Атлас абдоминальной хирургии: Том 1. Хирургия печени, желчных путей, поджелудочной железы и портальной системы

АТЛАС
АБДОМИНАЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ

Atlas of
Gastrointestinal
Surgery
Edited by
Dr. Emilio Etala
Buenos Aires, Argentina
Williams & Wilkins
A WAVERLY COMPANY
BALTIMORE ∑ PHILADELPHIA ∑ LONDON ∑ PARIS
BANGKOK ∑ HONG KONG ∑ MUNICH ∑ SYDNEY
TOKYO ∑ WROCLAW
Translated by
Dr. Alfred L. Axtmayer
Guaynabo, Puerto Rico

Эмилио Итала
Перевод с английского
под редакцией
проф. Ю. Б. Мартова
Атлас
абдоминальной
хирургии
Том 1
Хирургия печени, желчных путей, 
поджелудочной железы и 
портальной системы
Версия для электронных библиотек
Москва
Медицинская литература 
2026

И92
УДК 617"089
ББК 54.5
И92
УДК 617'089 
ББК 54.5
Published by Agreement with the Original Publisher, Lippincott Williams & Wilkins, USA. 
Печатается по договору с издательством Lippincott Williams & Wilkins, США.
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в 
любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских 
прав.
Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных 
в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем 
применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно 
изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и 
технических средств.
Рисунки операций выполнены художником Carlos A. Vescovo
Э. Итала
  Атлас абдоминальной хирургии: Т. 1. Хирургия печени, желчных путей, поджелудоч" 
ной железы и портальной системы: пер. с англ./ Э. Итала — М.: Мед. лит., 2026.— 506 с., ил.
ISBN 978-5-89677-244-6
Атлас абдоминальной хирургии написан хирургом с мировым именем Эмилио Итала. 
В первом томе обобщен многолетний клинический опыт автора и аргентинской хирургической школы по лечению больных с патологией печени, желчных путей, поджелудочной 
железы, а также портальной системы.
Освещены методы оперативного лечения как распространенных, так и сравнительно 
редко встречающихся в практике хирургических заболеваний органов желудочно"кишеч" 
ного тракта.
Атлас богато иллюстрирован. 
Для хирургов, гастроэнтерологов.
© Lippincott Williams & Wilkins 
© Медицинская литература, 2026
ISBN 978-5-89677-244-6 
ISBN 0'683'02837'5 (англ.)

Предисловие
Впервые я встретил Dr. Emilio Etala в Ирландии на заседании Международного Хирургического Общества
(International Society of Surgery) в 1961 г. Настоящая дружба между нами, зародившаяся там, продолжается
по сей день.
Dr. Etala имеет много почетных хирургических титулов. Он является членом Societe Internationale de Chirurgie
(1956) и почетным членом American College of Surgeons (1971). Мне особенно приятно, что именно я имел
честь рекомендовать Dr. Etala на выборах в ACS.
Без всяких оговорок, настоящая книга достойна занять свое важное место в библиотеке каждого хирурга.
Уникальный уже тем, что создан одним автором, Atlas of Gastrointestinal Surgery содержит детальное описание
всех методов операций, выполняемых на всех органах желудочно"кишечного тракта, и богатое собрание изыс"
канно детализированных клинических наблюдений, нечасто встречающихся в существующей хирургической
литературе. Это лишь способствует повышению безопасности каждой операции и предотвращению осложне"
ний. Все эти качества присущи всей книге в целом, но особенно очевидны в главах «Кистозное расширение
общего желчного протокаª и «Портальная гипертензияª, чтение которых должно быть предписано каждому,
кто готовится произвести любую из этих операций.
Для объяснения любой хирургической операции крайне важны иллюстрации, и я оцениваю их наивысшим
образом. Вся книга прекрасно иллюстрирована одним художником, тесно сотрудничавшим с Dr. Etala и фик"
сировавшим выполнение каждой операции. Рисунки выполнены с позиции хирурга, что с высокой точностью
дает возможность читателю обозревать операционное поле и топографо"анатомическое расположение орга"
нов и тканей на каждом этапе операции.
Я рад видеть эту замечательную книгу завершенной. Dr. Etala — уникальный хирург. Этой его работе суждено
стать мировой классикой. Наилучшим образом можно охарактеризовать Dr. Etala и его работу словами Шекспи"
ра:
I dare do all that becomes a man, who dares do more is none*.
John L. Madden, MD
* Решусь на все, что в силах человека, кто может больше — тот не человек (перев. Б.Пастернака — прим. ред.)

