Внутренние болезни

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Рекомендовано Учебно-методическим объединением 
по высшему медицинскому, фармацевтическому образованию 
в качестве учебно-методического пособия 
для студентов учреждений высшего образования, 
обучающихся по специальностям «Лечебное дело», 
«Медико-диагностическое дело»
 
Москва 
Гомель
 
ИНФРА-М 
ГомГМУ
2025

УДК 616.1/.4(075.8)
ББК 54.1я73
 
В60
А в т о р ы:
Платошкин Э.Н., Шут С.А., Николаева Н.В., Кононова О.Н., 
Никулина Н.А., Сейфидинова С.Г., Ковальчук А.Н., Халецкая Н.В., 
Акулова Е.А.
Р е ц е н з е н т ы:
Шишко В.И., кандидат медицинских наук, доцент, заведующий 
2-й кафедрой внутренних болезней Гродненского государственного 
медицинского университета;
Булгак А.Г., доктор медицинских наук, профессор, научный сотрудник лаборатории неотложной и интервенционной кардиологии республиканского научно-практического центра «Кардиология», членкорреспондент Национальной академии наук Республики Беларусь 
 
В60
  
Внутренние болезни : учебно-методическое пособие / Э.Н. Платошкин, С.А. Шут, Н.В. Николаева [и др.]. — Москва : ИНФРА-М ; Гомель : 
ГомГМУ, 2025. — 474 с.
ISBN 978-5-16-019983-2 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-112534-2 (ИНФРА-М, online)
ISBN 978-985-588-306-8 (ГомГМУ)
Учебно-методическое пособие содержит теоретический материал, касающийся вопросов этиологии, патогенеза, классификации, клинических 
проявлений, современной лабораторно-инструментальной диагностики 
и лечения основных заболеваний внутренних органов.
Для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело».
УДК 616.1/.4(075.8)
ББК 54.1я73
Данная книга доступна в цветном исполнении 
в электронно-библиотечной системе Znanium
ISBN 978-5-16-019983-2 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-112534-2 (ИНФРА-М, online)
ISBN 978-985-588-306-8 (ГомГМУ)
© Гомельский государственный 
медицинский университет, 
2024

СОДЕРЖАНИЕ
Список условных обозначений 
................................................................ 5
ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ .............................................................. 8
Тема 1. Артериальная гипертензия .................................................... 8
Тема 2. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца.
Стенокадия 
............................................................................................... 25
Тема 3. Острый коронарный синдром. Инфаркт
миокарда .................................................................................................. 54
Тема 4. Недостаточность кровообращения
(обморок, коллапс, острая и хроническая сердечная
недостаточность) 
..................................................................................... 86
ГЛАВА 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 
..................111
Тема 5. Тромбоэмболия легочной артерии.
Легочная гипертензия .....................................................................111
Тема 6. Острый бронхит. Хронический бронхит.
Хроническая обструктивная болезнь легких.
Хроническое легочное сердце ..............................................................129
Тема 7. Пневмонии. Плевральный выпот.
Острые инфекционные деструкции легких. 
Легочное кровотечение 
..........................................................................178
Тема 8. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая
болезнь ....................................................................................................228
ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА 
...................................................................252
Тема 9. Кислотоассоциированные заболевания 
.............................  
252
Тема 10. Функциональные билиарные расстройства.
Хронический панкреатит ......................................................................276
3

Тема 11. Хронические гепатиты. Метаболические
болезни печени. Функциональные гипербилирубинемии .................288
Тема 12. Циррозы печени.
Наследственные заболевания печени 
...................................................322
Тема 13. Энтеропатии.
Синдром раздраженного кишечника 
....................................................345
Тема 14. Воспалительные заболевания кишечника 
.......................359
ГЛАВА 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 
...................................................379
Тема 15. Воспалительные заболевания
почек и мочевыводящих путей .............................................................379
Тема 16. Острое повреждение почек.
Хроническая болезнь почек ..................................................................421
4

