Отчет медицинского департамента за 1876 год

                ОТЧЕТЪ





            МЕДВДНСКАГО ДЕПАРТАМЕНТА


        за 1876 г.







ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ


ЕГО ВЫСОКОПРЕВОСХОДИТЕЛЬСТВУ
ГОСПОДИНУ МИНИСТРУ ВНУТРЕННИХЪ дзлъ.


С.-ПЕТЕРБУРГЪ
Твиограф1я М. М. Стасюлевича, Вас. 0., 2. л., 7.

1877

    I. СВВДЬШЯ О СОСТОЯШИ НАРОДНАГО ЗДРАВЫ.




    Состояние общественнаго здрав!я измеряется процентом^ заболеваемости, среднею продолжительностью жизни и процентомъ смертности. Въ отчетахъ врачебныхъ управленш и отделешй за истек-пий годь доставлены сведейя о смертности населешя, относящаяся къ губерн!ямъ: Владимирской, Иркутской, Ковенской и Херсонской. Для всехъ прочихъ губершй эти сведейя заимствованы въ Цен-тральномъ Статистическомъ Комитете Министерства Внутреннихъ Делъ за 1876 г.
    Общая смертность для 63 губ., сь населейемъ до 79.000,000 чел., выражается 3,25%, въ частности по губерйямъ — въ следующихъ процентныхъ числахъ:

Курляндской.  .....2,02        Могилевской. .    . . . . 2,55  
Сувалкской .  .....2,03        Астраханской .    . . . . 2,68  
Эстляндской . . (1875 Г.) 2,16 Херсонской . .    . . . . 2,71  
Сйдлецкой .   .....2,18        Архангельской. .  (1875 г.) 2,78
Лифляндской.  .....2,30        Варшавской . .    : . . . 2,78  
Петроковской. .....2,30        Люблинской . .    . . . . 2,79  
Калишской .   .....2,31        Бессарабской. .   . . . . 2,84  
Ковенской .   .....2,32        Минской . . .     . . . . 2,85  
Томской . .   .....2,32        Черниговской .    . . . . 2,90  
Ломжинской .  .....2,36        Екатеринославской . . . . 2,94  
Радомской. .  . . 2,36         Калужской. . .    . . . . 3,02  
Кйлецкой. .   .....2,38        Волынской . .     . . . . 3,05  
Плоцкой . .   .....2,40        К1евской . . .    . . . . 3,07  
Виленской .   .....2,50        Таврической . .   . . . . 3,07  
Витебской.    . (1875 г.) 2,52 Подольской. . .   (1875 г.) 3,20
Гродненской . .....2,52        Тамбовской . . .  (1875 г.) 3,25

Курской

Псковской. Полтавской Уфимской . Харьковской

3,27
3,30
3,32

Костромской. .

С.-Петербургской. (1875 г.) 3,94

Новгородской Ярославской . Воронежской.

. (1875 г.) 3,36 . (1875 г.) 3,37

Саратовской.
Тульской . .

Енисейской. Смоленской Вологодской Рязанской. Олонецкой. Казанской. Тверской .

 .... 3,39
 .... 3,45
 .... 3,51
. (1875 г.) 3,51

Иркутской.

3,60
3,62
3,67
3,73
3,79
3,79
3,89

Орловской. . Симбирской . Тобольской . Пензенской . Московской .
Владим1рской Нижегородской Самарской. .
Вятской . .

Пермской. .
Оренбургской.

. 3,95 . 3,98 . 4,05 . 4,10 . 4,13 . 4,30 . 4,37 . 4,41 . 4,46 . 4,58 . 4.59

. 5,07
. 5,16

. . 3,94

      Для полнаго представлешя о состояши народнаго здравтя необходимы болФе или менФе точныя свФдФшя: о числФ родившихся и мертво-рожденпыхъ, всФхъ заболФвшихъ и умершихъ, о при-чинахъ заболФваемости и смертности и, по мФрФ возможности и научнаго и служебнаго усердтя отчетныхъ лицъ, всФ прочтя ме-дико—статистичесшя свФдФшя, какъ то: о числФ всФхъ умалишив-шихся и безумныхъ, сифилитиковъ, числФ неизлФчимыхъ, содержи-мыхъ на общественный счетъ, слФпыхъ и т. д.
      Отсутств1е данныхъ почти по всФмъ означеннымъ рубрикамъ въ отчетахъ, представленныхъ врачебными отдФлешями и управлениями, не дозволяетъ сдФлать какой-либо основательный общш вы-водъ о состоянш народнаго здрав!я за 1876 г.; въ частности имФются слФдуютщя кратшя свФдФшя объ эпидемическихъ, зара-зительныхъ и эндемическихъ болФзняхъ, оказавшихъ на него вл1яше.

