Клиническая лабораторная диагностика

Минск
     «Вышэйшая  школа»
2020

Допущено 
Министерством образования 
Республики Беларусь
в качестве учебного пособия 
для студентов учреждений
 высшего образования по специальности
«Лечебное дело» профилей субординатуры
«Терапия», «Общая врачебная практика»

И.А. Новикова

Клиническая
лабораторная
диагностика

УДК 616-071(075.8)
ББК 53.4я73
 
Н73

Р е ц е н з е н т ы: кафедра персонализированной и доказательной медицины 
ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет» 
(доктор медицинских наук, профессор Г.П. Адаменко; заведующий кафедрой 
доктор медицинских наук, доцент И.В. Жильцов); заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики и  иммунологии УО «Гродненский государственный медицинский университет» доктор медицинских наук, профессор 
С.А. Ляликов

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-3184-8 
© Новикова И.А., 2020
 
©  Оформление. УП «Издательство 
“Вышэйшая школа”», 2020

Новикова, И. А.
Клиническая лабораторная диагностика : учебное пособие / И. А. Новикова. – Минск : Вышэйшая школа, 
2020. – 207 с. : ил.
ISBN 978-985-06-3184-8.

Излагаются принципы организации клинических лабораторных 
исследований в Республике Беларусь, задачи лечащего врача на этапах 
выполнения анализа, источники внелабораторных ошибок, правила 
интерпретации результатов лабораторных исследований. Рассматривается клинико-диагностическое значение общеклинических, биохимических и коагулологических исследований. 
Для студентов учреждений высшего образования по специальности 
«Лечебное дело» профилей субординатуры «Терапия», «Общая врачебная 
практика».

УДК 616-071(075.8) 
ББК 53.4я73  

Н73

ÑÏÈÑÎÊ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ

AДФ – аденозиндифосфат
АлАТ – аланинаминотрансфераза 
АсАТ – аспартатаминотрансфераза 
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
АТ III – антитромбин III 
БОФ – белки острой фазы
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГГТП – гамма-глутамилтранспептидаза 
ЖДА – железодефицитная анемия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
ИПТФ – ингибитор пути тканевого фактора
КДЛ – клинико-диагностическая лаборатория
КК – креатинкиназа 
КМ – костный мозг
КУБ – кислотоустойчивые бактерии
КФ – кислая фосфатаза
ЛДГ – лактатдегидрогеназа 
ЛЖСС – латентная железосвязывающая способность сыворотки
ЛИС – лабораторные информационные системы
ЛП – липопротеины 
ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности 
ЛПНП – липопротеины низкой плотности
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
МИЧ – Международный индекс чувствительности
МНО – Международное нормализованное отношение
МПМ – минимальные поражения миокарда
НМГ – низкомолекулярный гепарин
НС – нестабильная стенокардия
НФГ – нефракционированный гепарин
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОПН – острая почечная недостаточность 
ПВ – протромбиновое время
ПДФ –  продукты деградации фибрина (фибриногена)
ПТ – протромбиновый тест
ПТИ – протромбиновый индекс
РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы
СД – сахарный диабет
СИ – Международная система единиц
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМЖ – спинномозговая жидкость

СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
СС – стабильная стенокардия
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТВ – тромбиновое время
ТГ – триглицериды
ХБП – хроническая болезнь почек
ХМ – хиломикроны
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХС – холестерин
ХЭ – холинэстераза
Цис С – цистатин С
ЦНС – центральная нервная система
TpI, TpT – тропонины I и T
ЩФ – щелочная фосфатаза
ЭДТА – этилендиаминтетрауксусная кислота

