Ортопедическая стоматология. В двух частях. Часть 1

«Вышэйшая школа»
Минск
2019

Утверждено
Министерством образования
Республики Беларусь
в качестве учебника
для студентов
учреждений высшего образования
по специальности «Стоматология»

 

Под редакцией
С.А. Наумовича,
С.В. Ивашенко,
С.Н. Пархамовича

В двух частях

Часть 1

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ

УДК 616.314-089.23(075.8)
ББК 56.6я73
О-70

А в т о р ы: С.А. Наумович, С.В. Ивашенко, А.И. Головко, А.П. Дмитроченко, Ю.И. Коцюра, Ю.Н. Круглик, А.М. Матвеев, 
С.Н. Пархамович, П.А. Стожаров, П.Л. Титов, Г.В. Воложин, А.Н. Горбачев, А.П. Пашук, О.И. Цвирко, Е.В. Шнип, С.И. Храменков 

Р е ц е н з е н т ы: кафедра общей стоматологии с курсом ортопедической стоматологии УО «Витебский государственный медицинский университет» (заведующий кафедрой кандидат медицинских наук, доцент Э.Л. Мачкалян); заведующий 
кафедрой общей стоматологии БелМАПО доктор медицинских наук, профессор Н.А. Юдина

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено 
без разрешения изда те льства.

ISBN 978-985-06-3158-9 (ч. 1) 
© Оформление. УП «Издательство
ISBN 978-985-06-3157-2 
“Вышэйшая школа”», 2019

ÎÒ ÀÂÒÎÐÎÂ

Ортопедическая стоматология – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные 
знания о профилактике, этиологии, патогенезе и лечении аномалий развития, приобретенных дефектов, 
повреждений, деформаций и функциональных расстройств жевательного аппарата и других органов зубочелюстной системы. Это важное завершающее звено в комплексе лечения и реабилитации пациентов со 
стоматологическими заболеваниями.
Цель изучения ортопедической стоматологии – приобретение научных знаний, необходимых для 
комплексного лечения пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы.
Задачи изучения ортопедической стоматологии состоят в получении знаний по медицинской терминологии, медицинской этике и деонтологии, истории развития, современным направлениям научных исследований в ортопедической стоматологии в мире и Республике Беларусь (развитие, возрастные изменения, 
анатомо-гистологическое строение, физиология зубочелюстной системы, биомеханика жевательного аппарата, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, методы 
лечения основных нозологических форм зубочелюстной системы).
Часть 1 учебника «Ортопедическая стоматология» состоит из пяти глав, в которых последовательно 
изложены данные, касающиеся этиологии, клиники и ортопедического лечения различных нозологических 
форм стоматологических заболеваний – от дефектов коронок до частичного отсутствия зубов. Представлены 
также биомеханика, анатомическое строение зубочелюстной системы и законы артикуляции, принципы 
медицинской этики и деонтологии, методы обследования пациентов. В учебнике изложены новейшие 
методы профилактики, диагностики и лечения пациентов с ортопедической патологией, разработанные 
и внедренные в практическое здравоохранение сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии 
УО «Белорусский государственный медицинский университет». Материал части 1 учебника позволяет 
овладеть знаниями о механизмах развития стоматологических заболеваний, методах их профилактики 
и ортопедического лечения пациентов с дефектами коронок и частичным отсутствием зубов. 
Учебник предназначен для студентов учреждений высшего образования по специальности 
«Стоматология». Он будет полезен магистрантам, аспирантам, клиническим ординаторам, практикующим 
врачам-стоматологам-ортопедам.
Авторы выражают искреннюю благодарность профессору С.П. Рубниковичу, доцентам А.В. Глиннику, 
А.Ю. Круглику, И.С. Полоник, Д.М. Полховскому, В.Г. Шишову за участие в подготовке материала учебника, а также лаборанту 1-й категории кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета Е.В. Ивашиной и лаборанту 2-й категории этой кафедры Е.В. Хвесун 
за техническую поддержку.
Авторы признательны рецензентам рукописи – коллективу кафедры общей стоматологии с курсом 
ортопедической стоматологии Витебского государственного медицинского университета (заведующий 
кафедрой кандидат медицинских наук, доцент Э.Л. Мачкалян) и заведующему кафедрой общей стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования доктору медицинских наук, 
профессору Н.А. Юдиной – за объективность и доброжелательность, корректные замечания и советы, 
способствовавшие улучшению содержания учебника.
Все отзывы и пожелания просьба направлять по адресу: издательство «Вышэйшая школа», пр. По беди телей, 11, 220004, Минск.