Эпидемическхя и заразительныя болезни.

   Въ отчетахъ—губершй: Астраханской, Таврической, Одесскаго а) Ота. Градоначальства, Бессарабской, Подольской, Волынской, Херсонской, Киевской, Полтавской, Черниговской, Самарской, Харьковской, Калишской, Келецкой, Люблинской, Ломжинской, Петроков-ской, Ковенской, Плоцкой, Радомской, Сувалкской, Седлецкой, Могилевской, Смоленской, Псковской и Новгородской — вовсе не показано случаевъ забблйвашя оспою, такъ—что югъ, западь и часть центра Pocciii, где оспа эпидемически господствовала въ 1872 и 1873 г., были совершенно свободны отъ этой болезни въ 1876 году. На востоке же и севере, въ губершяхъ: Уфимской, Саратовской, Казанской, Симбирской, Пензенской, Пермской, Вятской, Вологодской, Костромской и Архангельской, где оспа распространена эпидемически съ 1874 г., и Иркутской губ., въ Вер-холенскомъ окр., где она существуете съ 1875 г., число заболйв-шихъ было вообще, за исключешемъ губерний Казанской и Пермской, значительно меньше, хотя болезнь сохранила эпидемический характеръ и развилась въ т4хъ уЬздахъ, въ которыхъ въ пред-шествовавшемъ году ея совсймъ не было, или где она была въ слабой степени; такъ въ губ. Казанской, изъ уйздовъ Казанскаго, Чистопольскаго и Спасскаго, она перешла на всю северную ея часть, въ Симбирской, изъ Корсунскаго и Сенгилеевскаго уЬздовъ прошла по всей губернии и была въ особенности сильна въ yfe-дахъ—Буинскомъ, Курмышскомъ и Ардатовскомъ; въ Пензенской губ. преимущественно свирепствовала въ Нижнеломовскомъ у4зд4; въ Вологодской губ. распространилась по всему Печерскому краю; въ Вятской губ. на всю южную и юго-западную ея часть; въ Саратовской губ., на уезды Балашовскш, Вольскш, Хвалынск^ и Кузнецкй.
   ЗаболФвшихъ оспою было въ 1875 г. — 62,769 чел. въ 1876 г.—20,200 ч.; умершихъ отъ нея было въ 1875 г.—17,668 а въ 1876 г.—5,175. Смертность отъ оспы въ 1875 г. составляла 25,8%, а въ 1876 г. 25, 5%.
   Заболевали преимущественно дети, начиная съ грудныхъ п до

12-ти лйтняго возраста, но при сильномъ развили эпидемш, и взрослые, какъ это было въ губ. Вологодской и Саратовской.
            Течете болезни, въ большей части зараженныхъ местностей, было мен4е тяжкое, ч4мъ въ предшествовавппе два года; однако въ Саратовской и Вологодской губершяхъ болезнь сопровождалась бредомъ и быстрымъ упадкомъ силъ, высыпаше было сливное; въ Вологодской губ. особенно часто и сильно поражалась слизистая оболочка глазъ съ последовательными рубцами, разрушешемъ роговицы и слепотою въ разныхъ степеняхъ. Въ Лифляндской губ. было несколько случаевъ variol. haemorrhag., причемъ зараженные умирали прежде высыпи пустулъ.
            Дети моложе 2-хъ летъ, обыкновенно, не переносили болезни и погибали въ самомъ ея начале.
            Въ губершяхъ Костромской, Владим1рской и Пензенской, въ числе заболевшихъ детей, а въ Вологодской и въ числе взрос-лыхъ, находилось не мало такихъ, которымъ прежде было сделано предохранительное оспопрививаше.
Оспопри- При полной неприменимости профилактическихъ меропр!яйй вивате. въ бедныхъ классахъ населешя, невозможности изоляцш и недостатке больничныхъ местъ, все внимаше было обращено на усиленное, по возможности, поголовное привийе предохранительной телячьей и гуманизированной оспы и ревакцинащю лицъ, находящихся въ зараженныхъ местностяхъ.
            Въ 1876 г., предохранительная оспа была привита 1.897,436 лицамъ, противъ 1875 г. более на 59,656.
            Препятств1ями къ успешному ходу оспопрививашя до сихъ поръ служатъ мнопя, весьма важныя обстоятельства: 1) равно дупле большинства населешя къ санитарнымъ интересамъ детей, предразсудки и явное противодейств!е въ среде раскольниковъ, которые, напримеръ, въ Енисейской губ. предлагаютъ оспопри-вивателямъ значительное вознаграждеше за избавлеше ихъ детей отъ ненавистной операцш и предпочитаютъ намеренно подвергать ихъ заражешю натуральной оспой; 2) неправильная оценка предохраняющей силы оспопрививашя въ среде более развитаго населешя, при заболеваши натуральною оспой вакцинированныхъ детей и взрослыхъ, какъ это было въ Костромской и Влади-

