Первичная доврачебная медицинская помощь

ПЕРВИЧНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ 

МЕДИЦИНСКАЯ 

ПОМОЩЬ

В.Г. ЛЫЧЕВ
В.К. КАРМАНОВ

Рекомендовано 

в качестве учебного пособия для студентов 

учреждений среднего профессионального образования,

обучающихся по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Москва                                        2022

ИНФРА-М

УДК 614.88(075.32)
ББК 53.5я723
 
Л88

Лычев В.Г.

Л88  
Первичная доврачебная медицинская помощь : учебное пособие / В.Г. Лычев, 

В.К. Карманов. — Москва : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2022. — 288 с. — (Среднее профессиональное образование). 

ISBN 978-5-00091-754-1 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-017023-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-109598-0 (ИНФРА-М, online)
В учебном пособии представлена современная модель работы фельдшера cкорой 

помощи, фельдшерско-акушерского пункта, здравпункта, центра здоровья и других 
подразделений поликлиники по профилактике заболеваний, санитарно-гигиеническому воспитанию обслуживаемого населения, коррекции факторов риска, формированию здорового образа жизни, диспансеризации, экспертизе трудоспособности. Освещены современные методы оказания неотложной медицинской помощи пациентам 
на догоспитальном этапе при наиболее часто встречающихся состояниях и заболеваниях в терапии, хирургии, неврологии, урологии, гинекологии, оториноларингологии, 
органа зрения, психиатрии, при воздействии факторов внешней среды.

Соответствует требованиям федерального государственного образовательного 

стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» последнего поколения. 

Предназначено для студентов медицинских колледжей, высших учебных заведе
ний, а также может быть полезно для системы последипломного образования и в качестве справочника для медицинских работников при оказании первичной медикосанитарной помощи.

УДК 614.88(075.32)

ББК 53.5я723

Р е ц е н з е н т ы:

Алгазин А.И., доктор медицинских наук, профессор, проректор по лечебной 

работе и последипломному образованию, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины факультета повышения квалификации и профессиональной 
переподготовки специалистов Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслуженный врач Российской Федерации; 

Буевич Е.И., доктор медицинских наук, профессор, председатель цикловой ко
миссии терапевтических дисциплин, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней имени профессора З.С. Баркагана Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской 
Федерации, заслуженный врач Российской Федерации

ISBN 978-5-00091-754-1 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-017023-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-109598-0 (ИНФРА-М, online)

© Лычев В.Г., Карманов В.К., 2015
© ФОРУМ, 2015

Список сокращений

АГ
—
артериальная гипертония.

АД
—
артериальное давление.

АДд
—
артериальное давление диастолическое.

АДС
—
артериальное давление систолическое.

АКТГ
—
адренокортикотропный гормон.

АТФ
—
аденозинтрифосфорная кислота.

ВК
—
врачебная комиссия.

ВН
—
временная нетрудоспособность.

ВОЗ
—
Всемирная организация здравоохранения.

ГБ
—
гипертоническая болезнь.

Д
—
группа диспансерного учета.

ИБС
—
ишемическая болезнь сердца.

ИВЛ
—
искусственная вентиляция легких.

ИК
—
индекс курения.

ИКЧ
—
индекс курящего человека.

ИМ
—
инфаркт миокарда.

ИМТ
—
индекс массы тела.

КЭК
—
клиникоэкспертная комиссия.

ЛЖ
—
левый желудочек.

ЛПУ
—
лечебнопрофилактическое учреждение.

ЛФК
—
лечебная физическая культура.

МКБ10 —
Международная статистическая классификация болезней
причин смерти 10го пересмотра.

МСЭ
—
медикосоциальная экспертиза.

ОРВИ
—
острые респираторновирусные инфекции.

ПДС
—
противодифтерийная сыворотка.

ПЖ
—
правый желудочек.

ПМСП
—
первичная медикосанитарная помощь.

СД
—
сахарный диабет.

СЛР
—
сердечнолегочная реанимация.

СОЭ
—
скорость оседания эритроцитов.

ССЗ
—
сердечнососудистые заболевания.