Предисловие автора
Завершение работы над атласом абдоминальной хирургии было бы с удовлетворением воспринято выдаю"
щимся хирургом, профессором Pablo L.Mirizzi, чье имя неразрывно связано с интраоперационной холангиог"
рафией и хирургией желчевыводящих путей.
В этой книге приведены хирургические операции, выполняемые для лечения заболеваний желудочно"
кишечного тракта. Однако автор убежден, что при создании хирургического атласа не следует ограничи"
ваться описанием лишь техники операций, так как это не дает полного представления о рассматриваемой
патологии. Поэтому, в дополнение к данным по хирургической анатомии, представлены также клиническая
картина, дооперационная и интраоперационная диагностика, показания к операции. Доказано, что  успех
операции зависит не только от техники ее выполнения, но и от стадии заболевания, наличия благоприятных
условий для выполнения операции и выбора метода оперативного вмешательства. Хирург должен тщательно
проанализировать все эти факторы, так как любой из них может оказаться решающим для снижения коли"
чества осложнений.
Более 30 лет автор ведет курс желудочно"кишечной хирургии для молодых врачей. Это позволило автору
понять, с какими трудностями чаще всего сталкиваются начинающие хирурги.
В атласе описаны хирургические операции, которые выполняются автором и дают хорошие результаты.
Альтернативные методики описаны в отдельных главах для тех случаев, когда нет условий для выполнения
обычных операций или имеются противопоказания.
Автор приложил усилия, чтобы избежать создания энциклопедии, что могло бы привести к дезориента"
ции и неуверенности начинающих хирургов. Однако мы решили более подробно остановиться на заболева"
ниях, которые, хотя и в редких случаях, могут закончиться смертельным исходом, если своевременно не
провести адекватное лечение. Обычно их не включают в хирургические атласы. Примерами таких заболева"
ний могут быть осложненные дивертикулы нисходящей и нижней горизонтальной части двенадцатиперст"
ной кишки, язвы кардиального отдела желудка, наружные свищи поджелудочной железы и свищи двенадца"
типерстной кишки.
Техника оперативных вмешательств описана как с наложением ручных швов, так и с применением сшива"
ющих аппаратов. Описаны также наиболее часто выполняемые лапароскопические операции.
Атлас написан одним автором. Это не совсем обычная практика в наши дни. Однако, книга, написанная в
одиночку опытным автором, позволяет добиться единообразия стиля, что порой бывает очень полезно.
Иллюстрации выполнены прекрасным художником Carlos A.Vescovo в тесном сотрудничестве с автором.
Рисунки выполнялись прямо в операционной, а затем дорабатывались для придания им точности, необхо"
димой для обучения.
Атлас может быть полезным как хирургам общего профиля, так и хирургам, специализирующимся в хирур"
гии желудочно"кишечного тракта. Его найдут полезным хирурги, оперирующие на толстой кишке и анорек"
тальной области, а также опытные хирурги, которым могут понадобиться краткие сведения о не часто выпол"
няемых современных модификациях некоторых операций.
Атлас переведен на английский язык доктором Alfred L.Axtmayer из Пуэрто"Рико, который с точностью
выполнил трудную задачу донести представления автора до читателя. Автор хотел бы выразить ему свою
глубочайшую благодарность.
Автор очень признателен также доктору John L.Madden из Нью"Йорка, написавшему предисловие. Про"
фессор Madden — хирург с мировым именем, автор «Атласа хирургииª, известного во всех странах мира. Автор
очень благодарен доктору Madden за его постоянную поддержку.
Автор  выражает свою глубокую признательность также сотрудникам издательства Williams and Wilkins, чьи
усилия по созданию прекрасной книги трудно переоценить.
Мистер Carroll C.Cann, исполнительный редактор, стал большим сторонником этой книги, и автор благода"
рен ему за постоянный и необычайный энтузиазм, продемонстрированный при преодолении всех трудностей.
Автор признателен также мисс Susan Hunsberger за ее отличную работу по организации и  координации
издания атласа.
Автор выражает свою искреннюю признательность мистеру Peter Carley, координатору проекта, чья рабо"
та была решающим фактором в публикации Атласа, а также мистеру Andrew Potter за блестящую корректор"
скую работу с рукописью.
