Судебная медицина

НОРМА
ИНФРАМ
Москва, 2020

Судебная медицина

Под редакцией
доктора медицинских наук
И. В. Б у р о м с к о г о

Рекомендовано
Ученым советом факультета
фундаментальной медицины Московского государственного
университета имени М. В. Ломоносова для медицинских университетов
и медицинских факультетов классических университетов
в качестве учебника по дисциплине «Судебная медицина»
для студентов, обучающихся по специальностям
«Лечебное дело» и «Педиатрия»

УДК 340.6(075.8)
ББК 58я73
С89

Рецензенты:

А. Ю. Вавилов — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия, декан лечебного факультета;
А. А. Халиков — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет;
Н. М. Гайфуллин — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом судебной медицины факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова, заместитель декана факультета по научной работе.

С89
Судебная медицина : учебник / под ред. И. В. Буромского. —
Москва : Норма : ИНФРАМ, 2020. — 688 с. : ил.

ISBN 9785001560159 (Норма)
ISBN 9785160154794 (ИНФРАМ, print)
ISBN 9785161079201 (ИНФРАМ, online)

Учебник подготовлен согласно обновленным федеральным государственным образовательным стандартам высшего образования по
направлениям подготовки (специальностям) 31.05.01 «Лечебное дело»
и 31.05.02 «Педиатрия», содержит систематическое изложение всех
разделов дисциплины «Судебная медицина» с позиций ее современного состояния, необходимости и достаточности представленной в нем
информации для формирования у обучающихся профессионально значимых компетенций ментального и мануального характера.
Для студентов медицинских вузов.

УДК 340.6(075.8)
ББК 58я73

ISBN 9785001560159 (Норма)
ISBN 9785160154794 (ИНФРАМ, print)
ISBN 9785161079201 (ИНФРАМ, online)           © Коллектив авторов, 2020

Коллектив авторов

Буромский И. В. — доктор медицинских наук, профессор кафедры
судебной медицины Российского национального исследовательского
медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Качина Н. Н. — кандидат медицинских наук, профессор кафедры
судебной медицины Российского национального исследовательского
медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Кильдюшов Е. М. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Российского национального
исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Макаров И. Ю. — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Российский Центр судебномедицинской экспертизы» Минздрава России.
Пинчук П. В. — доктор медицинских наук, начальник 111 Главного
государственного центра судебномедицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны России, Главный судебномедицинский эксперт Министерства обороны РФ, профессор кафедры
судебной медицины Российского национального исследовательского
медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Туманов В. Э. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского
медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Тучик Е. С. — доктор медицинских наук, профессор, Главный внештатный специалист Росздравнадзора по судебной медицине, профессор кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова.

Оглавление

Предисловие ................................................................................................10

Введение ......................................................................................................13

Раздел I. Теоретические основы судебной медицины ..................................17
Глава 1. Понятие, предмет и система научных знаний
судебной медицины ...........................................................17
Глава 2. Краткая история применения медицинских знаний
в судопроизводстве ..........................................................23

Раздел II. Судебномедицинское учение о смерти и посмертных
изменениях ....................................................................................35
Глава 3. Умирание и смерть ............................................................35
Глава 4. Общий порядок установления причины смерти
и формирования (формулирования) диагноза ...............42
Глава 5. Особенности посмертной диагностики
скоропостижной смерти ..................................................46
Глава 6. Причины и патоморфология насильственной
смерти ...............................................................................52
Глава 7. Посмертные изменения .....................................................60
Глава 8. Установление давности наступления смерти ...................97

Раздел III. Судебномедицинское учение о повреждениях ........................117
Глава 9. Общие положения учения о повреждениях ....................117
Глава 10. Механические повреждения ..........................................121
§ 1. Общая характеристика механических повреждений ....121
§ 2. Повреждения, причиняемые тупыми твердыми
предметами .....................................................................136
§ 3. Повреждения, причиняемые острыми предметами .....148
§ 4. Установление прижизненности, давности
и последовательности образования повреждений,
причиненных тупыми и острыми предметами .............158
§ 5. Повреждения, причиняемые человеком
и животными ..................................................................164
§ 6. Повреждения при падении ............................................167
§ 7. Повреждения, причиняемые транспортными
средствами ......................................................................178
Глава 11. Огнестрельная травма ....................................................211
Глава 12. Взрывная травма ............................................................239

