Организация помощи по направлениям физической и реабилитационной медицины

К Л И Н И Ч Е С К А Я  
П Р А К Т И К А
Серия основана в 2013 г.
Г.Н. ПОНОМАРЕНКО
И.А. ЛАВРИНЕНКО
А.С. ИСАЕВА
В.А. АХМЕДОВ
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ 
ПО НАПРАВЛЕНИЯМ ФИЗИЧЕСКОЙ 
И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ 
МЕДИЦИНЫ
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
Под редакцией доктора медицинских наук, профессора 
Г.Н. Пономаренко
2-е издание, исправленное и дополненное
Москва
ИНФРА-М
2024

УДК 615.8(075.8)
ББК 53.54я73
 
П56
Р е ц е н з е н т ы:
Дробышев В.А., доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации 
 
Новосибирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по санаторно-курортному лечению в Сибирском федеральном округе;
Корчажкина Н.Б., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации 
Центральной государственной медицинской академии Управления 
делами Президента Российской Федерации
Пономаренко Г.Н.
П56  
Организация помощи по направлениям физической и реабилитационной медицины : практическое руководство / Г.Н. Пономаренко, 
И.А. Лавриненко, А.С. Исаева, В.А. Ахмедов ; под ред. д-ра мед. наук, 
проф. Г.Н. Пономаренко. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва : ИНФРА-М, 
2024. — 245 с. — (Клиническая практика). — DOI 10.12737/2134526.
ISBN 978-5-16-019726-5 (print)
ISBN 978-5-16-112268-6 (online)
В практическом руководстве представлены вопросы организации специализированной помощи по медицинской реабилитации, физиотерапии, 
лечебной физической культуре и санаторно-курортному лечению. Рассмотрены порядки и этапы оказания помощи, должностные инструкции 
сотрудников, устройство и оснащение подразделений, санитарно-эпидемический режим, контроль качества и безопасности медицинской деятельности.  
Адресовано руководителям медицинских организаций и санаторно-курортных учреждений, врачам по медицинской реабилитации, врачам-физиотерапевтам, врачам по лечебной физкультуре, среднему медицинскому 
персоналу. 
УДК 615.8(075.8)
ББК 53.54я73
ISBN 978-5-16-019726-5 (print)
ISBN 978-5-16-112268-6 (online)
© Пономаренко Г.Н., Лавриненко И.А., 
Исаева А.С., Ахмедов В.А., 2020
© Пономаренко Г.Н., Лавриненко И.А., 
Исаева А.С., Ахмедов В.А., 2024, 
с изменениями

Словарь сокращений
АД — артериальное давление
ДМВ — дециметровые волны
ЕТО — ежедневное техническое обслуживание
КО — контрольный осмотр
КМП — качество медицинской помощи
КР — клинические рекомендации
КТО — контрольно-технический осмотр
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
ЛФК — лечебная физкультура
МКФ — международная классификация функционирования, 
ограничений жизнедеятельности и здоровья
МО — медицинская организация
МР — медицинская реабилитация
ОМС — обязательное медицинское страхование
ОСТ — отраслевой стандарт
РВГ — реовазография
СВЧ-терапия — сверхвысокочастотная терапия
СКЛ — санаторно-курортное лечение
СКУ — санаторно-курортное учреждение
СМВ — сантиметровые волны
СМТ — синусоидально-модулированные токи
СНиП — санитарные нормы и правила
СПЭР — санитарно-противоэпидемический режим
ССТБ — система стандартов безопасности труда
ТО-1 — техническое обслуживание № 1
ТО-2 — техническое обслуживание № 2
УВЧ-терапия — ультравысокочастотная терапия
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФЗ — Федеральный закон
ФТК — физиотерапевтический кабинет
ФТО — физиотерапевтическое отделение
ФТП — физиотерапевтическое подразделение
ЭНМГ — электронейромиография
UVA — ультрафиолетовые лучи типа А
UVB — ультрафиолетовые лучи типа В
3

