Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваемых и состояниях

Серия 

«Среднее медицинское образование» 

А. В. ВЯЗЬМИТИНА, 

А. Б. КАБАРУХИ Н 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД 

В ХИРУРГИИ 

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД 

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 

и состояниях 

Под общей редакцией 

к.м.н., заслуженного врача РФ 
Б. В. Кабарухина 

Рекомендовано ГБОУ 
ВПО 
Первый Московский государственный 

университет имени И 
.М. Сеченова в качестве учебного пособия 

для студентов образовательных учреждений среднего 

профессионального образования, обучающихся по направлению 

подготовки 34.02.01 «Сестринское де.ло» по программе 

профессионального моду.ля «Участие в .лечебно-диагностическом 

и реабилитационном процессах» ( ПМ.02) и междисциплинарного 

курса МДК 02.01. «Сестринский уход при раз.личных заболеваниях 

исостояниях» (рецензияФГАУФИРОМинистерстваобразования 

и науки РФ № 456 от « 18» сентября 2015 г.) 

Электронное издание 

Ростов-на-Дону 

«ФЕНИКС» 

2021 

СОДЕРЖАНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ ....................................................................................................................................... 5 

ТЕМА 1.ОБЩАЯХИРУРГИЯ ................................................................................................ 7 
1.1. Понятие о хирургии как о науке. Основные виды хирургической 

патологии. Организация хирургической службы. 

Хирургическая деятельность медицинской сестры."." .. "." .. " ..... " .. "." .. 7 
1.2. Профилактика хирургической внуrрибольничной инфекции, 

работа медсестры в зоне строгой стерильности .................................... 18 

1.З. Методы диагностики хирургических заболеваний, 

роль медсестры в обследовании пациента ................................................ 45 
1.4. Неоперативная хирургическая техника "." .. "." .. " .. "." .. "." .. "." .. " .. "." .. ".". 54 
1.5. Кровотечения, методы гемостаза, сестринский уход при 

кровотечении ................................................................................................................... 82 
1.6. Обезболивание ............................................................................................................... 98 
1.7. Сестринский уход за пациентом при проведении инфузии 

и трансфузии ................................................................................................................. 116 
1.8. Задания для самоконтроля ................................................................................... 1 З9 

ТЕМА 2. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА. 

РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ 

И ИНТРАОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ ....................................................................... 142 
2.1. Сестринский уход в периоперативном периоде .................................... 142 
2.2. Дренирование ран и полостей, пункции ..................................................... 175 
2.3. Эндоскопическая хирургия исследования и операции .............. 189 
2.4. Задания для самоконтроля ................................................................................... 200 

ТЕМА З. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ТРАВМАХ И РАНЕНИЯХ .............. 202 

З.1. Общие вопросы травматологии. Сестринский уход 

при травмах и ранениях ........................................................................................ 202 

3.2. Сестринский уход за пациентом с закрытыми 

механическими повреждениями мягких тканей ................................ 216 

З.З. Сестринский уход за пациентом с механическими 

повреждениями костей и суставов ................................................................ 220 

3.4. Сестринский уход за пациентом с ожогами 

и отморожениями. Комбустиология .............................................................. 235 

З.5. Задания для самоконтроля ................................................................................... 251 

ТЕМА 4. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ 

ИНФЕКЦИИ ............................................................................................................................. 254 
4.1. Хирургическая инфекция. Синдром воспаления .................................. 254 

з 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД в ХИРУРГИИ 

4.2. Острая специфическая хирургическая инфекция 

(анаэробная)."""""."""""."""."""""."""""."""""."""""."""."""""."""""."""""." 276 

4.З. Специфическая хроническая хирургическая инфекция """""""" 281 

4.4. Задания дпя самоконтроля""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""". 288 

ТЕМА 5. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ""""""". 291 

5.1.Хирургическая онкология. Общие вопросы онкологии ................... 291 
5.2. Паллиативная помощь онкологическим больным .. " .. "." .. "." .. "." .. " 302 
5.3. Особенности ухода эа онкологическими больными 

