Судебная психиатрия

Д. Ф. Хритинин, В. П. Котов,
С. В. Полубинская
Судебная психиатрия
Учебник
Под общей редакцией
члена	корреспондента РАН, профессора
Д. Ф. Х р и т и н и н а
6е издание, переработанное и дополненное
НОРМА
ИНФРА	М
Москва, 2025

УДК 343.95(075.8)
ББК 56.14я73
Х93
Рецензенты
Б. Д. Цыганков — членкорреспондент РАН, заслуженный деятель
науки РФ, заслуженный врач РФ, лауреат премии Правительства РФ,
профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психи
атрии, наркологии и психотерапии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.
И. М. Мацкевич — заслуженный деятель науки РФ, профессор,
доктор юридических наук, заведующий кафедрой криминологии и
уголовноисполнительного права Московского государственного
юридического университета им. О. Е. Кутафина (МГЮА).
Хритинин Д. Ф.
Х93
Судебная психиатрия : учебник / Д. Ф. Хритинин, В. П. Котов,
С. В. Полубинская / под общ. ред. Д. Ф. Хритинина. — 6е изд.,
перераб. и доп. — Москва : Норма : ИНФРАМ, 2025. — 632 с.
ISBN 9785917686073 (Норма)
ISBN 9785160149219 (ИНФРАМ, print)
ISBN 9785161074190 (ИНФРАМ, online)
В учебнике рассматриваются основные практические и теоретические во
просы судебной психиатрии, а также основные формы психических рас
стройств, причины их возникновения, диагностика и лечение.
Вопросы, касающиеся правового положения лиц с психическими расстрой
ствами, а также проведения судебнопсихиатрической экспертизы в уголовном
и гражданском процессах, выполнения решений экспертизы в отношении лиц,
признанных невменяемыми и недееспособными, рассмотрены с учетом законо
дательных актов, регламентирующих практику оказания психиатрической по
мощи.
Приведена новая транскрипция психофармакологических средств с совре
менными международными названиями.
Для студентов, аспирантов и преподавателей юридических и медицинских
вузов и факультетов, а также для юристов, работников правоохранительных ор
ганов и врачейпсихиатров.
УДК 343.95(075.8)
ББК 56.14я73
© Жариков Н. М., Котов В. П.,
© Морозов Г. В., Хритинин Д. Ф., 2009
ISBN 9785917686073 (Норма)
© Хритинин Д. Ф., Котов В. П.,
ISBN 9785160149219 (ИНФРАМ, print)
© Полубинская С. В., 2019,
ISBN 9785161074190 (ИНФРАМ, online)
© с изменениями

Авторы
Дмитрий Федорович Хритинин, доктор медицинских наук, профес
сор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского госу
дарственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, член
корреспондент РАН, лауреат премий Правительства РФ и РАН —
предисловие, гл. 8—23, гл. 25 (в соавторстве с С. В. Полубинской),
гл. 26—29.
Вячеслав Павлович Котов, доктор медицинских наук, профессор,
лауреат премии РАМН — гл. 1—7 (в соавторстве с С. В. Полубин
ской), гл. 24.
Светлана Вениаминовна Полубинская, кандидат юридических наук,
доцент, ведущий научный сотрудник Института государства и права
РАН, ведущий научный сотрудник Национального медицинского ис
следовательского центра психиатрии и наркологии им. В. П. Серб
ского — гл. 1—7 (в соавторстве с В. П. Котовым), гл. 25 (в соавторстве
с Д. Ф. Хритининым).

