Первичная доврачебная медицинская помощь

-¬¡ ©¡¡
«¬ª°¡--¤ª©œ§¸©ª¡
ª¬œ£ªžœ©¤¡
-ÁÌÄÛ
ÊÍÉʾ¼É¼
¾

¿ÊÀÏ
В.Г. ЛЫЧЕВ
В.К. КАРМАНОВ
ПЕРВИЧНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ 
МЕДИЦИНСКАЯ 
ПОМОЩЬ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Рекомендовано 
в качестве учебного пособия для студентов 
учреждений среднего профессионального образования,
обучающихся по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
Москва                                        2025
ИНФРА-М

УДК 614.88(075.32)
ББК 53.5я723
 
Л88
Р е ц е н з е н т ы:
Алгазин А.И., доктор медицинских наук, профессор, проректор по лечебной 
работе и последипломному образованию, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины факультета повышения квалификации и профессиональной 
переподготовки специалистов Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслуженный врач Российской Федерации; 
Буевич Е.И., доктор медицинских наук, профессор, председатель цикловой комиссии терапевтических дисциплин, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней имени профессора З.С. Баркагана Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской 
Федерации, заслуженный врач Российской Федерации
Лычев В.Г.
Л88  
Первичная доврачебная медицинская помощь : учебное пособие / В.Г. Лычев, 
В.К. Карманов. — Москва : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2025. — 288 с. — (Среднее профессиональное образование). 
ISBN 978-5-00091-754-1 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-017023-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-109598-0 (ИНФРА-М, online)
В учебном пособии представлена современная модель работы фельдшера cкорой 
помощи, фельдшерско-акушерского пункта, здравпункта, центра здоровья и других 
подразделений поликлиники по профилактике заболеваний, санитарно-гигиеническому воспитанию обслуживаемого населения, коррекции факторов риска, формированию здорового образа жизни, диспансеризации, экспертизе трудоспособности. Освещены современные методы оказания неотложной медицинской помощи пациентам 
на догоспитальном этапе при наиболее часто встречающихся состояниях и заболеваниях в терапии, хирургии, неврологии, урологии, гинекологии, оториноларингологии, 
органа зрения, психиатрии, при воздействии факторов внешней среды.
Соответствует требованиям федерального государственного образовательного 
стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» последнего поколения. 
Предназначено для студентов медицинских колледжей, высших учебных заведений, а также может быть полезно для системы последипломного образования и в качестве справочника для медицинских работников при оказании первичной медикосанитарной помощи.
УДК 614.88(075.32)
ББК 53.5я723
ISBN 978-5-00091-754-1 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-017023-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-109598-0 (ИНФРА-М, online)
© Лычев В.Г., Карманов В.К., 2015
© ФОРУМ, 2015

Список сокращений
АГ
—
артериальная гипертония.
АД
—
артериальное давление.
АДд
—
артериальное давление диастолическое.
АДС
—
артериальное давление систолическое.
АКТГ
—
адренокортикотропный гормон.
АТФ
—
аденозинтрифосфорная кислота.
ВК
—
врачебная комиссия.
ВН
—
временная нетрудоспособность.
ВОЗ
—
Всемирная организация здравоохранения.
ГБ
—
гипертоническая болезнь.
Д
—
группа диспансерного учета.
ИБС
—
ишемическая болезнь сердца.
ИВЛ
—
искусственная вентиляция легких.
ИК
—
индекс курения.
ИКЧ
—
индекс курящего человека.
ИМ
—
инфаркт миокарда.
ИМТ
—
индекс массы тела.
КЭК
—
клинико4экспертная комиссия.
ЛЖ
—
левый желудочек.
ЛПУ
—
лечебно4профилактическое учреждение.
ЛФК
—
лечебная физическая культура.
МКБ410 —
Международная статистическая классификация болезней
причин смерти 104го пересмотра.
МСЭ
—
медико4социальная экспертиза.
ОРВИ
—
острые респираторно4вирусные инфекции.

