Руководство по судебной медицине

Руководство по судебной медицине

Руководство
 по судебной
  медицине



               Под редакцией
       заслуженного деятеля науки РСФСР,
      доктора медицинских наук, профессора
                 В. Н. Крюкова,
           доктора медицинских наук
              И. В. Буромского




                   Рекомендовано
  Учебно методической комиссией по судебной медицине
           Учебно методического объединения
   по медицинскому и фармацевтическому образованию
вузов России в качестве учебного пособия по специальности
       14.03.05 «Судебно медицинская экспертиза»





                НОРМА
               ИНФРА М
                     Москва, 2025

УДК 340.6(075.8)
ББК 58
     Р85



                                 Рецензенты:

   А. В. Ковалев — доктор медицинских наук, Главный внештатный специалист
Министерства здравоохранения РФ по судебно медицинской экспертизе, дирек
тор Российского центра судебно медицинской экспертизы Министерства здраво
охранения РФ;
   П. В. Пинчук — доктор медицинских наук, начальник 111 Главного государст
венного центра судебно медицинских и криминалистических экспертиз Мини
стерства обороны РФ — Главный судебно медицинский эксперт Министерства
обороны РФ;
   Е. С. Тучик — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением
Бюро судебно медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Моск
вы, Главный внештатный специалист эксперт Федеральной службы по надзору в
сфере здравоохранения.





         Руководство по судебной медицине / под ред. В. Н. Крюкова, И. В. Буром
Р85   ского. — Москва : Норма : ИНФРА М, 2025. — 656 с. : ил.

       ISBN 978 5 91768 420 8 (Норма)
       ISBN 978 5 16 009099 3 (ИНФРА М, print)
       ISBN 978 5 16 104923 5 (ИНФРА М, online)

        Первое отечественное руководство по судебной медицине, подготовленное со
      гласно обновленным образовательным стандартам послевузовской профессиональ
     ной подготовки по специальности «Судебно медицинская экспертиза», предназна
      ченное для врачей, обучающихся в интернатуре и клинической ординатуре.
         Руководство содержит систематическое изложение всех разделов судебной меди
     цины с позиций ее современного состояния, порядка и организации производства
      судебно медицинской экспертизы с учетом изменений, произошедших в законода
      тельной сфере.
        Для послевузовского профессионального образования врачей.

                                               УДК 340.6(075.8)
                                                ББК 58

   Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть зане
сена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительно
го письменного разрешения издателя.


ISBN 978 5 91768 420 8 (Норма)
ISBN 978 5 16 009099 3 (ИНФРА М, print)
ISBN 978 5 16 104923 5 (ИНФРА М, online)      © Коллектив авторов, 2014

                        Коллектив авторов

   Ардашкин А. П. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафед
рой судебной медицины Самарского государственного медицинского университе
та, начальник Самарского областного бюро судебно медицинской экспертизы.
   Баринов Е. Х. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной меди
цины и медицинского права Московского государственного медико стоматологи
ческого университета имени А. И. Евдокимова.
   Бахметьев В. И. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафед
рой судебной медицины Воронежской государственной медицинской академии
имени Н. Н. Бурденко.
   Буромский И. В. — доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной
медицины Российского национального исследовательского медицинского уни
верситета имени Н. И. Пирогова (редактор).
   Гедыгушев И. А. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный
врач РФ, профессор кафедры уголовного процесса и криминалистики Российской
академии правосудия.
   Глазунов А. Г. — кандидат медицинских наук, Главный судебно медицинский
эксперт Федерального медико биологического агентства России.
  Кильдюшов Е. М. — доктор медицинских наук, профессор, начальник Бюро су
дебно медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы.
   Кинле А. Ф. — кандидат медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ,
заведующий кафедрой судебной медицины Российской медицинской академии
постдипломного образования.
   Клевно В. А. — доктор медицинских наук, профессор, начальник Бюро судебно
медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Московской области.
  Крюков В. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель
науки РСФСР, профессор кафедры судебной медицины Российского националь
ного исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова (ре
дактор).
   Николаев Б. С. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
судебной медицины Российского национального исследовательского медицин
ского университета имени Н. И. Пирогова.
   Ромодановский П. О. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий ка
федрой судебной медицины и медицинского права Московского государственно
го медико стоматологического университета имени А. И. Евдокимова.
   Саркисян Б. А. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ,
заведующий кафедрой судебной медицины факультета повышения квалификации
и профессиональной переподготовки специалистов Алтайского государственного
медицинского университета.
   Хохлов В. В. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ,
заведующий кафедрой судебной медицины и права Смоленской государственной
медицинской академии.

