Симуляционное обучение в гинекологии

МИНСК
«ВЫШЭЙШАЯ ШКОЛА»
2023

Допущено 
Министерством образования 
Республики Беларусь 
в качестве учебного пособия 
для студентов 
учреждений высшего образования
по специальностям
«Лечебное дело», «Педиатрия»

Л.Ф. Можейко     
О.В. Дядичкина    
С. В. Жуковская

СИМУЛЯЦИОННОЕ 
ОБУЧЕНИЕ 
В ГИНЕКОЛОГИИ 

СИМУЛЯЦИОННОЕ 
ОБУЧЕНИЕ 
В ГИНЕКОЛОГИИ 

УДК 618.1(075.8)
ББК 57.1я73
 
М74

Р е ц е н з е н т ы: заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом 
ФПКиП УО «Гомельский государственный медицинский университет» кандидат 
медицинских наук, доцент Т.Н. Захаренкова; заместитель директора по научной 
работе ГУ «Рес публиканский научно-практический центр “Мать и дитя”» кандидат медицинских наук И.В. Курлович

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-3548-8 
  Можейко Л.Ф., Дядичкина О.В., 
Жуковская С.В., 2023
 
  Оформление. УП «Издательство 
“Вы шэйшая школа”», 2023

ПРЕДИСЛОВИЕ

Организация образовательного процесса для студентов, 
получающих высшее медицинское образование, в современных реалиях требует как высокого уровня теоретической подготовки, так и освоения ряда наиболее важных практических 
навыков. Реализация обучения студентов практическим навыкам обеспечивается при наличии на базе образовательных учреждений специализированных центров (лабораторий), оснащенных симуляционным оборудованием (тренажерами и имитаторами). В настоящее время во всех медицинских университетах Республики Беларусь оборудованы такие симуляционные 
центры, позволяющие профессорско-преподавательскому составу клинических кафедр проводить практические занятия.
Обучение основным навыкам оказания медицинской помощи в симуляционных центрах обеспечивает высокий уровень освоения учебной программы, что в дальнейшем способствует снижению вероятности допущения ошибок и погрешностей в работе будущего врача с пациентами.
Представленное учебное пособие предназначено для 
освоения студентами, обучающимися по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия», основных практических навыков 
и умений по дисциплине «Акушерство и гинекология»: приемы обследования женщин, девочек и подростков в гинекологической практике, методы диагностики и оказания медицинской помощи при гинекологических заболеваниях.
Авторы убеждены, что современное издание предоставит 
ответы на многие спорные, нерешенные вопросы и поможет 
решить основополагающую задачу эффективной и качественной практической подготовки студентов по дисциплине 
«Акушерство и гинекология».
Авторы выражают благодарность за труд по рецензированию учебного пособия «Симуляционное обучение в гинекологии» заведующему кафедрой акушерства и гинекологии с курсом ФПКиП УО «Гомельский государственный медицинский 
университет» кандидату медицинских наук, доценту Т.Н. Захаренковой и заместителю директора по научной работе 
ГУ «Республиканский научно-практический центр “Мать и дитя”» 
кандидату медицинских наук И.В. Курловичу.
Авторы

Симуляционное обучение гинекологическим практическим навыкам проводится на гинекологическом имитаторе с 
применением наборов инструментов для обследования, выполнения малых гинекологических операций, на тренажере 
для обследования молочных желез, виртуальном симуляторе 
ультразвукового исследования «Ваймедикс», симуляторе для 
обучения эндоскопической хирургии.

1.1. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИМИТАТОР

Тренажер представляет собой полноразмерную нижнюю 
часть туловища взрослой женщины (рис. 1).

Рис. 1. Гинекологический имитатор

Тренажер предназначен: 
y
y для пальпации органов нижней части брюшной полости 
и таза;

ОБОРУДОВАНИЕ 
ДЛЯ СИМУЛЯЦИОННОГО 
ОБУЧЕНИЯ

1

y
y осмотра наружных половых органов;
y
y осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
y
y выполнения бимануального вагинального исследования;
y
y выполнения ректального исследования;
y
y забора материала из шейки матки для бактериологического, бактериоскопического, цитологического и молекулярно-биологического исследований;
y
y выполнения малых гинекологических операций.