Содержание
Предисловие ............................................................................................8
Раздел I. Теоретические и организационноправовые вопросы
судебной психиатрии .......................................................................9
Глава 1. Предмет и задачи судебной психиатрии ................................9
Глава 2. Из истории отечественной судебной психиатрии ...............17
Глава 3. Организация и проведение
судебнопсихиатрической экспертизы ......................................27
Глава 4. Судебнопсихиатрическая экспертиза
в уголовном процессе .................................................................59
Глава 5. Судебнопсихиатрическая экспертиза
в гражданском процессе .............................................................77
Глава 6. Психиатрическая помощь
в учреждениях уголовноисполнительной системы.
Освобождение от наказания
в связи с психическим расстройством .......................................86
Глава 7. Общественно опасные действия лиц
с психическими расстройствами и их профилактика.
Принудительные меры медицинского характера ......................92
Раздел II. Общие вопросы психиатрии ................................................114
Глава 8. Вопросы психиатрии и методы обследования
психически больных .................................................................114
Глава 9. Симптоматология психических расстройств .....................131
Глава 10. Эпидемиологическая психиатрия.
Общие принципы лечения лиц
с психическими расстройствами и организация
психиатрической помощи ........................................................192
Глава 11. Классификация психических расстройств ......................273
Раздел III. Клиника и судебнопсихиатрическое значение
отдельных форм психических заболеваний .................................283
Глава 12. Психические расстройства
в предстарческом и старческом возрасте .................................284
Глава 13. Делирий, не вызванный алкоголем или употреблением
другого психоактивного вещества ............................................293

Содержание
7
Глава 14. Психические расстройства вследствие повреждения
или дисфункции головного мозга либо соматического
заболевания ...............................................................................298
Глава 15. Эпилепсия .........................................................................344
Глава 16. Алкоголизм ........................................................................362
Глава 17. Наркомании ......................................................................401
Глава 18. Токсикомании ...................................................................422
Глава 19. Шизофрения и шизотипические расстройства ...............433
Глава 20. Бредовые и шизоаффективные расстройства ..................453
Глава 21. Маниакальнодепрессивный психоз
и рекуррентные депрессии .......................................................461
Глава 22. Хронические (аффективные) расстройства
настроения ................................................................................473
Глава 23. Невротические, связанные со стрессом,
и соматоформные расстройства ...............................................479
Глава 24. Исключительные состояния .............................................511
Глава 25. Расстройства привычек и влечений .................................524
Глава 26. Расстройства личности и поведения
в зрелом возрасте (психопатии) ...............................................535
Глава 27. Умственная отсталость (олигофрения) ............................563
Глава 28. Расстройства психического развития детей
и подростков .............................................................................577
Глава 29. Симуляция и диссимуляция
психических расстройств .........................................................609
Приложение. Свод этических принципов и правил проведения
судебнопсихиатрической экспертизы .....................................615
Алфавитнопредметный указатель .......................................................624

Предисловие
За основу шестого издания учебника взят материал предыдущих
изданий, выполненных совместно с нашими учителями академиком
Георгием Васильевичем Морозовым и членомкорреспондентом
РАМН Николаем Михайловичем Жариковым, которым мы выражаем
безмерную признательность и уважение.
Пятое издание учебника готовилось 10 лет назад и было издано в
2009 г. За это время произошли значительные изменения в научных
представлениях о клинике, динамике, диагностике, механизмах раз
вития психических расстройств, а также в их лечении и судебнопси
хиатрической оценке. Все это потребовало кардинальной переработ
ки, обновления и значительного дополнения учебника.
Д. Ф. Хритинин,
членкорреспондент РАН,
профессор

