Детские инфекционные болезни

УДК 616.9-053.2(075.8)
ББК 57.3я-73
	
Д38
А в т о р ы: В.М. Цыркунов, профессор кафедры инфекционных болезней УО «ГрГМУ»; 
А.А. Астапов, доцент кафедры детских инфекционных болезней с курсом повышения квалификации и переподготовки УО «БГМУ»; В.С. Васильев, профессор кафедры инфекционных 
болезней УО «ГрГМУ»; А.В. Васильев, доцент кафедры инфекционных болезней УО «ГрГМУ»; 
Н.В. Матиевская, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней УО «ГрГМУ»; 
Н.В. Пронько, доцент кафедры инфекционных болезней УО «ГрГМУ»
Р е ц е н з е н т ы: кафедра инфекционных болезней с курсом ФПК и ПК УО «Витебский 
государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (профессор кафедры 
инфекционных болезней с курсом ФПК и ПК доктор медицинских наук, профессор 
Т.И. Дмитраченко); профессор кафедры инфекционных болезней и детских инфекций ИПК 
и ПКЗ УО «Белорусский государственный медицинский университет» доктор медицинских 
наук, профессор А.А. Ключарева
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не 
может быть осуществлено без разрешения издательства.
ISBN 978-985-599-947-9	
© Оформление. Республиканское унитарное предприятие
	
«Издательство “Адукацыя і выхаванне”», 2024
Детские инфекционные болезни : учебник / В. М. Цыркунов, 
А. А. Астапов, В. С. Васильев [и др.]; под ред. В. М. Цыркунова, 
А. А. Астапова. – Минск : Адукацыя i выхаванне, 2024. – 544  с.: ил. 
ISBN 978-985-599-947-9.
Издание содержит информацию о правах ребенка, биомедицинской этике, 
основных клинических синдромах, дифференциальной диагностике, лечении и 
профилактике инфекций у детей. Представлены сведения, которыми должен 
овладеть студент по разделу типовой программы: умения и навыки, ситуационные 
задачи, двухуровневый тестовый контроль, некоторые константы детей. 
Материал учебника отражает мировой и отечественный опыт по изучению 
инфекционных болезней у детей, иллюстрирован рядом таблиц, облегчающих 
восприятие материала.
Предназначен для студентов учреждений высшего образования по специальности «Педиатрия». Будет полезен врачам-педиатрам, инфекционистам и 
врачам общей практики.
УДК 616.9-053.2(075.8)
ББК 57.3я-73
Д38

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АВИ – аденовирусная инфекция
АлАТ – аланинаминотрансфераза
Анти-ФXa – противосвертывающая активность низкомолекулярного гепарина
АРЛС – антиретровирусные лекарственные средства
АРТ – антиретровирусная терапия
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
АСЛО – антистрептолизин О
АТ-III – антитромбин III
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БЛД – бронхолегочная дисплазия
ВАП – вакциноассоциированный полиомиелит
ВВИГ – внутривенные иммуноглобулины
ВГА – вирусный гепатит A
ВГВ – вирусный гепатит В
ВГС – вирусный гепатит С
ВГD – вирусный гепатит D
ВДП – верхние дыхательные пути
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВН – вирусная нагрузка
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПГ – вирус простого герпеса
ВПС – врожденный порок сердца
ВСМ – вторичный синдром мальабсорбции
ВЧГ – внутричерепная (церебральная) гипертензия
ВЧД – внутричерепное давление
ВЭБ – вирус Эпштейна – Барр
γ-ГТП – гамма-глютамилтранспептидаза
Г-6-ФД – глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа
ГБН – гемолитическая болезнь новорожденных
ГКС – глюкокортикостероиды
ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ГОМК – гамма-оксимасляная кислота
ГУС – гемолитико-уремический синдром
ГЭБ – гематоэнцефалический барьер
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН – дыхательная недостаточность
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДЦП – детский церебральный паралич
ЖВО – жидкость возмещения обезвоживания
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЖММ – женское материнское молоко
ЗОЖ – здоровый образ жизни
ЗПТ – заместительная почечная терапия

ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИИ – ингибиторы интегразы
ИЛ – интерлейкины
ИЛС – иммунобиологическое лекарственное средство
ИМВП – инфекция мочевыводящих путей
ИМП – имипенем/циластатин
ИП – ингибиторы протеазы
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
ИС – ингибиторы слияния (фузии)
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФА – иммуноферментный анализ
КВИ – коронавирусная инфекция
КОС, КЩС – кислотно-основное (щелочное) состояние
КС – кесарево сечение
КТ – компьютерная томография
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛН – лактазная недостаточность
ЛНЭ – лихорадка неясной этиологии
ЛП – лекарственный препарат
ЛПС – липополисахариды
ЛС – лекарственное средство
МДГ – малатдегидрогеназа
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСК – менингеальный симптомокомплекс 
НБКМ – непереносимость белков коровьего молока
НИОТ – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
ННИОТ – ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
НтНОТ – нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы
НФГ – нефракционированный гепарин
ОАК – общий анализ крови
ОАиР – отделение анестезиологии и реанимации
ОВП – острый вялый паралич
ОГА – острый гепатит A
ОГВ – острый гепатит В
ОГС – острый гепатит С
ОД – органная дисфункция
ОДН – острая дыхательная недостаточность 
ОИ и ОЗ – оппортунистические инфекции и заболевания
ОКИ – острые кишечные инфекции
ОКТ – орнитинтранскарбамилаза
ОЛ – отек легких
ОНГМ – отек-набухание головного мозга
ОПН – острая почечная недостаточность
ОПП – острое повреждение почек
ОПеН – острая печеночная недостаточность
ОПеЭ – острая печеночная энцефалопатия
ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
ОРИ – острые респираторные инфекции
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
ОРС – острый респираторный синдром
ОСЛТ – острый стенозирующий ларинготрахеит
ОСО – острый средний отит
ОССН – острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПБХ/Ц – первичный билиарный холангит/цирроз
ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия
ПК – периферическая кровь
ПКТ – прокальцитонин
ПКФ – патогенная кишечная флора
ПМЛ – прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
ПМР – передача от матери к ребенку
ПОН – полиорганная недостаточность
ПП – патологические потери
ПСХ – первичный склерозирующий холангит
ПТ – перинатальная трансмиссия
ПТВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
ПЦП – пневмоцистная пневмония
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПЧЗТ – повышенная чувствительность замедленного типа
ПЭ – печеночная энцефалопатия
РВИ – риновирусная инфекция
РИА – радиоиммунный анализ
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РНК – рибонуклеиновая кислота
РоВИ – ротавирусная инфекция
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
РСВ – респираторно-синцитиальный вирус
РСК – реакция связывания комплемента
РТГА – реакция торможения гемагглютинации 
САД – систолическое артериальное давление
СЗП – свежезамороженная плазма
СИ – сердечный индекс
СК – саркома Капоши
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СЛР – сердечно-легочная реанимация
СМ – синдром мальабсорбции
СМЖ/ЦСЖ – спинномозговая/цереброспинальная жидкость
СМП – спинномозговая пункция
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
СРБ – С-реактивный белок
СШ – септический шок
ТМА – тромботическая микроангиопатия
ТМП/СМК – триметоприм/сульфаметоксазол

ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром
УГТ – урогенитальный тракт
УДФ – уридиндифосфат
УЗИ – ультразвуковое исследование 
ФП – физиологические потребности
ХБП – хроническая болезнь почек
ХГС – хронический гепатит С
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ЦВД – центральное венозное давление
ЦГЭ и ОЗ – центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья
ЦМВ – цитомегаловирус
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧСС – число сердечных сокращений
ШКГ – шкала комы Глазго
ЩФ – щелочная фосфатаза
ЭВИ – энтеровирусная инфекция
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
ЭП – энтеральное питание 
ЭЭГ – электроэнцефалограмма
AASM – Американская академия медицины сна 
А–D, 1++, 1+, 1–, 2++, 2+, 2–, 3, 4 – сила рекомендаций и уровни доказательств 
аnti-HAV IgM – антитела класса иммуноглобулина М к антигену вируса гепатита А
АСЕ – дополнительный холерный энтеротоксин
ЕСНО – кишечные энтеропатогенные вирусы
ESICM – Европейское общество интенсивной терапии
CDC – центр по контролю и профилактике заболеваний 
HBV – вирус гепатита В
HCV – вирус гепатита С
HDV – вирус гепатита D
HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В
HBcAg – сердцевинный антиген вируса гепатита В
HBeAg – антиген инфекциозности вируса гепатита В
GBS – гемолитический стрептококк группы В
PaCO2 – уровень парциального давления углекислого газа в крови
PaO2 – напряжение кислорода в артериальной крови
SCCM – общество медицины критических состояний
SvО2 – cатурация смешанной венозной крови 
FiO2– фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
РaO2/FiO2 – индекс оксигенации

