Поликлиническая терапия

УДК 616-085(075.8)
ББК 53.5я75
П50

А в т о р ы: М.В. Зюзенков, И.Л. Месникова, Р.В. Хурса, Е.В. Яковлева

Р е ц е н з е н т ы: кафедра поликлинической терапии и общеврачебной практики с 
курсом дерматовенерологии УО «Гомельский государственный медицинский университет» (заведующий кафедрой кандидат медицинских наук, доцент Н.Ф. Бакалец); заведующий кафедрой общей врачебной практики ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» кандидат медицинских наук Л.С. Богуш

Поликлиническая терапия : учебник / М. В. Зюзенков [и др.] ;
П50 под ред. М. В. Зюзенкова. – 3-е изд., испр. – Минск : Вышэйшая 
 
школа, 2022. – 623 с. : ил.
 
 
ISBN 978-985-06-3487-0.

Изложены организация и содержание работы врача общей практики, основные клинические синдромы при патологии внутренних органов. С современных 
позиций освещены часто встречающиеся заболевания внутренних органов, возможности их диагностики, лечения и врачебная тактика в амбулаторно-поликлинических условиях.
Первое издание вышло в 2017 г.
Для студентов старших курсов медицинских учреждений высшего образования, интернов, клинических ординаторов, практикующих терапевтов, а также 
врачей общей практики.
УДК 616-085(075.8)
ББК 53.5я75

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-3487-0 
© Оформление. УП «Издательство
 
“Вышэйшая школа”», 2022

ПРЕДИСЛОВИЕ

Существующая система преподавания внутренних болезней на соответствующих кафедрах (пропедевтики внутренних болезней, внутренних болезней, поликлинической терапии) медицинского университета 
позволяет студентам получать значительный объем знаний, умений 
и практических навыков, необходимых в повседневной врачебной деятельности.
Преемственность и последовательность обучения студентов 4–5-го 
и 6-го курсов (субординатура по терапии) на кафедре поликлинической 
терапии способствуют систематизации и закреплению теоретических 
знаний и практических навыков по организации работы врача общей 
практики, амбулаторным аспектам диагностики, лечению, профилактике, экспертизе трудоспособности при заболеваниях внутренних органов. 
При этом у студента формируется конструктивное клиническое мышление, расширяется возможность применения метода синдромной диагностики заболеваний (от синдрома – к диагнозу) и принятия соответствующих решений, являющихся основой самостоятельной практической 
деятельности.
Важное значение имеет систематическое изучение студентом современной медицинской литературы (учебники, учебные пособия, журнальные статьи и т.п.).
В первой главе представлена необходимая информация по организации и основным аспектам работы врача общей практики. В главах, посвященных патологии отдельных систем организма, сначала рассматриваются основные клинические синдромы и их дифференциальная диагностика, затем – нозологические формы заболеваний внутренних органов по интегральному принципу: определение понятия болезни, 
распространенность, краткие сведения об этиологии и патогенезе, классификация, клиническая картина и диагностика, врачебная тактика в амбулаторно-поликлинических условиях. 
При подготовке книги к изданию материал между авторами распределился следующим образом:
 
y глава 1 написана доцентом Р.В. Хурса;
 
y главы 2, 3, 7, 8 – профессором М.В. Зюзенковым;
 
y параграф «Абдоминальный болевой и диспептический синдромы» 
в главе 4 – профессором М.В. Зюзенковым и доцентом Р.В. Хурса;
 
y параграф «Синдром раздраженного кишечника» в главе 4 – профессором М.В. Зюзенковым и доцентом И.Л. Месниковой;
 
y все остальные параграфы главы 4 – профессором М.В. Зюзен ковым;

 
y параграф «Мочевой синдром» в главе 5 – доцентом Е.В. Яковлевой;
 
y параграфы «Нефротический синдром», «Гломерулонефриты», 
«Пиелонефриты» в главе 5 – профессором М.В. Зюзенковым и доцентом 
Е.В. Яковлевой;
 
y параграф «Хроническая болезнь почек» в главе 5 – профессором 
М.В. Зюзенковым;
 y глава 6 – профессором М.В. Зюзенковым и доцентом И.Л. Мес никовой.
Учебник предназначен для студентов старших курсов медицинских 
учреждений высшего образования, клинических ординаторов, врачейинтернов, врачей-терапевтов и врачей общей практики, начинающих 
самостоятельно работать в амбулаторно-поликлинических условиях.