Emilio Etala
БуэносАйрес
Моей жене Celia
Памяти моих родителей

Содержание
РАЗДЕЛ А
Глава 1
Хирургическая анатомия внепеченочных
желчевыводящих путей ....................................... 1
Желчный пузырь и пузырный проток.............................. 1
Пузырный проток ............................................................. 2
Печеночный проток .......................................................... 2
Общий желчный проток ................................................... 3
Исторический обзор изучения
фатерова (Vater) сосочка и ампулы .............................. 3
Фатеров сосочек ................................................................. 4
Сфинктер Oddi .................................................................. 4
Печеночная артерия, пузырная артерия
и венозный отток от внепеченочных
желчных путей ............................................................. 5
Глава 2
Холецистэктомия ................................................... 21
Бессимптомное камненосительство ................................ 21
Следует ли выполнять интраоперационую
холангиографию? ...................................................... 22
Выполнять ли холецистэктомию от пузырного протока
к дну или наоборот? .................................................. 22
Нужно ли перитонизировать ложе желчного пузыря? .. 22
Нужно ли дренировать брюшную полость после
холецитэктомии? ....................................................... 23
Разрезы............................................................................. 23
Холецистэктомия с помощью мини"лапаротомии ........ 33
Холецистэктомия от дна к пузырному протоку ............. 33
Холецистэктомия по Pribram .......................................... 48
Холецистэктомия при очень большом кармане
Гартмана, сращенном с желчными путями .............. 53
Холецистэктомия у пациентов с очень развитым
и смещенным карманом Гартмана ............................ 57
Глава 3
Холецистостомия ................................................... 61
Холецистостомия под местной анестезией через
маленький разрез ....................................................... 62
Холецистостомия под наркозом с общепринятым
холецистэктомическим разрезом ............................... 62
Чрескожная холецистостомия ......................................... 63
Лапароскопическая холецистостомия ............................. 63
Глава 4
Исследование общего желчного протока ................. 69
Методика исследования общего желчного протока ........ 69
Техника интраоперационной холангиографии ............... 71
Интраоперационная холангиография у пациентов
после холецистэктомии ............................................. 72
Интраоперационная холангиография у пациентов
с опухолевой обструкцией
общего желчного протока .......................................... 72
Холедохотомия и инструментальная ревизия
общего желчного протока .......................................... 73
Техника инструментального исследования
общего желчного протока .......................................... 73
Исследование большого дуоденального сосочка ............ 74
Холедохоскопия ............................................................... 75
Осложнения при инструментальной ревизии
общего желчного протока .......................................... 76
Введение Т"образной трубки в общий желчный
проток ........................................................................ 76
Множественные конкременты общего желчного
протока ....................................................................... 77
Мегахоледох..................................................................... 78
Конкременты внутрипеченочных желчных протоков .... 78
Вколоченные конкременты большого дуоденального
сосочка ....................................................................... 79
Конкременты, расположенные в дивертикулоподобном
расширении дистального сегмента общего желчного
протока ....................................................................... 79
Конкременты, ущемленные в ретропанкреатическй
части общего желчного протока ................................ 79
Извлечение конкрементов общего желчного протока
через пузырный проток ............................................. 79
Послеоперационная контрольная холангиография ........ 80
Инструментальное удаление оставленных конкрементов
общего желчного протока через свищевой ход,
сформированный Т"образной трубкой ..................... 80
Удаление конкрементов общего желчного протока
чрескожным чреспеченочным доступом ................... 80
Удаление конкрементов общего желчного протока
с помощью эндоскопической сфинктеротомии ....... 81
Сфинктеротомия и сфинктеропластика ........................ 119
 Глава 5
Холедоходуоденальный анастомоз ......................... 125
Показания к наложению холедоходуоденального
анастомоза ................................................................ 126
Условия, необходимые для получения хороших
отдаленных результатов при наложении
холедоходуоденального анастомоза ......................... 126
Холедоходуоденальный анастомоз или
сфинктеропластика? ................................................. 127
«Сидром отстойникаª (синдром слепого мешка) ......... 127
Глава 6