                           Оглавление

Предисловие ......................................................................................................................11

Раздел I. Введение в судебную медицину  ..........................................................................12
      Глава 1. Понятие, предмет и система научных знаний
              в судебной медицине ...............................................................................12
      Глава 2. Этапы развития судебной медицины .....................................................16
      Глава 3. Методы судебной медицины  ..................................................................27

Раздел II. Правовая основа и организация судебно медицинской экспертизы
      в Российской Федерации ........................................................................................30
      Глава 4. Задачи и структура судебно экспертной деятельности
              в Российской Федерации ........................................................................30
      Глава 5. Порядок назначения и организация производства
             судебно медицинской экспертизы .........................................................34
      Глава 6. Врач — судебно медицинский эксперт: процессуальное положение,
              участие в судопроизводстве  ....................................................................41
      Глава 7. Участие врача в судопроизводстве в качестве специалиста ..................49

Раздел III. Механические повреждения  ...........................................................................55
      Глава 8. Виды воздействия и механизмы образования повреждений,
            причиненных тупыми предметами .........................................................55
      Глава 9. Повреждения кожного покрова,
            причиняемые тупыми предметами .........................................................57
      Глава 10. Повреждения опорно двигательного аппарата,
             причиняемые тупыми предметами .......................................................66
          § 1. Переломы костей конечностей .............................................................69
          § 2. Переломы суставов ................................................................................75
      Глава 11. Тупая травма позвоночника  .................................................................83
          § 1. Повреждения тел позвонков при вертикальной нагрузке ...................84
          § 2. Повреждения тел позвонков при «прямой» травме .............................89
          § 3. Повреждения отростков и дуг позвонков .............................................91
      Глава 12. Тупая травма грудной клетки  ...............................................................92
          § 1. Общая характеристика переломов ребер ..............................................93
          § 2. Повреждения ребер и грудины вследствие ударного воздействия .......93
          § 3. Повреждения ребер при сдавливании грудной клетки ........................98
          § 4. Особенности повреждений грудной клетки у детей  ..........................100
      Глава 13. Тупая травма костей таза .....................................................................104
          § 1. Повреждения костей таза вследствие удара  .......................................104
          § 2. Повреждения костей таза вследствие сдавливания  ...........................109
          § 3. Повреждения костей таза при неоднократных воздействиях  ...........113
      Глава 14. Повреждения черепа, причиняемые тупыми предметами ................115
          § 1. Биомеханические основы повреждений черепа .................................115
          § 2. Повреждения костей лицевого скелета  ..............................................125
          § 3. Множественные переломы костей черепа  .........................................129
      Глава 15. Повреждения при падении с высоты  .................................................131
          § 1. Падение из положения стоя на плоскости .........................................132
          § 2. Падение на лестничном марше ...........................................................133
          § 3. Падение с высоты ................................................................................137

Оглавление                                                                       7

