Современные аспекты экологической медицины: теория и практика на Крымском полуострове

Москва
ИНФРА-М

2023

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ 

ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ 

МЕДИЦИНЫ

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА 

НА КРЫМСКОМ ПОЛУОСТРОВЕ

Под общей редакцией Е.В. Евстафьевой

МОНОГРАФИЯ

УДК 614+504(075.4)
ББК 51:20.1
 
С56

С56 

 
Современные аспекты экологической медицины: теория и прак
тика на Крымском полуострове : монография / под общ. ред. Е.В. Евстафьевой. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 251 с. — (Научная мысль). — 
DOI 10.12737/1916083.

ISBN 978-5-16-018182-0 (print)
ISBN 978-5-16-111183-3 (online)
В монографии рассматриваются аспекты взаимодействия в системе 

«общество — природа» в процессе антропогенеза, ее современное состояние в условиях глобальной антропогенной трансформации биосферы и последствия для человеческой популяции. Излагаются теоретические основы и практические подходы к решению проблемы сохранения здоровья 
в условиях химического загрязнения среды; методологические подходы 
и методические приемы проведения медико-экологического мониторинга 
разного уровня (региональный, субрегиональный, локальный) для решения разного рода задач по оценке влияния антропогенно трансформированной среды и отдельных техногенных факторов на здоровье человека. 
Приводятся результаты их апробации на территории Крымского полуострова. Обозначены проблемы, препятствующие внедрению экологического нормирования антропогенного воздействия и разработке региональных экологических нормативов с учетом влияния на здоровье человека. 

Для широкого круга читателей, интересующихся вопросами экологиче
ской медицины. Может быть полезна студентам, аспирантам и преподавателям медицинских вузов.

УДК 614+504(075.4)

ББК 51:20.1

Р е ц е н з е н т ы:

Башкин В.Н., доктор биологических наук, профессор, главный на
учный сотрудник Института физико-химических и биологических 
проблем Российской академии наук;

Барановская Н.В., доктор биологических наук, профессор, профес
сор отделения геологии Инженерной школы природных ресурсов 
Национального исследовательского Томского политехнического университета

ISBN 978-5-16-018182-0 (print)
ISBN 978-5-16-111183-3 (online)
© Коллектив авторов, 2023

Данная книга доступна в цветном  исполнении  
в электронно-библиотечной системе Znanium

Авторский коллектив

Евстафьева Елена Владимировна – доктор биологических наук, 

профессор, ведущий научный сотрудник Академического научноисследовательского института физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова 
(предисловие; введение; гл. 1; п. 2.1; подп. 2.2.1, 2.2.2; п. 3.1, 3,2; 
подп. 3.3.1, 3.3.2, 4.1.1, 4.1.3—4.1.5, 4.2.1, 4.2.2, 4.3.1; гл. 5; заключение).

Артов Андрей Михайлович – индивидуальный предприниматель 

(подп. 2.2.1).

Богданова Анна Михайловна – младший научный сотрудник 

Центральной научно-исследовательской лаборатории Института 
«Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Крымского 
федерального университета имени В.И. Вернадского (подп. 3.3.1, 
3.3.2, 4.1.2, 4.1.5, 4.2.4).

Бояринцева Юлия Алексеевна – кандидат биологических наук, 

доцент, доцент, доцент кафедры нормальной физиологии Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского (подп. 4.1.1, 
4.1.2, 4.1.5).

Евстафьева Ирина Андреевна – кандидат биологических наук, 

доцент, доцент кафедры теории и методики физической культуры 
Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» 
Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского 
(подп. 2.2.2, 4.1.1, 4.1.2, 4.2.2, 4.2.4).

Залата Ольга Александровна – кандидат медицинских наук, 

доцент, доцент кафедры нормальной физиологии Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского (подп. 4.1.1, 4.1.3, 
4.2.2, 4.2.3, 4.3.1).

Зинченко Светлана Артуровна – кандидат биологических наук, 

доцент, доцент, доцент кафедры нормальной физиологии Института 
«Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Крымского 
федерального университета имени В.И. Вернадского (подп. 4.2.2).