Восстановление хирургических повреждений
общего желчного протока ................................ 134
Частота ........................................................................... 135
Факторы, способствующие повреждению общего
желчного протока во время операции .................... 135
Диагностика ................................................................... 136
Когда нужно восстанавливать повреждение общего
желчного протока? ................................................... 137
Операции по восстановлению желчных путей после
хирургических повреждений ................................... 137
Хирургические операции, используемые для
восстановления повреждений, распознанных
при первоначальном вмешательстве ....................... 137
Условия, необходимые для формирования анастомоза
общего желчного протока «конец в конецª ............ 138
Хирургические операции, используемые для
восстановления повреждений, распознанных
в раннем послеоперационном периоде ................... 139
Хирургические вмешательства, используемые для
восстановления поврежденией, распознанных
в позднем послеоперационном периоде или после
повторных хирургических вмешательств ............... 139
Глава 7
Кистозное расширение общего желчного протока .. 172
Хирургия холедохоцеле ................................................. 183
Глава 8
Болезнь Caroli ..................................................... 188
Лечение .......................................................................... 189

viii
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 9
Лапароскопическая холецистэктомия .................... 195
Противопоказания для лапароскопической
операции .................................................................. 196
Положение пациента и операционное
оборудование ........................................................... 197
Пневмоперитонеум ....................................................... 197
Техника введения иглы Veress ...................................... 197
Введение троакаров ....................................................... 197
Лапароскопическая холецистэктомия ........................... 198
Удаление конкрементов из общего желчного протока .. 200
Удаление конкрементов общего желчного протока
лапароскопическим способом.................................. 201
Алгоритм ....................................................................... 201
РАЗДЕЛ B
ХИРУРГИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Глава 10
Портальная гипертензия ...................................... 219
Анатомия портальной венозной системы ..................... 219
Классификация портальной гипертензии .................... 220
Глава 11
Перитонеовенозный шунт LeVeen ........................ 256
Противопоказания для применения
перитонеовенозных шунтов .................................... 257
Предоперационная подготовка к наложению
перитонеовенозного шунта ..................................... 257
Глава 12
Трансъюгулярные внутрипеченочные
портосистемные шунты .................................. 274
РАЗДЕЛ С
ХИРУРГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Глава 13
Хирургия поджелудочной железы .......................... 276
Хирургическая анатомия поджелудочной железы ........ 276
Глава 14
Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной
железы .......................................................... 285
Дооперационное обследование больных
с псевдокистами поджелудочной железы ................ 285
Хирургические вмешательства, используемые для
лечения псевдокист поджелудочной железы........... 286
Глава 15
Хирургия хронического панкреатита ..................... 309
Продольная панкреатоеюностомия
(модификация операции по Puestow–Gillesby) ...... 309
Дооперационное обследование пациентов ................... 310
Глава 16
Панкреатодуоденальная резекция ......................... 325
Интраоперационная холангиография ........................... 327
Интраоперационная биопсия головки
поджелудочной железы ............................................ 348
Реконструкция пищеварительного тракта после
панкреатодуоденальной резекции ........................... 367
Панкреатодуоденальная резекция
с панкреатогастральным анастомозом ..................... 377
Формирование панкреатогастрального
анастомоза методом имплантации .......................... 377
Формирование панкреатогастрального анастомоза
методом имплантации по Jonathan Rhoads ............. 382
Ведение пациентов с силастиковой трубкой в
послеоперационном периоде (после формирования
панкреатогастрального анастомоза методом
имплантации) .......................................................... 385
Анастомоз протока поджелудочной железы
со слизистой желудка (анастомоз «слизистая
к слизистойª) ........................................................... 388
Панкреатодуоденальная резекция с сохранением
привратника (методика Traverso–Longmire) ............ 394
Тотальная панкреатэктомия при карциноме головки
поджелудочной железы ............................................ 404
Панкреатодуоденальная резекция при желчном
протоке нормального калибра
(техника наложения билиодигестивного
анастомоза) ............................................................... 410
Отдаленные функциональные результаты
