Обеспечение безопасной окружающей среды в медицинской организации
Покупка
Новинка
Основная коллекция
Издательство:
НИЦ ИНФРА-М
Год издания: 2025
Кол-во страниц: 332
Дополнительно
Вид издания:
Учебное пособие
Уровень образования:
Среднее профессиональное образование
ISBN: 978-5-16-020087-3
ISBN-онлайн: 978-5-16-112639-4
Артикул: 833495.01.01
Учебное пособие составлено на основании нового федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело», утвержденного Приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 04.07.2022 № 527, а также СанПиНов, постановлений и приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, инструкций, Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи, методических рекомендаций и указаний и других источников.
Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования последнего поколения.
Для преподавателей и студентов медицинских колледжей, а также практикующих медицинских сестер на курсах повышения квалификации.
Рисунки и фото из открытых источников.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- Среднее профессиональное образование
- 34.02.01: Сестринское дело
- 34.02.02: Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов
-¬¡ ©¡¡«¬ª°¡--¤ª©§¸©ª¡ª¬£ª©¤¡ -ÁÌÄÛÊÍÉʾ¼É¼¾¿ÊÀÏ Е.Г. УСОЛЬЦЕВА ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Москва ИНФРА-М 2025
УДК 614(075.32) ББК 51.1я723 У76 Р е ц е н з е н т ы: Ахметгалина Н.Н., преподаватель Медицинского колледжа № 1 г. Москвы; Ткаченко А.С., главная медицинская сестра Сургутской окружной клинической больницы Усольцева Е.Г. У76 Обеспечение безопасной окружающей среды в медицинской организации : учебное пособие / Е.Г. Усольцева. — Москва : ИНФРА-М, 2025. — 332 с. — (Среднее профессиональное образование). — DOI 10.12737/2157611. ISBN 978-5-16-020087-3 (print) ISBN 978-5-16-112639-4 (online) Учебное пособие составлено на основании нового федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело», утвержденного Приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 04.07.2022 № 527, а также СанПиНов, постановлений и приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, инструкций, Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, методических рекомендаций и указаний и других источников. Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования последнего поколения. Для преподавателей и студентов медицинских колледжей, а также прак тикующих медицинских сестер на курсах повышения квалификации. Рисунки и фото из открытых источников. УДК 614(075.32) ББК 51.1я723 ISBN 978-5-16-020087-3 (print) ISBN 978-5-16-112639-4 (online) © Усольцева Е.Г., 2025
Введение Учебное пособие составлено на основании нового федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело», утвержденного Приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 04.07.2022 № 527, в нем отражено то, что необходимо знать студентам по программе профессионального модуля «Проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи». Кроме того, учтены требования СанПиНов, постановлений и приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, инструкций, Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, методических рекомендаций и методических указаний. В результате освоения профессионального модуля студенты должны: знать • санитарно-эпидемиологические требования в медицинской организации; • меры индивидуальной зашиты медицинского персонала и пациентов при выполнении медицинских вмешательств; • подходы и методы многоуровневой профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; • основы асептики и антисептики, санитарные правила обращения с медицинскими отходами; • профилактические мероприятия при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинских работников; • особенности возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, их устойчивость к физическим и химическим дезинфицирующим средствам; • длительность выживания их на объектах внешней среды; • пути, факторы и механизмы передачи инфекций; • виды, цели и задачи дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий; • технологии стерилизации медицинских изделий, правила и порядок эксплуатации оборудования для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий; 3
• методы контроля качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий; • нормативные документы по профилактике инфекций в медицинской организации; • современные дезинфицирующие средства; • способы и методы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации; владеть • навыками организации рабочего места; • обеспечения безопасной окружающей среды в медицинской организации и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; уметь • применять средства индивидуальной защиты; • соблюдать санитарно-эпидемиологические требования и нормативы медицинской организации; • соблюдать меры асептики и антисептики при выполнении медицинских манипуляций; • осуществлять сбор, обеззараживание и временное хранение медицинских отходов в местах их образования; • соблюдать требования охраны труда при обращении с острыми колющими и режущими инструментами, биологическими материалами; • проводить экстренные профилактические мероприятия при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинских работников; • проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинских изделий; подготавливать изделия медицинского назначения для стерилизации; • сохранять стерильность изделий при транспортировке; • соблюдать правила эксплуатации стерильных изделий медицинского назначения и оборудования в помещениях с асептическим режимом; • проводить отбор проб для определения качества предстерилизационной очистки медицинских изделий; • осуществлять контроль режимов стерилизации. Изучив темы, студент должен научиться использовать дезинфицирующие и моющие средства в медицинской организации, заполнять документацию, организовывать рабочее место, обеспечивать безопасную окружающую среду. 4