ÎÒ ÀÂÒÎÐÀ

Современная клиническая лабораторная диагностика 
играет большую роль в практической медицине. Это обусловлено как переходом медицины на доказательные принципы, 
так и совершенствованием технологической базы выполнения лабораторных анализов, значительным расширением их 
номенклатуры. Однако потенциальные возможности лабораторной медицины значительно опережают их востребованность лечащими врачами, что связано прежде всего с недостаточной информированностью о клинической значимости лабораторных исследований для диагностики, мониторинга и 
прогноза заболеваний, затруднениями в интерпретации результатов анализов. 
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело» профилей субординатуры «Терапия», «Общая врачебная практика». Основная 
цель пособия – подготовить студентов к самостоятельной 
практической работе, понимать общие принципы назначения, 
выбора и интерпретации результатов рутинных лабораторных 
исследований. 
Существует целый ряд превосходных книг по клинической 
лабораторной диагностике, но они, как правило, ориентированы на специалистов лабораторной медицины и слишком 
объемны. Это создает значительные сложности при подготовке к практическим занятиям. 
Материал, представленный в книге, основан на анализе 
современной отечественной и зарубежной литературы по лабораторной медицине, а также на собственном опыте автора. 
Пособие состоит из четырех частей. 
В первой части излагаются принципы организации лабораторных исследований в Рес публике Беларусь, задачи лечащего врача на этапах выполнения анализа, источники внелабораторных ошибок, правила интерпретации результатов лабораторных исследований, их использование для принятия 
клинического решения. 
Вторая часть посвящена вопросам лабораторного исследования гемостаза, приведены алгоритмы клинико-лабораторной диагностики тромбофилий, геморрагических состояний, 
ДВС-синдрома. 
В третьей части дается анализ информативности общеклинических лабораторных исследований крови, мочи, спинномозговой жидкости, мокроты, кишечного содержимого. 

В четвертой части представлены современные возможности 
биохимических исследований для выявления нарушений белкового, углеводного, липидного, пигментного обменов, а также наиболее распространенных соматических заболеваний. 
Пособие дополнено тестовыми заданиями и приложениями, в которых приводятся референтные значения общего анализа крови и мочи в различных возрастных группах. 
Кроме студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», пособие будет полезно для подготовки студентов 
медико-диагностического профиля (на выпускном курсе), 
врачей-интернов, субординаторов, слушателей курсов повышения квалификации, преподавателей учреждений высшего 
образования.
Все критические замечания и пожелания по содержанию 
книги будут восприняты автором с благодарностью.

И.А. Новикова, заведующий кафедрой клинической 
лабораторной диагностики, аллергологии и иммунологии 
УО «Гомельский государственный медицинский университет» профессор

×àñòü 
I

ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ 
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 
удельный вес лабораторных исследований в современной медицине составляет более 70% от общего числа различных видов 
исследований, проводимых пациенту. Лабораторные исследования назначают для установления и подтверждения диагноза, 
проведения дифференциальной диагностики заболеваний, 
определения прогноза, обоснования тактики лечения, оценки 
эффективности проводимой терапии. 
Объектом исследования в клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) могут являться любые биологические материалы (жидкости, ткани, экскреты) как эндогенные, так и экзогенные (например, бактерии, вирусы, грибы, паразиты, продукты их жизнедеятельности). Соответственно характеру и 
свойствам исследуемых объектов, а также особенностям используемых аналитических процедур клинические лабораторные исследования подразделяются на биохимические, гематологические, иммунологические, коагулологические и другие, которые выполняются на отдельных участках КДЛ. 
Клинико-диагностические лаборатории функционируют в 
составе учреждений здравоохранения (больниц, поликлиник, 
диспансеров и др.) на правах отделения. В зависимости от 
структуры, профиля и мощности организаций здравоохранения КДЛ могут быть общего типа, специализированные и централизованные. КДЛ общего типа выполняют рутинные наиболее распространенные лабораторные исследования (общеклинический анализ, рутинный биохимический и др.). 
Специализированные КДЛ, как правило, входят в состав специализированных учреждений здравоохранения (научно-практических центров). Они обладают более широким диапазоном 
аналитических возможностей в определенных более узких разделах лабораторной медицины. Другим вариантом расширения 
доступа к наиболее сложным, высокотехнологичным и информативным тестам служат централизованные лаборатории.
Клинико-диагностические лаборатории работают в постоянном взаимодействии с клиническими подразделениями. Без 
такого взаимодействия невозможно использование лечащим  

