Основы сестринского дела

Основы сестринского дела

2-е издание, исправленное

Мазаева А.А.

Национальный Открытый Университет “ИНТУИТ”
2016

2

Основы сестринского дела/ А.А. Мазаева - М.: Национальный Открытый Университет “ИНТУИТ”,
2016

В курсе рассматриваются теоретические основы сестринского дела.
Даются описания основных манипуляций, рассказывается о роли медицинской сестры, уделяется
вопросам формирования профессионального мировоззрения медицинской сестры, стандартам
проведения манипуляций и процедур, принципам паллиативной помощи.

(c) ООО “ИНТУИТ.РУ”, 2016-2016
(c) Мазаева А.А., 2016-2016

3

История сестринского дела

Развитие сестринского дела за рубежом

В Европе издавна существовали добровольные объединения людей, посвятивших себя
уходу за больными и ранеными. Такую миссию взяла на себя христианская церковь с
начала своего существования. Обязанность по уходу за больными странниками,
нищими, сиротами лежала на дьяконах (в переводе с греческого – служители).

В XI веке во многих городах Западной Европы (Нидерланды, Германия и др.) были
созданы общины женщин и девиц для ухода за больными.

В XIII веке графиня Елизавета Тюрингская на свои средства построила госпиталь,
организовала госпиталь для подкидышей и сирот, в которых сама много работала. В
1235 году она была причислена к лику святых и в ее честь была основана католическая
община “елизаветинок”. В мирное время они ухаживали только за больными
женщинами, а в военное и за мужчинами. Много сделали для больных проказой.

В 1617 году во Франции священник Викентий Поль организовал первую общину
сестер милосердия и поставил во главе ее Луизу де Мариллак, которая организовала
семинары для сестер милосердия и сиделок, а в 1641 г создала специальную школу по
их обучению.

Викентий Поль впервые предложил словосочетания “сестра милосердия”, “старшая
сестра” и указал, что община должна состоять из вдов и девиц, которые не должны
быть монахинями и не должны давать никаких постоянных обетов.

К середине XIX века в Западной Европе насчитывалось около 16 000 сестер
милосердия.

Флоренс Найтингейл (1820 – 1910 г.г.) – английская сестра милосердия, считается во
всём мире основоположницей сестринского дела.

Впервые ее имя прозвучало 1854г., когда Флоренс и с нею 38 сестер милосердия
прибыли к месту военных действий на Крымской войне. Ф.Н. доказала насколько
важен правильно организованный уход за ранеными, снизив смертность в госпиталях с
40% до 2,2%.

Вернувшись в Лондон в 1860г., она открыла школу для подготовки сестер милосердия.
Система обучения в ней послужила основой современного преподавания сестринского
дела.

В своей книге “Записки об уходе” Ф. Найтингейл впервые:

охарактеризовала сестринское дело как “действие по использованию окружающей
пациента среды в целях содействия его выздоровлению”;
выделила в сестринском деле две области – уход за больными и уход за
здоровыми. Уход за здоровыми она определила как “поддержание у человека

4

такого состояния, при котором болезнь не наступает”, а уход за больными как
“помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью,
приносящей удовлетворение”;
провела анализ влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние
здоровья;
высказала убеждение, что С.Д. как профессия требует специальных, отличных от
врачебных знаний;

Ф.Н. разработала такие нравственные ориентиры, как милосердие, безграничная
преданность делу, уважение личности пациента, соблюдение профессионального
долга, которые не изменились и сегодня.

Взгляды и убеждения Ф.Н. получили широкое признание во многих странах мира.
Современные исследователи рассматривают ее работы в качестве первой модели С.Д.

Идея помощи раненым силами сестер милосердия во время Крымской войны явилась
предпосылкой для создания Общества Красного Креста. Основоположником стал
швейцарец Анри Дюнан. Эмблемой общества стал красный крест на белом полотне.

Международное Общество Красного креста в 1912 г. учредило медаль Флоренс
Найтингейл. Ею награждают медсестёр, проявивших героизм в ходе военных действий.
В годы ВОВ ею впервые были награждены 46 медсестёр в нашей стране.

