Абилитация детей с церебральным параличом и его синдромами
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Педиатрия
Издательство:
НИЦ ИНФРА-М
Год издания: 2023
Кол-во страниц: 143
Дополнительно
Вид издания:
Практическое пособие
Уровень образования:
ДПО - повышение квалификации
ISBN: 978-5-16-009582-0
ISBN-онлайн: 978-5-16-100832-4
Артикул: 266100.09.01
Доступ онлайн
В корзину
Книга посвящена многочисленным проблемам коррекции анатомо-физиологических дефектов и формирования социально значимых функций у детей с церебральным параличом.
Выделены и сформулированы основные задачи в ходе работы с пациентами, предложено их последовательное решение, описаны авторские методики и технические средства.
Книга адресована широкому кругу читателей - врачам реабилитологам, невропатологам, работникам социального и педагогического профиля, родителям больных детей.
Скопировать запись
Абилитация детей с церебральным параличом и его синдромами, 2022, 266100.08.01
Абилитация детей с церебральным параличом и его синдромами, 2021, 266100.07.01
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ПАРАЛИЧОМ И ЕГО СИНДРОМАМИ И ЕГО СИНДРОМАМИ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÓÊÎÂÎÄÑÒÂÎ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÓÊÎÂÎÄÑÒÂÎ Ô.À. ÞÍÓÑΠÔ.À. ÞÍÓÑΠÀ.Ï. ÅÔÈÌΠÀ.Ï. ÅÔÈÌΠМосква ИНФРА-М 202К Л И Н И Ч Е С К А Я П Р А К Т И К А Серия основана в 2013 г.
Юнусов Ф.А. Абилитация детей с церебральным параличом и его синдромами : практическое руководство / Ф.А. Юнусов, А.П. Ефимов. — Москва : ИНФРА-М, 2023. – 143 с. — (Клиническая практика). — DOI 10.12737/3555. ISBN 978-5-16-009582-0 (print) ISBN 978-5-16-100832-4 (online) Книга посвящена многочисленным проблемам коррекции анатомо- физиологических дефектов и формирования социально значимых функций у детей с церебральным параличом. Выделены и сформулированы основные задачи в ходе работы с пациентами, предложено их последовательное решение, описаны авторские методики и технические средства. Книга адресована широкому кругу читателей – врачам реабилитологам, невропатологам, работникам социального и педагогического профиля, родителям больных детей. УДК 618.813-009.1 ББК 56.12 УДК 618.813-009.1 ББК 56.12 Ю56 © Юнусов Ф.А., Ефимов А.П., 2014 ISBN 978-5-16-009582-0 (print) ISBN 978-5-16-100832-4 (online) Ю56 А в т о р ы: Ф.А. Юнусов — д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, ректор Российской академии медико-социальной реабилитации; А.П. Ефимов — д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, генеральный директор АНО «Межрегиональный центр восстановительной медицины и реабилитации»
СпиСок Сокращений АПК — аппаратно-программный комплекс ВЧД — внутричерепное давление ДЦП — детский церебральный паралич ИМА — индукционные методы абилитации ИПА — индивидуальная программа абилитации ИПР — индивидуальная программа реабилитации КТ — компьютерная томография ЛФК — лечебная физическая культура МРТ — магнитно-резонансная томография ПСГ — порог судорожной готовности ПСМ — порог судорожной манифестации САД — среднее артериальное давление СВД — среднее венозное давление СЛД — среднее ликворное давление СМР — стимуляционные методы реабилитации СМТД — среднее мозговое тканевое давление ЦАД — центральное артериальное давление ЦНС — центральная нервная система ЭМПД — эффективное мозговое пропульсивное давление ЭхоЭг — эхоэнцефалография ЭЭГ — электроэнцефалография
