Профессиональная нейросенсорная тугоухость

Москва

ВУЗОВСКИЙ УЧЕБНИК

ИНФРА-М

202ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ 

НЕЙРОСЕНСОРНАЯ 

ТУГОУХОСТЬ

Н АУ Ч Н А Я  К Н И ГА
Н АУ Ч Н А Я  К Н И ГА

Монография

УДК  616-03(075.4)
ББК  616

П84

Профессиональная нейросенсорная тугоухость : монография / С.А. Бабанов, 

В.С. Лотков, Н.В. Вакурова [и др.]. — Москва : Вузовский учебник : ИНФРА-М, 
2023. — 98 с. — (Научная книга).

ISBN 978-5-9558-0501-6 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-013672-1 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-104664-7 (ИНФРА-М, online)

Монография посвящена проблеме одного из наиболее распространенных про
фессиональных заболеваний — нейросенсорной тугоухости. В ней рассматриваются современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения, экспертизы 
профессиональной трудоспособности при профессиональной нейросенсорной 
туго ухости. Предназначена для врачей оториноларингологов, профпатологов, терапевтов, неврологов, врачей общей практики, работников бюро медико-социальной 
экспертизы, студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальностям 
060101.65 «Лечебное дело», 060103.65 «Педиатрия», 060105.65 (060104.65) «Медико-профилактическое дело», клинических интернов, клинических ординаторов, аспирантов, обучающихся по программам послевузовского профессионального образования.

П84

© Коллектив авторов, 2016
© Вузовский учебник, 2016

ISBN 978-5-9558-0501-6 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-013672-1 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-104664-7 (ИНФРА-М, online)

УДК  616-03(075.4)
ББК  616

Р е ц е н з е н т ы:
Т.В. Болотнова, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой внутренних болезней ГБОУ ВО «Тюменский 

государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслуженный врач РФ;

З.С. Терегулова, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой гигиены труда и профессиональных болез
ней ГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслуженный врач Республики Башкортостан;

Н.К. Починина, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой оториноларингологии ГБОУ ДПО «Пензен
ский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

А в т о р ы:
Бабанов Сергей Анатольевич, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой профессиональных болезней 

и клинической фармакологии ГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Главный внештатный специалист по профпатологии Министерства здравоохранения Самарской области;

Лотков Вячеслав Семенович, д-р мед. наук, проф., профессор кафедры профессиональных бо
лезней и клинической фармакологии ГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Вакурова Нина Владимировна, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры профессиональных бо
лезней и клинической фармакологии ГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Азовскова Татьяна Александровна, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры профессиональных 

болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Лаврентьева Наталья Евгениевна, канд. мед. наук, доцент кафедры профессиональных болезней 

и клинической фармакологии ГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Попов Михаил Николаевич, аспирант кафедры оториноларингологии им. акад. И.Б. Солдатова 

ГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения 
Российской Федерации

ВВедение

Нарушение слуха у лиц, подвергающихся в процессе трудовой деятельности воздействию интенсивного производственного шума, является старейшей и чрезвычайно актуальной до настоящего времени проблемой медицины труда и оториноларингологии.
Нейросенсорная тугоухость профессиональной этиологии во всех высокоразвитых странах имеет наибольший удельный вес среди других форм 
профессиональной патологии, причем развивается она у рабочих шумовых профессий самого трудоспособного возраста, что ставит эту проблему в ряд социально важных. 
В РФ наибольший удельный вес в структуре хронической профессиональной патологии имеют заболевания, связанные с воздействием физических факторов производства. При этом ведущей нозологической формой в этой группе заболеваний является нейросенсорная тугоухость, составляющая 59,95%, а в общей структуре профессиональных заболеваний 
удельный вес этой патологии достигает 25,56%.
Одной из существенных проблем является достаточно высокий удельный вес профессиональной нейросенсорной тугоухости, впервые выявляемой у лиц пенсионного возраста, который в целом составляет 16,6%.
На протяжении многих лет динамика показателей первичных случаев 
нейросенсорной тугоухости не имеет тенденции к снижению. Такое положение связано, прежде всего, с тем, что в настоящее время остается значительное число отраслей экономики, работники которых трудятся в условиях воздействия шума, превышающего предельно допустимые уровни. 
По данным Росстата, в 2011 году в условиях воздействия повышенных 
уровней шума, ультра- и инфразвука трудилось более 3 млн. человек, вибрации — около 1 млн. человек. Так, в отрасли добычи полезных ископаемых 22,6% работников трудятся в условиях воздействия шума; на предприятиях транспорта и связи — 16,6%; в обрабатывающих производствах — 16,2%; в производстве и распределении электроэнергии — 16,6%.
Свыше 250 лет назад итальянский врач Рамацини, описывая профессиональные заболевания рабочих ряда профессий, останавливается на тугоухости, весьма часто наблюдавшейся им у медников и кузнецов. Данную тугоухость он этиологически связывает с длительным воздействием 
шума на орган слуха. Ввиду слабого в то время развития промышленности и малочисленности индустриальных рабочих это профессиональное 
заболевание не привлекло к себе достаточного внимания.
Первое сообщение в течение продолжительного периода оставалось 
единственным. Лишь во второй половине XIX века в связи с началом бур