1.1. Õàðàêòåðèñòèêà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé ñèñòåìû

Челюстно-лицевая система представлена: 

 скелетом, состоящим из челюстных, носовых и скуловых костей; 

 зубами – органами, приспособленными к откусыванию, раздроблению пищи; 

 органами, предназначенными для захватывания пищи и замыкания ротового отверстия (губы, 
мимическая мускулатура); 

 органами, принимающими участие в формировании пищевого комка и обеспечивающими его продвижение (язык, щеки, твердое и мягкое нёбо, язычок); 

 жевательной и мимической мускулатурой; 

 тремя парами слюнных желез, секрет которых облегчает разжевывание пищи, формирование пищевого комка, обеспечивает химическую фазу пищеварения во рту; 

 височно-нижнечелюстными суставами.
Все органы челюстно-лицевой области находятся в тесной взаимосвязи. Изменение одного из них, 
как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. Например, нарушение непрерывности зубных 
дуг с ранним удалением первых постоянных моляров отражается на форме суставного отростка, величине 
тела челюсти и соотношениях верхнего и нижнего зубных рядов.
Зубочелюстная система человека и животных в течение длительного периода онтогенеза и филогенеза находилась под влиянием различных факторов внешней среды. Большое значение в совершенствовании и функциональной дифференциации органов имел характер пищи. В связи с этим возникли различные 
формы зубов, а именно: постоянно растущие зубы грызунов, остробугорковые зубы хищников, плоские 
зубы жвачных и, наконец, зубы человека, достигшие значительного совершенства формы и функции. Род 
пищи и связанный с этим характер движений нижней челюсти в свою очередь определили особенности 
строения и функции височно-челюстного сустава.
Челюстно-лицевая система представляет собой морфологическое и функциональное объединение 
ряда органов. Последние не только связаны между собой анатомически и топографически, но, что особенно важно, имеют общее происхождение в филогенезе и онтогенезе. Каждый из органов системы выполняет определенную функцию, которая является частью целого, т.е. функции всей челюстно-лицевой системы 
(пищеварение, дыхание, формирование речи).
Орган – это часть тела, которая в результате онтогенеза и индивидуального развития заняла в организме человека определенное положение с присущими ей формой, строением и функцией. В строении 
органа нередко представлены все группы тканей.
Кроме указанных двух понятий (система и орган) часто говорят об аппарате. Аппарат – это физиологическое объединение органов. Так, можно говорить о жевательном (зубные ряды, жевательные мышцы, 
височно-нижнечелюстной сустав), слюнном (три пары слюнных желез), опорном (периодонт, лунка зуба) 
и других аппаратах. Органы, образующие аппарат, могут иметь разные места расположения, неодинаковое  
строение и происхождение, но общую функцию.
Челюстно-лицевая система принимает участие в различных жизнен но важных функциях организма: 
пищеварении, дыхании, формировании речи.
Сложившиеся форма и структура различных органов челюстно-лицевой системы передаются по 
наследству от поколения к поколению. Следовательно, они генетически обусловлены, но различные внешние воздействия вносят в структуру поправки, часть которых также передается по наследству. Это и лежит 
в основе явлений приспособления.
Форма и функция органов зубочелюстной системы человека, будучи генетически обусловлены, образуют диалектическое единство. Нарушение строения органа влечет за собой изменение его функции, а измененная функция в свою очередь содействует дальнейшему разрушению тканей органа. Между степенью 
нарушения формы и степенью нарушения функции нет прямой зависимости. Иногда незначительные изменения формы сопровождаются резко выраженными функциональными расстройствами, и наоборот, при 
значительном разрушении органа функциональные нарушения могут быть минимальными. Например, при 