ТЭЛА
—
тромбоэмболия легочной артерии.

ФАП
—
фельдшерскоакушерский пункт.

ФР
—
фактор риска.

ХБ
—
хронический бронхит.

ХОБЛ
—
хроническая обструктивная болезнь легких.

ЦВД
—
центральное венозное давление.

ЦИК
—
циркулирующие иммунные комплексы.

ЦНС
—
центральная нервная система.

ЧДД
—
число дыхательных движений.

ЧСС
—
число сердечных сокращений.

ЭИТ
—
электроимпульсная терапия.

ЭКГ
—
электрокардиограмма.

ЭКС
—
электрокардиостимулятор.

ФК
—
функциональный класс.

4
Список сокращений

Введение

По состоянию на 1 января 2014 г. численность населения России составляла
143,7 млн человек, что по сравнению с 2002 годом (145,167 млн) меньше на
1,01 %. По данным исследований, основной причиной столь значительного
уменьшения числа жителей России является высокая смертность населения
вследствие совокупности факторов, в том числе низкого качества медицинского
обслуживания при сердечнососудистых заболеваниях (почти 60 % причин всех
смертей), онкологических заболеваний (около 15 %), заболеваний органов дыхания и пищеварения (по 4 %), внешних причин — убийств, самоубийств, смерти в
дорожнотранспортных происшествиях (12,5 %). Это требует создания механизмов повышения качества медицинской помощи населению России независимо
от региона проживания.
Первичную доврачебную медицинскую помощь (ПДМП) населению России
в настоящее время оказывают около 70 тыс. средних медицинских работников.
Для повышения их квалификации и улучшения качества оказания первичной
медикосанитарной помощи (ПМСП) населению ведущими специалистами
страны при участии профессиональных медицинских обществ в последние годы
создан комплект руководств, в которых отражены новейшие технологии диагностики, лечения и профилактики неотложных состояний и заболеваний внутренних органов. Однако подготовка студентов для будущей работы фельдшерами
«Скорой помощи», заведующими фельдшерскоакушерскими пунктами (ФАП),
здравпунктами, центрами здоровья, кабинетами доврачебного приема и профилактики осуществляется по учебникам, содержание которых отстает от современных требований.
Федеральным государственным образовательным стандартом среднего специального образования по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» определены
требования к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего звена, где результаты обучения систематизированы в общекультурных и
профессиональных компетенциях по трем уровням освоения дисциплины: знать,
уметь, владеть. Формирование компетенций предусматривается осуществлять на
лекциях, семинарах и практических занятиях, чтобы обеспечить выполнение

требований к соответствующим конечным результатам обучения, которые должен продемонстрировать студентвыпускник в рамках итоговой государственной
аттестации.
В учебном пособии подробно изложены современные технологии проведения профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных и неинфекционных заболеваний, формированию навыков здорового образа жизни в
кабинетах профилактики, доврачебного приема, центре здоровья, в здравпункте
и на ФАП. С позиции современной доказательной медицины, Федеральных
стандартов и протоколов, а также базовых клинических рекомендаций отечественных и зарубежных ученых освещены современные методы оказания неотложной медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе при наиболее
часто встречающихся состояниях и заболеваниях в терапии, хирургии, неврологии, урологии, гинекологии, оториноларингологии, психиатрии, органа зрения,
при воздействии факторов внешней среды.
Содержание пособия в полной мере обеспечит формирование у студентов
общекультурных и профессиональных компетенций для эффективного ведения
амбулаторного приема пациентов, выполнения вызовов «Скорой помощи», решения вопросов диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности, диспансеризации, профилактики, ведения медицинской документации на этапах первичной медикосанитарной помощи, их социальную мобильность и устойчивость на рынке труда.
Особое значение подготовки фельдшера для оказания доврачебной ПМСП
населению обусловило необходимость создания данного учебного пособия, которое ориентировано и на последипломное образование.
Авторы будут признательны за все замечания и рекомендации, которые улучшат данное издание.