морской губершяхъ, где крестьяне, сначала охотно соглашались на операцию, но убедившись, что она не всегда предохраняетъ отъ заражешя натуральной оспой, не принимали никакихъ ращональ-ныхъ объяснен!! подобныхъ случайностей; 3) опасеше, что въ кгЬстностяхъ, где распространенъ сифилисъ, (губ. Полтавская и Елевская) мало просвещенные оспопрививатели могутъ брать лимфу съ больныхъ детей; 1) малое число лицъ, желающихъ заниматься привитаемъ оспы, вследств!е незначительна™ вознаграждешя, трудностей при разъездахъ, общей дороговизны жизни. Въ Ковенской губ., признается вероятнымъ, что малое вознаграждеше оспопри-вивателямъ изъ фельдшеровъ вызываешь съ ихъ стороны даже систематическое противодейеттае введешю оспопрививашя въ более правильной форме; 5) недостатокъ лимфы надлежащихъ качествъ, происходящей, между прочимъ, отъ охлаждешя къ делу оспопрививашя городовыхъ и уездныхъ врачей, на которыхъ, до передачи попечешя объ оспопрививаши въ ведете земскихъ учреждешй, была возложена закономъ забота объ умножеши гуманизированной оспенной лимфы, и отъ сопротивлешя родителей въ снятая ея съ ихъ детей.
       По этимъ причинамъ въ К!евской губ. врачебное отделеше вынуждено было отвечать отказомъ на требовашя . нуждавшимся въ лимф>е; въ Плоцкой губ. врачи на свой счетъ выписывали лимфу изъ спещальныхъ оспопрививательныхъ институтовъ Вены и Берлина.
       Снабжешемъ лимфою занимаются: Вольное экономическое общество, Императорские воспитательные дома, Варшавою! оспопрививательный институтъ при больнице младенца 1исуса, Ковен-ск!й, земск!! институтъ въ г. Екатеринославле, въ Казани, (закрытый въ 1876 г. по случаю безсил!я заготовляемой въ немъ лимфы, доказаннаго на детяхъ Казанскаго сиротскаго дома); некоторые ветеринары, устроивппе телятники въ гг. Люблине и Красноярске, немногочисленные частные оспопрививательные институты и, нако-нецъ, уездные врачи, бабки и оспопрививатели. Но при болыпомъ спросе, въ местахъ отдаленныхъ, въ суровое время года, при дур-ныхъ путяхъ сообщен!!, а также при опасеши получить лимфу отъ сифилитиковъ, более правильная организащя своевременнаго снабжетя хорошею телячьею и гуманизированною оспой надле-щаго качества и въ достаточномъ количестве, должна составлять