ГЛАВА 1
БИОМЕХАНИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ 
И ЗАКОНЫ АРТИКУЛЯЦИИ

очень грубых деформациях челюстей функция жевания сохраняется на уровне, способном удовлетворить 
потребности организма. Это несоответствие можно объяснить, имея в виду лишь явления приспособления. 
В ортопедической стоматологии важную роль играют те особенности строения органов, которые связаны с функцией. Прежде чем изучать клинику и ортопедическое лечение различных болезней челюстно-лицевой системы, необходимо выяснить функциональные и анатомические особенности органов, входящих в нее.

1.2. ×åëþñòè è àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè

1.2.1. Âåðõíÿÿ ÷åëþñòü

Верхняя челюсть представляет собой парную кость, состоящую из симметричных половин. Обе 
половины челюсти соединяются между собой и с другими костями лицевого скелета костными швами.
Верхняя челюсть является неподвижным органом и по своей функции отличается от нижней. В отличие от нижней челюсти она лишена точек прикрепления жевательных мышц. Мышцы, расположенные на ее 
поверхности, относятся к мимическим. Из этого следует, что верхняя челюсть почти не испытывает функционального напряжения, исходящего от мышц. Зато она находится под постоянным функциональным воздействием нижней челюсти, воспринимая от нее давление через пищевой комок или непосредственно через зубы. 
Естественно, что это обстоятельство не могло не сказаться на ее структуре, т.е. функциональной анатомии.
На первый взгляд, верхняя челюсть кажется более хрупкой по сравнению с нижней. Это представление складывается благодаря наличию в ней таких воздухоносных полостей, как верхнечелюстная пазуха 
и носовая полость. Несмотря на это, она способна оказывать большое сопротивление как на сжатие, так 
и на разрыв, в несколько раз превосходящее действительное жевательное давление. Устойчивость верхней 
челюсти объясняется наличием в ней мощных колонн (устоев) из компактного вещества кости, расположенных так, что большое напряжение, возникающее при откусывании и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается и на другие кости, соединенные с ней. Эти устои называют контрфорсами (рис. 1.1). Различают следующие контрфорсы: лобно-носовой, скуловой, крылонёбный и нёбный. 
Лобно-носовой контрфорс соответствует боковой стенке носовой полости. Начинается он на базальной 
дуге в области передних зубов (резцов и клыков) и, огибая носовую полость, переходит в носовой отросток 
верхней челюсти. По этим устоям передается давление от передних зубов и частично от первых премоляров.
Скуловой контрфорс образован скулоальвеолярным гребнем и скуловой костью со скуловым отростком. Давление от боковых зубов распределяется по боковому краю орбиты на лобную кость, через скуловую 
дугу на височную кость и через нижний край глазницы в верхнюю часть лобно-носового контрфорса.
Крылонёбный контрфорс образован бугром верхней челюсти и крыловидным отростком, воспринимает давление снизу вверх и сзади наперед, идущее от моляров на основание черепа.
Нёбный контрфорс образуется нёбными отростками, соединяющими правую и левую стороны зубных дуг в поперечном направлении. Он воспринимает давление, идущее в поперечном направлении.
Кроме того, к образованиям, укрепляющим верхнюю челюсть, относятся сошник и медиальные 
стенки верхнечелюстных пазух.

