Обеспечение безопасной окружающей среды в медицинской организации

-¬¡ ©¡¡
«¬ª°¡--¤ª©œ§¸©ª¡
ª¬œ£ªžœ©¤¡
-ÁÌÄÛ
ÊÍÉʾ¼É¼
¾

¿ÊÀÏ
Е.Г. УСОЛЬЦЕВА
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОЙ 
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 
В МЕДИЦИНСКОЙ 
ОРГАНИЗАЦИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Москва
ИНФРА-М
2025

УДК 614(075.32)
ББК 51.1я723
 
У76
Р е ц е н з е н т ы:
Ахметгалина Н.Н., преподаватель Медицинского колледжа № 1 
г. Москвы;
Ткаченко А.С., главная медицинская сестра Сургутской окружной 
клинической больницы
Усольцева Е.Г.
У76  
Обеспечение безопасной окружающей среды в медицинской организации : учебное пособие / Е.Г. Усольцева. — Москва : ИНФРА-М, 
2025. — 332 с. — (Среднее профессиональное образование). — 
DOI 10.12737/2157611.
ISBN 978-5-16-020087-3 (print)
ISBN 978-5-16-112639-4 (online)
Учебное пособие составлено на основании нового федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального 
образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело», утвержденного Приказом Министерства просвещения Российской Федерации 
от 04.07.2022 № 527, а также СанПиНов, постановлений и приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, инструкций, Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием 
медицинской помощи, методических рекомендаций и указаний и других 
источников.
Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования последнего 
поколения.
Для преподавателей и студентов медицинских колледжей, а также 
прак 
тикующих медицинских сестер на курсах повышения квалификации.
Рисунки и фото из открытых источников.
УДК 614(075.32)
ББК 51.1я723
ISBN 978-5-16-020087-3 (print)
ISBN 978-5-16-112639-4 (online)
© Усольцева Е.Г., 2025

Введение
Учебное пособие составлено на основании нового федерального 
государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское 
дело», утвержденного Приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 04.07.2022 № 527, в нем отражено то, что 
необходимо знать студентам по программе профессионального 
модуля «Проведение мероприятий по профилактике инфекций, 
связанных с оказанием медицинской помощи». Кроме того, учтены 
требования СанПиНов, постановлений и приказов Министерства 
здравоохранения Российской Федерации, инструкций, Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, методических рекомендаций и методических указаний.
В результате освоения профессионального модуля студенты 
должны:
знать
 
• санитарно-эпидемиологические требования в медицинской организации;
 
• меры индивидуальной зашиты медицинского персонала и пациентов при выполнении медицинских вмешательств;
 
• подходы и методы многоуровневой профилактики инфекций, 
связанных с оказанием медицинской помощи;
 
• основы асептики и антисептики, санитарные правила обращения 
с медицинскими отходами;
 
• профилактические мероприятия при возникновении аварийных 
ситуаций с риском инфицирования медицинских работников;
 
• особенности возбудителей инфекций, связанных с оказанием 
медицинской помощи, их устойчивость к физическим и химическим дезинфицирующим средствам;
 
• длительность выживания их на объектах внешней среды;
 
• пути, факторы и механизмы передачи инфекций;
 
• виды, цели и задачи дезинфекции, предстерилизационной 
очистки и стерилизации медицинских изделий;
 
• технологии стерилизации медицинских изделий, правила и порядок эксплуатации оборудования для проведения дезинфекции, 
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских 
изделий;
3

 
• методы контроля качества дезинфекции, предстерилизационной 
очистки и стерилизации медицинских изделий;
 
• нормативные документы по профилактике инфекций в медицинской организации;
 
• современные дезинфицирующие средства;
 
• способы и методы дезинфекции, предстерилизационной очистки 
и стерилизации;
владеть
 
• навыками организации рабочего места;
 
• обеспечения безопасной окружающей среды в медицинской организации и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
уметь
 
• применять средства индивидуальной защиты;
 
• соблюдать санитарно-эпидемиологические требования и нормативы медицинской организации;
 
• соблюдать меры асептики и антисептики при выполнении медицинских манипуляций;
 
• осуществлять сбор, обеззараживание и временное хранение медицинских отходов в местах их образования;
 
• соблюдать требования охраны труда при обращении с острыми 
колющими и режущими инструментами, биологическими материалами;
 
• проводить экстренные профилактические мероприятия при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинских работников;
 
• проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинских изделий; подготавливать изделия медицинского назначения для стерилизации;
 
• сохранять стерильность изделий при транспортировке;
 