6
Введение

Глава 1
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика (греч. prophylactics — предохранение, предупреждение) — деятельность медицинских работников по выявлению причин заболеваний, их ослаблению или устранению среди обслуживаемого контингента. Профилактика
заболеваний (diseases prevention) — вид деятельности первичного звена здравоохранения, направленный на выявление и снижение факторов риска (ФР) развития заболеваний, снижение отрицательного их воздействия на здоровье, укрепление здоровья населения. Польза от внедрения профилактических программ в
практику здравоохранения США и Канады в последние 40 лет стала очевидной
после снижения смертности на 50 % и более от инсульта, что обусловлено в основном эффективным лечением и профилактикой артериальной гипертонии
(АГ). В странах Западной Европы снижение показателей смертности от инсульта
за эти годы выражены в меньшей степени, в России они повысились.
Основными причинами высокой смертности и неудовлетворительного здоровья населения России являются подавляющая бедность, социальноэкономические потрясения, алкоголизм, курение, наркомания, гиподинамия, избыточное потребление поваренной соли. Это обусловлено недофинансированием системы здравоохранения, неэффективным медикосанитарным просвещением,
низкой мотивацией здорового образа жизни (ОЖ). Поэтому определяющим направлением в снижении заболеваемости и смертности населения России является медицинская профилактика, направленная на модификацию ФР, раннее выявление болезней и их эффективное лечение.
Задачами фельдшера при осуществлении профилактических программ являются:
1) выявление ФР, ранних форм заболеваний, социально значимых болезней;
2) проведение диспансеризации прикрепленного населения;
3) проведение санитарногигиенического обучения, консультирование, формирование навыков здорового ОЖ;
4) ведение «Школ здоровья» и «Школ больных»;
5) организация и проведение мероприятий по предупреждению и распространению инфекционных заболеваний, иммунопрофилактики;

6) организация и проведение санитарнопросветительных мероприятий во
время амбулаторного приема, при посещении пациентов на дому;
7) своевременное и правильное ведение учетной и отчетной медицинской
документации (Приложение 1).
Медицинская профилактика осуществляется по следующим технологиям.
1. Организационные технологии (профилактические осмотры, профилактические медицинские услуги). Профилактические осмотры с целью выявления
ФР и заболеваний включают:
• сбор анамнестических данных;
• антропометрические измерения (рост, масса тела);
• измерение артериального давления (АД);
• гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического
исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет — пальцевое исследование через
прямую кишку (по показаниям);
• определение остроты зрения;
• определение остроты слуха;
• туберкулиновые пробы подросткам (15—17 лет);
• анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гемоглобина, лейкоцитов, уровня сахара в крови);
• исследование мочи на белок;
• электрокардиограмма (ЭКГ) (с 15 лет — 1 раз в 3 года, с 40 лет — ежегодно);
• измерение внутриглазного давления (после 40 лет);
• флюорография (рентгенография) органов грудной клетки — ежегодно;
• женщинам — маммография (с 35 лет — 1 раз в 2 года);
• пальцевое исследование прямой кишки — с 30 лет;
• пневмотахометрия;
• осмотр врачомтерапевтом;
• осмотр врачамиспециалистами других специальностей по показаниям.
Указанный объем обследования является обязательным.
2. Технологии выявления заболеваний, ФР и их коррекция.
3. Информационные и информационномотивационные технологии профилактического консультирования (беседы с отдельными пациентами и группами
пациентов.
4. Иммунизация.

1.1. Уровни медицинской профилактики

На первом уровне профилактические мероприятия направлены на укрепление здоровья у здоровых (health promotion). Это процесс предоставления отдельным людям, группам и коллективам возможности повысить контроль над факторами, определяющими их здоровье.

