Общественное здоровье и здравоохранение

Серия «Среднее медицинское образование»







М. А. Василенко С. С. Колесникова



ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ


Рекомендовано
Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего медицинского образования, обучающихся по специальностям «Акушерское дело», «Сестринское дело», «Стоматологическое дело» (рецензия № РЭЗ 18-12 от 20.09.2018 г.)



Электронное издание



РОСТОВ-НА-ДОНУ

2021

УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я73
КТК 300
   В19




Авторы:
    Василенко Марина Александровна — к. э. н., доцент, доцент кафедры экономической и социальной теории Ростовского государственного медицинского университета;
    Колесникова Светлана Семеновна — к. э. н., доцент, доцент кафедры экономической и социальной теории Ростовского государственного медицинского университета.

Рецензент:
    Матвейчик Т.В. — доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», к. м. н.




      Василенко М. А.
В19 Общественное здоровье и здравоохранение : учеб, пособие [Электронный ресурс] / М. А. Василенко, С. С. Колесникова. — Электрон, текстовые дан. (1 файл pdf : 239 с. : ил.). — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-35263-2

    Учебное пособие подготовлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом третьего поколения среднего профессионального образования и рабочей программой дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение».
    В пособии изложен материал, формирующий знания о показателях здоровья, методах изучения и оценке здоровья населения, понятиях общественного здоровья, заболеваемости и инвалидности. В книге освещены вопросы организации работы среднего медицинского персонала в различных учреждениях здравоохранения. Для закрепления материала приведены контрольные вопросы и задания в конце каждой главы.
    Пособие предназначено для студентов медицинских колледжей и факультетов среднего медицинского образования вузов, обучающихся по специальностям 31.02.02 «Акушерское дело», 34.02.01 «Сестринское дело», 31.02.05 «Стоматологическое дело».

    Деривативное электронное издание на основе печатного издания:
       Общественное здоровье и здравоохранение : учеб, пособие / М. А.
    Василенко, С. С. Колесникова. — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 237, [1] с. :
    ил. — (Среднее медицинское образование). — ISBN 978-5-222-31155-4


                                        © Василенко М. А., Колесникова С. С., 2019
                                        © ООО «Феникс»: оформление, 2019

                ПРЕДИСЛОВИЕ




  Подготовка высококвалифицированных кадров со средним профессиональным и высшим сестринским образованием, тесно работающих с населением в системе здравоохранения, в современных условиях с особой взыскательностью включает знания вопросов общественного здоровья и здравоохранения как переходную ступеньку от сугубо медицинских дисциплин к общественным.
  Преподавание дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» опирается на утвержденные Министерством образования и науки РФ в 2014 г. Федеральные государственные образовательные стандарты среднего профессионального образования по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» и «Акушерское дело». С 2011 г. действует Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования квалификации «Бакалавр».
  Предлагаемое издание «Общественное здоровье и здравоохранение» содержит девять глав (три главы в разделе 1 и шесть глав в разделе 2). Каждая глава включает в себя контрольные вопросы и задания для самоконтроля, а в конце каждого раздела есть проверочные тесты и задачи.
  Теоретический материал и практические задания пособия опираются на современные статистические данные и документы, касающиеся изменений в здоровье населения, здравоохранении и экономике Российской Федерации.
  Главы первого раздела освещают базовые понятия предмета, показатели здоровья, медицинскую статистику как метод, вопросы демографии, заболеваемости, инвалидности.
  Вопросы организации помощи населению, организации работы МО, экономических основ здравоохранения, медицинского менеджмента, а также вопросы страхования и лицензирования освещены во втором разделе учебного пособия.

3

                РАЗДЕЛ 1. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ




Глава 1. Понятие и показатели здоровья


            1.1. Общественное здоровье и факторы, его определяющие


  Вопросы общественного здоровья и их взаимного влияния друг на друга, то есть влияние здоровья людей на общество и влияние общества на здоровье людей, составляют предмет изучения специальной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение». Название науки было определено в 1999 г. на базе предшествующей ей «Социальной гигиены и организации здравоохранения».
  По определению, которое дает Ю. П. Лисицын, ставшему на сегодняшний день классическим, под общественным здоровьем понимают медико-демографическую и социальную категорию, отражающую физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных общностей [8].
  Соответственно, здравоохранение в этом ряду предстает как система мер государства и общества в целом, направленных на сбережение и укрепление здоровья, а также на обеспечение медицинской помощи тем, у кого возникают какие-то нарушения в здоровье.
  Система здравоохранения как отрасль подчиняется управлению Министерства здравоохранения РФ.
  Понятие «здоровье» как общая категория обычно приводится в той формулировке, которая дается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».