Рис. 1.1. Контрфорсы верхней челюсти (по О. Валькгофу, 1890): 
а – вид спереди; б – вид сбоку; в – нёбные контрфорсы (череп примата)

а
б
в

Несмотря на существование мощных устоев, делающих верхнюю челюсть способной противостоять 
жевательному давлению, она более подвержена внешним воздействиям, чем нижняя. Деформации верхней 
челюсти встречаются чаще и более выражены, чем нижней, но тем не менее устраняются значительно легче.
В нёбном отделе различают твердое и мягкое нёбо. Твердое нёбо (palatum durum) состоит из межчелюстной кости, нёбных отростков и горизонтальной части нёбной кости. Межчелюстная кость и альвеолярная часть нёбных отростков образуют оральную часть альвеолярного отростка. Задний край твердого 
нёба имеет вид двух дуг, соединенных внутренними концами в виде выступа, носящего название задней 
носовой ости (spina nasalis posterior).
Твердое нёбо имеет ряд каналов и канальцев, открывающихся на его ротовой поверхности. Через 
них выходят сосуды и нервы. Ротовая поверхность твердого нёба представляется неровной, с наличием 
возвышений, углублений и мелких борозд для сосудов и нервов. В связи с этим слизистая оболочка, покрывающая твердое нёбо, чрезвычайно плотно удерживается на нем. По мере роста и развития верхней челюсти и главным образом альвеолярного отростка твердое нёбо меняет свою конфигурацию: оно плоское у 
новорожденных и имеет высокий купол у взрослых.
Слизистая оболочка твердого нёба в передней части плотно сращена с надкостницей. В области 
нёбного шва она очень тонкая и чувствительная к давлению. В передней трети слизистая оболочка представляется в виде поперечных нёбных складок (rugae palatinae), которые участвуют в растирании мягкой 
пищи и при этом усиливают вкусовое восприятие рецепторами языка. У новорожденного эти складки 
занимают значительную часть нёба, с возрастом подвергаются обратному развитию, в позднем возрасте, 
особенно с полной потерей зубов, могут совсем исчезнуть. В средней и задней частях твердого нёба по 
сторонам от шва имеются выраженный подслизистый слой, жировая и железистая ткань. Ближе к мягкому 
нёбу контурируются две нёбные ямки, являющиеся ориентирами при определении дистальной границы 
съемного протеза на верхней челюсти.
Шов твердого нёба (sutura palatine) проходит посередине твердого нёба. В эмбриональном периоде после образования нёбного свода нёбные отростки скрепляются соединительной тканью. С возрастом шов твердого нёба становится извилистым, к 35–45 годам уменьшается межуточная ткань, с передней трети нёба начинается костное сращение нёбных отростков. Наличие соединительной ткани в линии 
шва дает возможность раздвинуть верхние челюсти при сужении зубных рядов за счет расхождения 
нёбных отростков. У взрослого шов твердого нёба может быть гладким, втянутым или выпуклым. При 
выпуклом строении шва твердого нёба определяется костный выступ (torus palatinus), который нужно 
учитывать при протезировании съемными протезами.
Мягкое нёбо (palatinum molle) по протяженности в 2 раза меньше твердого. Спереди оно граничит с задним краем твердого нёба, по сторонам 
связано с боковыми стенками глотки. Дорзально заканчивается свободным 
краем, повторяющим конфигурацию заднего края костей твердого нёба.
Мягкое нёбо образовано рядом мышц: mm. urulae – мышцы язычка 
(укорачивают язычок, поднимая его); tеnsor veli palatini – мышца, натягивающая мягкое нёбо (растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный 
отдел слуховой трубы); levator veli palatini – мышца, поднимающая мягкое 
нёбо (суживает глоточное отверстие слуховой трубы); palatoglossus – нёбноязычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка); 
t. раlatopharyngeus – нёбно-глоточная мышца (сближает нёбно-глоточные 
дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).
Мышечный слой мягкого нёба образован рядом мышц (рис. 1.2), из 
которых только мышцы язычка заканчиваются в самом нёбе, а остальные, 
являясь парными, соединяют мягкое нёбо с другими органами, что дает возможность менять положение и форму соответственно той или иной функции.
При сокращении мышц полость рта полностью отделяется от глотки. 
При дыхании через нос мягкое нёбо дугообразно спускается на задний отдел 
языка, изолируя полость рта от глотки, в силу чего при пережевывании пищи 
возможно свободное дыхание. При дыхании через рот, а также при акте 
глотания мягкое нёбо выпрямляется и плотно примыкает к задней стенке 
глотки, отделяя носоглотку от ротовой части глотки и полости рта. При этом 
мышцы мягкого нёба, входящие в состав нёбно-язычных дужек, соединяются с поперечной мышцей языка, образуя сжимающее глоточное кольцо.