ного развития металлообрабатывающей, транспортной и текстильной 
промышленности, с привлечением в эти отрасли значительных групп рабочих вопрос о профессиональной тугоухости вновь рассматривается на 
страницах печати. 
Появляется ряд исследований, уже не ограничивающихся единичными наблюдениями, а охватывающих весьма большие группы обследуемых. 
Таковы исследования Бара, Гольдштейна, Кайзера и ряда других. Любопытны результаты, полученные Баром при исследовании им котельщиков 
в 1888 г.: из 600 человек 13 были совершенно глухими и 67 не воспринимали совсем шепотной речи. Наиболее полные данные приведены в работе Габермана (Habermann). Он исследовал слух шепотной и разговорной речью, камертонами С128 и С2048, карманными часами, тикание которых нормальное ухо слышало на расстоянии 7 м. Из 25 котельщиков 17 
человек не слышали хода часов, 8 — слышали часы только у самого уха. 
У всех резко понижено восприятие шепотной и разговорной речи, C128 
и особенно С2048, 12 человек жаловались на шум в ушах.
В 1906 г. Габерман опубликовал результаты исследования 107 рабочих 
различных шумовых профессий. Исследование часами показало следующее: восприятие через кость в 171 ухе равнялось 0, сохранено в 43 ушах 
(у рабочих менее шумных профессий). Восприятие через воздух на незначительном расстоянии сохранилось в 71 ухе, тикание часов воспринимается только при прикосновении к ушной раковине в 85 ушах; совершенно 
не слышны часы в 58 ушах. Шепотная речь не воспринималась 9 рабочими, но в этих случаях имелись изменения со стороны среднего уха. Почти 
у всех исследованных наблюдается большее или меньшее понижение восприятия С128 через кость и легкое понижение восприятия через воздух. 
На С2048 понижение обнаруживается почти у всех рабочих. Точно так же 
у большинства отмечается понижение верхней границы. В дополнение к 
методике исследования, примененной в 1896 г., автор определял нижнюю 
границу при помощи набора камертонов Бенольда. Повышение нижней 
границы обнаружено им у 36 рабочих; у 23 из них он относит это повышение за счет изменений в среднем ухе. Жалобы на субъективный шум 
в ушах имелись у 63 рабочих; на головокружения жаловались 15 человек.
В 1895 г. Е.Н. Малютин впервые описал глухоту ткачей. Исследование 
900 рабочих Трехгорной мануфактуры в Москве показало, что уже при 
стаже работы свыше 5 лет имеется значительное понижение слуха. В результате исследований было установлено, что орган слуха поражается под 
влиянием длительного воздействия шума, и что с увеличением продолжительности воздействия возрастает степень этого поражения. Что касается характера поражения, то большинство авторов полагало, что процесс 
локализуется во внутреннем ухе — в звуковоспринимающем аппарате.
Возрастание производственных мощностей, изменение форм собственности, интенсификация технологических процессов с одной стороны, 
и частое использование устаревшей техники с другой стороны сопрово

ждаются увеличением уровней шума и вибрации, расширением их диапазона на рабочих местах.
Развиваются отрасли промышленности и сельского хозяйства с использованием новых химических веществ, способных оказывать ототоксическое действие, ухудшается экологическая обстановка, возрастает роль нервно-психического напряжения в развитии профессиональной 
патологии в связи с интенсификацией производственной деятель- 
ности.
Недостаточно эффективны программы профилактики, раннего выявления и своевременного лечения профессиональной патологии слуха 
(особенно его ранних нарушений и стертых форм) в связи с социальными проблемами, обусловленными финансовой и экономической нестабильностью общества.
Самарская область является одним из наиболее экономически развитых регионов Российской Федерации. Занимая территорию свыше 
50 000 кв. км, административно Самарская область включает 11 городов 
и 27 административных районов. В регионе функционирует более 95 000 
предприятий и организаций различных отраслей экономики. За последние 5 лет отмечается рост их числа, как в сфере сельского хозяйства, так 
и в промышленности. Показатели профессиональной заболеваемости на 
10 000 работающих Самарской области составили в 2009 г., 2011 г. и 2012 г. 
соответственно 3,13, 2,56 и 5,1. 
За период 2009–2015 гг. в Самарском регионе выявлено 3548 случаев 
профзаболеваний. В 2009 году профессиональная патология впервые выявлена у 371 человек, при этом у установлено 538 профессиональных диагнозов, в 2010 г. — у 312 человек (установлено 452 диагноза), в 2011 г. — 
у 378 человек (установлено 557 диагнозов), в 2012 г. — у 354 человек 
(установлено 544 диагноза), в 2013 г. — у 363 человек (установлено 477 
диагнозов, из них 256 у мужчин и 107 у женщин), в 2014 г. — у 452 человек (установлено 638 диагнозов, из них 324 у мужчин и 128 у женщин), в 
2015 — 342 профессиональных заболевания.
У одного пациента, как правило, имеет место сочетание нескольких 
видов профессиональной патологии, так как в большинстве случаев характерно комплексное воздействие различных по своей природе профессиональных вредностей. 
За последние пять лет по данным Самарского областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» профессиональная нейросенсорная тугоухость составила 1402 случая (в среднем 39% в структуре выявляемой профессиональной патологии). 
Профессиональная нейросенсорная тугоухость в Самарской области, 
как и в Российской Федерации, стабильно занимает первое место в общей структуре профессиональной патологии (39%), а также среди заболеваний, связанных с воздействием физических факторов (72%). 