ВВЕДЕНИЕ
Традиции в преподавании клинических дисциплин проявляются в структуре учебников, в которых инфекционные болезни представлены с соблюдением нозологического принципа. Это необходимо для получения в процессе 
обучения той специальной информации, которая отличает одну клиническую 
дисциплину от другой. В реальной жизни врач в процессе диагностики сталкивается не с конкретной, четко определенной формой, а, как правило,  
с определенным симптомокомплексом (синдромом), который в последующем 
во время проведения дифференциальной диагностики, «вырисовывается»  
в определенную нозологическую единицу. 
Это в полной мере относится к клинической дисциплине – инфекционные 
болезни у детей (детским инфекциям), изучаемой студентами медицинских 
университетов в течение нескольких лет на старших курсах. В процессе преподавания предмета используются два принципа, последовательно реализуемых 
по мере клинического «взросления» студентов. Первый – нозологический, предусматривающий подробный разбор этиологии, эпидемиологии, патогенеза, 
клиники, диагностики, лечения и профилактики конкретной нозологической 
формы (инфекционной болезни). Второй, реализуемый на этапах субординатуры и интернатуры, – синдромальный принцип, базирующийся на предыдущем 
и основанный на умении проводить синдромальную и дифференциальную 
диагностику инфекционных болезней с ориентацией на полученные ранее 
знания и приобретаемый во время практических занятий дополнительный опыт 
работы с пациентами в условиях поликлиники и стационара.
Работа студента в клинике существенно отличается от занятий по медикобиологическим дисциплинам. Очень многое, если не главное, зависит от преподавателя-наставника, его коммуникабельности и авторитета, умения передать свой теоретический запас знаний и практический опыт работы с пациентами студентам при проведении практических занятий, включая освоение 
классических приемов «инфекционной» пропедевтики (детализация жалоб, 
сбор анамнеза), правильность выполнения обязательных процедур объективного осмотра (перкуссия, пальпация, аускультация), интерпретацию результатов лабораторных и инструментальных исследований, принятие обоснованного окончательного заключения (оформления клинического диагноза)  
у конкретного пациента. Многое в этот период постигается студентом по 
принципу «делай как Я».
Предполагается, что студент, обучающийся в субординатуре (в клинике детских инфекционных болезней), ознакомившись (еще не полностью освоив)  
с планом осмотра и обследования пациентов с инфекционной патологией, должен осмысленно ориентироваться в необходимых направлениях клинической 
эпидемиологии, лечебно-диагностического поиска, профилактических и диспансерных мероприятиях на всех этапах курации пациентов (амбулаторно-поликлиническом, госпитальном) с учетом особенностей конкретной инфекционной 

болезни. Освоение врачебного мастерства – процесс долгий и сложный, к нему 
врач идет годами, постепенно наращивая свой опыт, фундаментом для которого 
стали студенческие годы, проведенные в различных клиниках.
Особенности педиатрической клиники в целом и инфекционной в частности, в которой большое значение имеет возрастной состав пациентов (наличие или отсутствие родителей и лиц, ухаживающих за ребенком), накладывают свой отпечаток на работу студента, готовящегося стать врачом-педиатром. К сожалению, в вузовской практике недостает подробной методической 
информации обучающего характера. Это касается как общеврачебной клинической подготовки, так и педиатрической практики. Особенность инфекционного стационара заключается в применении более строгой системы изоляции пациентов в связи с крайне высокой контагиозностью ряда детских 
инфекций (корь, ветряная оспа и др.). Режимные условия пребывания детей, 
обеспечивающиеся персоналом отделений, часто являются причиной недовольства родителей, стремящихся к общению с ребенком, который может быть 
изолирован не только от родных и близких, но и от других пациентов, характер 
патологии у которых требует разобщения. 
Предлагаемый студентам и врачам-инфекционистам учебник по детским 
инфекционным болезням является 3-м изданием (первые два в виде учебных 
пособий вышли в свет в 2008 и 2013 гг.), переработанным с учетом изменившихся условий и принятия новых директивных документов. В нем изложены 
особенности работы с детьми и вопросы клинико-лабораторной диагностики 
детских инфекций, представленных по синдромальному принципу в краткой и 
доступной форме. Все главы учебника, в которых содержатся характеристики 
основных клинических синдромов, дополнены современными диагностическими критериями, алгоритмами терапии в соответствии с существующими 
клиническими протоколами. 
Данный учебник является практическим руководством для студентов при 
подготовке к занятиям в детской инфекционной клинике. В нем имеются 
сведения, которыми должен овладеть студент по разделу типовой программы: 
умения и навыки. Авторы учебника поставили перед собой задачу систематизировать и представить в компактном виде информацию, необходимую при 
работе с пациентами – детьми, у которых заподозрена или диагностирована 
инфекционная болезнь. В материале рассматриваются вопросы обоснованного клинико-лабораторного обследования и диагностические алгоритмы, правильной и объективной оценки полученных сведений в диагностическом  
и лечебном процессе, включая оценку степени тяжести болезни, назначения 
и мониторинга адекватной терапии, оказания помощи при ургентных состояниях, определения показаний для выполнения необходимых врачебных диагностических и терапевтических манипуляций. 
В связи с тем, что для студентов медвузов ранее выпущены учебные пособия «Профилактическая иммунизация», «Общая вакцинология», мы сочли 
необходимым включить и изложить наиболее важные вопросы иммунопрофилактики в специальном разделе, согласно последним постановлениям и руководящим документам Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 