1.2. ТРЕНАЖЕР ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Тренажер представляет собой полноразмерную верхнюю 
часть туловища взрослой женщины (рис. 2).

Рис. 2. Тренажер для обследования молочных желез

Тренажер предназначен для отработки навыков обследования молочной железы и периферических лимфатических узлов в вертикальном и горизонтальном положении женщины.

1.3. ВИРТУАЛЬНЫЙ СИМУЛЯТОР УЛЬТРАЗВУКОВОГО 
ИССЛЕДОВАНИЯ «ВАЙМЕДИКС»

Комплектация тренажера для акушерства и гинекологии 
включает в себя: компьютер с программным обеспечением 
(рис. 3, а), датчик для абдоминального и вагинального исследования, манекен для модуля акушерства и гинекологии (рис. 3, б).

Рис. 3. Виртуальный симулятор ультразвукового исследования 
«Ваймедикс»:
а – компьютер с программным обеспечением; б – датчик для вагинального 
исследования и манекен для модуля акушерства и гинекологии

Симулятор предназначен для отработки навыков координации «глаз – рука» и навигации датчика при проведении ультразвукового исследования для распознавания структур органов малого таза в нормальном состоянии и при патологии.

1.4. ВИРТУАЛЬНЫЙ СИМУЛЯТОР ДЛЯ ОТРАБОТКИ 
ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ 
В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ «ЛАПСИМ»

Симулятор предназначен для отработки владения эндохирургическим инструментарием, приобретения практических 
навыков и приемов выполнения эндохирургических вмешательств в гинекологии 
в виртуальной среде с реалистичной имитацией тактильной чувствительности. Данный симулятор позволяет отработать базовые эндохирургические навыки (навигация видеокамеры и инструментов, захватывание и перемещение объектов), 
освоить фундаментальные основы лапароскопии, имитировать ход основных лапароскопических гинекологических операций (окклюзия маточных труб, операции 
при внематочной беременности, операции 
на придатках, гистерэктомия) (рис. 4). 

Рис. 4. Виртуальный 
симулятор для отработки практических 
навыков в лапароскопической гинекологии «ЛапСим»

а
б

Клиническое обследование женщины при обращении к врачу акушеру-гинекологу содержит:
y
y оценку жалоб; 
y
y сбор общего и акушерско-гинекологического анамнеза;
y
y общий осмотр; 
y
y общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы 
(для исключения сопутствующих соматических заболеваний);
y
y осмотр, пальпацию молочных желез и периферических 
лимфатических узлов;
y
y специальное гинекологическое обследование, включающее осмотр наружных половых органов, влагалища и 
шейки матки с помощью зеркал, бимануальное влагалищное исследование, ректально-абдоминальное и ректовагинальное исследование.

2.1. ОЦЕНКА ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА

Основными жалобами при гинекологической патологии 
являются следующие.
1. Абдоминальная или тазовая боль. При опросе уточняются:
y
y локализация (внизу живота над лоном, в области наружных половых органов, в паховой, гипогастральной, пояснично-крестцовой областях);
y
y характер (острые или тупые, схваткообразные, ноющие, 
тянущие, давящие);
y
y длительность;
y
y время возникновения;

ПРОПЕДЕВТИКА 
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. 
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 
В ГИНЕКОЛОГИИ