Посвящается Ксении Александровне Семеновой — доктору медицинских наук, профессору, заслуженному деятелю науки РСФСР, основателю и лидеру дела реабилитации детей с церебральным параличом в России предиСловие Здоровые дети развиваются как бы сами собой — с течением времени набирают нужный вес, растут, своевременно приобретают новые дви- жения и навыки. Но бывает и так, что происходит сбой в программе биосоциального развития ребенка — тогда любое новое движение дается с трудом, а то и вовсе не дается, но появляются ненужные, излишние движения, от которых необходимо избавиться. Такие трудности прихо- дится преодолевать детям с детским церебральным параличом, а также их родителям и другим родственникам. Будущее детей, особенно детей с двигательными нарушениями, все- цело зависит от близких им взрослых. Абилитация таких больных в спе- циальных учреждениях и в домашних условиях требует целостного под- хода — правильного сочетания специального лечения, воспитания и обучения больного ребенка. Эта книга посвящена программе абилитации детей с церебральным параличом на ранних этапах восстановления. Пункты этой программы представлены как первоочередные задачи, указан путь их решения. Пос- ледовательное решение этих задач приводит к постепенному восстанов- лению актов движения, двигательных навыков, речи, способности к самообслуживанию. Предложенные чертежи тренажеров авторов, описание их приме- нения позволяют самостоятельно сконструировать подобные аппараты с ориентацией на особенности собственного ребенка. Методики се- мейной абилитации способствуют самому оптимальному применению всех авторских предложений и исполнению всего алгоритма абили- тации, разумеется, под руководством и наблюдением опытного специа- листа. Чрезвычайно важный аспект всего процесса абилитации детей с це- ребральным параличом — соблюдение противопоказаний в системе ле- чебных (медикаментозных, физиотерапевтических и др.) назначений. Именно поэтому данной теме уделено много внимания. Одним из основных методов реабилитации больных детей является лечебная гимнастика, в основе которой лежит обучение движениям. Роль родителей и близких больного ребенка в ее осуществлении огромна и незаменима. Дети — очень благодарные пациенты, их маленькие, но очень пластичные организмы словно ждут любой помощи и лучше или хуже, но всегда на нее откликаются. Главное, чтобы взрослые не жалели трудов, не теряли надежды и терпения в нелегкой помощи больному
ребенку — все труды непременно окупятся. Поэтому как только станет известен диагноз заболевания, следует сразу же начинать активное восстановление в соответствии с рекомендациями специалистов. Главная ценность данной книги — это четко сформулированные задачи абилитации и последовательность их выполнения. В книге даны примеры современного решения проблем преодоления ДЦП и ДЦП-синдромов в их наиболее часто встречаемых, многочисленных и значимых по механизмам формирования вариантах. Весь иллюстративный материал руководства создан авторами.
Глава 1. анализ литературы и опыта лечения детСкоГо церебральноГо паралича Детский церебральный паралич (ДЦП) — хроническое заболевание, при котором поражается центральная нервная система (ЦНС), нарушаются двигательная и мышечная активность, координация движений, часто сопровождающиеся задержкой развития интеллекта и нарушениями речи. Болезнь впервые описал английский хирург Уильям Литтл в 1860 г. как двигательную патологию, известную в настоящее время как форму «спастическая диплегия», или болезнь Литтля. Причиной ДЦП является поражение головного мозга ребенка, а основные проявления болезни — нарушения двигательной активности с преимущественным поражением мышечной сферы в виде гипертонуса (повышенный тонус), гипотонуса (пониженный тонус), могут возникнуть гиперкинезы. В зависимости от степени и локализации участков поражения головного мозга могут иметь место одна или несколько форм мышечной патологии. В результате двигательные функции ребенка не развиваются или развиваются патологически, отмечается снижение мобильности, может быть нарушение координации движений, походки, других движений ног и рук. Могут иметь место нарушения речи, зрения, слуха, судороги (эписиндромы), задержка психического развития, нарушения со стороны других систем. Актуальность проблемы ДЦП определяется его распространенностью и особенно