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНА
ЧЕНИЙ
АГ 
 - артериальная гипертензия
АДГ 
 - антидиуретический гормон
АЛДГ  
 - алкогольдегидрогеназа
АРА2   
 - антагонисты рецепторов ангиотензина 2
А
ЧТВ  
 - активированное частичное тромбопластиновое время
БА  
 - бронхиальная астма 
БАБ  
 - бета-адреноблокаторы
БАК  
 - биохимический анализ крови
БДБА  
 - быстродействующие ȕ2-агонисты
ВГВ  
 - вирусный гепатит В
ВИЧ  
 - вирус иммунодефицита человека
ГГТП  
 - гамма-глутамилтранспептидаза
Гкр  
 - гипертонический криз
ГКС  
 - глюкокортикостероиды 
ГН  
 - гломерулонефрит
ГПП  
 - главный панкреатический проток
ГЭРБ 
 - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 
ДАД  
 - диастолическое артериальное давление
ДАИ  
 - дозированный аэрозольный ингалятор
ДВС 
 - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН  
 - дыхательная недостаточность 
ДДБА  
 - длительнодействующие ȕ2-агонисты
ДКМП 
 - дилатационная кадиомиопатия
ДПК  
 - двенадцатиперстная кишка
ИБС 
 - ишемическая болезь сердца
иГКС  
 - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИМ 
 - инфаркт миокарда
ИМВП  
 - инфекции мочевыводящих путей
ИМТ  
 - индекс массы тела
ИПП  
 - ингибитор протонной помпы
иАПФ  
 - ингибиторы ангиотензин-превращающего фармента
КДБА  
 - короткодействующие ȕ2-агонисты
КТ  
 - компьютерная томография 
КШ  
 - кардиогенный шок
ЛГ  
 - легочная гипертензия
5

ЛДГ  
 - лактатдегидрогеназа
ЛЖ 
 - левый желудочек
МАУ  
 - микроальбуминурия
МКБ 
 - Международная классификация болезней
МНО  
 - международное нормализованное отношение
МРТ  
 - магнитно-резонансная томография
МСКТ  
 - мультиспиральная компьютерная томография
НАЖБП  
 - неалкогольная жировая болезнь печени
НМГ  
 - низкомолекулярные гепарины
НПВС  
 - нестероидные противовоспалительные средства
НС  
 - нефротический синдром
ОГК  
 - органы грудной клетки
ОДН 
 - острая дыхательная недостаточность
ОИМ  
 - острый инфаркт миокарда
ОКС  
 - острый коронарный синдром
ОЛЖН  
 - острая левожелудочковая недостаточность
ОПН  
 - острая почечная недостаточность
ОПП 
 - острое повреждение почек
ОСН 
 - острая сердечная недостаточность
ОФВ1  
 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ОХС  
 - общий холестерин
ОЦК  
 - объем циркулирующей крови
ПСВ  
 - пиковая скорость выдоха
ПСЭ  
 - портосистемная энцефалопатия
ПТВ  
 - протромбиновое время
ПТИ  
 - протромбиновый индекс
ПЦР  
 - полимеразная цепная реакция
ПЖ  
 - поджелудочная железа
РААС 
 - ренин-ангиотензин альдостероновая система
САД  
 - систолическое артериальное давление
САС  
 - симпатоадреналовая система
СД 
 - сахарный диабет
СКВ  
 - системная красная волчанка
СКФ  
 - скорость клубочковой фильтрации
СЛР  
 - сердечно-легочная реанимация
СРК  
 - синдром раздраженного кишечника
СЖК  
 - свободные жирные кислоты
6

ССЗ  
 - сердечно-сосудистые заболевания
ТИА 
 - транзиторная ишемическая атака
ТИН  
 - тубулоинтерстициальный нефрит
ТГ  
 - триглицериды
ТГВ  
 - тромбоз глубоких вен
ТЛТ  
 - тромболитическая терапия
ТЭЛА  
 - тромбоэмболия легочной артерии
ФГДС  
 - фиброгастродуоскопия
ФЖ  
 - фибрилляция желудочков
ФК  
 - функциональный класс
ХБП 
 - хроническая болезнь почек
ХЛС  
 - хроническое легочное сердце
ХОБЛ  
 - хроническая обструктивная болезнь легких
ХП  
 - хронический панкреатит
ХПН  
 - хроническая почечная недостаточность
ХС  
 - холестерин
ХСН  
 - хроническая сердечная недостаточность
ХС-ЛПВП   - липопротеины высокой плотности
ХС-ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности
ХС-ЛПНП   - липопротеины низкой плотности
ЧКВ  
 - чрезкожное вмешательство
ЩФ  
 - щелочная фосфотаза
7

