Клиническая цитология

УДК 611.018.1(075.8)
ББК 52.5я73
	
К 49
А в т о р ы : В. А. Басинский, О. А. Ерохина, О. М. Волчкевич, И. В. Драгун, 
А. И. Семенович, Т. Т. Штабинская
Р е ц е н з е н т ы: кафедра клинической лабораторной диагностики, аллергологии и иммунологии УО  «Гомельский государственный медицинский 
университет» (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор 
И. А. Новикова); доцент кафедры хирургии (с курсом патологической анатомии) Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения УО «Белорусский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук, доцент Ю. И. Рогов
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.
ISBN 978-985-599-950-9	
©	Оформление. Республиканское 
	
	
унитарное предприятие 
	
	
«Издательство “Адукацыя  
	
	
і выхаванне”», 2024

ВВЕДЕНИЕ
Клиническая цитология представляет собой раздел клинической 
лабораторной диагностики, рассматривающий изменения клеточного 
состава в организме и позволяющий выявить различные патологические состояния тканей и органов, а также провести раннюю диагностику предопухолевых изменений, доброкачественных и злокачественных 
новообразований. Это активно развивающаяся отрасль диагностической медицины, тесно связанная с развитием других фундаментальных 
дисциплин (гистологии, патофизиологии, патологической анатомии, 
биохимии и др.), и в связи с малоинвазивным вектором развития морфологической диагностики и высокой распространенностью инфекционных и онкологических заболеваний в популяции данная ветвь медицинской науки приобретает все большую популярность.
Для успешного лечения заболеваний необходимо точно установить клинический диагноз, что, как правило, невозможно без морфологического анализа. Цитологическое исследование, основанное 
на изучении клеток, отличаясь относительной простотой и малой 
травматичностью, широко используется в диагностике заболеваний 
и наряду с гистологическим является полноценным методом морфологической верификации диагноза. 
Цитологическая диагностика является одной из наиболее перспективных и быстро развивающихся дисциплин. Вместе с тем цитологическое исследование так же, как и другие диагностические 
методы, имеет определенные ограничения, которые могут зависеть 
от способа получения материала, локализации патологического очага, особенностей его гистологического строения, квалификации специалиста. В цитологической диагностике важная роль принадлежит 
специалистам среднего звена, в том числе лаборантам. Они должны 
владеть методиками приготовления, фиксации и окрашивания препаратов, а также уметь провести микроскопическое исследование, 
первичный осмотр цитологических мазков, определять норму, неопухолевые поражения и выявлять патологические изменения в препаратах, дальнейшую дифференциальную диагностику по которым 
осуществляет врач.

Таким образом, данное пособие ставит перед собой цель:
y изложить основы цитологического исследования; 
y оптимизировать процесс освоения методики цитологического 
анализа патологических процессов и их верификации на основе знания морфологического субстрата болезней человека на клеточном и 
внутриклеточном уровнях с подготовкой студентов к работе в системе практического здравоохранения;
y
y ознакомить с организацией работы цитологической лаборатории, способами получения материала для цитологического исследования, его регистрацией и маркировкой, приготовлением стекол, 
фиксацией и техникой приготовления мазков;
y
y дать понятие об основных методах окраски цитологических препаратов; 
y
y объяснить принципы и особенности цитологической диагностики воспалительных, пролиферативных процессов, доброкачественных и злокачественных новообразований различной локализации; 
y
y ознакомить с принципами цитологического исследования и характеристикой патологии органов дыхания, желудочно-кишечного 
тракта, органов женской репродуктивной системы, молочной, щитовидной желез и лимфатических узлов.
Настоящее учебное пособие составлено на основе действующей 
учебной программы по дисциплине «Клиническая цитология» с учетом современных представлений, необходимых для специалиста, и 
адресовано студентам медицинских учреждений высшего образования, обучающимся по специальности «Медико-диагностическое 
дело», а также врачам-интернам и врачам клинической лабораторной диагностики.
Коллектив авторов будет очень признателен за любые рекомендации, пожелания и замечания от студентов, преподавателей и врачей по дальнейшему улучшению качества пособия.