инвалидизирующими последствиями с формированием ранней детской инвалидности. Известно, что среди причин детской инвалидности во всем мире превалируют заболевания нервной системы. В том числе на первых трех местах находятся задержка психического развития, ДЦП, врожденные аномалии. Заболеваемость ДЦП в разных странах колеблется от 1 до 8 случаев на 1000 населения в СССР — 8,9 (1989); в США — 3,6 (2002) [16]. «Рост инвалидности среди детей, страдающих ДЦП, начавшийся после Второй мировой войны, продолжается не только в России, но и во всем мире. Особенно это стало очевидным в течение последних 10–15 лет» [20]. По данным Ш.А. Булекбаевой [1], в структуре детской инвалидности Республики Казахстан лидирующее положение занимает детский церебральный паралич — его удельный вес составляет 30–70%. Перинатальные поражения ЦНС составляют 60–80% среди всех неврологических заболеваний детей раннего возраста (К.А. Семенова, 1999, Аль- бицкий В.Ю. и соавт., 2008). По данным научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных ДЦП (UCPA), в США (2008) насчитывается приблизительно 764 000 больных, 9750 детям и новорожденным ежегодно ставят этот диагноз.
Из них 1200–1500 — дети дошкольного возраста. В 2009 г. в США насчитывалось от 550 до 760 тыс. инвалидов с ДЦП. В Москве наблюдается рост заболеваемости ДЦП (Пушкина С.В.): с 1,71 на 1000 в 1967 г. до 5,6 на 1000 детей в 1998 г. В 1992 г. в России было 62 тыс., а по территории бывшего СССР — 122 тыс. пациентов с ДЦП (учитывались больные до 15 лет). Частота появления в 2000 г. со- ставила (по разным данным) 6,0–13,0 на 1000 новорожденных. По данным профессора К.А. Семеновой, «в России, согласно офи- циальной статистике, уже в 2002–2004 г. было 196,3 детей с цереб- ральным параличом на 10 000 в возрасте от 0 до 15 лет. Среди подростков от 15 до 18 лет последствия ДЦП в 1992 г. составили 4,0; в 1998 г. — уже 11,3; а в 2002 г. — 14,6, т.е. увеличение более чем в 3 раза. К сожалению, эти цифры в силу ряда причин нельзя считать достаточно полными». [20]. Как информирует журнал «Жизнь с ДЦП» (2009, № 1, с. 16), в целом из всех детей-инвалидов в возрасте до 18 лет (а их уже около 620 тыс.) удельный вес патологии ЦНС составил 20,6%. 56,3% из этого числа составили дети с церебральным параличом (2003). Полные ста- тистические данные о численности больных ДЦП в СССР были мало- доступны. В 2006 г. Росстат приводит данные о 587,17 тыс. детей-инва- лидов. Точных данных о количестве инвалидов с последствиями ДЦП в России нет. В мире по современным статистическим данным насчиты- вается более 15 млн больных с ДЦП [28], и это число постоянно увели- чивается. Данные распространенности ДЦП в мире меняются по мере развития медицины и общества в целом. Тем не менее, принимая во внимание данные статистики, можно говорить о том, что актуальность проблемы ДЦП до настоящего времени не снизилась и не имеет тенденции к сни- жению. Пациенты с ДЦП составляют разнообразную клиническую общ- ность, отдельные группы или индивидуумы которой отличаются друг от друга по уровню моторного, психического и социального развития. Не- смотря на то что термин ДЦП не полностью отражает многообразие и сущность неврологических нарушений, он продолжает использоваться, поскольку другого, более всеобъемлющего и точного, не предложено. Объединение различных форм ДЦП в одну нозологическую группу по- зволяет планировать организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику, лечение и реабилитацию детей с церебральным параличом. (Семенова К.А., 1999, Бадалян Л.О., Журба Л.Т., 1988). Разумеется, методы лечения больных ДЦП претерпели и претерпе- вают трансформацию с течением времени и по мере углубления знаний по этиопатогенезу патологии. Многими серьезными клиницистами, ве- домыми искренним стремлением помочь несчастным детям, были пред- ложены оригинальные методы избавления от болезни. На сегодняшний день таких авторских методов насчитывается более 30. Современная медицина основными причинами повреждения мозга плода считает внутриутробную гипоксию, родовую травму, асфиксию в