Глава 13. Расстройство здоровья и смерть вследствие
острого кислородного голодания ..................................253
§ 1. Функциональные расстройства и морфологические
проявления острого кислородного голодания .............253
§ 2. Странгуляционная асфиксия .......................................258
§ 3. Компрессионная асфиксия ...........................................268
§ 4. Асфиксия от закрытия отверстий и (или) просвета
дыхательных путей .........................................................270
§ 5. Позиционная асфиксия .................................................275
§ 6. Асфиксия вследствие снижения парциального
давления кислорода во вдыхаемом воздухе ..................276
Глава 14. Утопление .......................................................................277
Глава 15. Расстройство здоровья и смерть от действия
низкой и высокой температуры ....................................286
Глава 16. Расстройство здоровья и смерть от действия
технического и атмосферного электричества ...............299
Глава 17. Расстройство здоровья и смерть вследствие
изменения барометрического давления .......................306
Глава 18. Радиационная травма ....................................................313
Глава 19. Химическая травма ........................................................323
§ 1. Общие представления о химической травме.
Основные понятия и определения ................................323
§ 2. Осмотр места происшествия и исследование
трупа при подозрении на химическую травму
(отравление) ...................................................................331
§ 3. Судебномедицинская оценка токсического действия
этанола на организм человека .......................................341
§ 4. Судебномедицинская диагностика отравлений
техническими жидкостями ............................................357
§ 5. Судебномедицинская диагностика отравлений
нейротропными ядами ..................................................366
§ 6. Судебномедицинская диагностика отравлений
едкими ядами .................................................................381
§ 7. Судебномедицинская диагностика отравлений
деструктивными ядами ..................................................389
§ 8. Судебномедицинская диагностика отравлений
гемотропными ядами .....................................................395
§ 9. Судебномедицинская диагностика отравлений
ядами общефункционального действия .......................399
§ 10. Судебномедицинская диагностика пищевых
отравлений .....................................................................402
§ 11. Судебномедицинская диагностика отравлений
ядохимикатами ...............................................................408

Оглавление
7

Раздел IV. Идентификация личности и орудия травмы.
Реконструкция обстоятельств происшествия ..............................412
Глава 20. Понятие личности в судебной медицине.
Судебномедицинская идентификация личности .......412
Глава 21. Установление возраста человека ...................................415
Глава 22. Судебномедицинская экспертиза по реконструкции
обстоятельств и механизма причинения повреждений.
Идентификация орудия травмы ....................................420

Раздел V. Участие врача в судопроизводстве в качестве специалиста ......427
Глава 23. Процессуальное положение врача, привлеченного
к судопроизводству в качестве специалиста .................427
Глава 24. Участие врача в качестве специалиста в осмотре
места происшествия и трупа .........................................433
§ 1. Общие требования к организации осмотра места
происшествия и трупа, участию в нем врача
в качестве специалиста ..................................................433
§ 2. Особенности осмотра трупа в некоторых конкретных
ситуациях ........................................................................447
§ 3. Основные вопросы, разрешаемые врачом в процессе
осмотра трупа на месте его обнаружения .....................466
§ 4. Выявление и изъятие следов и вещественных
доказательств биологического происхождения ............469
§ 5. Основные вопросы, решаемые производством
судебномедицинской экспертизы трупа .....................472
Глава 25. Участие врача в качестве специалиста в других
процессуальных действиях ............................................480

Раздел VI. Процессуальные и организационные основы
судебномедицинской экспертизы ...............................................486
Глава 26. Задачи и структура судебномедицинской
экспертной деятельности в Российской Федерации ....486
Глава 27. Основания, порядок назначения и организация
производства судебномедицинской экспертизы ........491
Глава 28. Судебномедицинский эксперт: процессуальное
положение, участие в судопроизводстве ......................501