М.В. Зюзенков,
доктор медицинских наук,
профессор

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБП 
– алкогольная болезнь печени
АВ 
– атриовентрикулярный(ая)
АГ 
– артериальная гипертензия
АД 
– артериальное давление
Ак 
– антагонисты кальция
АКМП ПЖ – аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
АКТГ 
– адренокортикотропный гормон
АлАТ 
– аланинаминотрансфераза
АПФ 
– ангиотензинпревращающий фермент
АсАТ 
– аспартатаминотрансфераза
АСЛ-О 
– антистрептолизин-О
АТФ 
– аденозинтрифосфорная кислота
АЦЦП 
– антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
БА 
– бронхиальная астма
БОС 
– бронхообструктивный синдром
БПВП 
– базисные противовоспалительные препараты
БРА 
– блокаторы рецепторов ангиотензина II
ВИЧ 
– вирус иммунодефицита человека
ВКК 
– врачебно-консультационная комиссия
ВН 
– временная нетрудоспособность
ВОЗ 
– Всемирная организация здравоохранения
ВОП 
– врач общей практики
ВП 
– внебольничная пневмония
ГГТ 
– γ-глутамилтрансфераза
ГИБП 
– генно-инженерные биологические препараты
ГКМП 
– гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ 
– гипертрофия левого желудочка
ГКС 
– глюкокортикостероиды
ГН 
– гломерулонефрит
ГЭРБ 
– гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДАД 
– диастолическое артериальное давление
ДКМП 
– дилатационная кардиомиопатия
ДН 
– дыхательная недостаточность
ДНК 
– дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕОГ 
– Европейское общество гипертонии
ЕОК 
– Европейское общество кардиологов
ЖДА 
– железодефицитная анемия
ЖЕЛ 
– жизненная емкость легких
ЖТ 
– желудочковая тахикардия
иАПФ 
– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС 
– ишемическая болезнь сердца
ИВЛ 
– искусственная вентиляция легких
ИГКС 
– ингаляционные глюкокортикостероиды

ИЛ 
– интерлейкин
ИМТ 
– индекс массы тела
ИПП 
– ингибитор протонной помпы
ИСАГ 
– изолированная систолическая артериальная гипертензия
КДД 
– конечное диастолическое давление
КДО 
– конечный диастолический объем
КДР 
– конечный диастолический размер
КМП 
– кардиомиопатия
КСД 
– конечное систолическое давление
КСО 
– конечный систолический объем
КТ 
– компьютерная томография
КФК 
– креатинфосфокиназа
ЛДГ 
– лактатдегидрогеназа
ЛНГ 
– лихорадка неясного генеза
ЛФК 
– лечебная физическая культура
МВ-КФК – МВ-фракция креатинфосфокиназы
МЖП 
– межжелудочковая перегородка
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем,  
 
 связанных со здоровьем
МНО 
– международное нормализованное отношение
МРТ 
– магнитно-резонансная томография
МС 
– метаболический синдром
МРЭК 
– медико-реабилитационная экспертная комиссия
НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени
НАСГ 
– неалкогольный стеатогепатит
НПВС 
– нестероидные противовоспалительные средства
НС 
– нефротический синдром
НЦА 
– нейроциркуляторная астения
ОА 
– остеоартроз
ОБ 
– острый бронхит
ОГН 
– острый гломерулонефрит
ОДН 
– острая дыхательная недостаточность
ОП 
– острый пиелонефрит
ОПН 
– острая почечная недостаточность
ОПСС 
– общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРВИ 
– острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ 
– острое респираторное заболевание
ОРИ 
– острая респираторная инфекция
ОРЛ 
– острая ревматическая лихорадка
ОСН 
– острая сердечная недостаточность
ОФВ1 
– объем форсированного выдоха за 1-ю секунду
ОХС 
– общий холестерин
ПЖ 
– поджелудочная железа
ПМП 
– первичная медицинская помощь
ПОЛ 
– перекисное окисление липидов
ПСВ 
– пиковая скорость выдоха