      Глава 16. Повреждения при транспортных происшествиях  .............................141
          § 1. Автомобильная травма  ........................................................................142
          § 2. Мотоциклетная травма ........................................................................169
          § 3. Тракторная травма ...............................................................................174
          § 4. Травма, причиняемая рельсовым транспортом  .................................175
          § 5. Авиационная травма ............................................................................183
          § 6. Воднотранспортная травма .................................................................189
      Глава 17. Повреждения острыми предметами  ...................................................191
          § 1. Повреждения от орудий, обладающих рубящими свойствами .........191
          § 2. Повреждения от орудий, обладающих колющими свойствами ........197
          § 3. Повреждения от орудий, обладающих колюще рубящими
              свойствами ...........................................................................................200
          § 4. Повреждения от орудий, обладающих режущими свойствами ..........201
          § 5. Повреждения от орудий, обладающих колюще режущими
              свойствами ...........................................................................................204
          § 6. Повреждения, причиняемые ножницами  ..........................................207
          § 7. Повреждения, причиняемые разбитым стеклом  ...............................208
          § 8. Повреждения от орудий, обладающих пилящими свойствами .........209
          § 9. Повреждения от орудий, обладающих сверлящими свойствами .......211
      Глава 18. Огнестрельная травма  .........................................................................211
          § 1. Механизм выстрела  .............................................................................215
          § 2. Характеристика травмирующего действия
             повреждающих факторов выстрела  ....................................................216
          § 3. Механизм формирования огнестрельного ранения ...........................219
          § 4. Повреждающее действие частей оружия, вторичных
            и атипичных снарядов .........................................................................222
          § 5. Установление направления раневого канала  .....................................224
          § 6. Установление последовательности причинения пулевых ранений ...226
          § 7. Особенности огнестрельных повреждений дробовым зарядом .......229
          § 8. Особенности повреждений, причиненных выстрелом
              из ствольного газового оружия  ...........................................................232
          § 9. Взрывная травма ..................................................................................233
      Глава 19. Порядок и последовательность описания
              механических повреждений ................................................................236

Раздел IV. Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного голодания
      и действия некоторых физических факторов  .......................................................242
      Глава 20. Функциональные расстройства и морфологические проявления
               острого кислородного голодания  .......................................................242
      Глава 21. Механическая асфиксия  .....................................................................244
          § 1. Странгуляционная асфиксия ..............................................................246
          § 2. Компрессионная асфиксия .................................................................252
          § 3. Асфиксия от закрытия отверстий и (или) просвета
              дыхательных путей ...............................................................................254
      Глава 22. Утопление  ............................................................................................257
      Глава 23. Действие низкой и высокой температуры ..........................................263
          § 1. Расстройство здоровья и смерть от действия низкой температуры .......263
          § 2. Расстройство здоровья и смерть от действия
             высокой температуры ..........................................................................267
      Глава 24. Действие технического и атмосферного электричества ...................271
      Глава 25. Действие резкого изменения давления окружающей человека
             внешней среды  ....................................................................................277
          § 1. Расстройство здоровья и смерть, вызываемые снижением
              атмосферного давления .......................................................................277
          § 2. Расстройство здоровья и смерть, вызываемые резким
            повышением давления окружающей человека среды ........................279
      Глава 26. Действие лучистой энергии  ................................................................281

Оглавление

Раздел V. Расстройство здоровья и смерть вследствие отравлений  ................................289
      Глава 27. Основные понятия и определения условия действия ядов ...............289
      Глава 28. Отравления этиловым спиртом  ..........................................................294
      Глава 29. Отравления техническими жидкостями .............................................299
      Глава 30. Отравления нейротропными ядами  ...................................................306
          § 1. Отравления наркотическими средствами
            и психотропными веществами ............................................................307
          § 2. Отравления снотворными веществами ...............................................312
          § 3. Отравления психофармакологическими препаратами ......................313
          § 4. Отравления другими нейротропными ядами .....................................314
      Глава 31. Отравления едкими ядами  ..................................................................318
          § 1. Отравления кислотами ........................................................................319
          § 2. Отравления щелочами .........................................................................321
          § 3. Отравления другими едкими ядами ....................................................323
      Глава 32. Отравления деструктивными ядами ...................................................325
          § 1. Отравления ртутью и ее соединениями ..............................................326
          § 2. Отравления мышьяком и его соединениями  .....................................327
      Глава 33. Отравления гемотропными ядами ......................................................329
          § 1. Отравления гемолитическими ядами  .................................................329
          § 2. Отравления гемоглобинотропными ядами  ........................................330
      Глава 34. Отравления ядами общефункционального действия  ........................333
      Глава 35. Пищевые отравления  ..........................................................................335
          § 1. Пищевые отравления микробного происхождения ...........................336
          § 2. Пищевые отравления немикробного происхождения .......................337
          § 3. Пищевые отравления неустановленного происхождения .................340
      Глава 36. Отравления ядохимикатами ................................................................340
      Глава 37. Обстоятельства и поводы, дающие основание заподозрить
              отравление  ...........................................................................................345

