Абилитация детей с церебральным параличом и его синдромами

АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ 
АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ 

С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ 
С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ 

ПАРАЛИЧОМ 
ПАРАЛИЧОМ 

И ЕГО СИНДРОМАМИ 
И ЕГО СИНДРОМАМИ 

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÓÊÎÂÎÄÑÒÂÎ
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÓÊÎÂÎÄÑÒÂÎ

Ô.À. ÞÍÓÑÎÂ
Ô.À. ÞÍÓÑÎÂ
À.Ï. ÅÔÈÌÎÂ
À.Ï. ÅÔÈÌÎÂ

Москва

ИНФРА-М

202К Л И Н И Ч Е С К А Я  П Р А К Т И К А

Серия основана в 2013 г.

Юнусов Ф.А.

Абилитация детей с церебральным параличом и его синдромами : 

практическое руководство / Ф.А. Юнусов, А.П. Ефимов. — Москва : 
ИНФРА-М, 2023. – 143 с. — (Клиническая практика). — DOI 10.12737/3555.

ISBN 978-5-16-009582-0 (print)
ISBN 978-5-16-100832-4 (online)

Книга посвящена многочисленным проблемам коррекции анатомо-

физиологических дефектов и формирования социально значимых функций 
у детей с церебральным параличом.

Выделены и сформулированы основные задачи в ходе работы с пациентами, 
предложено их последовательное решение, описаны авторские 
методики и технические средства.

Книга адресована широкому кругу читателей – врачам реабилитологам, 

невропатологам, работникам социального и педагогического профиля, 
родителям больных детей.

УДК 618.813-009.1

ББК 56.12

УДК 618.813-009.1
ББК 56.12
 
Ю56

© Юнусов Ф.А.,
 
Ефимов А.П., 2014

ISBN 978-5-16-009582-0 (print)
ISBN 978-5-16-100832-4 (online)

Ю56

А в т о р ы:
Ф.А. Юнусов — д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, ректор Российской академии 

медико-социальной реабилитации;

А.П. Ефимов — д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, генеральный директор АНО 

«Межрегиональный центр восстановительной медицины и реабилитации»

СпиСок Сокращений

АПК — аппаратно-программный комплекс
ВЧД — внутричерепное давление
ДЦП — детский церебральный паралич
ИМА — индукционные методы абилитации
ИПА — индивидуальная программа абилитации
ИПР — индивидуальная программа реабилитации
КТ — компьютерная томография
ЛФК — лечебная физическая культура
МРТ — магнитно-резонансная томография
ПСГ — порог судорожной готовности
ПСМ — порог судорожной манифестации
САД — среднее артериальное давление
СВД — среднее венозное давление
СЛД — среднее ликворное давление
СМР — стимуляционные методы реабилитации
СМТД — среднее мозговое тканевое давление
ЦАД — центральное артериальное давление
ЦНС — центральная нервная система
ЭМПД — эффективное мозговое пропульсивное давление
ЭхоЭг — эхоэнцефалография
ЭЭГ — электроэнцефалография

Посвящается 
Ксении Александровне Семеновой —  
доктору медицинских наук, профессору, заслуженному деятелю  
науки РСФСР, основателю и лидеру дела реабилитации детей 
с церебральным параличом в России

