Ультрасонография общих сонных артерий у подростков с сахарным диабетом 1 типа

Ультрасонография общих сонных артерий 
у подростков с сахарным диабетом 1 типа

В.Н. Панфилова1, А.Я. Панфилов2, С.Н. Дорощенко2, Т.Е. Таранушенко1

1ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет 
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор – д.м.н., проф. Артюхов И.П.); 
2КГУЗ «Красноярская краевая детская больница» (главный врач – Соловьева Л.А.), г. Красноярск

Цель исследования. Оценить сонографические параметры общих сонных артерий у подростков с сахарным диабетом (СД) 1 в зависимости от продолжительности
заболевания и наличия хронических осложнений.
Материалы и методы. Обследовали 56 больных СД1 подросткового возраста с различной продолжительностью заболевания. Исследованы общие сонные
артерии (ОСА) в систолу и диастолу минимум в трех сердечных циклах. Оценивали диаметр ОСА, толщину комплекса «интима-медиа» (ТИМ), расчетные
коэффициенты растяжимости, жесткости и модуль Юнга. Контрольную группу составили 16 здоровых подростков.  
Результаты. Зарегистрирована значимо большая ТИМ с обеих сторон у больных с длительностью СД более 5 лет. Коэффициент жесткости и модуль Юнга не
показали существенных различий между группами различной продолжительности заболевания. Коэффициент растяжимости был ниже у пациентов с
продолжительностью заболевания более 10 лет (5, 38; 95% ДИ: 4,82–5,8) в сравнении с болеющими менее 3 лет (5,82; 95% ДИ: 5,63–7,38; р=0,04). Выявлена корреляционная
связь альбуминурии с ТИМ (r=0,32; p=0,03), индексом жесткости (r=0,43; p=0,001), растяжимости (r=–0,48; p<0,001), модулем Юнга (r=0,32; p=0,01). При длительности диабета свыше 5 лет дислипидемия отмечена почти у половины пациентов. ТИМ при наличии гиперлипидемии была значимо больше, чем при нормальных значениях липидов (0,58  и 0,5 мм, р=0,013). ТИМ увеличивалась при наличии дистальной нейропатии.
Заключение. Оценка состояния ОСА установила увеличение ТИМ при наличии дислипидемии, протеинурической стадии нефропатии и дистальной нейропатии у
подростков с СД1 при длительности заболевания более 5 лет. Расчетные индексы, отражающие сосудистое сопротивление и эластичность артериальной стенки, были связаны с уровнем альбуминурии.
Ключевые слова: сахарный диабет, сонные артерии, ТИМ, альбуминурия.

Ultrasonographic study of common carotid arteries in adolescents with type 1 diabetes mellitus
V.N. Panfilova, A.Ya. Panfilov, S.N. Doroshchenko, T.E.Taranushenko
Aim. To elucidate sonographic characteristics of common carotid arteries in adolescents with type1 diabetes mellitus (DM1) depending on the duration of the disease and the
presence of chronic complications. 
Materials and methods. A total of 56 adolescents having DM1 of different duration were examined to evaluate conditions of common carotid arteries (CA) in the systole and
diastole during at least 3 cardiac cycles. The following parameters were measured: CA diameter, intima-media thickness (IMT), estimated stretch and stiffness coefficients, Young’s
modulus. The control group comprised 16 healthy adolescents.
Results. Bilateral increase of IMT was recorded in patients with DM duration over 5 years. Young’s modulus, stretch and stiffness coefficients were virtually unrelated to disease
duration. In patients having DM for more than 10 years, stretch coefficient was 5.38 (95% DI 4.82-5.8) compared with 5.82 (95% DI 5.63–7.38) in those with DM for less than 3
years (p = 0.04). The level of albuminuria correlated with IMT (r=0.32, p=0.03), stiffness coefficient (r = 0.43, p=0.001), stretch coefficient (r= –0.48, p<0.001), and Young modulus (r=0.32, p=0.002). Dyslipidemia occurred almost in half of the patients with DM duration over 5 years. In patients with hyperlipidemia, IMT was significantly higher than in
patients with normolipidemia (0.58 and 0.5 mm respectively, p=0.013). IMT also increased in case of distal neuropathy.
Conclusion. Examination of CA revealed enhanced IMT in adolescents with DM1 over 5 years, dyslipidemia, proteinuric nephropathy, and distal neuropathy. Calculated indices
of vascular resistance and arterial wall elasticity were related to the level of albuminuria. 
Key words: diabetes mellitus, carotid arteries, IMT, albuminuria.