холецистоеюностомии с предварительным
разрушением клапанов Гейстера ............................. 419
Паллиативные операции при карциноме головки
поджелудочной железы ............................................ 422
Гепатикоеюностомия ..................................................... 424
Глава 17
Хирургическое лечение наружных свищей
поджелудочной железы ................................... 430
Определение и характеристики наружных свищей
поджелудочной железы ............................................ 431
Контроль свища и панкреатической секреции ............. 431
Медикаментозное лечение пациентов с наружными
свищами поджелудочной железы ............................ 431
Глава 18
Хирургические операции
при карциноме фатерова сосочка ..................... 446
Патологическая анатомия карциномы
фатерова сосочка ...................................................... 447
Дооперационная диагностика карциномы
фатерова сосочка ...................................................... 449
Интраоперационная диагностика карциномы
фатерова сосочка ...................................................... 449
Дуоденотомия ................................................................ 450
Хирургические операции, выполняемые
при карциноме фатерова сосочка ............................ 459
Папиллэктомия при карциноме фатерова сосочка....... 459
Глава 19
Хирургическое лечение гормонсекретирующих
инсулом ......................................................... 465
Этапы диагностики и лечения
гормонпродуцирующих инсулом ........................... 466
Хирургические операции, применяемые
для резекции инсулом ............................................. 477
Контроль уровня глюкозы в крови после
резекции инсуломы ................................................. 483
Скрытые инсуломы ....................................................... 483

Раздел А
желчевыводящих
путей
ГЛАВА 1
Хирургическая анатомия
внепеченочных
желчевыводящих путей
Guy de Chauliac (1300–1368), знаменитый хирург из
Авиньона (Франция), констатировал: «Хорошая опе
рация не может быть выполнена без знания анато
мииª. Знание анатомии очень важно в хирургии жел
чных путей. Хирурги, оперирующие на желчных пу
тях, сталкиваются с бесчисленными анатомически
ми вариантами, которые встречаются в воротах пе
чени и внепеченочных желчных структурах. Хирург
должен хорошо знать нормальную анатомию и наи
более часто встречающиеся  отклонения. Перед пе
ревязкой или рассечением каждую анатомическую
структуру нужно тщательно идентифицировать, что
бы избежать фатальных последствий.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ПУЗЫРНЫЙ
ПРОТОК
Желчный пузырь расположен на нижней поверхности
печени и удерживается в своем ложе брюшиной. Ли
ния, разделяющая правую и левую доли печени, про
ходит через ложе желчного пузыря. Желчный пузырь
имеет форму грушевидного мешка длиной 8–12 см и
диаметром до 4–5 см, емкость его составляет от 30 до
50 мл. Когда пузырь растягивается, его емкость может
увеличиваться до 200 мл. Желчный пузырь принимает
и концентрирует желчь. В норме он голубоватого цвета,
который  образован комбинацией полупрозрачных сте
нок и содержащейся в нем желчи. При воспалении
стенки мутнеют и полупрозрачность теряется.
Желчный пузырь разделяют на три сегмента, не
имеющие точного разграничения: дно, тело и во
ронку.
1.
Дно желчного пузыря — это та часть, которая
проецируется за переднюю границу печени и пол
ностью покрыта брюшиной. Дно пальпируется,
когда желчный пузырь раздут. Дно проецируется
на переднюю брюшную стенку в месте пересече
ния девятого реберного хряща с наружным краем
правой прямой мышцы живота, однако встреча
ются  многочисленные отклонения.
2.
Тело желчного пузыря расположено за дном, и при
удалении от дна его диаметр прогрессивно умень
шается. Тело покрыто брюшиной не полностью,
она связывает его с нижней поверхностью печени.
Таким образом, нижняя поверхность желчного
пузыря покрыта брюшиной, в то время как верх
няя часть соприкасается с нижней поверхностью
печени, от которой она отделена слоем рыхлой
соединительной ткани. Через нее проходят крове
носные и лимфатические сосуды, нервные волок
1

на, а иногда добавочные печеночные протоки. При
холецистэктомии хирургу нужно разделить эту
рыхлую соединительную ткань, что позволит опе
рировать с минимальной кровопотерей. При раз
личных патологических процессах пространство
между печенью и пузырем облитерировано. При
этом часто травмируется паренхима печени, что
приводит к  кровотечению.
3.
Воронка — это третья часть желчного пузыря,
которая следует за телом. Диаметр ее постепен
но уменьшается. Этот сегмент пузыря полнос
тью покрыт брюшиной. Он находится в пределах
печеночнодвенадцатиперстной связки и обычно
выступает кпереди. Воронку иногда называют кар
маном Гартмана (Hartmann). Но мы полагаем,
что карман Гартмана — это результат патологи
ческого процесса, вызванного ущемлением кон
кремента в нижней части воронки или в шейке
желчного пузыря. Это приводит к расширению
устья и формированию кармана Гартмана, что, в
свою очередь, способствует образованию спаек с
пузырным и общим желчным протоками и зат
рудняет проведение холецистэктомии. Карман
Гартмана нужно рассматривать как патологичес
кое изменение, так как нормальная воронка не
имеет формы кармана.