предметъ особой заботы и внимап!я врачебныхъ отделены и оспен-ныхъ комитетовъ. Въ Курляндской губ., где населеше более и более сознаетъ необходимось оспопрививанья и где посещенье школъ сделано съ 1876 г. обязательнымъ, Врачебное Отделенье, по со-глашешю съ высшею Курляндскою Коммишею сельскихъ школъ, составило инструкщю, по которой ученики, при вступлеши въ школы, обязаны предъявлять оспопрививательныя свидетельства, получаемый отъ оспопрививателей, и въ случае неимешя последнихъ, учитель сообщаетъ имена такихъ учениковъ и обществъ, къ кото-рымъ они принадлежать, подлежащимъ волостнымъ правлешямъ и уезднымъ врачамъ, которые и принимаютъ меры къ привитью оспы невакцинированнымъ въ ближайшее вакащонное время, чтобы не отвлекать учениковъ отъ посещешя школъ. Экземпляры инструк-щй разосланы врачамъ, оспопрививателямъ, городскимъ полищямъ и местнымъ полицейскимъ приставамъ. Оспопрививанье и ревак-цинащя производится аттестованными оспопрививателями подъ тща-тельнымъ наблюдешемъ уездныхъ врачей и частнымъ контролемъ Врачебнаго Отделения. Черезъ каждые 2 месяца оспопрививатели обязаны доставлять уезднымъ врачамъ перечневыя ведомости, по форме, для внесешя въ шнуровыя книги врачей именъ вакцини-рованныхъ и ревакцинированныхъ. Въ Келецкой губ. были командируемы въ данныя местности лица медицинскаго звашя, для привит оспы младенцамъ и снятая гуманизированной лимфы съ здо-ровыхъ младенцевъ, происшедшихъ отъ здоровыхъ родителей. Прививка совершалась въ летнее время, по воскреснымъ и празднич-нымъ днямъ. Въ Ломжинской губ. были правильно ведены списки вакцинированнымъ и ревакцинированнымъ. По возможности поголовное оспопрививаше было предпринято въ Буинскомъ уезде Симбирской губ., въ Запечерскомъ крае Архангельской губ., въ не-которыхъ уездахъ губ. Вологодской, Саратовской, Лифляндской и Казанской. Въ Подольской губ. оспоприваше значительно усилилось вследств!е того, что сами крестьяне пожелали, а волостныя правлешя улучшили положенье и содержанье оспопрививателямъ.
Существенный статьи проекта Положенья объ обязательномъ въ Россш прививанш предохранительной оспы, заключаются въ следующему 1) привитае предохранительной оспы обязательно для

вс'Ьхъ жителей Имперш; 2) ирившче производится дйтямъ, достиг-шимъ ко времени назначешя общаго оспопрививашя 3-хъ месячного возраста; крайними, возрастомъ для обязательного прпвппя полагается 1 годъ и 6 месяцевъ. Въ случай безуспешности привит, оно должно быть повторяемо до 3-хъ разъ; 3) при появлеши оспенной эпидети, врачебнымъ отдйлетямъ губернскихъправлешй предоставляется, съ утверждешя губернатора, разрешать, въ виде общей меры, привипе ранее указанного возраста; 4) отъ обязательного привит! я освобождаются дйти, имйвппя натуральную оспу, и тй, которая ко дню общественного оспопрививашя представятъ свидетельства о сд4ланномъ уже привитш частнымъ образомъ; 5) детямъ слабаго здоровья или одержимымъ болезнями, привиие оспы отсрочивается до возстановлешя силъ, или выздоровлешя; 6) надзоръ за ходомъ оспопрививашя возлагается на губернсюя начальства, а ближайшее завйдываше принадлежите земскимъ учреждешямъ и город-скимъ управлешямъ; 7) общее оспопрививаше назначается, съ утверждения губернатора, не менее одного раза въ годъ, земскою управою, а въ губершяхъ, въ которыхъ не введены земсшя учреж-дешя, врачебнымъ отдйлешемъ губернскаго правлешя, въ определенное время. Оно производится въ каждомъ селеши отдельно, причемъ родители, опекуны или воспитатели обязаны представить врачу, въ назначенное место, подлежащихъ привитпо детей; 8) позволяется прививать оспу и на домахъ, частнымъ образомъ; но къ сроку общаго оспопрививашя о привитомъ ребенке представляется свидетельство объ успешности привитая липу, производящему общее оспопрививаше; 9) назначеше необходима™ числа оспопрививателей, полагая не менйе одного на 3000 чел. населешя обоего пола, производится городскими, и уездными земскими управами, а гдй положение о земскихъ учреждешххъ и городовое ’положеше не введены, врачебными отдйлешями губернскихъ правлешй, по распоряжешю губернаторовъ; 10) прививаше предохранительной оспы, кромй лицъ, обязанныхъ къ сему по должности, дозволяется всякому лицу, кто получить свидетельство врача о знаши этого дела; 11) оспенная лимфа заготовляется и собирается на м'Ьстй, для каковой цели учреждаются оспопрививательные институты; 12) повйрка оспопрививашя врачемъ производится въ заранее