РА 
– ревматоидный артрит
РААС 
– ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РАГ 
– рефрактерная артериальная гипертензия
РеА 
– реактивный артрит
РКМП – рестриктивная кардиомиопатия
РНК 
– рибонуклеиновая кислота
рСКФ 
– расчетная скорость клубочковой фильтрации
РФ 
– ревматоидный фактор
САД 
– систолическое артериальное давление
СГКС 
– системные глюкокортикостероиды
СД 
– сахарный диабет
СКАД 
– самоконтроль артериального давления
СКВ 
– системная красная волчанка
СКФ 
– скорость клубочковой фильтрации
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
СН 
– сердечная недостаточность
СОЭ 
– скорость оседания эритроцитов
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
СРК 
– синдром раздраженного кишечника
СССУ 
– синдром слабости синусового узла
Т3 
– трийодтиронин
Т4 
– тетрайодтиронин (тироксин)
ТГ 
– триглицериды
ТД 
– тиазидный диуретик
ТП 
– трепетание предсердий
ТТГ 
– тиреотропный гормон
ТЭЛА 
– тромбоэмболия легочной артерии
УДХК 
– урсодезоксихолиевая кислота
УЗИ 
– ультразвуковое исследование
ФВ 
– фракция выброса
ФВД 
– функция внешнего дыхания
ФД 
– функциональная диспепсия
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ФК 
– функциональный класс
ФНО-α – фактор некроза опухоли
ФП 
– фибрилляция предсердий
ФР 
– фактор риска
ХБ 
– хронический бронхит
ХБП 
– хроническая болезнь почек
ХБХ 
– хронический бескаменный холецистит
ХГ 
– хронический гастрит
ХГН 
– хронический гломерулонефрит
ХДН 
– хроническая дыхательная недостаточность
ХИБС 
– хроническая ишемическая болезнь сердца
ХОБЛ 
– хроническая обструктивная болезнь легких
ХП 
– хронический панкреатит

ХРБС 
– хроническая ревматическая болезнь сердца
ХС ЛПВП 
– холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС ЛПНП 
– холестерин липопротеинов низкой плотности
ХСН 
– хроническая сердечная недостаточность
ЦГиЭ 
– центр гигиены и эпидемиологии
ЦИК 
– циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС 
– центральная нервная система
ЦОГ 
– циклооксигеназа
ЦП 
– цирроз печени
ЧД 
– частота дыхания
ЧСС 
– частота сердечных сокращений
ЩФ 
– щелочная фосфатаза
ЭГДС 
– эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ 
– электрокардиограмма
ЭРХПГ 
– эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭС 
– экстрасистолия
ЭхоКГ 
– эхокардиография
EULAR 
– Европейская антиревматическая лига
GINA 
– глобальная инициатива по бронхиальной астме
GOLD 
– глобальная инициатива по хронической обструктивной
 
болезни легких
HbA1C 
– гликированный гемоглобин
HCB, HCV, HCD – вирус гепатита соответственно В, С, D
HLA 
– человеческий лейкоцитарный антиген
HP 
– Helicobacter Pylori
Ig 
– иммуноглобулин
LE-клетки 
– волчаночные клетки
NO 
– оксид азота
NYHA 
– Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация
PaO2 
– парциальное напряжение/давление кислорода
PaCO2 
– парциальное напряжение/давление углекислого газа
pH 
– концентрация ионов водорода
SaO2 
– сатурация (степень насыщения) гемоглобина крови кисло 
родом
WPW 
– Вольфа – Паркинсона – Уайта синдром