• соблюдать правила эксплуатации стерильных изделий медицинского назначения и оборудования в помещениях с асептическим 
режимом;
 
• проводить отбор проб для определения качества предстерилизационной очистки медицинских изделий;
 
• осуществлять контроль режимов стерилизации.
Изучив темы, студент должен научиться использовать дезинфицирующие и моющие средства в медицинской организации, заполнять документацию, организовывать рабочее место, обеспечивать 
безопасную окружающую среду.
4

Работа с учебным пособием должна способствовать выработке 
студентами медицинских колледжей необходимых знаний, практических навыков и формированию у них профессиональных качеств 
медицинского работника по профилактике инфекций, связанных 
с оказанием медицинской помощи.
5

Глава 1. 
ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ 
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи 
(ИСМП), — одна из актуальных проблем современного здравоохранения. Рост этих инфекций является неизбежным следствием 
прогресса и может рассматриваться в качестве обратной стороны 
развития медицины, создающей возможности для успешного выполнения сложных диагностических и лечебных вмешательств 
большему числу пациентов. В связи с этим особую значимость 
приобретает создание системы инфекционной безопасности в медицинских организациях. Повышение инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи пациентам определено 
в качестве одного из приоритетов развития здравоохранения на современном этапе. Инфекции, связанные с оказанием медицинской 
помощи, являются неотъемлемой частью системы оказания медицинской помощи. Они возникают в мировом масштабе и затрагивают все ее стороны вне зависимости от степени их развития.
Стратегической задачей здравоохранения являются обеспечение 
качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих 
медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием 
медицинской помощи, являются важнейшей составляющей этой 
проблемы в силу широкого распространения негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.
Общим критерием для отнесения случаев инфекций к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской 
помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.п.). Именно поэтому к инфекциям, связанным с оказанием 
медицинской помощи, относят случаи инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных 
пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской 
помощи, инфицирование медицинских работников при выполнении манипуляций.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, — это 
любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи 
с оказанием ему любых видов медицинской помощи (в медицинских 
стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, са6

наторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной 
защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских 
работников в результате их профессиональной деятельности.
В этом определении обращают на себя внимание медицинских 
работников следующие четыре важных момента:
1) это клинически выраженное заболевание микробного происхождения, т.е. клинически выраженное инфекционное заболевание;
2) инфицирование пациента происходит в конкретной медицинской организации во время госпитализации или во время посещения амбулаторно-поликлинического учреждения в целях диагностики или лечения;
3) инфицирование медицинского персонала связано с его профессиональной деятельностью, т.е. осуществляется во время оказания пациентам медицинской помощи;
4) симптомы инфекционного заболевания могут появиться 
как во время пребывания в медицинской организации, так и за ее 
пределами, поскольку каждое инфекционное заболевание имеет 
инкубационный период. Это период от момента инфицирования, 
т.е. вторжения микроорганизма в организм человека, до появления 
симптомов болезни. При разных инфекциях инкубационный период может колебаться от нескольких часов до нескольких недель 
или даже месяцев.
Существует несколько терминов, определяющих заболевания, 
которые связаны с оказанием медицинской помощи. В качестве 
синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «внутрибольничная инфекция», «внутригоспитальная 
инфекция», «больничная инфекция», «послеоперационная инфекция», «раневая инфекция» и др.
В России разработана система санитарно-эпидемиологического 
надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. В штат лечебных учреждений введены должности эпидемиологов. Изданы руководство по профилактике инфекций, связанных 
с оказанием медицинской помощи, справочник госпитального эпидемиолога, выпускаются информационные бюллетени.
1.1. МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ 
С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в настоящее время остаются одной из острейших проблем современной 
медицины и приобретают все большую медицинскую и соци7

альную значимость. Проблема инфекций, связанных с оказанием 
медицинской помощи, актуальна для здравоохранения всего мира 
в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также 
со значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими.
Согласно данным отечественных и зарубежных исследований 
инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5–10% пациентов, находящихся в стационарах. В России 
по данным официальной статистики ежегодно регистрируется 
примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Однако эксперты считают, что их истинное 
число составляет более 2 млн человек. В зависимости от действия 
различных факторов частота возникновения инфекций, связанных 
с оказанием медицинской помощи, колеблется. Наиболее уязвимы 
следующие группы пациентов: новорожденные дети, пожилые 
люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах заболеваемость 
ИСМП значительно выше.
Пациенты с инфекциями, связанными с оказанием медицинской 
помощи, находятся в стационаре в 2–3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней 
задерживается их выписка, в 3–4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5–7 раз — риск летального исхода. Экономический 
ущерб, причиняемый инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, значителен. В Российской Федерации эта цифра, 
по самым скромным подсчетам, может достигать 10–15 млрд руб. 
в год. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, существенно снижают качество жизни пациента, увеличивают риск 
частичной или полной утраты трудоспособности, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения.
Среди пациентов, инфицированных инфекциями, которые связаны с оказанием медицинской помощи, выделяют три группы:
1) пациенты, инфицированные внутри стационара;
2) пациенты, инфицированные в условиях поликлиники;
3) медицинский персонал, инфицированный при работе 
в условиях стационара или поликлиники.
Структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, по локализации, а также по распределению случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи по другим 
показателям, может варьироваться в зависимости от многообразия 
8