Желчный пузырь состоит из слоя высоких цилин
дрических эпителиальных клеток, тонкого фиброзно
мышечного слоя, состоящего из продольных, цирку
лярных и косых мышечных волокон, и фиброзной
ткани, покрывающей слизистую оболочку. Желчный
пузырь не имеет подслизистой и мышечнослизистой
оболочек. Он не содержит слизистых желез (иногда
могут присутствовать единичные слизистые железы,
количество которых несколько увеличивается при вос
палении; эти слизистые железы  располагаются по
чти исключительно в шейке). Фиброзномышечный
слой покрыт слоем рыхлой соединительной ткани,
через которую проникают кровеносные, лимфатичес
кие сосуды и нервы. Чтобы выполнить субсерозную
холецистэктомию, необходимо найти этот рыхлый
слой, который является продолжением ткани, отде
ляющей желчный пузырь от печени в печеночном
ложе. Воронка переходит в шейку длиной 15–20 мм,
образуя острый угол, открытый вверх.
ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК
Пузырный проток соединяет желчный пузырь с пече
ночным протоком. При слиянии его с общим пече
ночным протоком образуется общий желчный про
ток. Длина пузырного протока 4–6 см, иногда она мо
жет достигать 10–12 см. Проток может быть коротким
или совсем отсутствовать. Проксимальный его диаметр
обычно равен 2–2.5 мм, что несколько меньше его
дистального  диаметра, который составляет около 3 мм.
Снаружи он кажется неравномерным и скрученным,
особенно в проксимальной половине или двух третях,
изза наличия внутри протока клапанов Гейстера
(Heister). Клапаны Гейстера имеют полулунную фор
му и расположены в чередующейся последовательно
сти, что создает впечатление непрерывной спирали. На
самом деле клапаны отделены друг от друга. Клапаны
Гейстера регулируют поток желчи между желчным пу
зырем и желчными протоками. Пузырный проток
обычно соединяется с печеночным протоком под ос
трым углом в верхней половине печеночно
двенадцатиперстной связки, чаще по правому краю
печеночного протока, формируя пузырнопеченочный
угол. Пузырный проток может входить в общий желч
ный проток перпендикулярно. Иногда он идет парал
лельно с печеночным протоком и соединяется с ним
позади начальной части двенадцатиперстной кишки, в
области поджелудочной железы, и даже в большом ду
оденальном сосочке или вблизи него, формируя па
раллельное соединение. Иногда он соединяется с пе
ченочным протоком впереди или позади него, входит в
проток по левому краю или на его передней стенке.
Это вращение по отношению к печеночному протоку
было названо спиральным сращением. Такое сраще
ние может вызывать печеночный синдром Mirizzi (27,
29). Изредка пузырный проток впадает в правый или
левый печеночный проток.
ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
Желчные протоки берут свое начало в печени в виде
желчных канальцев, которые получают желчь, выде
ляемую печеночными клетками. Соединяясь между
собой, они образуют протоки все большего диаметра,
формируя правый и левый печеночный протоки, иду
щие, соответственно, из правой и левой долей пече
ни. Обычно, выходя из печени, протоки соединяются
и формируют общий печеночный проток. Правый пе
ченочный проток обычно больше расположен внут
ри печени, чем левый. Длина общего печеночного
протока очень изменчива и зависит от уровня соеди
нения левого и правого печеночных протоков, а так
же от уровня его соединения с пузырным протоком
для формирования общего желчного протока. Длина
общего печеночного протока обычно составляет 2–4
см, хотя и длина в  8 см — не редкость. Диаметр об
щего печеночного и общего желчного протоков чаще
всего составляет 6–8 мм. Нормальный диаметр мо
жет достигать 12 мм. Некоторые авторы (27, 30) пока
зывают, что протоки нормального диаметра могут
содержать конкременты. Очевидно, имеется частич
ное совпадение размера и диаметра нормальных и
патологически измененных желчных протоков. У па
циентов, подвергшихся холецистэктомии, а также у
пожилых людей диаметр общего желчного протока
может увеличиваться. Печеночный проток поверх соб
ственной пластинки, содержащей слизистые железы,
покрыт высоким цилиндрическим эпителием. Слизи
стая оболочка покрыта слоем фиброэластической
ткани, содержащей некоторое количество мышечных
волокон. Mirizzi описал сфинктер в дистальной части
печеночного протока. Поскольку мышечные клетки
не были найдены, он назвал его функциональным
сфинктером общего печеночного протока (27, 28, 29,
32). Lang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar
(10, 11), Hollinshed и другие авторы (19) продемонст
рировали наличие мышечных волокн в печеночном
протоке. Для выявления этих мышечных волокон пос
ле получения образца необходимо немедленно перей
ти к фиксации ткани, поскольку в желчном и панкре
атическом протоках быстро быстро наступает ауто
лиз. Помня об этих предосторожностях, вместе с док
тором Zuckerberg мы подтвердили присутствие в пе
ченочном протоке мышечных волокон.