Список сокращений
ПДС
—
противодифтерийная сыворотка.
ПЖ
—
правый желудочек.
ПМСП
—
первичная медико4санитарная помощь.
СД
—
сахарный диабет.
СЛР
—
сердечно4легочная реанимация.
СОЭ
—
скорость оседания эритроцитов.
ССЗ
—
сердечно4сосудистые заболевания.
ТЭЛА
—
тромбоэмболия легочной артерии.
ФАП
—
фельдшерско4акушерский пункт.
ФР
—
фактор риска.
ХБ
—
хронический бронхит.
ХОБЛ
—
хроническая обструктивная болезнь легких.
ЦВД
—
центральное венозное давление.
ЦИК
—
циркулирующие иммунные комплексы.
ЦНС
—
центральная нервная система.
ЧДД
—
число дыхательных движений.
ЧСС
—
число сердечных сокращений.
ЭИТ
—
электроимпульсная терапия.
ЭКГ
—
электрокардиограмма.
ЭКС
—
электрокардиостимулятор.
ФК
—
функциональный класс.

Введение
По состоянию на 1 января 2014 г. численность населения России составляла
143,7 млн человек, что по сравнению с 2002 годом (145,167 млн) меньше на
1,01 %. По данным исследований, основной причиной столь значительного
уменьшения числа жителей России является высокая смертность населения
вследствие совокупности факторов, в том числе низкого качества медицинского
обслуживания при сердечно4сосудистых заболеваниях (почти 60 % причин всех
смертей), онкологических заболеваний (около 15 %), заболеваний органов дыха4
ния и пищеварения (по 4 %), внешних причин — убийств, самоубийств, смерти в
дорожно4транспортных происшествиях (12,5 %). Это требует создания механиз4
мов повышения качества медицинской помощи населению России независимо
от региона проживания.
Первичную доврачебную медицинскую помощь (ПДМП) населению России
в настоящее время оказывают около 70 тыс. средних медицинских работников.
Для повышения их квалификации и улучшения качества оказания первичной
медико4санитарной помощи (ПМСП) населению ведущими специалистами
страны при участии профессиональных медицинских обществ в последние годы
создан комплект руководств, в которых отражены новейшие технологии диагно4
стики, лечения и профилактики неотложных состояний и заболеваний внутрен4
них органов. Однако подготовка студентов для будущей работы фельдшерами
«Скорой помощи», заведующими фельдшерско4акушерскими пунктами (ФАП),
здравпунктами, центрами здоровья, кабинетами доврачебного приема и профи4
лактики осуществляется по учебникам, содержание которых отстает от совре4
менных требований.
Федеральным государственным образовательным стандартом среднего спе4
циального образования по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» определены
требования к результатам освоения программы подготовки специалистов сред4
него звена, где результаты обучения систематизированы в общекультурных и
профессиональных компетенциях по трем уровням освоения дисциплины: знать,
уметь, владеть. Формирование компетенций предусматривается осуществлять на
лекциях, семинарах и практических занятиях, чтобы обеспечить выполнение

Введение
требований к соответствующим конечным результатам обучения, которые дол4
жен продемонстрировать студент4выпускник в рамках итоговой государственной
аттестации.
В учебном пособии подробно изложены современные технологии проведе4
ния профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных и не4
инфекционных заболеваний, формированию навыков здорового образа жизни в
кабинетах профилактики, доврачебного приема, центре здоровья, в здравпункте
и на ФАП. С позиции современной доказательной медицины, Федеральных
стандартов и протоколов, а также базовых клинических рекомендаций отечест4
венных и зарубежных ученых освещены современные методы оказания неотлож4
ной медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе при наиболее
часто встречающихся состояниях и заболеваниях в терапии, хирургии, невроло4
гии, урологии, гинекологии, оториноларингологии, психиатрии, органа зрения,
при воздействии факторов внешней среды.
Содержание пособия в полной мере обеспечит формирование у студентов
общекультурных и профессиональных компетенций для эффективного ведения
амбулаторного приема пациентов, выполнения вызовов «Скорой помощи», ре4
шения вопросов диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности, диспан4
серизации, профилактики, ведения медицинской документации на этапах пер4
вичной медико4санитарной помощи, их социальную мобильность и устойчи4
вость на рынке труда.
Особое значение подготовки фельдшера для оказания доврачебной ПМСП
населению обусловило необходимость создания данного учебного пособия, ко4
торое ориентировано и на последипломное образование.
Авторы будут признательны за все замечания и рекомендации, которые улуч4
шат данное издание.