Макарова Анна Сергеевна – доктор технических наук, профессор, 

профессор кафедры ЮНЕСКО «Зеленая химия для устойчивого 
развития» Российского химико-технологического университета 
имени Д.И. Менделеева (подп. 2.2.2).

Московчук Константин Михайлович – врач – акушер-гинеколог 

Симферопольской центральной районной клинической больницы 
(подп. 4.1.4, 4.2.1).

Московчук Ольга Борисовна – кандидат биологических наук, до
цент, доцент, доцент кафедры нормальной физиологии Института 
«Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Крымского 
федерального университета имени В.И. Вернадского (подп. 4.1.4, 
4.2.1).

Слюсаренко Александра Евгеньевна – кандидат биологических 

наук, доцент, доцент, доцент кафедры нормальной физиологии 
Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» 
Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского 
(подп. 4.1.1, 4.1.3, 4.3.1).

Тымченко Светлана Леонидовна – кандидат медицинских наук, 

доцент, доцент кафедры нормальной физиологии Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского (подп. 3.3.2, 4.1.1, 
4.1.2, 4.1.5, 4.2.4).

Ясенева Елена Владимировна – кандидат географических наук, 

доцент, доцент кафедры географии океана Севастопольского филиала Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова (подп. 2.2.2; п. 3.1, 3.2).

Ясенева Ирина Алексеевна – техник 2-й категории кафедры ра
ционального природопользования Московского государственного 
университета имени М.В. Ломоносова (п. 3.2; подп. 4.1.1, 4.1.2, 4.2.2, 
4.2.4).

Сокращения

ОС — окружающая среда
XЭ — химические элементы
ТМ — тяжелые металлы
КК — кларки концентрации
Кк — коэффициенты концентрации
КБП — коэффициент биологического поглощения
КН — критические нагрузки
БХА — биогеохимическая активность
ПДК — предельно допустимые концентрации
Ка — коэффициент аномальности
ZC — суммарный показатель загрязнения почв
Si — индекс суммарной токсической нагрузки
ИЗВ — индекс загрязненности вод
ССС — сердечно-сосудистая система
АНС — автономная нервная система
ВСР — вариабельность сердечного ритма
РСР — регуляция сердечного ритма
МЭМ — медико-экологический мониторинг
ХЭ — химический элемент
МаЭ — макроэлемент
МЭ — микроэлемент

Предисловие

Предлагаемый вниманию читателей скромный труд ни в коей 

мере не может посягнуть на полное освещение проблем экологической и особенно восстановительной медицины в такой степени, 
как это было представлено в известных трудах ведущих ученых, 
под руководством которых системно и в течение длительного времени работали большие научные коллективы. Именно поэтому 
в названии данной публикации указывается, что речь пойдет лишь 
об отдельных, но, на наш взгляд, исключительно важных современных аспектах этих областей научно-практического знания. 
В классической экологической физиологии человека излагаются 
вопросы адаптации человека к климатогеографическим условиям 
и экстремальным факторам среды (Матюхин, Разумов, 2009). Содержание настоящей книги — попытка рассмотреть сравнительно 
молодую проблему адаптации человека и человеческих популяций 
к условиям антропогенно трансформированной среды, которая 
в разных климатогеографических регионах кроме общих закономерностей имеет и существенные региональные особенности.

В настоящее время отмечается интенсивное развитие этой об
ласти на стыке многих научных дисциплин, разрабатываются методологические основы и методические подходы к таким исследованиям, идет накопление сведений, но на сегодняшний день мы еще 
очень слабо представляем себе последствия этих процессов для здоровья человека. В то же время становится ясно, что именно из несостоятельности адаптационных механизмов к такой экстенсивно 
изменяющейся среде вырастают проблемы, которые оформляются 
в направление «экологическая медицина» с соответствующими ей 
аспектами восстановления, обусловленными необходимостью специфических профилактических и лечебных мероприятий. Этот 
процесс имеет глобальный характер и приобретает первостепенное 
значение, что позволяет на сегодняшний день признать экологическую модель медицины (Дильман, 1987) если не ведущей, то, 
по крайней мере, наиболее управляемой. Однако в традиционном 
медицинском образовании эти вопросы практически не рассматриваются, в то время как на практике все чаще приходится сталкиваться с последствиями развития дизадаптационных процессов, 
приводящих к патологическим состояниям и заболеваниям.