предиСловие

Здоровые дети развиваются как бы сами собой — с течением времени 
набирают нужный вес, растут, своевременно приобретают новые дви-
жения и навыки. Но бывает и так, что происходит сбой в программе 
биосоциального развития ребенка — тогда любое новое движение дается 
с трудом, а то и вовсе не дается, но появляются ненужные, излишние 
движения, от которых необходимо избавиться. Такие трудности прихо-
дится преодолевать детям с детским церебральным параличом, а также 
их родителям и другим родственникам.
Будущее детей, особенно детей с двигательными нарушениями, все-
цело зависит от близких им взрослых. Абилитация таких больных в спе-
циальных учреждениях и в домашних условиях требует целостного под-
хода — правильного сочетания специального лечения, воспитания и 
обучения больного ребенка.
Эта книга посвящена программе абилитации детей с церебральным 
параличом на ранних этапах восстановления. Пункты этой программы 
представлены как первоочередные задачи, указан путь их решения. Пос-
ледовательное решение этих задач приводит к постепенному восстанов-
лению актов движения, двигательных навыков, речи, способности к 
самообслуживанию.
Предложенные чертежи тренажеров авторов, описание их приме-
нения позволяют самостоятельно сконструировать подобные аппараты 
с ориентацией на особенности собственного ребенка. Методики се-
мейной абилитации способствуют самому оптимальному применению 
всех авторских предложений и исполнению всего алгоритма абили-
тации, разумеется, под руководством и наблюдением опытного специа-
листа.
Чрезвычайно важный аспект всего процесса абилитации детей с це-
ребральным параличом — соблюдение противопоказаний в системе ле-
чебных (медикаментозных, физиотерапевтических и др.) назначений. 
Именно поэтому данной теме уделено много внимания.
Одним из основных методов реабилитации больных детей является 
лечебная гимнастика, в основе которой лежит обучение движениям. 
Роль родителей и близких больного ребенка в ее осуществлении огромна 
и незаменима. Дети — очень благодарные пациенты, их маленькие, но 
очень пластичные организмы словно ждут любой помощи и лучше или 
хуже, но всегда на нее откликаются. Главное, чтобы взрослые не жалели 
трудов, не теряли надежды и терпения в нелегкой помощи больному 

ребенку — все труды непременно окупятся. Поэтому как только станет 
известен диагноз заболевания, следует сразу же начинать активное восстановление 
в соответствии с рекомендациями специалистов.
Главная ценность данной книги — это четко сформулированные задачи 
абилитации и последовательность их выполнения.
В книге даны примеры современного решения проблем преодоления 
ДЦП и ДЦП-синдромов в их наиболее часто встречаемых, многочисленных 
и значимых по механизмам формирования вариантах.
Весь иллюстративный материал руководства создан авторами.

Глава 1. 
анализ литературы и опыта лечения детСкоГо 
церебральноГо паралича

Детский церебральный паралич (ДЦП) — хроническое заболевание, 
при котором поражается центральная нервная система (ЦНС), нарушаются 
двигательная и мышечная активность, координация движений, 
часто сопровождающиеся задержкой развития интеллекта и нарушениями 
речи. Болезнь впервые описал английский хирург Уильям Литтл 
в 1860 г. как двигательную патологию, известную в настоящее время как 
форму «спастическая диплегия», или болезнь Литтля.
Причиной ДЦП является поражение головного мозга ребенка, а основные 
проявления болезни — нарушения двигательной активности с 
преимущественным поражением мышечной сферы в виде гипертонуса 
(повышенный тонус), гипотонуса (пониженный тонус), могут возникнуть 
гиперкинезы. В зависимости от степени и локализации участков 
поражения головного мозга могут иметь место одна или несколько форм 
мышечной патологии. В результате двигательные функции ребенка не 
развиваются или развиваются патологически, отмечается снижение мобильности, 
может быть нарушение координации движений, походки, 
других движений ног и рук. Могут иметь место нарушения речи, зрения, 
слуха, судороги (эписиндромы), задержка психического развития, нарушения 
со стороны других систем.
Актуальность проблемы ДЦП определяется его распространенностью 
и особенно инвалидизирующими последствиями с формированием 
ранней детской инвалидности. Известно, что среди причин детской инвалидности 
во всем мире превалируют заболевания нервной системы. 
В том числе на первых трех местах находятся задержка психического 
развития, ДЦП, врожденные аномалии.
Заболеваемость ДЦП в разных странах колеблется от 1 до 8 случаев 
на 1000 населения в СССР — 8,9 (1989); в США — 3,6 (2002) [16]. «Рост 
инвалидности среди детей, страдающих ДЦП, начавшийся после Второй 
мировой войны, продолжается не только в России, но и во всем мире. 
Особенно это стало очевидным в течение последних 10–15 лет» [20].
По данным Ш.А. Булекбаевой [1], в структуре детской инвалидности 
Республики Казахстан лидирующее положение занимает детский церебральный 
паралич — его удельный вес составляет 30–70%. Перинатальные 
поражения ЦНС составляют 60–80% среди всех неврологических 
заболеваний детей раннего возраста (К.А. Семенова, 1999, Аль-
бицкий В.Ю. и соавт., 2008).
По данным научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных 
ДЦП (UCPA), в США (2008) насчитывается приблизительно 764 000 
больных, 9750 детям и новорожденным ежегодно ставят этот диагноз. 