Раздел VI. Судебно медицинская танатология ................................................................354
      Глава 38. Умирание и смерть ..............................................................................354
      Глава 39. Общий порядок установления причины смерти
             и формирования диагноза ...................................................................360
      Глава 40. Особенности посмертной диагностики скоропостижной смерти ....364
      Глава 41. Причины и патоморфология смертельной травмы  ...........................371
          § 1. Повреждения как основная и непосредственная причина смерти .......371
          § 2. Ближайшие осложнения травмы как непосредственная
             причина смерти  ...................................................................................372
          § 3. Отдаленные осложнения травмы как непосредственная
             причина смерти  ...................................................................................378
      Глава 42. Изменения трупа  .................................................................................381
          § 1. Ранние изменения трупа  .....................................................................381
          § 2. Поздние и не обусловленные сроком изменения трупа ....................388
          § 3. Повреждения трупа представителями флоры и фауны  .....................394
      Глава 43. Установление давности наступления смерти .....................................395
          § 1. Определение давности наступления смерти
             по суправитальным реакциям .............................................................396
          § 2. Определение давности наступления смерти
             по ранним изменениям трупа .............................................................398
          § 3. Определение давности наступления смерти
             по поздним и не обусловленным сроком изменениям трупа ............403

Оглавление                                                                        9

Раздел VII. Судебно медицинское исследование трупа ...................................................408
      Глава 44. Порядок и организация осмотра трупа на месте его обнаружения ...408
      Глава 45. Участие врача в качестве специалиста в осмотре трупа
              на месте его обнаружения ...................................................................412
      Глава 46. Выявление и изъятие на месте происшествия вещественных
               доказательств биологического происхождения  .................................419
          § 1. Следы крови .........................................................................................419
          § 2. Другие вещественные доказательства
              биологического происхождения .........................................................427
          § 3. Направление вещественных доказательств на экспертизу ................429
      Глава 47. Организация и производство судебно'медицинской экспертизы
               трупа .....................................................................................................429
          § 1. Наружное исследование трупа ............................................................431
          § 2. Внутреннее исследование трупа  .........................................................435
          § 3. Дополнительные исследования (пробы),
             проводимые в процессе исследования трупа  .....................................441
          § 4. Направление материала для проведения
              лабораторных исследований ...............................................................443
      Глава 48. Документальное оформление производства
              судебно'медицинской экспертизы трупа ...........................................452
          § 1. Структура судебно'медицинского диагноза .......................................453
          § 2. Основные требования к построению выводов (заключения)  ...........456
          § 3. Составление клинико'анатомического эпикриза,
              сличение судебно'медицинского и клинического диагноза .............457
      Глава 49. Судебно'медицинское исследование трупов новорожденных  .........458
          § 1. Особенности исследования трупа .......................................................458
          § 2. Определение новорожденности ..........................................................465
          § 3. Установление живорождения  .............................................................466
          § 4. Определение жизнеспособности новорожденных .............................469
          § 5. Определение внутриутробного возраста плода и новорожденного,
              установление его доношенности и зрелости ......................................469
          § 6. Определение продолжительности жизни младенца
              после рождения ....................................................................................471
          § 7. Установление наличия ухода и оказания помощи новорожденному 472
          § 8. Причины смерти плодов и новорожденных .......................................472
          § 9. Особенности определения давности наступления смерти
             новорожденных  ...................................................................................476
      Глава 50. Особенности исследования неопознанных, расчлененных
             и скелетированных трупов ..................................................................476
      Глава 51. Эксгумация  ..........................................................................................487