Влияние ухудшающегося качества окружающей среды на здо
ровье человека стало одной из глобальных экологических проблем, 
которой уделяется много внимания в дискуссиях, но действенных 
мер по улучшению ситуации наблюдать не приходится. Это обусловлено, с одной стороны, отсутствием глубокого понимания про

исходящих процессов практическим здравоохранением, а с другой 
стороны, комплексным характером проблемы, требующей для 
своего решения плотного взаимодействия специалистов и ведомств самых различных научно-практических сфер и предметных 
областей. Причины ухудшения популяционного здоровья, отмечающиеся практически повсеместно, в современных условиях глобальной антропогенной трансформации биосферы лежат за пределами собственно медицины, что не позволяет ей в имеющихся 
условиях адекватно реагировать на эту проблему.

При всей любви к строгому академичному языку авторы 

будут вынуждены местами прибегать если не к языку беллетристики, то к несколько вольному стилю, поскольку речь будет идти 
не только о научных фактах и строго научном изложении материала, 
но и о некотором «человеческом» осмыслении разнообразных аспектов излагаемых проблем. Полагаем, это окажется позволительно 
в рамках данного изложения, поскольку «Научное мировоззрение 
есть создание и выражение человеческого духа: наравне с ним проявлением той же работы служат религиозное мировоззрение, искусство… философская мысль или созерцание» (Вернадский, 1997, 
c. 20). В данном случае это не только оправданно, но и необходимо, 
на наш взгляд, для широкой медицинской аудитории, которая нуждается в некоторой популяризации научных сведений из других 
областей знаний, таких как, например, биогеохимия, которые позволят лучше понять место человека в окружающей среде и его 
зависимость от нее. Остается надеяться, что нестрогое иногда употребление специальных медицинских знаний будет компенсировано удачной попыткой на уровне современных знаний осмыслить 
фундаментальный характер происходящих изменений в состоянии 
здоровья человечества в целом и населения Крыма в частности, 
чему посвящена большая часть данного труда.

Он ставит больше вопросов, чем может быть получено ответов 

на данном этапе разработки проблемы, но правильно сформулированный вопрос, как известно, является залогом правильного ответа. Именно сложность проблемы обусловливает недостаточность 
попыток ее изучения при решении практических медико-экологических региональных задач на современном этапе ее разработки. 
И тем не менее такое движение наощупь является неизбежным при 
проведении натурных исследований в реальной обстановке с реальными организационными и сопутствующими им проблемами. Здесь 
не может быть чистоты эксперимента, а следовательно, и строго 
обоснованной интерпретации получаемых результатов. Но освещение наиболее узловых, не решенных на настоящий день вопросов 
является не менее важной задачей данной книги. Может быть, благодаря этому будет достигнуто лучшее понимание необходимости 

уделять им первостепенное внимание теми, от кого прежде всего 
зависит организационное решение этих проблем.

Настоящая книга является попыткой на уровне современных 

знаний осмыслить фундаментальный характер происходящих изменений в состоянии здоровья, свидетелями которых мы все являемся, с целью формирования адекватного к ним отношения 
и смещения в практической деятельности акцентов с мало успешного устранения последствий (лечебная медицина) на сохранение 
здоровья и предупреждение заболеваний (профилактическая медицина). В противном случае все более усложняющиеся лечебные 
технологии смогут позволить нам лишь запрыгнуть в последний 
вагон поезда, уходящего в Никуда.

Введение

Вряд ли не только в профессиональной среде, но и в самых 

широких слоях населения в настоящее время найдется человек, 
которому не знакома в том или ином виде проблема ухудшения 
качества окружающей среды и негативное влияние этого процесса 
на здоровье человека, а также понимание необходимости снижения 
этого неблагоприятного влияния. Хуже, что при немалом объеме 
накопленных на этот счет знаний и отражении важности этой проблематики в стратегических документах развития Российской Федерации, и в профессиональных медицинских кругах, и в управленческой среде по-прежнему не действуют механизмы решения этих 
проблем и реального движения вперед не ощущается.