Из них 1200–1500 — дети дошкольного возраста. В 2009 г. в США насчитывалось 
от 550 до 760 тыс. инвалидов с ДЦП.
В Москве наблюдается рост заболеваемости ДЦП (Пушкина С.В.): 
с 1,71 на 1000 в 1967 г. до 5,6 на 1000 детей в 1998 г. В 1992 г. в России 
было 62 тыс., а по территории бывшего СССР — 122 тыс. пациентов с 
ДЦП (учитывались больные до 15 лет). Частота появления в 2000 г. со-
ставила (по разным данным) 6,0–13,0 на 1000 новорожденных.
По данным профессора К.А. Семеновой, «в России, согласно офи-
циальной статистике, уже в 2002–2004 г. было 196,3 детей с цереб-
ральным параличом на 10 000 в возрасте от 0 до 15 лет. Среди подростков 
от 15 до 18 лет последствия ДЦП в 1992 г. составили 4,0; в 1998 г. — уже 
11,3; а в 2002 г. — 14,6, т.е. увеличение более чем в 3 раза. К сожалению, 
эти цифры в силу ряда причин нельзя считать достаточно полными». 
[20]. Как информирует журнал «Жизнь с ДЦП» (2009, № 1, с. 16), 
в целом из всех детей-инвалидов в возрасте до 18 лет (а их уже около 
620 тыс.) удельный вес патологии ЦНС составил 20,6%. 56,3% из этого 
числа составили дети с церебральным параличом (2003). Полные ста-
тистические данные о численности больных ДЦП в СССР были мало-
доступны. В 2006 г. Росстат приводит данные о 587,17 тыс. детей-инва-
лидов. Точных данных о количестве инвалидов с последствиями ДЦП в 
России нет. В мире по современным статистическим данным насчиты-
вается более 15 млн больных с ДЦП [28], и это число постоянно увели-
чивается.
Данные распространенности ДЦП в мире меняются по мере развития 
медицины и общества в целом. Тем не менее, принимая во внимание 
данные статистики, можно говорить о том, что актуальность проблемы 
ДЦП до настоящего времени не снизилась и не имеет тенденции к сни-
жению.
Пациенты с ДЦП составляют разнообразную клиническую общ-
ность, отдельные группы или индивидуумы которой отличаются друг от 
друга по уровню моторного, психического и социального развития. Не-
смотря на то что термин ДЦП не полностью отражает многообразие и 
сущность неврологических нарушений, он продолжает использоваться, 
поскольку другого, более всеобъемлющего и точного, не предложено. 
Объединение различных форм ДЦП в одну нозологическую группу по-
зволяет планировать организационные мероприятия, направленные на 
раннюю диагностику, лечение и реабилитацию детей с церебральным 
параличом. (Семенова К.А., 1999, Бадалян Л.О., Журба Л.Т., 1988).
Разумеется, методы лечения больных ДЦП претерпели и претерпе-
вают трансформацию с течением времени и по мере углубления знаний 
по этиопатогенезу патологии. Многими серьезными клиницистами, ве-
домыми искренним стремлением помочь несчастным детям, были пред-
ложены оригинальные методы избавления от болезни. На сегодняшний 
день таких авторских методов насчитывается более 30.
Современная медицина основными причинами повреждения мозга 
плода считает внутриутробную гипоксию, родовую травму, асфиксию в 