ЗНАЧЕНИЕ И ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ ЦИТОЛОГИИ 
В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
Клиническая цитология – ветвь онкоцитологии, признанный полноценный метод морфологического анализа, основанный на исследовании и оценке клеточного материала, полученного различными 
способами из патологического очага.
Цитологическое исследование представляет собой высокоэффективный метод морфологической диагностики, это специальное лабораторное исследование, в основе которого лежит изучение с помощью 
световой микроскопии особенностей клеток и неклеточных компонентов в мазке из материала различных органов и тканей пациента.
В настоящее время вопрос об эффективности цитологической диагностики и ценность данного метода в практической деятельности 
не вызывают сомнений. Цитологический анализ позволяет оценить 
характер и степень выраженности пролиферации эпителия, выделить 
случаи дисплазий и на этой основе формировать группы «повышенного риска» развития неопластического процесса. Благодаря малотравматичности цитологического исследования осуществляется 
наблюдение непосредственно за характером клеточных изменений 
эпителия у лиц группы «повышенного риска» в динамике, что фактически невозможно с помощью других морфологических методов.
Развитие эндоскопической техники, ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому внедрению 
цитологического анализа в диагностике новообразований практически всех тканей организма, в том числе и внутренних органов, ранее 
недоступных внеоперационному морфологическому анализу. При 
распознавании так называемых ранних раков цитологический метод 
нередко имеет преимущества перед другими способами исследования. Свидетельством тому является цитологическая диагностика 
случаев рака желудка, легкого, мочевого пузыря и других органов 
при отсутствии клинических, рентгенологических и эндоскопических проявлений.
Клиническая цитология является ветвью онкоморфологии, поскольку позволяет дифференцировать клеточную атипию, появляющуюся при злокачественных новообразованиях или перерождении 
нормальных тканей (дисплазии) либо доброкачественных опухолей 

(малигнизации). Морфологическая (гистологическая) диагностика 
неопухолевой патологии, доброкачественных и злокачественных опухолей основана на нарушении структурных взаимоотношений эпителия и стромы по сравнению с нормой, инфильтрации тканей воспалительными клетками и образовании поствоспалительных и регенераторных изменений. Существенные отклонения морфологии 
(внешнего вида) клеток, нарушение архитектуры (строения ткани) 
проявляются при злокачественных процессах – это и есть клеточная 
и структурная атипия, которая хорошо определяется в цитологическом материале. Поэтому при отсутствии атипии цитолог часто описывает клеточный состав мазков, не уточняя нозологии патологического процесса или не конкретизируя, является это нормой или 
патологией. Тем не менее с развитием метода и накоплением практического опыта для наиболее часто встречающихся доброкачественных 
опухолей (фиброаденома молочной железы, плеоморфная аденома 
слюнной железы, гамартома и т. д.) установлен комплекс признаков, 
позволяющих уверенно или предположительно диагностировать эти 
новообразования.
Таким образом, у клинической цитологии есть ряд преимуществ:
y
y безвредность для пациента (безболезненность и малотравматичность);
y
y доступность метода;
y
y относительная простота процесса забора материала;
y
y цитологическое исследование, не требующее больших материальных затрат: недорогие реактивы, расходные материалы и минимальное оборудование;
y
y быстрота получения результата за счет коротких сроков изготовления микропрепаратов;
y
y возможность многократных исследований (важно для оценки 
динамики морфологических изменений);
y
y выявление рака начальных стадий при отсутствии клинических 
проявлений опухоли.
Весь опыт существования и постоянного совершенствования клинической цитологии показывает, что цитологическое исследование 
позволяет с достаточно высокой достоверностью не только констатировать наличие злокачественного новообразования, но в большинстве случаев и определить гистогенез (происхождение, тканевую 
принадлежность), степень дифференцировки опухоли. Последнее 
весьма важно для клиники, так как известно, что чувствительность 
к различным химио- и лучевым воздействиям во многом определяется гистогенезом и степенью дифференцировки новообразования. 
Кроме того, уровень дифференцировки опухоли является довольно 