Введение
В процессе каждодневной практической работы врачей любых 
медицинских специальностей лечебные физические факторы имеют 
существенное значение. Данным методам отводится ведущая роль 
при проведении медицинской реабилитации.
Физиотерапевтическая медицинская помощь представляет 
собой один из разделов специализированной помощи, предоставляемой врачами-физиотерапевтами или средним медицинским 
персоналом под руководством врачей. Данный вид медицинских 
услуг оказывают в физиотерапевтических подразделениях медицинских организаций с активным применением природных и искусственных лечебных физических факторов на специальном оборудовании и аппаратуре.
Медицинская помощь по вопросам лечебной физкультуры 
также является видом специализированной помощи. Медицинские 
услуги данного вида оказывают врачи — специалисты по лечебной 
физкультуре или средний медицинский персонал под руководством врачей в условиях специализированных подразделений медицинских организаций с использованием физических лечебных 
средств и методов.
Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую 
помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных 
и реабилитационных целях на основе использования природных 
лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебнооздоровительных местностях и на курортах.
В свою очередь, медицинская реабилитация служит в качестве 
объединяющей системы междисциплинарной помощи, включающей комплексное, рационально подобранное использование 
лечебных физических факторов, физических упражнений, различных видов мануальной терапии, рефлексотерапии, а также 
других методов для восстановления нарушенных функций пациента. Медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной 
организации осуществляется в специализированных отделениях 
(физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах медицинского 
психолога, логопеда и др.). Осуществление медицинской реабилитации регламентируется Порядками организации медицинской 
реабилитации взрослых и детей, разработанными в соответствии 
4

с п. 5. ст. 40 Федерального закона «Об основах охраны здоровья 
граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011.
Физическая и реабилитационная медицина — область практической медицины, изучающая действие на организм физических 
методов и средств, используемых для лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов.
В практическом пособии отражена необходимая информация 
по организации помощи по основным направлениям физической 
и реабилитационной медицины с учетом профиля, штатной и коечной емкости медицинских организаций. Представлены современные нормативные документы, информация по лицензированию, 
аккредитации, управлению качеством специализированной реабилитационной помощи. Приведены квалификационные характеристики и должностные инструкции сотрудников, освещены вопросы обучения и аттестации специалистов.
Практическое пособие предназначено для специалистов по медицинской реабилитации, курортологии, врачей-физиотерапевтов, 
врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины. Материалы данного пособия могут быть использованы при подготовке 
лекций и практических занятий для студентов медицинских вузов 
всех факультетов, проходящих обучения на кафедрах медицинский 
реабилитации. Выражаем надежду, что данное пособие будет интересно врачам смежных специальностей, занимающихся данной 
проблемой.
5

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ 
И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ
Физическая и реабилитационная медицина — область практической медицины, изучающая действие на организм физических 
методов и средств, используемых для лечения и медицинской реабилитации (МР) больных и инвалидов. Физическая и реабилитационная медицина состоит из двух частей. Физическая медицина 
объединяет методы и средства, используемые для лечения пациентов. Реабилитационная медицина выделена в самостоятельную 
часть физической медицины и сосредоточена преимущественно 
на коррекции последствий инвалидизирующих заболеваний и повреждений.
Предметом физической и реабилитационной медицины являются физические методы лечения и упражнения, а также некоторые 
немедикаментозные технологии (лечебное питание, психотерапия 
и др.), используемые для лечения и медицинской реабилитации 
больных и инвалидов. По предметам изучения и практического применения физических методов и средств в системе отечественного 
здравоохранения выделяют отдельные клинические специальности — физиотерапию (лечебные физические факторы), лечебную 
физкультуру (ЛФК) (физические упражнения), мануальную терапию (физические напряжения) и рефлексотерапию (иглоукалывание).
Объектом изучения физической медицины являются преимущественно больные с различными заболеваниями, а реабилитационной медицины — пациенты с инвалидизирующими заболеваниями и их последствиями.
Реабилитация происходит от латинских слов «habilis» — способность, «rehabilis» — восстановление способности. Реабилитация 
представляет собой систему государственных, социально-экономических, медицинских, психологических и других мероприятий, 
направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или постоянной утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение в общество 
больных и инвалидов.
Медицинская реабилитация как система междисциплинарной 
помощи включает комплексное дозированное применение лечебных физических факторов, физических упражнений, средств 
6

мануальной терапии, рефлексотерапии и других методов для восстановления нарушенных функций пациента. При этом подбор методов реабилитации проводится мультидисциплинарной командой 
во главе с врачом физической и реабилитационной медицины 
на основании выявленных нарушений функций, структур, ограничений активности и участия, а также внешних факторов, влияющих 
на жизнедеятельность человека.
Помощь по медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с утвержденными Порядками, вступившими в силу с 1 января 2021 года: Приказ МЗ РФ от 23 октября 2019 года № 878н 
«Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации 
детей»; Приказ МЗ РФ от 31 июля 2020 года № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых» 
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 07.11.2022 № 727н).
Физиотерапевтическая помощь — разновидность специализированной помощи, оказываемой врачами-физиотерапевтами (или под 
их руководством средним медицинским персоналом) в физиотерапевтических подразделениях медицинских организаций (МО) с использованием искусственных и природных лечебных физических 
факторов, специальной аппаратуры и оборудования.
Помощь по лечебной физкультуре — разновидность специализированной помощи, оказываемой врачами по лечебной физкультуре (или под их руководством средним медицинским персоналом) 
в специализированных подразделениях МО с использованием физических лечебных средств и упражнений.
Физиотерапевтическая помощь и помощь по ЛФК может быть 
оказана в следующих условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре и стационарно в плановой форме 
при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой 
жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное 
время не влечет за собой ухудшения состояния пациента, угрозы 
его жизни и здоровью.
Физиотерапевтическую помощь и помощь по ЛФК оказывают 
на доврачебном, амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном и высокотехнологичном этапах оказания медицинской помощи в МО, входящих в Номенклатуру медицинских организаций 
(приказ Минздрава России от 06.08.2013 № 529н).
Санаторно-курортное обеспечение пациентов сегодня осуществляется в трех организационных формах — санаторно-курортное 
лечение (СКЛ), медицинская реабилитация и оздоровительный 
отдых.