родах и нарушение мозгового кровообращения. Клинико-морфологи-
ческие исследования по этому вопросу начались еще в конце XIX в. Изу-
чением морфологии и гистоморфологии мозга плодов и новорожденных 
занимались такие отечественные авторы, как Н.И. Попова, 1976–1984; 
В.Д. Левченкова, 1979–2002; Ю.И. Цинзерлинг, 1980–1990; Т.Е. Ива-
новская, 1985–1990. Работы Н.И. Поповой по исследованию гистомор-
фологических особенностей различных внутриутробных инфекций у 
плода и новорожденного выявили отличия протекания инфекционных 
процессов в тканях мозга, по сравнению с контингентом взрослых, чем 
во многом определяется трудность диагностики инфекционного пора-
жения. По данным Kyoerther et al. (1977), при церебральных геморрагиях 
в 54% случаев отмечено поражение в пределах продолговатого мозга, в 
40% — в области таламуса, т.е. при перинатальных поражениях ряд 
структур ствола мозга может быть наиболее уязвимым.
В 70-х годах XX в. появились исследования по иммунопатологии эм-
бриогенеза, свидетельствующие о возможности токсико-аллергических 
энцефалитов и задержек развития мозга плода и новорожденного в связи 
с развитием нейро-аутоиммунных процессов (Семенова К.А., Зубцова 
Н.Т., 1978; Голубовская З.И., 1972; Батманова В.В., 1976, 1978).
Проводившееся в конце XX в. изучение состояния генома у больных 
ДЦП показало, что у большинства обследованных детей имеет место 
дестабилизация генома, что выражается в повышении уровня хромо-
сомных аберраций в лимфоцитах и количества эритроцитов с микрояд-
рами в периферической крови. Предполагается, что в основе этого яв-
ления лежит интенсификация процессов мутагенеза за счет усиленной 
генерации эндомутагенов или ослабления антимутагенных систем за-
щиты генома (Гусев Е.И., 2000, 2001; Пескин А.В., 1997; Федорова И.А., 
2001). Дестабилизация генома приводит к нарушению экспрессии генов, 
что требует фармакологической коррекции генома у больных ДЦП [20].
В настоящее время большинство специалистов соглашаются с тем, 
что прежде всего необходимы тщательная диагностика и индивидуальный 
подход к каждому пациенту, обеспечивающий эффективность и 
индивидуальную комплексность воздействия. Необходимо гибко объединять 
традиционные и нетрадиционные формы и методы медицинской 
реабилитации с коррекционной психолого-педагогической 
работой (Качмар О., 2009).

1.1. конСервативные методы лечения детСкоГо 
церебральноГо паралича

Все наиболее популярные у специалистов методы лечения, используемые 
в практике последнего десятилетия, по мнению Г. фон Фосса 
(Мюнхенский университет, Германия) рационально распределить по 
следующим группам:
 
• лечебные методы с первичным системным действием, которые основываются 
на соматосенсорике (методы по В. Войта, Б. Бобат и 

К. Бобат, метод нейроинтенсивной реабилитации В. Козявкина, 
К. Моралеса и др.);
 
• учебно-теоретические методы лечения с первично локальным действием (
например, тренинг на беговой дорожке, велотренажере 
и др.);
 
• методы терапии для улучшения адаптивных функций (по Мон-
тессори, музыкальная терапия, эрготерапия, кондуктивная педаго-
гика Пете);
 
• физические мероприятия (вибрация по Назарову, адаптация к 
вспомогательным средствам передвижения и др.);
 
• психосоциальные мероприятия (терапия поведения, консультация 
родителей, интеграция групп самопомощи и др.);
 
• ортопедические операции;
 