— 10 —

определенное время въ каждомъ селеши отдельно, причемъ привития дети представляются для осмотра въ назначенное место, а въ городахъ — въ определенные центральные сборные пункты; 13) списки о привитыхъ ежегодно представляются губернскому правлешю; 14) приходсше священники и духовныя лица всехъ вероисповедашй, обязаны ежегодно, ко времени назначешя общаго оспопрививашя, доставлять точныя выписки изъ метрическихъ книгъ о родившихся и умершихъ на первомъ году детяхъ; 15) неисполнение правилъ относительно привийя детямъ оспы, подвергаетъ виновныхъ въ томъ родителей, опекуновъ или воспителей установленному наказание.
             Въ виду этой ожидаемой реформы оспопрививашя, отклонено было 14-го мая ходатайство Макарьевскаго уезднаго земскаго собрашя Костромской губ. о разрйшеши волостнымъ правлешямъ передавать собираемый на оспопрививателей суммы въ распоряжеше земства.
             По полученнымъ св-Ьд'Ьшямъ, лицъ, занимавшихся оспопривива-шемъ, было до 5,000.
б) Окарла- Скарлатина въ 1876 г, была наблюдаема въ 27-ми губершяхъ. тина. Ца запад'Ь: въ Варшавской, Петроковской, Радомской, ОЬдлецкой, Минской и Виленской; на юго-запад4: въ Бессарабской, Волынской и Подольской губершяхъ; на сЬверо-западк въ Лифляндской, Эстляндской, С.-Петербургской и Псковской губершяхъ; наюгЬ: въ Екатеринослав-ской и Таврической; въ центральныхъ губершяхъ: Шевской, Полтавской, Харьковской, Тульской, Рязанской, Московской, Смоленской, Ярославской, Нижегородской; на восток^; въ Саратовской и Самарской, въ гор. Астрахани; на сЬверй—въ Архангельской. Во многихъ губершяхъ, сверхъ того, были отдельные случаи заболйвашя скарлатиной въ ограниченномъ числ'Ь, а въ губ. Олонецкой, Оренбургской, Астраханской, Уральской области и въ Якутской ея совсЬмъ не было.
             Общее число заболйвшихъ простиралось до 22449, изъ нихъ умерло 5242 или 23,3%.
             Въ нйкоторыхъ мйстностяхъ болезнь принимала сильно развитый эпидемичесшй характеръ и въ значительной M^pi оказала влр яше на цифру общей смертности населешя.
             Въ Саратовской губ. въ уйздахъ Камышинскомъ и Царицын-

— 11 —

            скомъ эпидем!я отличалась особенною злокачественностью и унесла 41,7% всйхъ забол'Ьвших'ь, въ Черниговской губ. — 35,7°/о, въ Архангельской—35,0°/°. Въ другихъ м^стахъ, напротивъ, смертность была сравнительно умеренная и не превышала въ С.-Петербургской — 17,0%, въ Эстляндской —12,0%, въ Тверской — 8,0%, и въ Лифляндской—5,0%.
      Смертельный исходъ болезни завиеЬлъ, главнымъ образомъ, отъ осложнен^ дифтеритомъ и паренхиматознымъ воспалетемъ почекъ съ ихъ после дств!ями— септим!ей и ypewieft, какъ въ губ. Саратовской, Радомской, Черниговской, Варшавской, Волынской, Минской, Смоленской, Полтавской; а въ губ. Петроковской смерть наступала нередко въ первые 3-е сутокъ отъ высокой температуры при силь-ныхъ мозговыхъ явлешяхъ. Къ числу обстоятельствъ, усиливавшихъ смертность, должны быть отнесены нужный возрастъ заболЬвавшихъ, отъ 3—8 л4тъ, и семейная обстановка бФднаго населения, особенно въ деревняхъ и въ еврейскихъ кварталахъ городовъ.
      Въ нйкоторыхъ м^стностяхъ были замечены пути занесешя скарлатиннаго контапя: такъ въ г. Аренсбурге на острове Эзеле онъ былъ занесенъ детьми, прибывшими изъ С.-Петербурга для купанья въ море; въ Миргород!» эпидем!я началась на Сорочинской улице и оттуда распространилась по всему городу, причемъ заболевали и взрослые 40-ка л^тше люди; въ Новороспйскомъ крае скарлатина стала появляться только со времени открытая железныхъ дорогъ и занесена изъ Харькова и К1ева, а прежде того почти совсемъ не была наблюдаема. Кроме того, въ Пермской губ. замечено, что на уменыпеше заболеваемости скарлатиной оказало успешное влхяше распоряжеше местнаго начальства объ отделеши детей ссыльныхъ, привозимыхъ на пароходахъ, въ особое помеще-н!е, а не въ пересыльную тюрьму.
      Народонаселеше повсюду было безсильно для противодейств!я распространешю контапя и передачи его соседямъ; только въ не-которыхъ частныхъ учебныхъ заведешяхъ приходяпце ученики были распускаемы при появлеши скарлатины. Белье, платье и друпе предметы, бывпйе въ соприкосновен^ съ зараженными, подвергались дезинфекщи только въ немногихъ больницахъ, въ которыхъ устроены дезинфекцхонныя камеры съ высокой температурой. Для