Раздел VIII. Судебно медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых,
      обвиняемых и других лиц ......................................................................................490
      Глава 52. Назначение и организация судебно'медицинской экспертизы
            живых лиц ............................................................................................490
      Глава 53. Судебно'медицинская экспертиза
              состояния здоровья  .............................................................................493
          § 1. Экспертиза состояния здоровья при подозрении на симуляцию,
             диссимуляцию и аггравацию ...............................................................494
          § 2. Экспертиза самоповреждений и искусственно вызванных
              болезненных состояний  ......................................................................496
          § 3. Экспертиза следов бывших ранений  ..................................................498
          § 4. Экспертиза в случае заражения ВИЧ'инфекцией
             или венерической болезнью ................................................................500

Оглавление

      Глава 54. Экспертиза степени тяжести вреда,
             причиненного здоровью человека ......................................................501
      Глава 55. Экспертиза утраты общей и профессиональной трудоспособности 507
      Глава 56. Экспертиза спорных половых состояний  ..........................................510
      Глава 57. Экспертиза в связи с совершением преступлений против
              половой неприкосновенности и половой свободы личности ...........519
      Глава 58. Медицинское освидетельствование для установления факта
              употребления алкоголя и состояния опьянения ................................524

Раздел IX. Судебно медицинская экспертиза вещественных доказательств  ..................534
      Глава 59. Вещественные доказательства как объект
              судебно медицинской экспертизы .....................................................534
      Глава 60. Судебно биологическая экспертиза крови и ее следов .....................535
          § 1. Исследование крови в пятнах  .............................................................536
          § 2. Исследование жидкой крови  ..............................................................539
      Глава 61. Судебно биологическая экспертиза выделений
             и фрагментов тканей человека ............................................................540
      Глава 62. Судебно медицинская экспертиза волос ...........................................544
      Глава 63. Лабораторные и инструментальные методы исследования
              объектов судебно медицинской экспертизы .....................................549

Раздел X. Медико криминалистическая идентификация личности и орудия травмы.
      Реконструкция обстоятельств происшествия  .......................................................557
      Глава 64. Установление биологического возраста человека  .............................557
      Глава 65. Общие принципы и методы идентификации личности ....................562
      Глава 66. Основы идентификации человека по стоматологическому статусу 566
          § 1. Установление вида прикуса  ................................................................567
          § 2. Аномалии одонтологического статуса ................................................570
          § 3. Последствия медицинских вмешательств  ..........................................570
      Глава 67. Диагностические и идентификационные исследования повреждений,
             причиненных тупыми твердыми предметами ....................................572
          § 1. Исследование повреждений мягких тканей .......................................574
          § 2. Сравнительная оценка повреждений мягких тканей головы
            и костей черепа ....................................................................................576
      Глава 68. Ситуалогическая экспертиза по реконструкции условий
             и обстоятельств причинения повреждений  .......................................587

Раздел XI. Судебно медицинская экспертиза по материалам и документам ...................601
      Глава 69. Организация производства судебно медицинской экспертизы
             по материалам дела и медицинским документам ..............................601
      Глава 70. Основы организации и правового регулирования
             охраны здоровья граждан ....................................................................603
      Глава 71. Неблагоприятный исход в медицинской практике ...........................609
      Глава 72. Понятие о правонарушениях и юридической ответственности
                 за их совершение  .................................................................................614
      Глава 73. Гражданско правовая ответственность
               в сфере оказания медицинских услуг .................................................616
      Глава 74. Дисциплинарная, административная и уголовная ответственность
             медицинских работников за совершение правонарушений
             при осуществлении ими профессиональной деятельности  ..............621
      Глава 75. Судебно медицинская экспертиза по делам о профессиональных
              правонарушениях медицинских работников .....................................628

Список литературы, рекомендуемой для самостоятельного изучения .............................635

Алфавитный указатель  ....................................................................................................641