родах и нарушение мозгового кровообращения. Клинико-морфологи- ческие исследования по этому вопросу начались еще в конце XIX в. Изу- чением морфологии и гистоморфологии мозга плодов и новорожденных занимались такие отечественные авторы, как Н.И. Попова, 1976–1984; В.Д. Левченкова, 1979–2002; Ю.И. Цинзерлинг, 1980–1990; Т.Е. Ива- новская, 1985–1990. Работы Н.И. Поповой по исследованию гистомор- фологических особенностей различных внутриутробных инфекций у плода и новорожденного выявили отличия протекания инфекционных процессов в тканях мозга, по сравнению с контингентом взрослых, чем во многом определяется трудность диагностики инфекционного пора- жения. По данным Kyoerther et al. (1977), при церебральных геморрагиях в 54% случаев отмечено поражение в пределах продолговатого мозга, в 40% — в области таламуса, т.е. при перинатальных поражениях ряд структур ствола мозга может быть наиболее уязвимым. В 70-х годах XX в. появились исследования по иммунопатологии эм- бриогенеза, свидетельствующие о возможности токсико-аллергических энцефалитов и задержек развития мозга плода и новорожденного в связи с развитием нейро-аутоиммунных процессов (Семенова К.А., Зубцова Н.Т., 1978; Голубовская З.И., 1972; Батманова В.В., 1976, 1978). Проводившееся в конце XX в. изучение состояния генома у больных ДЦП показало, что у большинства обследованных детей имеет место дестабилизация генома, что выражается в повышении уровня хромо- сомных аберраций в лимфоцитах и количества эритроцитов с микрояд- рами в периферической крови. Предполагается, что в основе этого яв- ления лежит интенсификация процессов мутагенеза за счет усиленной генерации эндомутагенов или ослабления антимутагенных систем за- щиты генома (Гусев Е.И., 2000, 2001; Пескин А.В., 1997; Федорова И.А., 2001). Дестабилизация генома приводит к нарушению экспрессии генов, что требует фармакологической коррекции генома у больных ДЦП [20]. В настоящее время большинство специалистов соглашаются с тем, что прежде всего необходимы тщательная диагностика и индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивающий эффективность и индивидуальную комплексность воздействия. Необходимо гибко объединять традиционные и нетрадиционные формы и методы медицинской реабилитации с коррекционной психолого-педагогической работой (Качмар О., 2009). 1.1. конСервативные методы лечения детСкоГо церебральноГо паралича Все наиболее популярные у специалистов методы лечения, используемые в практике последнего десятилетия, по мнению Г. фон Фосса (Мюнхенский университет, Германия) рационально распределить по следующим группам: • лечебные методы с первичным системным действием, которые основываются на соматосенсорике (методы по В. Войта, Б. Бобат и
К. Бобат, метод нейроинтенсивной реабилитации В. Козявкина, К. Моралеса и др.); • учебно-теоретические методы лечения с первично локальным действием ( например, тренинг на беговой дорожке, велотренажере и др.); • методы терапии для улучшения адаптивных функций (по Мон- тессори, музыкальная терапия, эрготерапия, кондуктивная педаго- гика Пете); • физические мероприятия (вибрация по Назарову, адаптация к вспомогательным средствам передвижения и др.); • психосоциальные мероприятия (терапия поведения, консультация родителей, интеграция групп самопомощи и др.); • ортопедические операции; • назначение вспомогательных средств согласно унифицированным критериям. Тем не менее даже с применением интегральной системы взаимно усиливающих методов лечения («интегральная нейрореабилитация» по Г. фон Фоссу) полное излечение большинством специалистов представ- ляется невозможным. Вот что пишет профессор К.