1
2
3

4
5
6

Рис. 1.2. Схема мышц мягкого 
нёба:
1 – мышца, натягивающая мягкое 
нёбо; 2 – мышца, поднимающая мягкое 
нёбо; 3 – крючки крыловидного 
отростка; 4 – язычно-нёбная мышца; 
5 – язычок мягкого нёба; 6 – глоточнонёбная мышца

1.2.2. Íèæíÿÿ ÷åëþñòü

Нижняя челюсть является подвижной и непарной костью лицевого скелета. В ней различают тело, 
две ветви, два суставных, два венечных и один альвеолярный отросток с зубами. Сложность ее строения 
обусловлена прикреплением большого количества мышц, вследствие чего она находится под постоянным 
функциональным воздействием. Рост челюсти происходит на протяжении 15–16 лет; в течение всего этого 
времени идет созревание зубных фолликулов постоянных зубов. Сращение половин нижней челюсти 
начинается в возрасте 6 месяцев и заканчивается к концу первого года.
В пожилом возрасте на месте соединения иногда образуется плотный костный выступ (torus 
geniolingvalis), покрытый тонким слоем слизистой оболочки, что мешает эффективному протезированию. 
После рождения человека происходит усиленный рост тела челюсти в высоту и длину. Сравнительно 
большой рост челюсти наблюдается в области жевательных зубов. Размер тела челюсти в процессе роста 
увеличивается в 4 раза.
Альвеолярный отросток растет медленнее и увеличивается не более чем в 1–2 раза. Отношение 
длины ветви нижней челюсти к ее телу составляет у новорожденного 3,5 : 10, у взрослого – 6,5 : 10. 
Угол нижней челюсти также претерпевает изменения на протяжении всей жизни человека. У новорожденного он равен в среднем 135–140°, у взрослого – 120 ± 5°. В дальнейшем при частичной и полной 
потере зубов угол нижней челюсти начинает вновь увеличиваться. Так, в возрасте 70–75 лет при полном 
отсутствии зубов он достигает 124,6°. Увеличение угла нижней челюсти происходит как за счет рассасывания костного вещества по заднему краю восходящей ветви, так и за счет перестройки всей кости.
По мере роста челюсти ее тело и отростки приобретают соответственно выполняемой функции 
определенную архитектонику. Компактный (наружный) слой является остовом, внутренний слой (губчатое 
вещество) образует различной формы и величины ячейки, заполненные костным мозгом.
Компактное вещество нижней челюсти представлено наружной и внутренней пластинками, переходящими друг в друга по нижнему краю челюсти. В области альвеолярного отростка края пластинок 
загибаются и входят в состав стенок альвеолы. Наиболее мощные слои 
компактного вещества находятся в основании челюсти и в области подбородка. К складкам компактного вещества относятся наружная и внутренняя 
косые линии. Между пластинками компактного вещества расположено 
губчатое вещество, наиболее широко представленное в теле и головке 
суставного отростка. 
В расположении перекладин губчатого вещества нижней челюсти 
имеется определенная закономерность, которая зависит от функциональных 
напряжений (сжатие, растяжение и т.п.), возникающих под действием 
мышц. Перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, 
а в определенном направлении, которое принято называть траекторией. 
Исследования О. Валькгофа и А.Я. Катца показали, что направление траекторий отражает функциональную деятельность нижней челюсти (рис. 1.3). 