После открытия в начале 70-х годов XIX века в США первых сестринских школ по
модели школы Ф.Н., инициатива развития С.Д. постепенно сместилась из Европы в
Америку. В 1886г. там создается первое Общество медицинских сестер – первая в мире
профессиональная сестринская организация. Позже там был издан первый сестринский
журнал – “American Journal of Nursing” - и сегодня самый популярный сестринский
журнал в мире. В начале XX века медицинская сестра Колумбийского университета
Нуттинг получила звание профессора С.Д.

В развитии С.Д. за рубежом большое влияние сыграл врачебный бизнес.
Распространился принцип “техницизма”, дегуманизации. Сестры – последователи
традиций Ф.Н. активно включились в формирование независимой сестринской
практики в больницах, на дому, в домах сестринского ухода. Они стремились к
развитию комплекса знаний, составляющих основу их профессии. Наибольшую
известность получила теория В. Хендерсон, основанная на удовлетворении 14-ти
базовых потребностей пациента.

История сестринского дела в России

На Руси необходимое лечение и уход в периоды эпидемий и войн проводились в
монастырских больницах монахами – “лечцами“.

Первые упоминания о стационарных ЛУ на Руси относятся к середине X века – Кн.
Ольга основала больницы, где уход был поручен женщинам

В XVIII век Россия вступила с Петром I. Именно тогда произошли значительные

5

преобразования в организации медицинской помощи. В 1715г. вышел указ о службе
женщин в воспитательных домах для ухода за больными детьми. Это был первый шаг
для официального привлечения женщин к лечебной работе.

При Екатерине II появилась служба “сердобольные вдовы” - в Петербурге, затем в
Москве. Вдовы солдат привлеклись наблюдать за порядком, раздавать пищу и
медикаменты, следить за чистотой. Началось их обучение по вышедшему в 1822г.
учебнику Опеля, где давались основы деонтологии, особенности ухода за
тяжелобольными, ранеными, младенцами. Уделялось внимание гигиеническому
содержанию больных, выполнению основных процедур.

В 40-х годах XIX века в Петербурге по инициативе великой княгини Александры
Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской открылась Свято – Троицкая
община. В сестры принимали вдов и девиц 20-40 лет. В течение года они проходили
курсы обучения уходу, перевязкам, рецептуре, проявляли свои душевные качества. В
торжественной обстановке их посвящали в сестры милосердия. В дальнейшем
подобные заведения стали создаваться и в других крупных городах.

Особое место принадлежит Петербургской Кресто – Воздвиженской общине. Она была
учреждена великой княгиней Еленой Павловной, а руководство ей осуществлял
Н.И.Пирогов.

Ближайшими помошницами Пирогова стали старшие сестры:

Екатерина Михайловна Бакунина (племянница фельдмаршала Кутузова), которую
называли идеалом сестры милосердия

Елизавета Петровна Карцева, по словам Н.И. сумевшая обратить обязанность сестры в
духовное призвание жизни

Екатерина Александровна Хитрово, которая личным примером способствовала
воспитанию в людях высокой нравственности.

Во время Крымской войны (1853 – 1856гг) члены общины первыми в мире начали
оказывать сестринскую помощь в действующей русской армии. Всего в войне приняли
участие 200 сестёр, из которых 17 погибли. С героизмом сёстры сопровождали обозы,
ухаживали за ранеными, работали в операционных. Пирогов впервые разделил сестёр
разного профиля, разработав для них инструкции. Членами Кресто–Воздвиженской
общины были женщины разных сословий и в целях их поощрения был учрежден
позолоченный крест, которым были награждены 158 сестер. Прославилась на
передовой сестра Дарья Севастопольская, открывшая перевязочный пункт. Прибыв по
зову сердца на фронт, она в труднейших условиях оказывала помощь раненым. За
героизм была награждена медалью “За усердие” на Владимирской ленте и 500 рублями
серебром.

В это же время в Крыму стало широко известным и популярным имя Даши
Севастопольской. Ее назвали “женщиной из легенды”. Дочь матроса, погибшего в
Синопском сражении, переодевшись в матросский костюм и снарядив свою повозку
ветошью, корпией, уксусом, отправилась вслед за русскими войсками к реке Альме.

6

Там она организовала первый на театре Крымской войны импровизированный
перевязочный пункт. “Знаменитая Дарья” - так отзывался о ней Пирогов.