Работа с учебным пособием должна способствовать выработке студентами медицинских колледжей необходимых знаний, практических навыков и формированию у них профессиональных качеств медицинского работника по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 5
Глава 1. ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), — одна из актуальных проблем современного здравоохранения. Рост этих инфекций является неизбежным следствием прогресса и может рассматриваться в качестве обратной стороны развития медицины, создающей возможности для успешного выполнения сложных диагностических и лечебных вмешательств большему числу пациентов. В связи с этим особую значимость приобретает создание системы инфекционной безопасности в медицинских организациях. Повышение инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи пациентам определено в качестве одного из приоритетов развития здравоохранения на современном этапе. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются неотъемлемой частью системы оказания медицинской помощи. Они возникают в мировом масштабе и затрагивают все ее стороны вне зависимости от степени их развития. Стратегической задачей здравоохранения являются обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. Общим критерием для отнесения случаев инфекций к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.п.). Именно поэтому к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, относят случаи инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи, инфицирование медицинских работников при выполнении манипуляций. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, — это любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, са6
наторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. В этом определении обращают на себя внимание медицинских работников следующие четыре важных момента: 1) это клинически выраженное заболевание микробного происхождения, т.е. клинически выраженное инфекционное заболевание; 2) инфицирование пациента происходит в конкретной медицинской организации во время госпитализации или во время посещения амбулаторно-поликлинического учреждения в целях диагностики или лечения; 3) инфицирование медицинского персонала связано с его профессиональной деятельностью, т.е. осуществляется во время оказания пациентам медицинской помощи; 4) симптомы инфекционного заболевания могут появиться как во время пребывания в медицинской организации, так и за ее пределами, поскольку каждое инфекционное заболевание имеет инкубационный период. Это период от момента инфицирования, т.е. вторжения микроорганизма в организм человека, до появления симптомов болезни. При разных инфекциях инкубационный период может колебаться от нескольких часов до нескольких недель или даже месяцев. Существует несколько терминов, определяющих заболевания, которые связаны с оказанием медицинской помощи. В качестве синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «внутрибольничная инфекция», «внутригоспитальная инфекция», «больничная инфекция», «послеоперационная инфекция», «раневая инфекция» и др. В России разработана система санитарно-эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. В штат лечебных учреждений введены должности эпидемиологов. Изданы руководство по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, справочник госпитального эпидемиолога, выпускаются информационные бюллетени. 1.1. МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в настоящее время остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и соци7
альную значимость. Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, актуальна для здравоохранения всего мира в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также со значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. Согласно данным отечественных и зарубежных исследований инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5–10% пациентов, находящихся в стационарах. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Однако эксперты считают, что их истинное число составляет более 2 млн человек. В зависимости от действия различных факторов частота возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, колеблется. Наиболее уязвимы следующие группы пациентов: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах заболеваемость ИСМП значительно выше. Пациенты с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, находятся в стационаре в 2–3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3–4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5–7 раз — риск летального исхода. Экономический ущерб, причиняемый инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, значителен. В Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 10–15 млрд руб. в год. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, существенно снижают качество жизни пациента, увеличивают риск частичной или полной утраты трудоспособности, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения. Среди пациентов, инфицированных инфекциями, которые связаны с оказанием медицинской помощи, выделяют три группы: 1) пациенты, инфицированные внутри стационара; 2) пациенты, инфицированные в условиях поликлиники; 3) медицинский персонал, инфицированный при работе в условиях стационара или поликлиники. Структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, по локализации, а также по распределению случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи по другим показателям, может варьироваться в зависимости от многообразия 8
факторов, определяющих риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в конкретной медицинской организации. Ведущими факторами инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, являются четыре основные группы инфекций, классифицированные по локализации: 1) инфекции мочевыводящих путей; 2) инфекции в области хирургического вмешательства; 3) инфекции нижних дыхательных путей; 4) инфекции кровотока. Риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, сильно отличается в зависимости от профиля медицинской организации. Наиболее высок риск в отделениях реанимации и интенсивной терапии, гемодиализа, ожоговых, онкогематологических, травматологических, урологических и других отделениях, в которых велика интенсивность выполнения инвазивных манипуляций и в которые госпитализированы высоковосприимчивые пациенты. 1.2. ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1.2.1. Устойчивость возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, к антибиотикам и дезинфицирующим агентам Обязательное проведение дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях, наряду с медицинскими, организационными, санитарно-техническими и иными мероприятиями, является важным условием предупреждения возникновения и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Средства химической дезинфекции позиционируются как средства неспецифической профилактики инфекционных болезней, эффективные в отношении любых микроорганизмов, которые могут использоваться во всех случаях, особенно в условиях отсутствия средств специфической профилактики. В связи с этим в последние годы к дезинфектантам проявляется повышенный интерес специалистов. Наряду с изучением особенностей воздействия различных групп химических соединений на микробные клетки все еще поднимаются вопросы, связанные с формированием устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам. 9
Из общей массы возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, принято выделять особую группу возбудителей — так называемые госпитальные штаммы микроорганизмов. Это возбудители, которые в процессе циркуляции в медицинской организации адаптировались к больничной среде, приобрели устойчивость к неблагоприятным условиям окружающей среды и вызывают инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Длительная циркуляция микроорганизмов в больничной среде приводит к формированию измененных штаммов, характеризующихся не только полиантибиотикорезистентностью (устойчивостью не менее чем к 5–6 антибиотикам), но и устойчивостью к дезинфицирующим средствам. Увеличивающаяся устойчивость микроорганизма к антибиотикам — проблема, которая существенно влияет на эффективность лечения пациента с инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, и активно изучается во всем мире. Основные механизмы бактериальной резистентности к антибиотикам достаточно хорошо известны, в то время как менее изучены механизмы сопротивления бактерий антисептикам и дезинфектантам, объединенным общим термином «биоциды». Антибиотики избирательно действуют на микробную клетку, а биоциды действуют неизбирательно. Все микробные клетки обладают способностью быстро адаптироваться к различным неблагоприятным условиям внешней среды, в том числе к действию антимикробных средств. Накапливаются данные, свидетельствующие об общности некоторых механизмов резистентности патогенов к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. Резистентность среди бактерий к различным антимикробным средствам и их комбинациям с течением времени нарастает, и соответственно увеличивается риск неблагоприятных исходов при лечении бактериальных инфекций. Понимание, каким образом микробные клетки вырабатывают невосприимчивость к биоцидам, является условием эффективного контроля распространения мультирезистентных патогенов и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антибиотики действуют дифференцированно, специфическим образом проникая внутрь микробной клетки и вызывая ее гибель, в отличие от биоцидов, которые действуют неизбирательно: либо в тканях организма человека (антисептики), либо на неодушевленных предметах и поверхностях (дезинфектанты). Наличие в бактериальной клетке мишени действия для антибиотика позволяет антибактериальным препаратам избирательно угне10