Глава 1
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
Профилактика (греч. prophylactics — предохранение, предупреждение) — дея4
тельность медицинских работников по выявлению причин заболеваний, их ос4
лаблению или устранению среди обслуживаемого контингента. Профилактика
заболеваний (diseases prevention) — вид деятельности первичного звена здраво4
охранения, направленный на выявление и снижение факторов риска (ФР) разви4
тия заболеваний, снижение отрицательного их воздействия на здоровье, укреп4
ление здоровья населения. Польза от внедрения профилактических программ в
практику здравоохранения США и Канады в последние 40 лет стала очевидной
после снижения смертности на 50 % и более от инсульта, что обусловлено в ос4
новном эффективным лечением и профилактикой артериальной гипертонии
(АГ). В странах Западной Европы снижение показателей смертности от инсульта
за эти годы выражены в меньшей степени, в России они повысились.
Основными причинами высокой смертности и неудовлетворительного здо4
ровья населения России являются подавляющая бедность, социально4экономи4
ческие потрясения, алкоголизм, курение, наркомания, гиподинамия, избыточ4
ное потребление поваренной соли. Это обусловлено недофинансированием сис4
темы здравоохранения, неэффективным медико4санитарным просвещением,
низкой мотивацией здорового образа жизни (ОЖ). Поэтому определяющим на4
правлением в снижении заболеваемости и смертности населения России являет4
ся медицинская профилактика, направленная на модификацию ФР, раннее вы4
явление болезней и их эффективное лечение.
Задачами фельдшера при осуществлении профилактических программ явля4
ются:
1) выявление ФР, ранних форм заболеваний, социально значимых болезней;
2) проведение диспансеризации прикрепленного населения;
3) проведение санитарно4гигиенического обучения, консультирование, фор4
мирование навыков здорового ОЖ;
4) ведение «Школ здоровья» и «Школ больных»;
5) организация и проведение мероприятий по предупреждению и распро4
странению инфекционных заболеваний, иммунопрофилактики;

Глава 1. Профилактика заболеваний
6) организация и проведение санитарно4просветительных мероприятий во
время амбулаторного приема, при посещении пациентов на дому;
7) своевременное и правильное ведение учетной и отчетной медицинской
документации (Приложение 1).
Медицинская профилактика осуществляется по следующим технологиям.
1. Организационные технологии (профилактические осмотры, профилакти4
ческие медицинские услуги). Профилактические осмотры с целью выявления
ФР и заболеваний включают:
• сбор анамнестических данных;
• антропометрические измерения (рост, масса тела);
• измерение артериального давления (АД);
• гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического
исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет — пальцевое исследование через
прямую кишку (по показаниям);
• определение остроты зрения;
• определение остроты слуха;
• туберкулиновые пробы подросткам (15—17 лет);
• анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гемо4
глобина, лейкоцитов, уровня сахара в крови);
• исследование мочи на белок;
• электрокардиограмма (ЭКГ) (с 15 лет — 1 раз в 3 года, с 40 лет — еже4
годно);
• измерение внутриглазного давления (после 40 лет);
• флюорография (рентгенография) органов грудной клетки — ежегодно;
• женщинам — маммография (с 35 лет — 1 раз в 2 года);
• пальцевое исследование прямой кишки — с 30 лет;
• пневмотахометрия;
• осмотр врачом4терапевтом;
• осмотр врачами4специалистами других специальностей по показаниям.
Указанный объем обследования является обязательным.
2. Технологии выявления заболеваний, ФР и их коррекция.
3. Информационные и информационно4мотивационные технологии профи4
лактического консультирования (беседы с отдельными пациентами и группами
пациентов.
4. Иммунизация.
1.1. Уровни медицинской профилактики
На первом уровне профилактические мероприятия направлены на укрепле4
ние здоровья у здоровых (health promotion). Это процесс предоставления отдель4
ным людям, группам и коллективам возможности повысить контроль над факто4
рами, определяющими их здоровье.