Г
ЛАВА 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ТЕМА 1
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Учебные вопросы
1. Методы оценки артериального давления. Определение понятия артериальной гипертензии. Медико-социальная значимость проблемы. Этиология, патогенез. Классификация. Значение стратификации риска. Диагностика поражения органов-мишеней. Ассоциированные клинические 
состояния. Схема обследования при артериальной гипертензии. Принципы лечения артериальной гипертензии: физическая активность, диета, основные группы антигипертензивных препаратов. Исходы артериальной 
гипертензии. Прогноз. Профилактика артериальной гипертензии.
2. Гипертонические кризы: определение, классификация, диагностика. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе. Показания к госпитализации.
3. Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии. 
Классификация. Особенности клинических проявлений при почечных 
(паренхиматозных, реноваскулярных), эндокринных (тиреотоксические, 
при синдроме Иценко - Кушинга, феохромоцитоме, синдроме Конна), 
гемодинамических и церебральных артериальных гипертензиях. Диагностика и дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертензий и первичной артериальной гипертензии. Лечение.
Задачи занятия
1. Изучить причины, механизмы развития, факторы риска и 
клинические проявления артериальной гипертензии.
2. Овладеть навыками диагностики и дифференциальной диагностики артериальной гипертензии.
3. Изучить методы лечения и профилактики артериальной гипертензии.
Знания, которые должен освоить студент
1. Этиология и патогенез (клиническая патологическая физиология), современная классификация, клинические проявления артериальной гипертензии.
8

2. Принципы обследования терапевтического пациента.
3. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии и 
симптоматической артериальной гипертензии.
4. Основные принципы профилактики и лечения артериальной гипертензии.
5. Клиническая фармакология препаратов, применяемых при лечении артериальной гипертензии.
Умения, которыми должен овладеть студент
1. Расспросить и собрать анамнез пациента с артериальной гипертензией.
2. Провести физикальное обследование пациента.
3. Оценить данные вспомогательных методов исследования (инструментальных, лабораторных).
4. На основании собранной информации о пациенте поставить развернутый клинический диагноз.
5. Назначить индивидуализированную терапию с учетом сопутствующей патологии.
6. Оформить медицинскую документацию.
7. Провести профилактические мероприятия,  диспансеризацию 
пациетов с артериальной гипертензией.
8. Оказать неотложную помощь при развитии осложнений артериальной гипертензии.
Дидактическое обеспечение
1. Истории болезни пациентов.
2. Таблицы «Классификация АГ», «Стратификация риска АГ», 
«Пошаговая терапия лечения АГ».
3. Алгоритмы программ, моделирующих клинические ситуации 
для симуляционного центра.
Список рекомендуемой литературы
1. Внутренние болезни : учебник : в 2 ч. / А. А. Бова [и др.] ; под ред. А. А. Бова. - 2-е изд., 
испр. - Минск : Новое знание, 2020. - Ч. 1. - 703 с.
2. Внутренние болезни : учебник : в 2 ч. / А. А. Бова [и др.] ; под ред. А. А. Бова. - 2-е изд., 
испр. - Минск : Новое знание, 2020. - Ч. 2. - 815 с.
3. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, 
Н. А. Мухина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 958 с. 
4. Внутренние болезни : учеб. : в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 
 
Т. 2. - 895 с.
9

Артериальная гипертензия - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, 
равное или выше 140/90 мм рт. ст. АГ, при которой повышение АД обусловлено известными либо устраняемыми причинами, рассматривается как вторичная или симптоматическая гипертензия [1].
Эпидемиология
В XXI в. человечество переживает настоящую «пандемию» 
АГ. АГ страдает 30-45  населения, а в возрасте старше 65 лет - 
 
30-50  поставлен диагноз АГ (ESH/ESC, 2018 г.). АГ - фактор риска 
номер 1 сердечно-сосудистой смертности. Около 16  всех смертей 
связаны с АГ [5].
Пациенты с АГ чаще всего коморбидны:
- 25  пациентов с АГ страдают СД;
- 20  имеют коронарный атеросклероз и различные формы ИБС;
- 16  пациентов АГ страдают церебральным атеросклерозом.
Артериальная гипертензия - лидер среди других заболеваний по 
обращаемости к врачу и затратам на лечение [1].
Патогенез
Рассогласование прессорной и депрессорной систем в виде различных сочетаний:
- повышения активности прессорной системы; 
- снижения активности депрессорной системы.
Прессорная система включает следующие составляющие:
- САС;
- РААС;
- система вазопрессина;
- система простагландина F и циклических нуклеотидов.
Депрессорная система состоит из следующих элементов:
- аортокаротидная зона (рефлексы с которой ведут к снижению АД);
- система депрессорных простагландинов; 
- калликреин-кининовая система;
- предсердный натрийуретический фактор;
- эндотелийзависимый релаксирующий фактор [1, 4].
Факторы риска, используемые для стратификации:
- мужской пол;
- возраст (мужчины ! 55 лет, женщины ! 65 лет);
- курение;
- дислипидемия; 
10