Существуют разные модели медицины: генетическая, онтогене
тическая, экологическая, аккумуляционная (Дильман, 1997), объясняющие этиологию и патогенез заболеваний. Однако практическая медицина большей частью сейчас нацелена не на устранение 
причин ухудшения здоровья, а на высокотехнологичные способы 
лечения — клеточные и молекулярные технологии, позволяющие 
повысить эффективность лечебных мероприятий благодаря персонализированному подходу. Но общеизвестно, что болезнь и легче, 
и гораздо менее затратно предупредить, чем вылечить. Еще в 1873 г. 
Г.Н. Захарьин сказал: «Чем зрелее практический врач, тем более понимает он могущество гигиены и относительную слабость лечения, 
терапии»; а И.П. Павлов говорил: «Только познав все причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, 
то есть в гигиену в широком смысле слова».

Тем не менее и по сей день в приоритете способы лечения, по
зволяющие в основном смягчить симптоматику и в редких случаях 
вылечить заболевание, но совсем не стоит вопрос об устранении 
причин такого прогрессивного ухудшения здоровья человеческой 
популяции. С одной стороны, это объясняется недостаточным осознанием реальной ситуации и недооценкой в связи с этим проблемы, 
а с другой стороны, так полюбившейся тактикой решения сиюминутных, но не стратегических, задач, важных для развития общества 
и страны в целом, и сохранения ее важнейшего ресурса — здоровья 
населения. Это тем более печально в условиях прогрессивно нарастающих экологических проблем не частного, а глобального характера, обусловленных антропогенной трансформацией биосферы 
в целом, достигающей в отдельных регионах катастрофических размеров. И в этом смысле именно экологическая модель медицины 
является наиболее управляемой и позволяет при соответствующих 

подходах к реализации предупреждать развитие патологических 
состояний и болезней в несравнимо более широких масштабах.

Справедливости ради нужно отметить, что во многих зару
бежных странах и некоторых регионах Российской Федерации 
к этому формируется правильное отношение, которое действительно представляет собой движение в направлении экологизации 
экономики. Оно базируется на изучении влияния антропогенной 
нагрузки на экосистемы и здоровье человека, определении ее допустимых пределов и их учете при формировании направлений 
хозяйственного развития региона. В зарубежной практике на этот 
счет сформировалась концепция приемлемого риска, которая активно внедряется с 70-х гг. как аналитический инструмент этого 
обоснования.

Помимо причин общего характера нашего отставания, в том 

числе и в этой научно-практической области, обусловленного 
проблемами сложившейся государственной практики управления 
научно-технической сферой, в определенной степени это отставание обусловлено масштабами нашей страны и иллюзорным «растворением» экологических проблем на просторах России. Однако, 
учитывая реальное концентрирование населения на ограниченном 
в географическом отношении пространстве, главным образом на европейской части России и в городах, современные аспекты экологических проблем стоят здесь весьма остро. И еще более актуальное 
звучание приобретают региональные особенности взаимодействия 
в системе «среда — здоровье» как по причине разнообразия природных условий, опосредующих антропогенную нагрузку на экосистемы, и в конечном итоге на организм отдельного человека и населения в целом, так и в связи с разнообразием типов хозяйственного 
развития и использования земель. Однако, несмотря на то, что уже 
достаточно давно признается и обосновывается необходимость разработки и использования региональных нормативов, практическое 
решение этого вопроса по-прежнему стоит на месте.

Научное обоснование управленческих решений необходимо 

для наиболее чувствительных, полифункциональных регионов 
Российской Федерации, к числу которых относится Крымский 
полуостров. Его курортно-рекреационное, народно-хозяйственное 
и геополитическое значение на фоне природного разнообразия, 
засушливого климата, интенсивной и постоянно возрастающей антропогенной нагрузки требует взвешенных, действительно научно 
обоснованных управленческих решений. Направленные на развитие региона они должны сочетаться с необходимостью сохранения природной среды и здоровья населения Крыма, а также восстановления и укрепления здоровья приезжающих на отдых и лечение из других регионов Российской Федерации.