4

Раздел 1. Общественное здоровье

   Понятие «здоровье» применимо для трех уровней:
   1)    к отдельному человеку — тогда говорят об индивидуальном здоровье (характеризуется персональными особенностями);
   2)    а) к различным коллективам людей, определенным группам — здесь рассматривают групповое здоровье (характеризуется особенностями группы — например, здоровье школьников, здоровье студентов);
   б) к крупным сообществам людей, например, территориально —город, область—тогда говорят о здоровье популяции (характеризуется особенностями регионального свойства, например — «сибирское здоровье»);
   3)    о здоровье населения всей страны говорят как об общественном здоровье (где здоровье предстает как часть характеристики развития страны, поскольку общественное здоровье выступает и ресурсным потенциалом развития, и его результатом).
   В медицинском смысле термин «здоровье»—это категория, равнозначная смыслу некоего «эталона» жизнедеятельности людей, некоей «норме» в физическом, психическом и социальном состоянии человека. Деятельность медицинского персонала направлена почти целиком на исправление нарушений, отклонений от нормы, т. е. на болезнь, поскольку эта деятельность осуществляется постфактум, после нарушения нормы.
   Существует множество разных подходов к определению болезни, но все они сводятся к тому, что болезнь — это нарушение нормы, равновесия, гармонии, благополучия в физическом, психическом и социальном состоянии индивида или общества, т. е. в главном, что составляет суть здоровья.
   Предупреждение болезни — это есть суть профилактики. Профилактика — меры со стороны индивида, системы здравоохранения и общества, направленные на предотвращение нарушений в здоровье; на сокращение, нейтрализацию или устранение рисков для здоровья; на уменьшение последствий нарушений в состоянии здоровья.

5

Общественное здоровье и здравоохранение

   Профилактическая деятельность является обязательной для всех медицинских работников. Федеральный закон РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» дает следующее определение: «Профилактика—комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни (ЗОЖ), предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания».
   В задачи профилактики входят:
   а) укрепление здоровья;
   б) предупреждение болезней и травм;
   в) предупреждение болезней и их осложнений.
   Методами профилактики выступают следующие виды деятельности:
   1) санитарно-эпидемиологический надзор;
   2)   диспансеризация—наблюдение за состоянием здоровья населения;
   3) санитарное просвещение;
   4) пропаганда здорового образа жизни.
   Факторы, определяющие здоровье населения
   По данным ВОЗ, здоровье зависит от 4 основных групп факторов. Это:
   а) медицина (~ 10-15%);
   б) наследственность (~ 20-25%);
   в) окружающая среда (~ 20%);
   г) образ жизни (~ 50-55%).
   Есть и более детальные классификации, по которым, например, на такой фактор, как финансовая составляющая (по данным НПО «Медсоцэкономинформ»), приходится всего 8%. Не так много, как принято приписывать менталитету российского пациента [23].

6

Раздел 1. Общественное здоровье

   Значимость классификации факторов здоровья в том, что медицина, во-первых, не является единственным фактором, а во-вторых, медицина выступает таким фактором, который имеет дело с последствиями трех других факторов.
   Рассмотрим влияние на здоровье каждой группы факторов.
   Медицинский фактор учитывает на самом деле в объеме 10-15% только непосредственно медицинскую помощь. Однако реальное влияние медицины носит комплексный характер и должно включать всю сумму профилактических действий.
   Если рассматривать этот фактор с отрицательной стороны, то роль здравоохранения со знаком «минус» получается либо по линии неэффективных профилактических мер, либо по причинам некачественной и несвоевременной медицинской помощи.
   Следующий по важности и совсем не зависящий от индивида фактор — это наследственность. В отрицательную сторону этот фактор работает, когда обнаруживается наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям.
   Вместе с тем достижения современной медицинской науки и техники на основе нанотехнологий позволяют сегодня вмешиваться в генетику человека и исправлять ошибки природы еще во внутриутробном периоде.
   Академик Ю. П. Лисицын выделяет следующие факторы внешней среды:
   —     загрязнение воздуха канцерогенами, другими вредными веществами;
   —     загрязнение воды канцерогенами, другими вредными веществами;
   —    загрязнение почвы;
   —    резкие смены состояния атмосферы;
   —     повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения.