1.2.3. Àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè

Альвеолярные отростки челюстей формируются и развиваются по мере развития и прорезывания 
зубов. Сформированный альвеолярный отросток состоит из плотных костных пластинок (внутренней 
и наружной) и разделен на отдельные ячейки (лунки), изолированные друг от друга костными (межзубными перегородками). В каждой лунке помещается корень зуба, форму и величину которой он повторяет. 
Лунки многокорневых зубов помимо межзубных имеют межкорневые перегородки. Последние устроены 
так же, как межзубные перегородки, но короче их, залегают в глубине лунки на разной высоте и делят 
лунку на камеры, в которых размещаются разветвления корней данного зуба. Межзубные и межкорневые 
перегородки на дне лунки значительно утолщаются. Перегородки всех лунок переходят непосредственно 
в губчатое вещество. Костные балки губчатого вещества, соединяясь между собой, образуют различной 
формы и величины ячейки, заполненные костным мозгом. На дне лунок находится одно или несколько 
отверстий для сосудов и нервов.
Альвеолярные отростки изогнуты дугообразно, они ýже к поверхности и расширяются к телу нижней челюсти. В более широких отделах увеличивается количество губчатого вещества. На верхней челюсти 
у взрослого альвеолярный отросток заканчивается за третьим моляром в виде небольшого возвышения, 

Рис. 1.3. Траектория нижней 
челюсти

именуемого tuberculum alveolare, s. tuberculum maxillare. На нижней челюсти альвеолярный отросток 
постепенно, без резкой границы переходит в восходящую ветвь. Окончанием альвеолярного отростка на 
нижней челюсти клинически считают место расположения слизистого бугорка, находящегося за третьим 
моляром, который именуют tuberculum mandibulare.
В процессе онтогенеза зубная система приобретает определенную функциональную ориентацию, 
различную для каждого индивидуума. Определенную функциональную ориентацию имеют и альвеолярные 
отростки на верхней и нижней челюстях, поэтому в различных отделах их строение различается. Это обусловлено функциональными особенностями групп зубов. Компактная вестибулярная пластинка альвеолярного отростка в области фронтальных зубов верхней челюсти тонкая и связана с нёбной пластинкой 
межкорневыми перегородками. Небольшая толщина этой пластинки компактной кости придает ей значительную эластичность, в силу чего при заднепереднем давлении на нее она сравнительно легко отклоняется в сторону губы, а при снятии давления принимает исходное положение. В области премоляров и моляров щечная компактная пластинка более толстая.
На нижней челюсти в области фронтальных зубов язычная стенка альвеолярного отростка значительно толще губной и образует изгиб, обеспечивающий бóльшую сопротивляемость этой части жевательному давлению, направленному спереди назад. Структура кости в области премоляров характеризуется 
тем, что стенки альвеолярного отростка здесь более толстые, причем язычная стенка также несколько 
толще вестибулярной. Это рассматривают как результат влияния наибольшей нагрузки на язычную стенку 
альвеолы в связи с наклонным положением (по направлению к языку) премоляров, в силу чего жевательная 
нагрузка в язычную сторону больше, чем нагрузка в щечную сторону. Структура кости в области моляров 
отличается тем, что внутренняя и наружная косые линии (linea oblique interna et externa) значительно 
упрочняют этот отдел альвеолярного отростка.
Альвеолярные отростки играют главную роль в фиксации зубов. На них в первую очередь падает 
жевательное давление и в них раньше всего происходит перестройка при ортодонтическом лечении и зубном протезировании.