и работа медсестры онкологических учреждений .. "." .. "." .. " ..... " .. " 308 

5.4. Задания дпя самоконстроля """""""""""""""""""""""""""""""""""""""" З 17 

ТЕМА 6. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЧАСТНОЙ 

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""". З 19 
6.1. Сестринский уход при заболеваниях 

и травмах в области головы ................................................................................ З 19 
6.2. Сестринский уход за пациентом при хирургических 

заболеваниях и травмах в области шеи .................................................... 339 

6.З. Сестринский уход при заболеваниях и травмах в области 

груди. Торакальная хирургия. Кардиохирургия """""""""""""""""". З64 
6.4. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях и травмах 

в области живота. Абдоминальная хирургия""""""""""""""""""""" З89 
6.5. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях 

и травмах в области прямой кишки. Колопроктология "." .. "." .. ".". 41 З 

6.6. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях 

и травмах в области мочеполовой системы. Урологическая 

хирургия"""""".""""".""".""""".""".""""".""".""""".""".""""".""""".""".""""" 4ЗО 

6.7. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях 

и травмах в области позвоночника и костей таза" .. "." .. "." .. "." .. "." 457 
6.8. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях в области 

конечностей. Трофические и обменные нарушения мягких 

тканей. Эндопротезирование суставов и хирургическая 

ортопедия. Сосудистые заболевания конечностей"""""""""""""" 4 78 
6.9. Задания дпя самоконтроля""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""". 517 

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА""."""""."""."""""."""."""""."""."""""."""""." 541 

ВВЕДЕНИЕ 

Главной задачей внедрения ФГОСяшrяетсяподrоrовкавысококвалифицированных специалистов среднего звена в области 

:щравоохранения. Требования к содержанию профессиональных 

модулей специальности •Сес1])инское дело• определяют максимальное приближение кпрофессионалънойдеятельностимеДIЩIПIСКОЙ сес1]>ы, ориентированы на п011>ебностиработодателя, в случае правильной разработки и успешной реализации 

могутобеспечитьвысокийуровеньпрофессионалънойподrоrовки будущих специалистов. 

Данное учебное пособие написано в соответствии с ФГОС 

для специальности •Сес1])инское дело• по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, МДК 

02.Оl.•Сес1])инскийуходприразличныхзаболеванияхисостояниях•. Перед началом работы авторами было проведено анкетирование работодателей и учтены их пожелания. 

С целью овладения видом профессиональной деятельности 

исоответствующимипрофессиональнымикомпетенциямивходе 

освоения профессионального модуля студе~п должен: 

иметь практический опыт: 
• 
осуществленияуходазапацие~пами при различных заболеваниях и состояниях в хирургической практике; 

уметь: 
• 
готовить хирургического пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; 

• 
осуществлять Сес1])инский уход за пациентом при различных заболеваниях и сосmяниях; 

• 
консультировать пацие~па и его окружение по применению 
лекарствеlПIЬ!Х средств; 

• 
осуществлятьфармакотерапиюпоназначениюврача-хирурга; 

• 
проводить мероприягия по сохранению и 
улучшению качества жизни пациента; 

• 
осуществлять паллиативную помощь пацие~пам при онкологических заболеваниях; 

5 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД в ХИРУРГИИ 

• 
вестиуrвержденную медицинскую докумеmацmо 
хирургического отделения; 

• 
определить состояние пациента;"' 

• готовить необХlJдимое оснащение для лечебно-диагностических манипуляций в хирургической практике; 

• ассистировать врачу при выполнениилечебно-диагностическихманипуляций; 

знать: 
• 
причины, клинические проявления хирургических 

заболеваний, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациеmа, прИIЩШIЫ организации и способы оказания сестринской помощи; 

• 
прИ1ЩШIЫ 
применениялекарствеlПIЫХ средств в хирургической практике; 

• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения; 

• 
иметь набор необходимого медицинского оснащения для выполненШlлечебно-диагностическихманипуляций в хирургии; 

В основе совремеlПIЫХ образовательных стандартов леж~п 

подготовка компетентного и конкуреmоспособноrо специалиста, способного эффективно работать как в коллективе, таки принимать самостоятельные решения в нестандартных ситуациях, 

ориеmируюшеrося 
в совреме1П1ЫХнаучныхдостиженияхмедицины, мадеющего 
как традиционными методами сестринского 

ухода, так и инновационными технологиями с применением 

информационной техники. 