В 1867 г. Россия присоединилась к Женевской конвенции, создавшей Общество
Красного креста. В его формировании большую роль сыграли великие русские врачи
Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Н.В. Склифосовский, Н.Н. Бурденко. Основные функции
общества: подготовка сестёр милосердия и оказание бесплатной медицинской помощи.

1914г. – начало 1 Мировой войны. Большую роль в движении сестёр милосердия
сыграли императрица Александра Фёдоровна и её дочери Татьяна и Ольга, которые
открывали лазареты и работали в них сами. В этой войне участвовали уже более 2500
сестёр милосердия.

После Октябрьского переворота движение Красного креста и сестры сыграли большую
роль не только в медицинском обеспечении Красной армии и в борьбе с эпидемиями.
Они боролись с неграмотностью, поднимая общую культуру населения. В связи с
большой потребностью в сестрах были организованы краткосрочные курсы.

В 1917г. создано Всероссийское общество сестер милосердия. С января 1918г. стал
выходить “Первый вестник Сестры милосердия”.

В 1920г. начали открываться школы по подготовке сестер, позже техникумы. С 1926 г.
сестёр милосердия начали называть медицинскими сестрами.

Годы социализма полностью уничтожили деятельность православных общин сестер
милосердия. Главным достижением этого периода отечественного здравоохранения
было насыщение сестринскими кадрами медицинских служб в стране.

К 1940г. обеспеченность сестринскими кадрами по сравнению с 1913 г. выросла в 8
раз. Но престиж профессии был невысоким. Наркомздрав определил среднего
медработника как помощника врача, работающего по его указаниям и под его
наблюдением. Все принципиальные вопросы решались не самими сёстрами, а врачами.
Государственная система лишала сестёр гражданской инициативы, творчества. Не
смотря на то, что уход в значительной степени определяет успех лечения, статус
медицинской сестры того времени был занижен.

В период Великой Отечественной войны Общество Красного Креста проводило
массовую подготовку санитарных и сестринских кадров, обучение населения. В 1942 г
начал выходить журнал “Медицинская сестра”. За проявленный героизм во время
Великой отечественной войны 46 сестёр были награждены медалью Ф. Найтингейл, а
17 получили звание Героя Советского Союза.

С 1953г. средние медицинские учебные заведения стали именоваться медицинские
училища. Сестринская помощь в России до 1989г. имела основательную
теоретическую, практическую и организационную базу. Имелись и недостатки, в т.ч.
отрыв от международных сообществ.

С 1991 года началась подготовка медицинских сестер в колледжах, стали открываться
факультеты высшего сестринского образования в медицинских вузах. Значительным

7

стимулом для развития сестринского дела на современном этапе стали интенсивные
контакты с зарубежными коллегами. Состоялось переосмысление роли медсестры в
профессиональном сообществе.

В 1993г. в Голицыно был проведен семинар “Новые сестры для новой России” по
реформе сестринского образования и сестринской практики. Сущность реформы
заключается в организации сестринского дела как самостоятельной сферы
медицинской деятельности, приобретение сёстрами профессиональной независимости,
расширение их роли в лечебном процессе как партнёра и помощника пациента.

Основные направления реформы сестринского дела

1. Изменения в системе образования, т.е. подготовке и переподготовке:

внедрение нового образовательного стандарта;
переход на многоуровневое сестринское образование;
обучение новым технологиям с позиции новой философии С.Д.

2. Изменения в трудовой сфере:

повышение престижа профессии - возможность профессионального роста;
мотивация медсестёр к самостоятельной научно – исследовательской работе;
пересмотр обязанностей, тарифных сеток, нагрузок, перечня должностей;
внедрение стандартов сестринской деятельности.

3. Создание нормативно-правовой базы сестринского дела.

В 1994 году создана Общероссийская общественная организация “Ассоциация
медицинских сестер России”. Президент - Саркисова Валентина Антоновна. Омская
ассоциация представлена более чем 10 000 представителями - одна из самых
многочисленных в стране. Президент – Зорина Татьяна Александровна.

Задачи ассоциации:

активное участие в Государственной политике в здравоохранении;
поддержка научных исследований в сестринском деле;
разработка и издание методической литературы;
управление внедрением новых сестринских технологий;
осуществление юридической защиты медицинских сестёр;
отстаивание профессиональных интересов медсестер в системе здравоохранения;
улучшение условий труда и повышение заработной платы;
расширение информационного пространства в сестринском деле;
возрождение традиций сестринского милосердия;
международное сотрудничество.