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 
ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Первичная медицинская помощь (ПМП) в Республике Беларусь включает развитую систему различных амбулаторных организаций (фельд шерскоакушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, поликлиники, диспансеры и др.). Более половины всех посещений в поликлиниках и более 
90% посещений врачами пациентов на дому приходится на долю терапевтической службы, а в структуре заболеваемости, смертности и причин инвалидности пациенты терапевтического профиля составляют более 30%. Таким 
образом, наиболее востребованными специалистами первичного звена отечественного здравоохранения являются врачи общей практики.
В основу организации медицинской помощи, включая терапевтическую, положен участково-территориальный, или участково-производственный (цеховой), принцип. 
Врачебный терапевтический участок – это определенная численность населения, объединенная общностью территории проживания 
(часть города, районного центра, поселка и др.) или трудовой деятельности (по производственно-цеховому принципу), ПМП которым обеспечивает одна врачебная должность терапевта. Врач общей практики 
оказывает квалифицированную терапевтическую помощь.
Основными действующими документами, регламентирующими штатную численность должностей врачей и нормативы их нагрузки в амбулаторно-поликлинических организациях, являются постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.01.2018 г. № 10 «О 
внесении изменений и дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.12.2012 г. № 185 “Об утверждении 
примерных штатных нормативов медицинских и других работников поликлиник и детских поликлиник (поликлинических отделений)”»* и от 
17.12.2018 г. № 95 «О внесении изменений и дополнений в постановление 
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.12.2007 г. 
№ 161 “Об утверждении отраслевых норм времени обслуживания взрослого и детского населения врачами государственных организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, финансируемых за счет средств бюджета”», а также приказ Министерства 

* В учебном издании приводятся нормативные документы, правовая инфор мация, 
зарегистрированные и опубликованные в Национальном реестре правовых актов 
Республики Беларусь, размещенные на Национальном правовом Интернет-портале 
Республики Беларусь.

здравоохранения Республики Беларусь от 20.01.2018 г. № 40 «Об утверждении штатных нормативов медицинских работников амбулаторий общей 
практики и амбулаторий».
Цеховую медицинскую службу финансирует предприятие, поэтому ее 
мощность и структура зависят от возможностей предприятия: от крупных 
санитарных частей с поликлиникой и стационаром до одного цехового 
терапевта, который может вести прием на базе ближайшей территориальной поликлиники. Наличие цеховой службы на предприятии не лишает пациентов права в полном объеме пользоваться услугами своей 
территориальной поликлиники.
Врач общей практики (ВОП) – это специалист с высшим медицинским образованием по лечебному делу или педиатрии, имеющий юридическое право (прошедший специальную  подготовку) оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению. Она 
включает оказание квалифицированной терапевтической помощи при 
наиболее распространенных заболеваниях внутренних органов и первой 
врачебной помощи при других заболеваниях и неотложных со стояниях; 
координацию разных видов медицинской помощи; предполагает наблюдение за членами семьи на протяжении всей жизни; владение основами 
медицинской психологии и методами формирования здорового образа 
жизни; организацию медико-социальной помощи семье. В обязанности 
ВОП входит  также выполнение ряда широкопрофильных лечебно-диагностических манипуляций, например исследование неврологического 
статуса пациента, отоскопия, ларингоскопия, офтальмоскопия, измерение 
внутриглазного давления, вагинальное исследование, диагностика и ведение беременности, первичная хирургическая обработка ран, вскрытие 
абсцессов, транспортная иммобилизация при переломах и др.
Успешное функционирование терапевтической и других служб поликлиники невозможно без четкой организации, планирования работы и рабочего 
времени врача. Численность территориального терапевтического участка 
устанавливается главным врачом поликлиники в соответствии с действующими нормативами и учетом ряда факторов: половозрастного состава (по 
данным переписи населения), плотности населения участка, сложившейся 
посещаемости, и составляет 1300 человек взрослого и детского населения 
на одного врача и 1500 взрослого населения на одного врача.
Важную роль во всех видах деятельности ВОП играют помощник 
врача (фельдшер) и медицинская сестра.
Для большинства врачей (включая ВОП) и средних медицинских работников установлена 38,5-часовая рабочая неделя. Рабочий день ВОП 
складывается из амбулаторного приема в поликлинике (примерно 4 ч) и 
оказания пациентам помощи на дому (оставшееся время). Определены 
отраслевые нормы для врачей: 20 мин на первичный осмотр – специали