Диагностика, контроль и лечение

1/2009
36

П
П

оражение сосудов является главной причиной инвалидизации и ранней летальности больных сахарным диабетом (СД). Значимая роль в ее развитии отводится
дисфункции эндотелия, обусловленной хронической гипергликемией, приводящей к нарушению синтеза и усиленному разрушению основного вазодилататора – оксида азота. Клинически
это проявляется нарушением релаксации артерий и повышенной адгезивностью эндотелия сосуда [1, 2]. Одним из широко
используемых методов диагностики эндотелиальной дисфункции является сонографический, преимуществом которого
является неинвазивность, получение изображения сосуда в
реальном масштабе времени, регистрация скоростных показателей кровотока в выбранном участке сосуда. Большинство исследований функции эндотелия проведено на взрослых пациентах с
СД2 [3, 4]; подобные исследования у больных СД1 немногочисленны, особенно это касается пациентов детского и подросткового возраста. Одним из важных параметров оценки является
толщина комплекса «интима-медиа» (ТИМ), ультразвуковые
размеры которой соответствуют гистологическим структурам
[5]. ТИМ увеличивается при атеросклеротических изменениях
сосудов, нарушениях углеводного обмена даже у молодых людей
и у детей. Изменения прогрессируют с возрастом [6], однако нет
сведений, насколько быстро происходят изменения ТИМ в течение тяжелого хронического заболевания, такого как СД1.
Целью исследования была оценка сонографических параметров общих сонных артерий у подростков с СД1 в зависимости от продолжительности заболевания и наличия хронических осложнений болезни.

Материалы и методы

Проведено сонографическое исследование сонных артерий
у 56 больных СД1 подросткового возраста. В зависимости от
продолжительности заболевания пациенты распределены на 4
группы: 1 группу (n=11) составили подростки, болеющие СД1
≤3 лет; 2 группа (14 больных) представлена пациентами с длительностью заболевания 3–5 лет; 3 группа (18 человек) –  5–10
лет; 4 группа (13 больных) – >10 лет. Контрольную группу
составили 16 здоровых подростков. Общие сонные артерии
(ОСА) исследовались в систолу и диастолу минимум в трех сердечных циклах. Определялись: диаметр ОСА, ТИМ, расчетные
коэффициенты растяжимости, жесткости и модуль Юнга.

Таблица 1

Толщина комплекса «интима-медиа», мм, Ме (95% ДИ) 
у детей с сахарным диабетом

Группы
ТИМ ОСА
Справа
Слева
Усредненная ТИМ
1
0,49 (0,44–0,51)
0,5 (0,46–0,53)
0,5 (0,45–0,51)
2
0,5 (0,5–0,55)
0,5 (0,52–0,58)^
0,5 (0,51–0,56)
3
0,57 (0,54–0,61)* ** ^
0,57 (0,52–0,61)* ^
0,57 (0,54–0,6)* ** ^
4
0,55 (0,54–0,6)* ^
0,57 (0,56–0,62)* ** ^ 0,58 (0,55–0,6)* ** ^
Контроль
0,51 (0,49–0,52)
0,51 (0,48–0,51)
0,51 (0,49–0,52)
р
0,0006
0,0099
0,0019

Примечание: *различия с 1-й группой, **различия со 2-й группой, 
^различия с контролем. Использован критерий Краскела–Уоллиса

Таблица 2

Распределение больных, n (%) по процентильным величинам ТИМ

Группы
Процентильный интервал (абсолютные значения ТИМ, мм)
<3 (0,41)
3–25 (0,41–0,476)
25–75 (0,476–0,529)
75–97 (0,529–0,556)
>97 (0,556)
1
2 (18,2)
3 (27,3)
3 (27,3)
1 (9,1)
2 (18,2)
2
–
–
8 (57,1)
2 (4,1)
4 (28,6)
3
1 (5,6)
1 (5,6)
4 (22,2)
1 (5,6)
10 (55,6)
4
–
–
3 (23,1)
–
9 (69,2)*
р
0,219
0,275
0,189
0,725
0,045
Все
3 (5,4)
4 (7,1)
18 (32,1)
4 (7,1)
25 (44,6)

Примечание: *различия с 1-й группой. Использован критерий Краскела–Уоллиса