7

Общественное здоровье и здравоохранение

   Загрязнители среды — вещества, привнесенные в окружающую среду или возникшие в ней с новыми химическими, физическими или биологическими свойствами, негативно влияющими на среду и здоровье человека.
   Так, промышленные отходы через атмосферу с дождем и пылью оседают в почве.
   В воде сегодня специалисты находят ртуть, медь, мышьяк, никель, цинк, кадмий, хром, кобальт. Заболевания, с ними связанные, относят к группе особо тяжелых: рак, астма, различные аллергии. Моря и океаны в ряде прибрежных зон являют собой мутный кисель из бытовых отходов и пластика, от которых погибает рыба.
   Поэтому группу факторов окружающей среды можно оценивать условно как влияющую и зависящую в равной степени и от отдельного индивида, и от общества в целом. Полноценная охрана здоровья по этой группе предполагает наличие солидарной ответственности.
   Четвертую, самую значительную по объему группу составляет образ жизни (на его долю приходится 50-55%).
   Образ жизни как понятие отвечает на вопрос «как»: как человек действует, поступает, ведет себя в тех или иных условиях. Факторы, которые формируют образ жизни, создавая риски для здоровья, включают в себя следующий перечень:
   1) курение, употребление алкоголя, неправильное питание;
   2) условия труда и быта;
   3) стрессовые ситуации;
   4) низкая двигательная активность;
   5)    употребление наркотиков, излишняя лекарственная терапия;
   6) конфликтные отношения в семье, на работе;
   7) низкий образовательный и культурный уровень.
   Факторы, влияющие на причины смертности и количество лет жизни с утратой трудоспособности, ВОЗ расположила в таком порядке (см. табл. 1.1).

8

Таблица 1.1

                                        Факторы    >иска                                               
                                     Всего                                           Количество лет   
Место Фактор риска                  смертей, Место Фактор риска                   жизни с утратой тру                                       %                                            доспособности, %  
1-е   Высокое артериальное дав-       35,5    1-е  Алкоголь                               16,5        
      ление                                                                                           
2-е   Высокое содержание холесте-     23,0    2-е  Высокое артериальное давление          16,3        
      рина                                                                                            
3-е   Курение                         17,1    3-е  Курение                                13,4        
4-е   Редкое употребление фруктов     12,9    4-е  Высокое содержание холестерина         12,3        
      и овощей                                                                                        
5-е   Высокий индекс массы тела       12,5    5-е  Высокий индекс массы тела              8,5         
6-е   Алкоголь                        11,9    6-е  Редкое употребление фруктов и          7,0         
                                                   овощей                                             
7-е   Малоподвижный образ жизни       9,0     7-е  Малоподвижный образ жизни              7,0         
8-е   Загрязнение воздуха в городах   1,2     8-е  Наркотики                              2,2         
9-е   Свинец                          1,2     9-е  Свинец                                 1,1         
10-е  Наркотики                       0,9    10-е  Небезопасный секс                      1,0         

Общественное здоровье и здравоохранение

   Сложность медицинской работы системы здравоохранения по диагностике и лечению в том, что первичное негативное воздействие факторов влечет за собой вторичные и последующие риски для здоровья. Так, самостоятельными и большими факторами уже вторичного порядка выступают:
   —  сахарный диабет;
   —  артериальная гипертензия;
   —  липидемия, холестеринемия;
   —  ревматизм:
   —  аллергия и пр.
   По данным Росстата, численность населения РФ (на 01.01.19 г.) составила 146 781 095 чел.
   За 2018 г. произошло сокращение населения на 0,06%.
   Число умерших превысило число родившихся на 13,7%.
   Миграционный прирост на 57,2% компенсировал естественную убыль населения.
   Анализ смертности от ССЗ, опубликованный в Российском кардиожурнале, показывает, что в 12 регионах РФ 60% смертей связано с причинами вторичного характера. Это: артериальная гипертония, ожирение и др.
   По данным Российского НИИЦ профилактической медицины, у 60% взрослого населения России повышена концентрация холестерина, у 20% — высокий риск ССЗ. Это означает, что 60% трудоспособного населения нуждается как минимум в диетпитании, а ~ 15-20% населения — уже в медикаментозном лечении.
   В специальном докладе РАМН «Все о холестерине» отмечается, в частности, что увеличение потребления овощей и фруктов и растительных масел способно снизить уровень холестерина на 10%, а значит, уменьшить риск развития ССЗ.
   Обобщенное представление о здоровом образе жизни, правилах сохранения и укрепления здоровья сегодня рассматривают два научных направления. Одно — валеология — связывают с индивидуальным здоровьем. Термин введен И. И. Брехманом

10