А. Семенова: «Вос- становительное лечение этого заболевания до настоящего времени лишь в определенной степени эффективно у детей первых месяцев и лет жизни. У детей старшего дошкольного, школьного возраста, а тем более — у подростков и юношей — оно малоэффективно». [20]. Тем не менее было доказано, что при своевременном (не позднее второго по- лугодия жизни) установлении диагноза «ДЦП», а также системати- ческом и адекватном лечении, в 60–80% случаев дети могут стать здоро- выми к 2–3-летнему возрасту [20]. Остановимся на некоторых наиболее часто применяемых, можно сказать, популярных методах лечения больных ДЦП. Метод Б. Бобат и К. Бобат Основными положениями этого метода являются обязательное по- давление патологических тонических рефлексов у больных или сведение их до минимума, а затем становление статики, локомоции и произ- вольных движений соответственно этапам нормального развития детей. Для достижения целей были разработаны специальные рефлекс-инги- бирующие позы тела (например, поза эмбриона), при которых подавля- ются тонические рефлексы и облегчается овладение нормальными по- зами и движениями. Метод предполагает вслед за снижением спастич- ности действие сенсорной проприоцептивной информации, а также выработку рефлексов на положение. Методика В. Войта Эта методика основана на принципе онтогенетического формиро- вания моторики с использованием врожденных рефлексов. Методика применяется в основном для проведения лечебной физкультуры (ЛФК),
особенно с детьми первых месяцев и лет жизни, но может применяться и для детей старшего возраста. Методика Темпл-Фея Данная методика предложена автором в 1954 г. Применима больше при гиперкинетической форме ДЦП. Используются формы движения, контролируемые структурами ствола и спинного мозга, для развития простых активных движений ребенка. Метод Г. Кэбот Автор предложил метод проприоцептивного нервно-мышечного облегчения для усиления волевого мышечного сокращения путем стимуляции проприоцептивных нервных окончаний, для чего были разработаны специальные авторские приемы. Метод кондуктивной педагогики Автор данной методики по реабилитации детей с церебральным параличом — венгерский врач, доктор медицины Андраш Пёте. Его методика заключается в симбиозе высокой квалификации врача и педагога. С 1950 г. в Будапеште функционирует институт кондуктивной педагогики и восстановительной двигательной терапии им. А. Пёте. Кондуктивная педагогика — это интегрированный процесс, влияющий на все функции человека с поражением моторных функций. Цель метода — гармоничное, целостное и взаимосвязанное развитие мото- рики, познавательных способностей, эмоциональности и социальных навыков детей на бытовом и интеллектуальном уровне. Программа курса реабилитации предполагает устранение дисфункций путем развития личности в комплексе, обучает детей самообслуживанию, развивает речь и умственные способности. Идеология венгерского опыта заключается в тезисе: дети с церебральным параличом такие же, как все, только надо помочь им почувствовать это. Занятия по данной методике проводятся в группе с участием роди- телей. Групповая работа — это основа методики по усилению сниженных мотиваций к действию. Каждый ребенок включается в совместную ра- боту, а специалисты выявляют способности каждого, на основе чего со- ставляются индивидуальные программы обучения детей новой органи- зации их жизни. Так же обучаются родители. На основе концепций кондуктивного развития разработана сквозная программа, состоящая из четырех этапов, длительность которых индивидуальна в зависимости от состояния и прогресса ребенка. Главная цель методики — одновременное стимулирование двига- тельной и интеллектуальной активности детей и таким путем их со- циальное интегрирование через осознание двигательного дефекта и воспитание умения концентрировать внимание и волю на достижении поставленной в данный момент задачи.
Доступ онлайн
В корзину