врачом объективной информации о состоянии пациента, предоставляемой лабораторией. 
В целом ответственность за принятие решений о том, какие лабораторные исследования должны быть выполнены, а 
также за интерпретацию полученных результатов ложится на 
лечащего врача. Однако роль клинической лаборатории не 
сводится просто к выполнению заказа лечащего врача. В настоящее время в связи с резким расширением номенклатуры 
лабораторных исследований лечащий врач часто испытывает 
затруднение в выборе наиболее подходящих параметров, а 
также в оценке их клинической значимости. Но его задача может быть существенно облегчена адекватной помощью со стороны КДЛ. Поэтому в современной клинической медицине 
наиболее рациональной признается следующая модель взаимодействия врача-клинициста и КДЛ: лечащий врач ставит 
диагностическую задачу, определяя круг необходимых анализов, и организует сбор проб соответствующих биоматериалов 
пациента; КДЛ предоставляет информацию о способе подготовки пациента, взятии биологического материала, нормальных значениях и допустимой погрешности для проводимых 
анализов, производит выполнение анализов и передает результат лечащему врачу. Интерпретация результатов лабораторных исследований осуществляется лечащим врачом совместно с врачом лабораторной диагностики. 
Ведущей мировой тенденцией развития клинической лабораторной диагностики является централизация лабораторных исследований. Опыт экономически развитых стран свидетельствует о положительной роли централизации в решении 
практических задач здравоохранения. Централизация позволяет решить ряд актуальных проблем: 
  расширить спектр лабораторных услуг для врачей и пациентов, прежде всего за счет увеличения высокоинформативных видов исследований;
  сократить сроки выполнения лабораторных тестов, особенно высокотехнологичных;
  минимизировать затраты на выполнение анализов;
  повысить качество результатов анализов;
  оптимизировать обеспечение расходными материалами 
и реактивами;
  более гибко реагировать на запросы потребителей лабораторной информации;
  успешно решать кадровую проблему.

Централизации могут быть подвергнуты все виды лабораторных анализов, которые не связаны с оказанием неотложной медицинской помощи. Приоритетной клинической базой для централизации лабораторных исследований является 
КДЛ крупных организаций здравоохранения, так как они 
обычно лучше оснащены и оказывают более специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь. Кроме того, именно в КДЛ ведущих учреждений здравоохранения 
работают высокопрофессиональные специалисты, которые в 
состоянии обеспечить высокое качество лабораторных анализов и организовать их выполнение на всех этапах. В Концепции развития лабораторной службы Республики Беларусь на 
2016–2021 гг. также предусмотрено создание мощных централизованных лабораторий в регионах республики и г. Минске. 
Централизация исследований рассматривается только в 
контексте с автоматизацией и информатизацией процесса 
производства анализов, без которых эффективная централизация невозможна. В ведущих КДЛ развитых стран мира обязательно используются лабораторные информационные системы (ЛИС). С помощью таких систем производится управление лабораторными потоками и документами: регистрация 
и идентификация образцов биоматериалов, управление заданиями для анализаторов на проведение исследования, обработка и доставка результатов (верификация, печать, передача 
в другие системы и т.д.). Дополнительно ЛИС обеспечивают 
внутренний контроль качества, управление взаимодействием 
с клиентами, управление складскими запасами (расходные 
материалы и реагенты, контроль запасов и сроков годности), 
управление лабораторным оборудованием (в части подтверждения его поверок и общего контроля состояния), управление 
персоналом (в части подтверждения квалификации, прохождения курсов и т.д.). 
Цикл производства лабораторных анализов принято разделять на три этапа: преаналитический, аналитический и постаналитический. Аналитический этап полностью проходит в 
лаборатории, тогда как два других этапа имеют довольно основательную внелабораторную составляющую, что часто затруд няет проведение согласованных, последовательных мероприятий по обеспечению качества исследований. Наиболее 
значительная часть времени затрачивается в современной лаборатории на организацию преаналитического этапа. По данным международного аудита ошибки, допущенные именно на 

этом этапе, являются наиболее частыми причинами неправильных результатов лабораторного анализа (от 45 до 95% от 
общего количества ошибок (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Частота ошибок на различных этапах лабораторных исследований

1.1. Ïðåàíàëèòè÷åñêèé ýòàï êëèíè÷åñêèõ 
ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé

Преаналитический этап объединяет комплекс процессов, 
выполняемых с момента направления пациента на лабораторное обследование до начала аналитической процедуры. Основная задача преаналитического этапа – обеспечение стабильности (сохранности) компонентов биоматериалов, взятых на исследование, и сведение к минимуму влияния 
различных факторов, изменяющих их качество. 
Соблюдение необходимых условий на данном этапе обеспечивается совместными усилиями лечащих врачей и специалистов КДЛ. Основные задачи лечащего врача на преаналитическом этапе:
  составление запроса на анализ;
  обеспечение соответствующей подготовки пациента к 
исследованиям;
  организация правильного взятия биологического материала;
  организация своевременной и правильной транспортировки материала в КДЛ. 
Информация о правилах выполнения данного этапа по 
каждому виду исследований (особенности подготовки паци
10% 
8%
Ошибки

Преаналитический этап
Аналитический этап
Постаналитический этап

82%