Согласно требованиям ФГОС 
содержание учебного материала может ежегодно коррекгироваться, в зависимости от требований работодателей. 

• Выделенный курсивом материал образовательные организации 

мoryr вводить в состав ПМ02 за счет часов вариативной части. 

n ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ 

1.1. ПОНЯТИЕ О ХИРУРГИИ КАК О НАУКЕ. 

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ. 

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ. 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 

МЕдИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ 

Хирургия раздел медицины, изучающий болезни и травмы, для лечения которых применяется оперативное вмешательство или физическое воздействие на пораженные ткани и органы. Диапазон оперативных вмешательств непрерывно увеличивается. В настояшее время нет ни одного органа, на котором 

было бы невозможно выполнить ту или иную операцию. Хирургический пациент отличается от всех остальных наличием послеоперационной раны. Эго сопровождается опасностьюразвигия осложнений (кровотечение, инфекция, повреждение внугреннихорrанов, рубцовые изменения), что приводит к необходимости использования специальных хирургических приемов 

работы. Кхирургическимзаболеваниями состояниям относятся: 

• 
травмы и ранения все ВИДЬI открытых и закрытых повреждениймягкихтканей, опорно-двиrательноrо аппарата, сосудов, внугренних органов, центральной нервной 

системы (ЦИС) (переломы, вывихи, ранения, ожоmидР.); 

• 
хирургическая инфекция и паразитарные заболевания 
гнойно-воспалительные заболевания :мягких тканей и 

внугренних органов (абсцессы, флегмоны, гангрена, эхинококкоз, описторхоз, цистицеркоз и дР.); 

• 
аномалииразвигия врожденныепорокиразвигия практически всех органов и систем (врожденная расщелина 

неба и губы, кривошея, атрезии и дР.); 

7 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД в ХИРУРГИИ 

• 
приобретеШ1Ые заболевания, клиническое течение которых сопровождается развитием грозных осложнений, требующих их механической коррекции (почечно-каменная 

болезнь, сколиотическая болезнь и др.); 

• 
онкология-доброкачествеШ1Ые и злокачествеШ1Ые опухоли, коmрые мо:rуг развиваться из любой ткани человеческого организма; 

• 
трансплантология и имплантология- пересадка органов 

и внедРение искусственныхимплантаmв; 

• 
пластическая хирургия -хирургическая коррекция. 

Организация хврургичеекой службы в России. Особенностью 

организациихирургическойпомощивнашей стране является ее 

поэтапная структура лечения хирургических больных. В связи с 

тем, что большая часть хирургических заболеваний требует неотложной помощи 
с первых же минугразвития патологического 

процесса, в каждом 
учреждении организованы аптечки, пункты 

первой медицинской помощи. Многие предприятия имеют 

здравпункты, в которых работают фет,дшера, медицинские сестры, оказывающиепервуюмедицинскуюидоврачебнуюпомощь. 

На крупных предприятиях созданы медико-санитарные части, 

состоящие из поликлиники, здравпунктов в цехах, разнообразных профилакториев. 

В связи с реформой здравоохранения в РФ, предусматривающей уменьшение объема стационарной помощи и одновременное увеличение объема амбулаторной помощи, создание и развитие новыхтиповлечебно-профитuсrическихучреждений, организацию первичной медицинской помощи по принципу семейной и участковой медсестры, изменяется роль и функции 

медицинского персонала ФАП и амбулаторий. Медсестры на 

данном этапе не должны быть только исполнителями назначений врача, им необходимо на новом уровне развивать и совершенствоватьвопросыпервичнойпрофилактикизаболеваний, реабилитации, технологии оказания доврачебной медицинской 

помощи при более распространенных заболеваниях, организации оказания неотложной медицинской помощи на ФАПе и в 

амбулатории при острых заболеваниях и несчастных случаях. 

