Диагностика повреждений плечевого сустава

ДИАГНОСТИКА 
ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЛЕЧЕВОГО 
СУСТАВА
МОНОГРАФИЯ
202
Москва
ИНФРА-М

УДК 616.07+616.727.2-001(075.4)
ББК 54.581.98
 
Д44
Р е ц е н з е н т ы:
Доколин С.Ю., доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии 
и ортопедии, старший научный сотрудник отделения лечения травм и их последствий Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена Министерства здравоохранения Российской Федерации; 
Ратьев А.П., доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Института хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени 
Н.И. Пирогова, врач — травматолог-ортопед городской клинической больницы № 1 имени Н.И. Пирогова
ISBN 978-5-16-021702-4 (print)
ISBN 978-5-16-114481-7 (online)
©  Коллектив авторов, 2026
Д44
  
Диагностика повреждений плечевого сустава : монография / 
Д.О. Ильин, А.В. Королев, А.Н. Логвинов, А.В. Фролов, Н.В. Загородний. — Москва : ИНФРА-М, 2027. — 213 с. : ил. — (Научная мысль). — 
DOI 10.12737/2236090.
ISBN 978-5-16-021702-4 (print)
ISBN 978-5-16-114481-7 (online)
В монографии представлено описание современных методов диагностики повреждений и заболеваний плечевого сустава: субакромиального 
импинджмента, вращательной манжеты, нестабильности гл енохумерального сочленения, адгезивного капсу лита, дискинезии лопатки, плексопатий плечевого сплетения и других. Описаны клинические симптомы, 
рентгенологические, КТ и МРТ признаки указанных заболеваний, а также 
переломов костей плечевого пояса и вывихов в суставах надплечья. Представлены данные собственных исследований.
Для травматологов-ортопедов поликлинического и стационарного 
звена, ординаторов и аспирантов медицинских вузов по специальностям 
«Травматология и ортопедия», «Лучевая диагностика», «Реабилитация».
УДК 616.07+616.727.2-001(075.4)
ББК 54.581.98

Авторский коллектив
Ильин Дмитрий Олегович, доктор медицинских наук, профессор, 
профессор кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы, руководитель 
центра артроскопии и миниинвазивной хирургии суставов верхних 
и нижних конечностей Олимп Клиник МАРС.
Королев Андрей Вадимович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы, 
главный врач Олимп Клиник МАРС.
Загородний Николай Васильевич, академик Российской академии 
наук, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой 
травматологии и ортопедии Российского университета дружбы 
народов имени Патриса Лумумбы, заве дующий кафедрой травматологии и ортопедии МГУ, руководитель Клиники эндопротезирования суставов Национального медицинского исследовательского 
центра травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, руководитель Клиники травматологии и ортопедии ГКБ № 31.
Фролов Александр Владимирович, кандидат медицинских наук, 
доцент, доцент кафедры травматологии и ортопедии Российского 
университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы, заместитель главного врача по хирургии Олимп Клиник МАРС.
Логвинов Алексей Николаевич, кандидат медицинских наук, 
врач — травматолог-ортопед Олимп Клиник МАРС.
Ачкасов Евгений Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого Московского государственного 
медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства 
здравоохранения Российской Федерации.
Голубев Игорь Олегович, доктор медицинских наук, профессор, 
профессор кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы, заведующий 
отделением микрохирургии и травмы кисти Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии 
имени Н.Н. Приорова.
Учеваткин Андрей Алексеевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевой диагностики Олимп Клиник МАРС.
Ильченко Денис Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением реабилитации Олимп Клиник МАРС.