2

y
y интенсивность (сильные, умеренные, слабые);
y
y наличие иррадиации (в пояснично-крестцовую, гипогастральную области, нижние конечности, область наружных половых органов, прямую кишку, мочевой пузырь);
y
y связь с половым актом, мочеиспусканием, дефекацией, 
менструальным циклом (возникают во время, до или после менструации, не связаны с ней);
y
y изменение общего состояния при болях (слабость, головная боль, головокружение, обмороки, отсутствие или 
снижение аппетита, повышение температуры тела, ознобы, тошнота, рвота, частота и характер рвотных масс).
2. Бели. При опросе уточняются:
y
y источник (вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные, трубные);
y
y характер (пенистые, зеленоватого цвета, сливкообразные, творожистые, гнойные, сукровичные (вестибулярные, влагалищные); слизистые, слизисто-гнойные (шеечные); сукровичные, кровянистые, цвета мясных помоев, 
слизисто-гнойные, крошковидные, водянистые (маточные); водянистые (трубные));
y
y время возникновения;
y
y наличие запаха;
y
y интенсивность (обильные, умеренные, незначительные).
3. Кровотечение. При опросе уточняются:
y
y источник (наружные половые органы, влагалище, шейка, 
тело матки);
y
y время возникновения;
y
y длительность;
y
y объем кровопотери;
y
y связь с менструальным циклом.
4. Зуд. При опросе уточняются:
y
y интенсивность;
y
y характер;
y
y время возникновения;
y
y длительность.
5. Нарушение функции соседних органов: мочевыводящих 
путей (учащение, затруднение мочеиспускания, боли при мочеиспускании, полное или неполное недержание мочи, острая 
задержка мочи); кишечника (запор, понос, недержание кала и 

газов, боли, тенезмы при дефекации, кровотечения из прямой кишки).
При сборе акушерско-гинекологического анамнеза уточняют:
y
y возраст менархе и особенности становления менструальной функции;
y
y продолжительность менструального цикла; 
y
y длительность менструации; 
y
y объем теряемой крови во время менструации;
y
y наличие болевого синдрома и его связь с менструацией 
(до, во время или после нее);
y
y изменения менструального цикла после начала половой 
жизни, родов, абортов, перенесенных гинекологических 
заболеваний;
y
y дату последней нормальной менструации;
y
y возраст начала половой жизни;
y
y наличие случайных половых связей;
y
y контактные кровянистые выделения;
y
y болезненность при половых сношениях; 
y
y затруднения или невозможность полового акта;
y
y методы контрацепции (при гормональной – указывать 
лекарственные средства, которые применялись), ее длительность и эффективность, возможные осложнения;
y
y количество беременностей, их течение и исход;
y
y наличие воспалительных заболеваний органов малого 
таза;
y
y перенесенные операции на женских половых органах 
(объем вмешательств и отдаленные результаты). 
При сборе общего анамнеза уточняют: 
y
y условия труда и быта, наличие производственных вредностей;
y
y перенесенные острые и хронические заболевания, оперативные вмешательства;
y
y переливания компонентов крови (причины, наличие 
осложнений);
y
y аллергические реакции;
y
y наследственные заболевания (психические, эндокринные нарушения, новообразования и др.);
y
y вредные привычки (курение, употребление алкоголя, 
наркотиков).

2.2. ОБЩИЙ ОСМОТР

При общем осмотре оценивают и определяют:
y
y тип конституции (нормостенический, астенический, инфантильный, гетеросексуальный);
y
y тип телосложения (женский, мужской, вирильный, евнухоидный); 
y
y строение скелета и его дефекты, фенотипические особенности: наличие дисплазий и дисморфий (микро- и ретрогнатия, арковидное нёбо, широкое переносье, короткая 
шея, низкое расположение ушных раковин, бочковидная 
грудная клетка, гипоплазия ногтей, обилие родимых пятен и др.); 
y
y рост, массу тела, индекс массы тела, степень развития 
жировой ткани и ее распределение; 
y
y окраску и состояние кожных покровов (наличие акне, 
стрий, витилиго, негроидного акантоза);
y
y особенности распределения волосяного покрова (наличие гипертрихоза, гирсутизма по шкале Ферримана – 
Голлвея с определением суммы баллов на восьми участках тела (табл. 1), алопеции по шкале Людвига (рис. 5)); 
y
y температуру тела.

Таблица 1. Шкала Ферримана – Голлвея

Зона
Баллы
Описание

Верхняя губа
1
2
3

4

Отдельные волосы на наружном крае
Небольшие усики на наружном крае
Усы, распространяющиеся на половину расстояния до средней линии верхней губы
Усы, достигающие средней линии губы

Подбородок
1
2
3
4

Отдельные волосы
Отдельные волосы и небольшие скопления
Сплошное покрытие волосами (редкое)
Сплошное покрытие волосами (густое)

Грудь
1
2
3

4

Волосы вокруг сосков
Волосы вокруг сосков и на груди
Слияние этих зон с покрытием до 3/4 поверхности
Сплошное покрытие волосами груди