В каждой поликлинике имеется хирургическое отделение, 

состоящее из смооровых кабинетов, одной mш 
нескольких пе
в 

Тема 1.ОБЩАЯХИРУРГИЯ 

ревязочных, операциошюй. Хирурги ведуr амбулаторный прием, выполняют небольшие операции, перевязки, обслуживают 

больных пациентов на дому: выезжают на дом к больному на 

консультации, назначаемые участковыми терапевтами. Пациентов, нуждающихся в сложном хирургическом лечении, госпитализируют в хирургические отделения больниц. 

В крупных болъmщах (центральные, райшmые, областные, 

краевые) довольно четкая специализация хирургических отделений. В них имеются общехирургические отделения, которые 

могуr бьrrь плановыми, где операции выполняют по плану в заранее намече1ПIЫе сроки, и экстре1ПIЫМИ, где операции выполняются экстренно, в ближайшие :минуrы: или часы с момента 

поступления пациента; отделения rnойной хирургии, в которых 

оперируются больные с острыми гнойно-воспалительными 

заболеваниями мягких тканей, костей и суставов; специализированные отделения хирургического профиля торакальные, урологические, проктологические, челюстно-лицевые, 

травматологические, гинекологические и др. Важнейшим звеном больницы является приемное отделение, где устанавливают 

предварительный диаrnоз, организуют транспортировку больного в отделение. 

В системе хирургической службы России значительную роль 

итрают научно-исследовательские хирургические институты, 

республиканские центры хирургии, клиники высших медицинских учебных заведений. В этих учреждениях, оснащенных 

современной аппаратурой и инструментарием, выполняются 

самые сложные операции, разрабатываются новые подходы к 

оперативному лечению хирургических заболеваний. В каждом 

регионе РФ создано местное правительство, в которое входит 

:министерство здравоохранения и введена должность главного 

хирурга. Министерства осуществляют организационно-методическое и научное руководство сетыо хирургических учреждений 

республики, края, области, города. Их 
работанаправленана улучшение качества оказания хирургической помощи населению. 

Для осуществления экстренной помощи во всех городах и 

крупных населенных пунктах имеются станции скорой помощи 

и пункты неотложной помощи. Это специальные медицинские 

учреждения, оснаще1ПIЫе современной связью (телефон, радио, 

9 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД в ХИРУРГИИ 

Интернет), электронно-вычислительной техникой, позволяющей в считанные секунды обрабогать поступившую информацию о внезапном заболевании или несчастном случае и выдать 

команду, какой бригаде скорой помощи выехать на вызов, в какое лечебное учреждение доставить пациента. 

В настоящее время в России существует система страховой 

медицины. Оплату лечения, в том числе ихирургическото, производят страховые компании, которые финансируются за счет 

огчислений предприятий для обслуживания своих работников 

ииз средств государственного бюджета для обслуживания нерабогающего населения. Эго система обязательного медицинского страхования. Существует также система добровольного страхования, которая строится наиндивидуальныхдоговорахтщ и 

страховых компаний. Для лечения пациента необходимо наличие у него страхового полиса. 

Хирургия, как и вся современная медJЩИна, непрерывно 

развивающаяся наука. В настоящее время в хирургию внедряется и совершенствуется опыт с использованием нанотехнологий, 

цифровой и робототехники. 

Хирургическая деятельность 

медицинской сестры 

Работа в поликлинике. Свою деятельность хирургическая 

меДJЩИНская сестра поликлиники осуществляет в хирургическом кабинете (хирургическом огделении), где происходит лечение пациентов с хирургическими заболеваниями, не требующими их нахождения в стационаре. Эго большая группа пациентов 

с легкими гнойно-воспалительными заболеваниями. Основная 

масса пациентов с хирургическими заболеваниями проходит обследование в поликлинике и направляется на оперативное лечение в стационар. Здесь также осуществляется лечение оперированных и проходит их реабилитация. 

Основными задачами меДJЩИНской сестры хирургического 

кабинетаявляютсявыполнениелечебно-диагностическихназначений врача-хирурга в поликлинике и участие в организации 

специализированной меДJЩИНской помощи населению, а также рабочим и служащим предприятий. Медицинская сестрахи
10