
тера, сформированных на основе базовых представлений и знаний,
необходимых для самостоятельного осуществления того или иного
вида профессиональной деятельности.
Эти нормативные документы, внеся изменения как в саму систему,
так и в содержание обучения, обусловили необходимость подготовки
учебной литературы, отвечающей уже новым требованиям.
Предлагаемый учебник подготовлен с соблюдением психолого
педагогических требований к трактовке излагаемого материала и
принципов андрогогики и предназначен для студентов медицинских
вузов, осваивающих основную образовательную программу подго
товки специалиста по направлениям подготовки (специальностям)
«Лечебное дело» и «Педиатрия». Он адекватно отражает современ
ный уровень развития и возможности судебной медицины и судеб
номедицинской экспертизы, охватывая весь необходимый и доста
точный объем информации по учебной дисциплине «Судебная меди
цина».
Учитывая адресный характер, в учебнике основное внимание уде
лено вопросам, представляющим неотъемлемую составляющую под
готовки будущего врача: его правам и обязанностям в случае привле
чения к участию в судопроизводстве, его действиям по оказанию
помощи работнику правоохранительных органов в осмотре места про
исшествия и проведению других процессуальных действий, пато и
танатогенезу в случаях насильственной смерти, проведению медицин
ского освидетельствования с целью установления тяжести вреда, при
чиненного здоровью человека, юридическим аспектам, возникающим