Санаторно-курортное лечение — медицинская помощь больным 
в соответствии с показаниями, осуществляемая на основе использования природных лечебных факторов.
Оздоровительный отдых — организованный отдых практически 
здоровых лиц, не нуждающихся в специальном медицинском уходе, 
врачебном наблюдении и лечении.
8

2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ 
КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ 
В РАБОТЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО МЕДИЦИНСКОЙ 
РЕАБИЛИТАЦИИ
Медицинская реабилитация подчинена биопсихосоциальной модели последствий болезни, которая определяет здоровье и болезнь 
как результат взаимодействия физиологических и социальных процессов, опирается на признаки саногенеза. Холистический подход 
заключается в том, что реабилитация должна быть целостной, 
а не только касаться отдельных биологических изменений, которые имели место при заболевании. Это отражается в реабилитационном диагнозе, основанном на Международной классификации 
функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья 
(МКФ) и в связанных с ним целях и задачах реабилитации.
МКФ относится к семейству международных классификаций, 
разработанных ВОЗ. Данная классификация на концептуальном 
уровне описывает функционирование человека как динамическое 
взаимодействие между ним или состоянием его здоровья, факторами окружающей среды и личностными факторами. Ее основные 
понятия — три взаимосвязанных последствия заболеваний, травм: 
на органном (нарушение структуры и функции), организменном 
(ограничение жизнедеятельности) и социальном (социальная недостаточность) уровнях.
В клинической практике МКФ используется для оценки функционального состояния пациента и его реабилитационного потенциала, формулировки реабилитационного диагноза с описанием актуальных проблем, ограничивающих жизнедеятельность пациента, 
мониторинга результатов лечения и реабилитации. В соответствии 
с действующими Порядками организации медицинской реабилитации использование МКФ является обязательным.
МКФ состоит из двух частей (рис. 1): функционирование 
и ограничение жизнедеятельности (инвалидность) и контекстуальные факторы. Функционирование включает функции (физиологические функции систем организма, включая психические 
функции); структуры (анатомические части организма, такие как 
органы, конечности и их компоненты); активность (выполнение 
задачи или действия индивидом) и участие (вовлечение индивида 
в жизненную ситуацию). Активность и участие отражают повсе9

дневную деятельность человека — самообслуживание, быт, трудоспособность, способность к получению и усвоению знаний, коммуникацию и другое. Контекстуальные факторы включают факторы 
окружающей среды, которые создают физическую и социальную 
обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время, а также личностные факторы, которые пока 
не кодируются, но учитываются при оценке пациента. К факторам 
окружающей среды относятся средства для передвижения, помощь 
родственников, медицинского персонала, содержание территорий 
и другое.
МКФ
Функционирование и инвалидность
Контекстуальные факторы
Активность 
и участие
Личностные 
факторы
Функции 
и Структуры
организма
Факторы 
окружающей 
среды
Функционирование на уровне 
организма
Функционирование на уровне 
личности
Раса, пол, 
возраст, имя, 
религия, 
семейные 
традиции, 
язык общения и др.
Функционирование индивида 
как члена 
общества
Влияние 
на функционирование — 
положительное (фасилитаторы)
или отрицательное 
(барьеры)
Рис. 1. Составляющие МКФ
Каждый компонент МКФ (функции, структуры, активность 
и участие, факторы окружающей среды) имеет свой буквенно-цифровой код (рис. 2). Домен МКФ — это практический и значимый 
набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности. Всего 
30 доменов, каждый из которых может быть детализирован вплоть 
до 4 уровня. Для кодирования реабилитационного диагноза достаточно использовать домены 2 уровня.
Домены функций и структур представлены на рисунке 3, активности и участия, факторов окружающей среды — на рисунке 4. 
10