В приложении представлены вопросы для компьютерного тестирования 
(контроля), стандартные ситуационные задачи, клинические протоколы  
по некоторым клиническим синдромам (нозологиям), а также ряд сведений  
в виде таблиц: антибиотики и химиопрепараты с возрастной дозировкой; иммунные и вакцинальные препараты; перечень биохимических, иммунологических и физиологических констант с указанием их нормативов; сведения об 
инкубационных периодах, карантинизации и изоляции при основных инфекциях детского возраста. Расширение раздела пособия, посвященного патологии гепатобилиарной системы у детей, обусловлено спецификой научного  
и практического направления, которым более 60 лет занимается кафедра инфекционных болезней Гродненского медицинского университета. 
Обеспечение студентов-субординаторов предлагаемым учебником по детским инфекциям с оригинальной структурой, ориентированной на клиническую практику, крайне необходимо, так как в Республике Беларусь имеется 
только одна детская инфекционная больница (г. Минска). Остальные инфекционные стационары (областные, городские), как правило, смешанного типа 
и предназначены для госпитализации взрослых и детей. Важно отметить,  
что курацию детей в этих стационарах осуществляют в большинстве случаев 
выпускники непедиатрического факультета. В связи с этим необходимо обеспечить студентов, осваивающих практические навыки по детским инфекциям, учебными пособиями и практикумами, позволяющими повысить качество 
клинической подготовки в процессе обучения. В то же время в процессе работы врача-инфекциониста, врача-педиатра, врачей иных специальностей 
существует постоянная потребность в повышении их квалификации по детским инфекциям. Полагаем, что книга будет востребованной не только у студентов, но и в среде различных специалистов практического здравоохранения.
Учебник предназначен для студентов педиатрических факультетов,  
но может быть также использован врачами-стажерами (интернами) и студентами лечебных факультетов медицинских вузов.
Авторы далеки от мысли об идеальности подготовленного руководства. 
Такое вряд ли возможно вообще, так как клиническая практика, ее нюансы, 
ноу-хау в каждой клинике имеют свое реальное преломление. Авторы изложили свое видение этого раздела работы через призму имеющихся в настоящее 
время директивных документов Министерства здравоохранения Республики 
Беларусь, мирового опыта и опыта клиники.
Все замечания, которые посчитает необходимым высказать уважаемый 
читатель, будут с благодарностью приняты и учтены при дальнейшей работе 
над изданием.

Глава 1
МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА. ПРИНЦИПЫ ПРОПЕДЕВТИКИ 
В КЛИНИКЕ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ
Полагаем, что ниже приведенные выдержки из оригинальной формы клятвы Гиппократа необходимо помнить всякому человеку, допущенному к процессу врачевания и преподавания медицинской специальности ученикам, 
усваивающим статьи закона о здравоохранении и справедливые положения 
медицинской этики на всех этапах освоения профессии врача: 
«Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему  
в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если 
они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора.  
Я направляю режим пациентов к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.  
Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для 
подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. В какой 
бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы пациента, будучи далек от всякого 
намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами 
и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не 
следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. 
Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему 
ложную клятву да будет обратное этому».
По сложившейся традиции на первом практическом занятии в нашей 
клинике преподаватель проводит краткий информационно-воспитательный 
«час» на рекомендуемые вузом актуальные темы, среди которых обязательным 
обсуждением является напоминание студентам основных положений закона 
о здравоохранении, положений медицинской этики и клятвы Гиппократа. 
Безусловно, последняя информация, касающаяся законодательных актов, 
адаптируется к условиям санэпидрежима инфекционного стационара и предстоящей работы студентов с пациентами, госпитализированными в стационар 
с различной инфекционной патологией.