значимым прогностическим показателем. Вместе с тем не следует 
забывать о мозаичности строения злокачественных опухолей. Степень дифференцировки в микропрепаратах определяется по наиболее злокачественному ее компоненту, поэтому окончательная степень злокачественности (G) устанавливается после изучения всей 
удаленной опухоли. 
Такой высокий уровень диагностики позволяет использовать в 
работе принятые международные морфологические классификации, 
что чрезвычайно важно.
Все вышеизложенное позволяет широко использовать метод как 
для морфологической верификации в условиях поликлиник, стационаров, так и для проведения массовой диспансеризации, выбора 
групп риска с последующим систематическим наблюдением за лицами, входящими в эти группы.
Но у цитологического метода исследования есть и недостатки:
y
y не всегда возможно установить наличие доброкачественной 
опухоли и указать ее тип (в частности, аденомы, полипы);
y
y не всегда можно определить нозологию опухоли, так как врач, 
занимающийся цитологической диагностикой, не располагает тканевым субстратом, особенно это касается доброкачественных и редко встречающихся новообразований;
y
y нельзя высказаться о степени инвазии опухоли (хотя многолетнее совершенствование опыта в случае рака шейки матки позволило 
выделить четкие цитологические критерии инвазивности по клеточным и структурным признакам).
В Республике Беларусь клиническая цитология является разделом 
клинической лабораторной диагностики, и это находит свое объяснение в том, что традиционно исследование клеточного состава входит в комплекс клинических лабораторных анализов – кровь, костный мозг, экссудаты, отделяемое различных органов.
Вместе с тем в отличие от классических лабораторных методов, 
которые, как правило, являются количественными, клиническая цитология носит описательный характер. Это сближает цитологию с 
другим морфологическим методом – гистологией.
Сходство цитологического исследования с гистологическим:
y
y общая цель – прижизненная диагностика патологических процессов;
y
y один и тот же объект исследования – клеточный и неклеточный 
компонент патологического процесса;
y
y общие принципы окраски – направлены на окраску ядра и цитоплазмы.
В связи с этим необходимо отметить, что в США за последние 
50 лет клиническая цитология стала ветвью патологоанатомической 

диагностики и вошла в обиход 96 % патологоанатомических лабораторий.
Известно, что цитологическая картина отражает гистологическое 
строение, к тому же во многом гистологические критерии подходят 
для оценки цитологических препаратов. При этом следует напомнить, что при описании результатов цитологического исследования 
используются морфологические, а не количественные термины.
Таким образом, методологически цитологическое исследование 
существенно отличается от всех других лабораторных методов.
Основные цели цитологических исследований:
y
y установить правильный диагноз;
y
y сэкономить время обследования пациента;
y
y избежать неоправданных хирургических вмешательств в ходе 
обследования, не задерживая при этом начала лечения.
Задачи цитологического метода исследования:
y
y проведение всех видов диагностических цитологических исследований по выявлению злокачественных новообразований и других 
заболеваний;
y
y проведение цитологического исследования материала, взятого 
при диспансеризации населения;
y
y осуществление регистрации, окраски, микроскопического изучения присланного материала;
y
y своевременное направление заключений в соответствующие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) в сроки, установленные 
в паспорте лаборатории;
y
y организация и поддержание архива пациентов с выявленной 
предопухолевой и опухолевой патологией;
y
y участие в инструктаже медицинского персонала, осуществляющего взятие материала для цитологического исследования.
Выбор способа взятия материала определяется характером поражения, локализацией, возможностью проведения инструментальных 
исследований. Желательно использование в комплексе всех доступных методов взятия материала. При комплексном обследовании пациента (мультидисциплинарном подходе) эффективность цитологической диагностики – до 100 %.
Роль морфологических исследований при диагностике опухолей 
неуклонно возрастает. Лишь детальная морфологическая характеристика новообразования может полностью удовлетворить клиницистов и дать возможность более обоснованно выбрать метод лечения 
(хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое или их комбинации), поскольку опухоли различного строения, происхождения и 
степени атипии клеток по-разному реагируют на терапию.