Раздел I
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННО:ПРАВОВЫЕ
ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ
Глава 1. Предмет и задачи судебной психиатрии
Состояние психического здоровья имеет, согласно мнению экс
пертов ВОЗ, ряд взаимосвязанных критериев. Вопервых, осознание
непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и
психического «я». Вовторых, чувство постоянства и идентичности
переживаний в однотипных ситуациях. Втретьих, критичность к себе
и к результатам своей деятельности. Вчетвертых, соответствие (адек
ватность) психической реакции силе и частоте средовых влияний и
ситуаций. Психическое здоровье характеризуют также способность в
полной мере управлять своим поведением, его соответствие социаль
ным нормативам и установкам, умение планировать свою деятель
ность и реализовывать ее и, наконец, способность менять способ сво
его поведения в связи со сменой обстоятельств и житейских событий.
Совокупность этих признаков отражает уровень психического функ
ционирования и адаптации к окружающей действительности.
Конкретная личность в повседневной жизни характеризуется по
ведением, которое соответствует представлениям, принятым в дан
ной культуре или социальной группе. Мерилом такого соответствия и
является психическое здоровье. Это состояние определяется отсутст
вием выраженных психотических сдвигов; определенным резервом
жизненных сил, позволяющих преодолевать стрессы и социальные
коллизии, равновесием, гармонией между индивидом и обществом;
совпадением представлений конкретного субъекта с моделью «объек
тивной реальности» других людей; благоприятным функционирова
нием основных органов и систем. Можно выделить пять основных
качественных критериев психической нормы, содержащихся в трудах
известных психологов и клиницистов (Л. С. Выготский, Ж. Пиаже,
Д. Б. Эльконин, Г. К. Ушаков): своевременность стадий развития,
максимальное приближение формирующихся субъективных образов
к объектам действительности; адекватность реакций на внутренние и
внешние раздражители; способность видоизменять свое поведение в
зависимости от жизненных ситуаций; гармония межличностных от

Раздел I. Теоретические вопросы судебной психиатрии
ношений. Соответственно, критериями психической патологии сле
дует считать неадекватность, некритичность и непродуктивность по
ведения, т. е. неспособность полноценно выполнять социальные
функции. Напомним, что К. Роджерс в характеристике экзистенци
ального образа жизни «полноценно функционирующего человека»
выделяет гибкость, адаптивность, терпимость, непосредственность.
Представление о «психическом здоровье здоровых», а также о свя
занных с этим начальных формах нервнопсихической патологии,
обозначаемой как состояние предболезни, предполагает исследова
ние наряду с достаточно хорошо изученными клиническими проявле
ниями различного регистра (невротического, патохарактерологиче
ского) в меньшей мере описанных и изученных вариантов «гораздо
более тонких и деликатных явлений» (О. В. Кербиков, 1963), в кото
рых элементы психического здоровья остаются преобладающими.
В основу научных разработок данного направления должны быть по
ложены методические и этикодеонтологические подходы, сложив
шиеся в ходе исторического становления отечественной превентив
ной медицины. Прежде всего имеется в виду принцип допустимости
врачебного вмешательства в проблемы здоровых лиц. Согласно дан
ным Ю. П. Лисицына (1995), полученным при медикостатистиче
ском и социологическом анализе более 10 тыс. семей, важнейшим
фактором, определяющим здоровье населения, является образ жизни
(более 50%). Далее по рейтингу обусловленности следует состояние
окружающей среды, т. е. так называемая экологическая ситуация
(примерно 20—25%), несколько меньший процент приходится на на
следственную отягощенность (15—20%), заканчивает этот перечень
фактор, определяемый как влияние здравоохраненческих, медицин
ских вмешательств (не более 10%). При сопоставлении саногенетиче
ских и патогенетических факторов указанные рейтинговые значения
определяются как «совокупность неблагоприятных обстоятельств».
Симптом содержит фиксированное по форме описание признака,
сопоставимого с определенной патологией. Набор этих признаков со
ставляет семиотический аппарат определенной клинической дисцип
лины. Симптомокомплекс понимается как совокупность всех симпто
мов, установленных в ходе диагностического обследования пациента;
он отображает реальную картину болезни на более высоком и до
стоверном, чем симптоматический, уровне болезни. Синдром пред
ставляет систему взаимосвязанных в патогенезе симптомов болезни,
нозологическая оценка которых возможна при учете их статики и
динамики. По А. В. Снежневскому (1983), развитие психического
заболевания сопровождается увеличением количества симптомов,