факторов, определяющих риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в конкретной медицинской организации.
Ведущими факторами инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, являются четыре основные группы инфекций, 
классифицированные по локализации:
1) инфекции мочевыводящих путей;
2) инфекции в области хирургического вмешательства;
3) инфекции нижних дыхательных путей;
4) инфекции кровотока.
Риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, сильно отличается в зависимости от профиля 
медицинской организации. Наиболее высок риск в отделениях 
реанимации и интенсивной терапии, гемодиализа, ожоговых, онкогематологических, травматологических, урологических и других 
отделениях, в которых велика интенсивность выполнения инвазивных манипуляций и в которые госпитализированы высоковосприимчивые пациенты.
1.2. ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ, 
СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1.2.1. Устойчивость возбудителей инфекций, связанных 
с оказанием медицинской помощи, к антибиотикам 
и дезинфицирующим агентам
Обязательное проведение дезинфекционных мероприятий 
в медицинских организациях, наряду с медицинскими, организационными, санитарно-техническими и иными мероприятиями, является важным условием предупреждения возникновения и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской 
помощи.
Средства химической дезинфекции позиционируются как 
средства неспецифической профилактики инфекционных болезней, эффективные в отношении любых микроорганизмов, которые могут использоваться во всех случаях, особенно в условиях 
отсутствия средств специфической профилактики. В связи с этим 
в последние годы к дезинфектантам проявляется повышенный интерес специалистов. Наряду с изучением особенностей воздействия 
различных групп химических соединений на микробные клетки все 
еще поднимаются вопросы, связанные с формированием устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам.
9

Из общей массы возбудителей инфекций, связанных с оказанием 
медицинской помощи, принято выделять особую группу возбудителей — так называемые госпитальные штаммы микроорганизмов. 
Это возбудители, которые в процессе циркуляции в медицинской 
организации адаптировались к больничной среде, приобрели устойчивость к неблагоприятным условиям окружающей среды и вызывают инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.
Длительная циркуляция микроорганизмов в больничной среде 
приводит к формированию измененных штаммов, характеризующихся не только полиантибиотикорезистентностью (устойчивостью не менее чем к 5–6 антибиотикам), но и устойчивостью к дезинфицирующим средствам.
Увеличивающаяся устойчивость микроорганизма к антибиотикам — проблема, которая существенно влияет на эффективность лечения пациента с инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, и активно изучается во всем мире. Основные 
механизмы бактериальной резистентности к антибиотикам достаточно хорошо известны, в то время как менее изучены механизмы 
сопротивления бактерий антисептикам и дезинфектантам, объединенным общим термином «биоциды». Антибиотики избирательно 
действуют на микробную клетку, а биоциды действуют неизбирательно.
Все микробные клетки обладают способностью быстро адаптироваться к различным неблагоприятным условиям внешней среды, 
в том числе к действию антимикробных средств. Накапливаются 
данные, свидетельствующие об общности некоторых механизмов 
резистентности патогенов к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. Резистентность среди бактерий к различным антимикробным средствам и их комбинациям с течением времени нарастает, и соответственно увеличивается риск неблагоприятных исходов при лечении бактериальных инфекций.
Понимание, каким образом микробные клетки вырабатывают 
невосприимчивость к биоцидам, является условием эффективного 
контроля распространения мультирезистентных патогенов и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Антибиотики действуют дифференцированно, специфическим 
образом проникая внутрь микробной клетки и вызывая ее гибель, 
в отличие от биоцидов, которые действуют неизбирательно: либо 
в тканях организма человека (антисептики), либо на неодушевленных предметах и поверхностях (дезинфектанты).
Наличие в бактериальной клетке мишени действия для антибиотика позволяет антибактериальным препаратам избирательно угне10