8
Глава 1. Профилактика заболеваний

К видам деятельности, направленным на укрепление здоровья населения,
относятся:
• индивидуальное профилактическое консультирование по нозологическим
формам Международной статистической квалификации болезней и причин смерти (МКБ10);
• групповое профилактическое консультирование: гигиеническое обучение
и воспитание в «Школах больных» для больных гипертонической болезнью
(ГБ), хроническим бронхитом (ХБ), хронической обструктивной болезнью
легких (ХОБЛ), сахарным диабетом (СД) и др. и «Школах здоровья» для
лиц с ФР;
• занятия различными видами физической культуры (гимнастика, бег, стретчинг и др.);
• физиотерапия, посещение сауны, выполнение массажа и др.
Цель индивидуального консультирования на первом уровне — дать знания,
обучить здоровых людей необходимым навыкам и умениям вести здоровый ОЖ, создать и поддержать желание пациента вести здоровый ОЖ.
Задача индивидуального консультирования — формирование у пациентов
мотивации к оздоровлению и приверженности выполнения врачебных назначений.
Эффективность профилактического консультирования зависит от профессиональных знаний фельдшера и его умения применять на практике:
• активные формы обучения;
• основы коммуникации;
• формирование у пациентов постоянной мотивации к здоровому ОЖ.
Чтобы довести информацию до пациентов, следует соблюдать определенные
правила консультирования. Нужно исключить специальную терминологию, так
как пациентам медицинские термины не всегда понятны. Следует давать простое
и понятное объяснение излагаемого материала, чередовать его с обсуждением,
дискуссиями, примерами. Необходимо соблюдать принцип обратной связи, что
предполагает обсуждение со слушателями тематики вопросов.
Второй уровень включает проведение комплекса мероприятий медицинского
и немедицинского характера, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего обслуживаемого населения, отдельных групп и индивидуумов. Это первичная профилактика заболеваний
(primary prevention). Все мероприятия на втором уровне направлены на устранение непосредственных ФР заболеваний.
Компонентами второго уровня профилактики являются:
• оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья ФР, с применением мер медицинского и немедицинского характера;
• ориентация проведения профилактических мероприятий не на отдельные
ФР, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью ФР;
• выявление вредных для здоровья ФР, в том числе поведенческого характера, разработка и проведение мероприятий по их устранению;

1.1. Уровни медицинской профилактики
9

• меры по предупреждению заболеваний, травм, инвалидности и смертности
от внешних причин;
• формирование приверженности здоровому ОЖ через санитарногигиеническое воспитание, создание постоянно действующей информационной
системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии ФР на здоровье и уменьшение их воздействия;
• меры по уменьшению влияния ФР на здоровье: очистка и предупреждение
загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом и промышленным производством; очистка питьевой воды; улучшение структуры
и качества питания; улучшение быта и отдыха и др.;
• проведение экологического и санитарногигиенического скрининга.
Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает кон
цепция здорового ОЖ, которая определяет пути предупреждения заболеваний,
генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, гиподинамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, неправильные поведенческие реакции) и другими отрицательными аспектами ОЖ.
При организации первичной профилактики большое значение имеет совместная работа фельдшера с участковым врачом, с врачами узких специальностей, а
также с общественными организациями, администрацией и руководством предприятия. В большинстве случаев это связано с необходимостью проведения комплексных мероприятий, которые включают решение социальноэкономических,
экологических и медицинских вопросов по выявлению и устранению ФР, способствующих возникновению заболеваний у здоровых, развитию болезней у
практически здоровых и интеркуррентных заболеваний у больных хроническими
болезнями.
На третьем уровне проводятся ранняя диагностика и излечение острых болезней, достижение полной ремиссии хронических заболеваний. Это вторичная профилактика (secondary prevention). Основу профилактики третьего уровня составляет комплекс медицинских, социальных, санитарногигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение
обострений и осложнений хронических заболеваний, а также мер по снижению
инвалидности и преждевременной смертности.
Вторичная профилактика включает:
• участие в проведении профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых) для выявления заболеваний и ФР,
способствующих их возникновению;
• разработку и проведение мероприятий, направленных на устранение выявленных ФР развития заболеваний;
• целевое санитарногигиеническое воспитание пациентов по предупреждению конкретного заболевания;
• планирование и проведение оздоровительных и лечебных мероприятий
среди выявленных больных;
• осуществление динамического наблюдения за прикрепленными контингентами.

10
Глава 1. Профилактика заболеваний