1.1. Уровни медицинской профилактики
9
К видам деятельности, направленным на укрепление здоровья населения,
относятся:
• индивидуальное профилактическое консультирование по нозологическим
формам Международной статистической квалификации болезней и при4
чин смерти (МКБ410);
• групповое профилактическое консультирование: гигиеническое обучение
и воспитание в «Школах больных» для больных гипертонической болезнью
(ГБ), хроническим бронхитом (ХБ), хронической обструктивной болезнью
легких (ХОБЛ), сахарным диабетом (СД) и др. и «Школах здоровья» для
лиц с ФР;
• занятия различными видами физической культуры (гимнастика, бег, стрет4
чинг и др.);
• физиотерапия, посещение сауны, выполнение массажа и др.
Цель индивидуального консультирования на первом уровне — дать знания,
обучить здоровых людей необходимым навыкам и умениям вести здоровый ОЖ, соз"
дать и поддержать желание пациента вести здоровый ОЖ.
Задача индивидуального консультирования — формирование у пациентов
мотивации к оздоровлению и приверженности выполнения врачебных назна4
чений.
Эффективность профилактического консультирования зависит от профес4
сиональных знаний фельдшера и его умения применять на практике:
• активные формы обучения;
• основы коммуникации;
• формирование у пациентов постоянной мотивации к здоровому ОЖ.
Чтобы довести информацию до пациентов, следует соблюдать определенные
правила консультирования. Нужно исключить специальную терминологию, так
как пациентам медицинские термины не всегда понятны. Следует давать простое
и понятное объяснение излагаемого материала, чередовать его с обсуждением,
дискуссиями, примерами. Необходимо соблюдать принцип обратной связи, что
предполагает обсуждение со слушателями тематики вопросов.
Второй уровень включает проведение комплекса мероприятий медицинского
и немедицинского характера, направленных на предупреждение отклонений в со"
стоянии здоровья и заболеваний, общих для всего обслуживаемого населения, от"
дельных групп и индивидуумов. Это первичная профилактика заболеваний
(primary prevention). Все мероприятия на втором уровне направлены на устране4
ние непосредственных ФР заболеваний.
Компонентами второго уровня профилактики являются:
• оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздей4
ствием неблагоприятных для здоровья ФР, с применением мер медицин4
ского и немедицинского характера;
• ориентация проведения профилактических мероприятий не на отдельные
ФР, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью ФР;
• выявление вредных для здоровья ФР, в том числе поведенческого характе4
ра, разработка и проведение мероприятий по их устранению;

Глава 1. Профилактика заболеваний
• меры по предупреждению заболеваний, травм, инвалидности и смертности
от внешних причин;
• формирование приверженности здоровому ОЖ через санитарно4гигиени4
ческое воспитание, создание постоянно действующей информационной
системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влия4
нии ФР на здоровье и уменьшение их воздействия;
• меры по уменьшению влияния ФР на здоровье: очистка и предупреждение
загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом и про4
мышленным производством; очистка питьевой воды; улучшение структуры
и качества питания; улучшение быта и отдыха и др.;
• проведение экологического и санитарно4гигиенического скрининга.
Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает кон4
цепция здорового ОЖ, которая определяет пути предупреждения заболеваний,
генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, гипо4
динамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, неправильные пове4
денческие реакции) и другими отрицательными аспектами ОЖ.
При организации первичной профилактики большое значение имеет совме4
стная работа фельдшера с участковым врачом, с врачами узких специальностей, а
также с общественными организациями, администрацией и руководством пред4
приятия. В большинстве случаев это связано с необходимостью проведения ком4
плексных мероприятий, которые включают решение социально4экономических,
экологических и медицинских вопросов по выявлению и устранению ФР, спо4
собствующих возникновению заболеваний у здоровых, развитию болезней у
практически здоровых и интеркуррентных заболеваний у больных хроническими
болезнями.
На третьем уровне проводятся ранняя диагностика и излечение острых болез"
ней, достижение полной ремиссии хронических заболеваний. Это вторичная про4
филактика (secondary prevention). Основу профилактики третьего уровня состав4
ляет комплекс медицинских, социальных, санитарно4гигиенических, психологи4
ческих и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение
обострений и осложнений хронических заболеваний, а также мер по снижению
инвалидности и преждевременной смертности.
Вторичная профилактика включает:
• участие в проведении профилактических медицинских осмотров (предва4
рительных, периодических, целевых) для выявления заболеваний и ФР,
способствующих их возникновению;
• разработку и проведение мероприятий, направленных на устранение выяв4
ленных ФР развития заболеваний;
• целевое санитарно4гигиеническое воспитание пациентов по предупрежде4
нию конкретного заболевания;
• планирование и проведение оздоровительных и лечебных мероприятий
среди выявленных больных;
• осуществление динамического наблюдения за прикрепленными контин4
гентами.