Раздел VII. Судебномедицинская экспертиза трупа .................................508
Глава 29. Порядок назначения и организация производства
судебномедицинского исследования трупа ................508
Глава 30. Особенности исследования трупов плодов
и новорожденных ...........................................................524
Глава 31. Особенности исследования неопознанных,
фрагментированных (расчлененных),
скелетированных и гнилостно измененных трупов .....546

8
Оглавление

Раздел VIII. Судебномедицинская экспертиза потерпевших,
подозреваемых, обвиняемых и других лиц ...................................556
Глава 32. Назначение и организация судебномедицинской
экспертизы живых лиц ..................................................556
Глава 33. Судебномедицинская экспертиза состояния
здоровья, самоповреждений и искусственно
вызванных болезненных состояний ..............................562
Глава 34. Экспертиза степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека .........................................................569
Глава 35. Экспертиза спорных половых состояний .....................580
Глава 36. Экспертиза в связи с совершением преступлений
против половой неприкосновенности и половой
свободы личности ..........................................................589
Раздел IX. Судебномедицинская экспертиза вещественных
доказательств ..............................................................................598
Глава 37. Вещественные доказательства как объект
судебномедицинской экспертизы ...............................598
Глава 38. Инструментальные методы исследования
вещественных доказательств .........................................600
Глава 39. Судебномедицинское исследование крови и ее следов ....609
Глава 40. Судебномедицинское исследование выделений
и фрагментов тканей человека ......................................615
Глава 41. Судебномедицинское исследование волос .................621
Раздел X. Судебномедицинская экспертиза по материалам дела
и медицинским документам .........................................................627
Глава 42. Организация производства экспертизы
по материалам дела и медицинским документам .........627
Глава 43. Причины неблагоприятного исхода заболевания
или недостижения ожидаемого результата лечения .....630
Глава 44. Ответственность медицинских работников
за совершение правонарушений в процессе
осуществления профессиональной деятельности ........636
§ 1. Правонарушение и ответственность
за его совершение ..........................................................636
§ 2. Гражданскоправовая ответственность в сфере
оказания медицинских услуг .........................................638
§ 3. Дисциплинарная, административная и уголовная
ответственность за совершение правонарушений
в процессе осуществления профессиональной
медицинской деятельности ...........................................644
Глава 45. Организация и производство судебномедицинской
экспертизы по делам о профессиональных
правонарушениях медицинских работников ...............653

Алфавитный указатель ...............................................................................671

Оглавление
9

Предисловие

Последние несколько лет ознаменовались вступлением в силу
имеющих существенное значение для медицинской высшей школы
федеральных законов от 21 ноября 2011 г. № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29 декабря
2012 г. № 273ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», принятием федеральных государственных образовательных стандартов высшего профессионального, в том числе медицинского, образования,
предусматривающих в качестве конечной цели обучения приобретение каждым студентом профессионально значимых компетенций,
т. е. конкретных умений и навыков умственного и мануального характера, сформированных на основе базовых представлений и знаний,
необходимых для самостоятельного осуществления того или иного
вида профессиональной деятельности.
Эти нормативные документы, внеся изменения как в саму систему,
так и в содержание обучения, обусловили необходимость подготовки
учебной литературы, отвечающей уже новым требованиям.
Предлагаемый учебник подготовлен с соблюдением психологопедагогических требований к трактовке излагаемого материала и
принципов андрогогики и предназначен для студентов медицинских
вузов, осваивающих основную образовательную программу подготовки специалиста по направлениям подготовки (специальностям)
«Лечебное дело» и «Педиатрия». Он адекватно отражает современный уровень развития и возможности судебной медицины и судебномедицинской экспертизы, охватывая весь необходимый и достаточный объем информации по учебной дисциплине «Судебная медицина».
Учитывая адресный характер, в учебнике основное внимание уделено вопросам, представляющим неотъемлемую составляющую подготовки будущего врача: его правам и обязанностям в случае привлечения к участию в судопроизводстве, его действиям по оказанию
помощи работнику правоохранительных органов в осмотре места происшествия и проведению других процессуальных действий, патои
танатогенезу в случаях насильственной смерти, проведению медицинского освидетельствования с целью установления тяжести вреда, причиненного здоровью человека, юридическим аспектам, возникающим