Конева Елизавета Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра восстановительной медицины 
МЕДСИ.
Беляк Евгений Александрович, кандидат медицинских наук, доцент, врач –травматолог-ортопед ГКБ имени В.М. Буянова, доцент 
кафедры травматологии и ортопедии Российского университета 
дружбы народов имени Патриса Лумумбы.
Еникеев Максим Геннадиевич, кандидат медицинских наук, врачреабилитолог Олимп Клиник МАРС.
Майсигов Муса Назирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии Олимп Клиник МАРС.
Никифорова Анастасия Евгеньевна, врач — травматолог-ортопед 
Олимп Клиник МАРС.
Рязанцев Михаил Сергеевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии коленного сустава Олимп Клиник 
МАРС.
Бурцев Михаил Евгеньевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии Олимп Клиник МАРС.
Саутин Максим Евгеньевич, кандидат медицинских наук, руководитель Центра хирургии кисти и микрохирургии Олимп Клиник 
МАРС.
Зарипов Азиз Римович, кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед Олимп Клиник МАРС.
Большакова Дарья Артуровна, врач — травматолог-ортопед 
Олимп Клиник МАРС.
Газимиев Артур Магомедович, кандидат медицинских наук, 
врач-реабилитолог Олимп Клиник МАРС.
Пилипсон Жанна Юрьевна, врач-реабилитолог Олимп Клиник 
МАРС.
Уртенов Радмир Дагирович, врач-рентгенолог Олимп Клиник 
МАРС. 
Колмаков Денис Олегович, кандидат медицинских наук, врач — 
травматолог-ортопед РЖД-Медицина.
Магнитская Нина Евгеньевна, кандидат медицинских наук, 
врач — травматолог-ортопед MedSwiss.
Газимиева Бэлла Магомедовна, ассистент кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов 
имени Патриса Лумумбы, врач — травматолог-ортопед Олимп 
Клиник МАРС.
Абасси Рахма, аспирант кафедры травматологии и ортопедии 
Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы, врач — травматолог-ортопед Олимп Клиник МАРС.

Гордиенко Роман Олегович, старший преподаватель кафедры хирургических болезней, врач — травматолог-ортопед Клинической 
больницы № 8 Федерального медико-биологического агентства 
России.
Макарьева Оксана Владимировна, врач — травматолог-ортопед 
МЕДСИ.
Переверзев Иван Александрович, врач-ординатор кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов 
имени Патриса Лумумбы.

Введение
Монография представляет собой описание современных методов клинической и инструментальной диагностики повреждений 
и заболеваний плечевого сустава, таких как субакромиальный импинджмент, повреждения вращательной манжеты, нестабильность 
гленохумерального сочленения, адгезивный капсулит и другие. 
Рассмотрена диагностика и классификация переломов костей плечевого пояса.
Клиническое обследование пациента лежит в основе диагностики. В большинстве случаев тщательное исследование жалоб 
пациента, анамнеза заболевания, осмотр с исследованием амплитуды движений и силы, применение специальных тестов для исследования отдельных структур плечевого сустава позволяют достаточно точно определить диагноз, однако применение дополнительных методов обследования позволят сделать его намного более 
прецизионным.
Для оценки влияния состояния плечевого сустава на качество 
жизни пациентов как при первичном осмотре, так и на всех этапах 
лечения требуется применять субъективные (заполняемые пациентом) опросники. В настоящее время проведена кросскультурная 
адаптация для использования на русском языке и валидация русскоязычной версии опросников DASH, ASES и SANE (см. Приложение 1).
Основными лучевыми методами обследования плечевого сустава являются рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ), несколько реже применяются компьютерная томография (КТ), методы прямого контрастирования (МР-артрография 
и КТ-артрография). Ультразвуковая диагностика остается в значительной степени высоко оператор-зависимым методом.
Интерпретация результатов дополнительных методов исследования производится рентгенологом и травматологом-ортопедом. 
В монографии рассмотрены показатели корреляции в оценке 
данных МРТ между разными специалистами, а также оценены показатели диагностической эффективности МРТ при повреждениях 
различных отделов плечевого сустава.
Результатом обследования является постановка точного диагноза и определения тактики и вида лечения — консервативного 
или хирургического. В некоторых случаях при одном и том же диагнозе можно применять как консервативное, так и хирургическое 

лечение (неполнослойные разрывы сухожилий вращательной манжеты, к примеру). В таких ситуациях тактику лечения помогают 
определить разработанные классификаторы и выделение типов 
клинических проявлений патологических изменений структур плечевого сустава.