1.3. Æåâàòåëüíûå è ìèìè÷åñêèå ìûøöû 

1.3.1. Æåâàòåëüíûå ìûøöû

Среди мышц челюстно-лицевой области выделяют жевательные и мимические мышцы. Под жевательными мышцами понимают ту группу мышц, которые, сокращаясь, способствуют смещению нижней 
челюсти в различных направлениях. Они участвуют не только в акте жевания, но и в других функциях 
полости рта – речи, пении, глотании и пр. Кроме того, эти мышцы играют большую роль в формировании 
лицевого скелета, в том числе и челюстей.
Жевательные мышцы подразделяются на три группы:
1) мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, – собственно жевательная, височная и внутренняя 
крыловидная;
2) мышцы, опускающие нижнюю челюсть, – челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная 
и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Особенность мышц этой группы состоит в том, что они не имеют неподвижных точек прикрепления, а, наоборот, обеими точками прикрепляются к двум подвижным 
костям – к нижней челюсти и к подъязычной кости;
3) парные латеральные крыловидные мышцы, при синхронном сокращении которых нижняя челюсть 
выдвигается вперед, а при одностороннем сокращении смещается в противоположную сторону.
Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Собственно жевательная мышца (m. masseter) состоит из двух слоев – поверхностного (пучок волокон, которые имеют косое направление) и глубокого, идущего более отвесно. Поверхностный слой прикрепляется сухожилием у нижнего края скуловой дуги, а глубокий – непосредственно к внутренней поверхности скуловой дуги, вплетаясь волокнами в глубокую фасцию 
височной мышцы. Своей подвижной точкой эта мышца прикрепляется к шероховатости наружного угла 
нижней челюсти (tuberositas massetetica). При двустороннем сокращении мышца поднимает нижнюю челюсть 
кверху, а при одностороннем она, кроме того, смещает ее наружу и в сторону сократившейся мышцы.
Височная мышца (m. temporalis) берет свое начало на чешуе височной кости, где она располагается 
веерообразно. Передние пучки ее волокон идут наклонно кпереди, средние имеют вертикальное направле

ние, а задние – горизонтальное. Мощное сухожилие мышцы проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти (рис. 1.4).
При сокращении всех пучков мышцы нижняя челюсть поднимается кверху, при сокращении задних 
пучков выдвинутая вперед нижняя челюсть возвращается назад или из центрального положения переводится в заднее.
Внутренняя крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от крыловидной ямки основной 
кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла 
нижней челюсти. При одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную сокращению, при двустороннем – выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.
Мышцы, опускающие нижнюю челюсть. Мышцы этой группы имеют две подвижные точки прикрепления: одну на нижней челюсти, другую на подъязычной кости.
Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) составляет вместе с одноименной мышцей противоположной стороны основу дна полости рта (диафрагму). Узким краем она прикрепляется к подъязычной кости, широким – к внутренней поверхности нижней челюсти вдоль внутренней косой линии (от 
уровня моляра до середины подбородка). Когда подъязычная кость неподвижна, мышца опускает нижнюю 
челюсть, при неподвижной нижней челюсти она тянет подъязычную кость вперед и вверх.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) своими проксимальными концами прикрепляется к подбородочной ости (spina mentalis) на внутренней поверхности подбородка. Дистальные окончания приходятся на переднюю поверхность тела подъязычной кости.
Переднее брюшко двубрюшной мышцы (biuenter m. digastricus) берет начало от сухожильной перемычки между передним и задним брюшками, которая прикрепляется к подъязычной кости. Своим проксимальным концом эта часть прикреплена к двусторонней впадине, расположенной латерально от подбородочной ости. Эта мышца опускает нижнюю челюсть и смещает ее назад, а при неподвижной челюсти 
поднимает подъязычную кость.
Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть. Смещение нижней челюсти вперед происходит при 
напряжении парных латеральных крыловидных мышц (m. pterygoideus lateralis). Эти мышцы начинаются 
двумя головками. Верхняя головка идет от подвисочного гребня и подвисочной поверхности большого 
крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке и межсуставному хрящевому диску височнонижнечелюстного сустава. Нижняя головка начинается от наружной пластинки крыловидного отростка 
основной кости, направляется назад и прикрепляется к шейке суставного отростка (рис. 1.5). Своим сокращением она способствует вращению суставной головки вокруг горизонтальной оси. При двустороннем 
сокращении наружной крыловидной мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем 
смещается в сторону, противоположную той, на которой сократилась мышца.
Анализ действия мышц, объединенных в группу жевательных, показывает, что движение нижней 
челюсти редко обусловливается действием какой-либо одной мышцы и в данном процессе всегда участвуют все группы мышц. Однако в этом совместном действии смещение нижней челюсти в пространстве 
происходит благодаря активному сокращению одних мышц и пассивному растяжению их антагонистов, 
которые в последующий момент, получая нервные импульсы, начинают сами активно сокращаться и приводят нижнюю челюсть в исходное положение.