Как известно, морфологическая диагностика заболеваний отличается наибольшей достоверностью, и многие методы лабораторной 
диагностики, имеющие большое значение, особенно в совокупности, не могут исключить из клинической практики морфологические 
методы исследования. Вместе с тем морфологические исследования 
в клинике приобретают особую значимость, если они анализируются в сопоставлении со всеми данными клиники во всем их объеме.
Чтобы максимально обеспечить интересы клиники, интересы 
конкретного пациента, морфологический диагноз должен быть предельно точным и объективно отражающим особенности встретившейся онкоморфологической формы.
В настоящее время успехи в обеспечении здоровья населения во 
многом зависят от проведения массовой диспансеризации, в первую 
очередь от осмотра групп с повышенным риском развития различных заболеваний, особенно злокачественных новообразований.
Проведение эффективной повсеместной диспансеризации, как 
показывает наш опыт и опыт многих стран, невозможен без использования цитологического метода, получившего полное признание и 
широкое распространение.
В последнее время диагностическая цитология – наиболее быстро 
развивающийся раздел патоморфологии. Основным диагностическим направлением клинической цитологии является онкоцитология. В конечном счете цитологический анализ производится в первую очередь для того, чтобы получить ответ на вопрос о наличии 
злокачественного новообразования. В ходе дифференциальной диагностики определяется характер патологических изменений, устанавливаются фоновые процессы (воспалительные, реактивные, пролиферативные), предраковые поражения, а также доброкачественные и злокачественные опухоли.
На современном уровне цитологическое исследование является 
одним из эффективных методов диагностики на любом этапе прогрессии опухоли. Этот метод дает возможность показать характер и 
степень выраженности пролиферации клеток, диагностировать злокачественные опухоли при любой локализации и в любой стадии 
процесса.

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ТИПЫ ТКАНЕЙ
В цитограммах врач может видеть эпителиальные и неэпителиальные клетки, а также неклеточный компонент.
Врачу, занимающемуся цитологической диагностикой, особенно 
начинающему специалисту, для проведения микроскопического исследования мазка необходимо знание особенностей клеток разного 
типа. Это помогает понять сущность любой цитологической картины, провести объективную оценку, используя соответствующие 
принципы для установления цитологического диагноза. Выделяют 
четыре основных структурно-специализированных типа тканей: эпителиальную, соединительную, мышечную, нервную.
Виды эпителия и его топография
Различают три основных вида эпителия. Это эпителий покровный однослойный, покровный многослойный, железистый.
Покровный однослойный эпителий:
y
y однорядный:
–  однорядный плоский – мезотелий (рис. 1, окраска по Паппенгейму) – клетки плоской формы, могут иметь 1–3 ядра; этот вид эпителия выстилает поверхность околосердечной сумки, поверхность 
листков плевры, брюшины, сальника, выполняя разграничительную 
и секреторную функции;
–  однорядный призматический (рис. 2, окраска по Паппенгейму) – клетки призматической формы с овальными ядрами, располагающимися на одном уровне; этот вид эпителия выстилает внутреннюю поверхность желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, 
выводные протоки печени, поджелудочной железы, слизистую оболочку эндоцервикса; в кишечнике и желчном пузыре он называется 
каемчатым (кутикулярным), так как на апикальной поверхности имеет каемку (кутикулу), призматический эпителий мезодермального