Глава 1. 
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 
ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
1.1. ОЦЕНКА ЖАЛОБ ПАЦИЕНТА
К основным жалобам пациентов с повреждениями и заболеваниями плечевого сустава относятся боль, ограничение амплитуды 
движений, слабость мышц, нестабильность в суставе, снижение 
функцио нальности верхней конечности.
1.1.1. Болевой синдром
Интенсивность болевого синдрома. Оценочные шкалы
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) впервые была представлена Hayes and Patterson в 1921 году и представляла собой 
шкалу для субъективной оценки уровня болевого синдрома пациентом. 
Шкала состоит из  10-сантиметровой линии с двумя отметками — 0 (нет боли) на ее левом конце и 10 (выраженная боль) 
на правом конце (рис. 1.1). Пациент выполняет самостоятельную 
отметку на шкале, оценивая свой болевой синдром. Далее выполняют измерение от левого конца шкалы до отметки в сантиметрах, 
результат интерпретируется как уровень болевых ощущений пациента. Позже были также представлены Numerical rating scales (NRS), 
verbal rating scale (VRC/graphic), а также Wong — Baker Faces Pain 
Rating Scale (первоначально использовалась для детей). На настоящий момент доступно более 20 различных шкал для оценки 
болевого синдрома, в том числе и специализированных с учетом 
нозологии и состояния пациента (напр. CPOT, AUSCAN, PAINAD 
и др). Современная шкала ВАШ претерпела изменения и объединяет в себе численную шкалу, шкалу Wong — Baker, вербальную 
и графическую шкалы (см. рис. 1.1).
Наиболее интенсивный болевой синдром возникает при обострении кальцинирующего тендинита и во время воспалительной 
стадии адгезивного капсулита, а также при острой травме плечевого сустава. 

No 
Pain
No 
Pain
No 
Pain
No 
Pain
Duil 
Ache
Duil 
Ache
Slight 
Pain
Slight 
Pain
More 
Slight 
Pain
More 
Slight 
Pain
Painful
Painful
Very 
Painful
Very 
Painful
Unbearable 
Pain
Unbearable 
Pain
Unbearable 
Pain
Unbearable 
Pain
Graphic Rating Scale
Graphic Rating Scale
Visual Analog Scale
Visual Analog Scale
0 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9
10
No Pain
а
в
г
б
Mild
Moderate
Severe Very Severe Worst Pai 
Possible
7–9
10
4–6
1–3
0
Pain Level
Rating
No Pain
Mild Pain (nagging, annoying, interfering little with ADLs)
Moderate Pain (interferes signifi cantly with ADLs)
Severe Pain (disabling; unable to perform ADLs)
1–3
0
4–6
7–10
Рис. 1.1. Шкалы боли: 
а — Graphic Rating Scale; б — визуальная аналоговая шкала; в — Numeric Rating Scale; г — объединенная шкала боли 

Острая боль и невозможность движений в плечевом суставе, 
возникшие и сохраняющиеся сразу после травмы, говорят о возможности вывиха головки плечевой кости или перелома костей 
плечевого пояса. В этом случае в экстренном порядке необходимо 
выполнить рентгенографию плечевого сустава в стандартных 
проекциях, не требующих выполнения движений верхней конечностью, во многих случаях требуются дополнительные обследования — МРТ и КТ. Клинически необходимо оценить признаки 
повреждения нервов, артерий и вен, при необходимости выполнить 
ультразвуковую допплерографию сосудов верхней конечности (например, при нижнем вывихе головки плечевой кости).
Локализация боли
Симптом пальца — пациент точно локализует болезненную область. Чаще всего возникает при патологических изменениях АКС. 
Симптом ладони — боль диффузная, пациент локализует область 
болезненных ощущений (переднюю, латеральную или заднюю), показывая ее ладонью (рис. 1.2).
а
б
в
Рис. 1.2. Локализация боли: 
а — положительный симптом пальца; б — боль в передних и латеральных отделах 
области плечевого сустава; в — боль в задних отделах плечевого сустава
Передняя область плечевого сустава — ключевыми источниками боли здесь являются акромиально-ключичное сочленение, 
сухожилие длинной головки бицепса, разрывы сухожилия подлопаточной мышцы, малая грудная мышца и передние волокна дельтовидной мышцы.
Дельтовидная область — сюда иррадиирует боль, обусловленная 
патологическими изменениями в субакромиальном пространстве 
и вращательной манжете — при субакромиальном и субдельтовидном бурсите, субакромиальном импинджмент-синдроме, кальцинирующем тендините, разрывах сухожилий надостной и под