1

2

Рис. 1.4. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть:
1 – собственно жевательная; 2 – височная

1

2

Рис. 1.5. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть:
1 – наружная крыловидная; 2 – внутренняя крыловидная

1.3.2. Ìèìè÷åñêèå ìûøöû

Мимические мышцы обусловливают определенный внешний вид человека, а именно: положение 
и состояние губ, бровей и т.д. (рис. 1.6). Они принимают участие в образовании звуков, захватывании пищи, 
удерживании ее в преддверии полости рта и замыкают его при жевании.
Преимущественную роль в процессе жевания играет та группа мимических мышц, которая окружает ротовую щель и располагается в нижней части лица. Ротовая щель окаймлена круговой мышцей рта 
(m. orbicularis oris), ее волокна расположены в толще верхней и нижней губ. Она суживает ротовую щель 
и вытягивает губы вперед.
Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris), имеет треугольную форму. Начинается 
широким основанием от тела нижней челюсти (от подбородка до первого малого углового зуба). Мышечные 
волокна в нижних отделах частично переплетаются с пучками подкожной мышцы шеи, конвергируют 
вверх и прикреп ляются к коже угла рта. Смещает кожу вниз и в сторону, опускает угол рта, особенно во 
время плача.
Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), имеет вид довольно мощной трапециевидной пластинки, которая наибольшим своим краем начинается от подглазничного края тела верхней 
челюсти. Отсюда мышечные пучки, расширяясь, идут вниз и медиально, заканчиваясь в коже верхней губы, 
носогубной складке и крыльях носа. Поднимает верхнюю губу, углубляет крылья носа, расширяет ноздри.
Мышца, поднимающая угол рта (m. 1evator anguli oris), имеет вид маловыраженной мышечной 
пластинки, расположенной под предыдущей мышцей. Она начинается от клыковой ямки верхней челюсти 
и заканчивается возле угла рта, прикрепляясь к коже. Тянет угол рта в сторону и вверх.
Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) начинается от боковой поверхности скуловой кости, 
спускается медиально и прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта. Тянет угол рта 
вверх и в сторону, углубляет носогубную складку. Является главной мышцей смеха; при резком ее сокращении оскаливаются зубы.
Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) начинается от боковой поверхности скуловой кости, 
прикрепляется к коже угла рта и носогубной складки. Тянет угол рта вверх и в сторону, углубляет носогубную складку.

1

2
3
4

5
6
7
8
9
10

11
12
13

Рис. 1.6. Мимические мышцы:
1 – затылочно-лобная мышца, лобное брюшко; 2 – ушные мышцы; 3 – круговая мышца глаза, глазничная часть; 4 – мышца, сморщивающая бровь; 
5 – круговая мышца глаза, вéковая часть; 6 – носовая мышца; 7 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 8 – мышца, поднимающая угол рта; 9 – большая и малая ску ловые мышцы; 10 – круговая мышца рта; 11 – мышца, опускающая угол рта; 12 – мышца, опускающая нижнюю губу; 13 – подбородочная мышца