• назначение вспомогательных средств согласно унифицированным 
критериям.
Тем не менее даже с применением интегральной системы взаимно 
усиливающих методов лечения («интегральная нейрореабилитация» по 
Г. фон Фоссу) полное излечение большинством специалистов представ-
ляется невозможным. Вот что пишет профессор К.А. Семенова: «Вос-
становительное лечение этого заболевания до настоящего времени лишь 
в определенной степени эффективно у детей первых месяцев и лет 
жизни. У детей старшего дошкольного, школьного возраста, а тем 
более — у подростков и юношей — оно малоэффективно». [20]. Тем не 
менее было доказано, что при своевременном (не позднее второго по-
лугодия жизни) установлении диагноза «ДЦП», а также системати-
ческом и адекватном лечении, в 60–80% случаев дети могут стать здоро-
выми к 2–3-летнему возрасту [20].
Остановимся на некоторых наиболее часто применяемых, можно 
сказать, популярных методах лечения больных ДЦП.

Метод Б. Бобат и К. Бобат
Основными положениями этого метода являются обязательное по-
давление патологических тонических рефлексов у больных или сведение 
их до минимума, а затем становление статики, локомоции и произ-
вольных движений соответственно этапам нормального развития детей. 
Для достижения целей были разработаны специальные рефлекс-инги-
бирующие позы тела (например, поза эмбриона), при которых подавля-
ются тонические рефлексы и облегчается овладение нормальными по-
зами и движениями. Метод предполагает вслед за снижением спастич-
ности действие сенсорной проприоцептивной информации, а также 
выработку рефлексов на положение.

Методика В. Войта
Эта методика основана на принципе онтогенетического формиро-
вания моторики с использованием врожденных рефлексов. Методика 
применяется в основном для проведения лечебной физкультуры (ЛФК), 

особенно с детьми первых месяцев и лет жизни, но может применяться 
и для детей старшего возраста.

Методика Темпл-Фея
Данная методика предложена автором в 1954 г. Применима больше 
при гиперкинетической форме ДЦП. Используются формы движения, 
контролируемые структурами ствола и спинного мозга, для развития 
простых активных движений ребенка.

Метод Г. Кэбот
Автор предложил метод проприоцептивного нервно-мышечного облегчения 
для усиления волевого мышечного сокращения путем стимуляции 
проприоцептивных нервных окончаний, для чего были разработаны 
специальные авторские приемы.

Метод кондуктивной педагогики
Автор данной методики по реабилитации детей с церебральным параличом — 
венгерский врач, доктор медицины Андраш Пёте. Его методика 
заключается в симбиозе высокой квалификации врача и педагога. 
С 1950 г. в Будапеште функционирует институт кондуктивной педагогики 
и восстановительной двигательной терапии им. А. Пёте.
Кондуктивная педагогика — это интегрированный процесс, влияющий 
на все функции человека с поражением моторных функций. Цель 
метода — гармоничное, целостное и взаимосвязанное развитие мото-
рики, познавательных способностей, эмоциональности и социальных 
навыков детей на бытовом и интеллектуальном уровне. Программа курса 
реабилитации предполагает устранение дисфункций путем развития 
личности в комплексе, обучает детей самообслуживанию, развивает речь 
и умственные способности. Идеология венгерского опыта заключается 
в тезисе: дети с церебральным параличом такие же, как все, только надо 
помочь им почувствовать это.
Занятия по данной методике проводятся в группе с участием роди-
телей. Групповая работа — это основа методики по усилению сниженных 
мотиваций к действию. Каждый ребенок включается в совместную ра-
боту, а специалисты выявляют способности каждого, на основе чего со-
ставляются индивидуальные программы обучения детей новой органи-
зации их жизни. Так же обучаются родители. На основе концепций 
кондуктивного развития разработана сквозная программа, состоящая из 
четырех этапов, длительность которых индивидуальна в зависимости от 
состояния и прогресса ребенка.
Главная цель методики — одновременное стимулирование двига-
тельной и интеллектуальной активности детей и таким путем их со-
циальное интегрирование через осознание двигательного дефекта и 
воспитание умения концентрировать внимание и волю на достижении 
поставленной в данный момент задачи.