Ассоциация медицинских сестер России в течение 10 лет является членом
Европейского форума сестринских, акушерских ассоциаций и ВОЗ, а в 2005 году была
принята в Международный Совет медицинских сестер. С этого момента Ассоциация
принимает активное участие как в формировании глобальной, мировой политики в
области сестринского дела, так и реализует стратегические планы политики
здравоохранения в России.

8

1998г. – состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников в СанктПетербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития
сестринского дела в РФ. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов
сестринского дела – базовый, повышенный, высшее сестринское образование (ВСО).

Рис. 1.1.  Многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела

Современное состояние сестринского дела в Российской
Федерации

В настоящее время подготовка медицинских сестер ведется в 453 учреждениях СПО.
Внедряются государственные образовательные стандарты нового поколения.
Утверждена Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в РФ,
успешно реализуется Отраслевая программа развития С.Д. в РФ. Она призвана
обеспечить повышение эффективности и усиление роли сестринского персонала в
оказании медицинской помощи населению.

С каждым годом растет количество экспериментальных площадок по внедрению новых
сестринских технологий: сестринский процесс, периоперативный процесс и др.

Развивается сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной
службы.

Расширяется участие сестринского персонала в новых организационных формах
внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и
медико-социальной помощи, службах ухода на дому, в “Школах пациентов” и др.

Возросла активность сестринского персонала в проведении санитарного просвещения
населения.

В настоящее время в системе здравоохранения работает более 1 336,1 тыс.
специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность
сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение врач – средний медицинский
персонал составляет 1: 2,2 , что ограничивает возможности долечивания, патронажа,
реабилитации. Это связано с объективными причинами: низкая заработная плата,
уравнительные подходы к оплате труда, низкий уровень социальной защищенности.

Опыт реализации национального проекта “Здоровье” показал, что сестринский
персонал (в частности, первичного звена) не всегда соответствует требованиям
времени и это касается не только качества предоставляемых услуг, но и
взаимоотношений сестер и пациентов.

9

Здравоохранение как отрасль в последние годы получило мощные финансовые
вливания для развития материально-технической базы. Это коснулось и сестринского
персонала: сформирован фонд средств малой механизации, что расширяет
возможности качественного обслуживания пациентов. Разработаны и утверждены
региональные программы развития С.Д. В органах управления введены должности
главных специалистов по С.Д. Разработаны программы взаимодействия медицинских
образовательных и лечебных учреждений.

Философия сестринского дела

В 1993г. на Голицынской научно-практической конференции был принят программный
документ “Философия сестринского дела”, отражающий взгляды российских медсестер
на профессию.

Философия (от греч. – любовь к мудрости) – это мировоззрение, система идей,
взглядов на мир и на место в нем человека. Философия сестринского дела – часть
общей философии. Она представляет собой систему взглядов на профессию
медицинской сестры. Основные принципы философии сестринского дела:

уважение к жизни;
уважение достоинства пациента;
уважение прав.

Философия сестринского дела базируется на 4-х основных понятиях.

1. В центре - пациент (человек, индивид), который нуждается в сестринском уходе и

получает его. Это личность с определёнными психологическими, биологическими,
социальными потребностями и проблемами, рассматривающаяся как единое целое
(холистический подход).

2. Сестринское дело – искусство, требующее воображения, творческого подхода,

понимания мыслей и чувств пациента, в сочетании с научным обоснованием.

3. Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических

факторов, которые затрагиваются активностью человека. Это – важный фактор в
предупреждении заболевания. Включает в себя также веру, определённое
поведение людей, их традиции.

4. Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая

посредством адаптации (определение дано на Голицынской конференции). Это умение личности заботиться о себе, адаптация к стрессам, цель, к которой нужно
стремиться.

Сестринское дело – часть системы здравоохранения, наука и искусство, специфическая
профессиональная деятельность, направленная на решение уже существующих и
потенциальных проблем пациента со здоровьем в меняющихся условиях окружающей
среды.

Цель СД - через сестринский процесс обеспечивать квалифицированный сестринский
уход за пациентом.

10