В Самарском областном центре профпатологии ГБУЗ СО «Самарская 
медико-санитарная часть № 5 Кировского района» в большинстве случаев диагностирована II степень профессиональной нейросенсорной тугоухости — 54% (I степень — 14,3%, II–III степень — 10%, III степень — 
11,5% случаев). Наиболее часто профессиональная нейросенсорная тугоухость регистрировалась в профессиях, связанных с вождением различных 
транспортных средств — 47,5% (машинист спецавтотехники, водитель автомобиля, пилот). 

Таблица 1

Впервые диагностированная профессиональная нейросенсорная тугоухость 
в структуре профессиональной заболеваемости в Самарской области РФ   
с 2009 г. по 2015 г. (абсолютные и относительные показатели)

Годы /  
Показатели
Всего профессиональных  
заболеваний
нейросенсорная  
тугоухость
Абс.
%
Абс.
%
2009
538
100,0
204
37,9
2010
452
100,0
169
37,4
2011
557
100,0
204
36,6
2012
544
100,0
213
39,2
2013
477
100,0
215
45,1
2014
452
100,0
283
44,4
2015
342
100,0
159
46,9

При этом имело место воздействие производственного шума и общей 
(транспортной) вибрации. В 19% случаев у больных диагностирована профессиональная нейросенсорная тугоухость в сочетании с вибрационной 
болезнью от действия общей вибрации, и в 10% — от локальной вибрации.
Удельный вес профессиональной нейросенсорной тугоухости в структуре профессиональной заболеваемости региона представлен в таблице 1.

Таблица 2

Распределение больных со впервые диагностированной профессиональной 
нейросенсорной тугоухостью по возрастным группам (%)

Возраст
2009
2010
2011
2012
2013
2014
до 45 лет
14,2
14,3
12,6
10,7
9,1
6,3
45–49 лет
16,4
17,9
15,4
17,2
18,6
16,5
50–54 лет
29,3
27,6
28,2
28,6
28,5
55–59 лет
18,8
18,2
18,6
20,0
20,2
23,9
60 и > лет
21,3
22,0
25,2
23,5
23,6
23,6

При оценке среднего возраста больных со впервые диагностированной профессиональной нейросенсорной тугоухостью шумовой этиоло

гии (табл. 2) установлено, что в период с 2009 г. по 2014 г. более четверти таких пациентов были в возрасте от 50 до 54 лет (в 2009 г. — 29,3%, 
в 2010 г. — 27,6%, в 2011 г. — 28,2%, в 2012г. — 28,6%, в 2013 г. — 28,5%, 
в 2014 г. — 29,7%). 
Наименьшее число работников с установленным диагнозом профессиональной тугоухости были в возрасте до 45 лет (в 2009г. — 14,2%, в 2010 г. — 
14,3%, в 2011 г. — 12,6%, в 2012г. — 10,7%, в 2013 г. — 9,1%, в 2014 г. — 6,3%).
В Самарском регионе профессиональные заболевания наиболее часто 
встречаются в авиационной и космической промышленности, машиностроении (ОАО «Авиакор Авиационный завод», ОАО «ЦСКБ-Прогресс», 
ОАО «Кузнецов»), сельском хозяйстве, энергетической промышленности (ОАО Самарская ПРП и др.), нефтеперерабатывающей и химической 
промышленности (Куйбышевский и Новокуйбышевский НПЗ), строительной индустрии (ОАО «Балашейские пески», ОАО «Сокское карьероуправление», предприятия по производству железобетонных изделий, 
кирпича), медицине.
Таким образом, патология слухового анализатора, обусловленная действием факторов производственной среды, достаточно широко распространена, часто приводит к нарушению адаптации человека к условиям 
реальной жизни в обществе, снижает его трудоспособность и представляет одну из массовых и остросоциальных проблем современной медицины.
Правильное ориентирование в основных вопросах, связанных с нарушением слуха, понимание механизмов развития профессиональной тугоухости, особенностей течения заболевания позволит предусмотреть необходимые меры профилактики своевременно заподозрить и распознать 
первые симптомы развития болезни, определить алгоритмы диагностики и лечения, что будет способствовать повышению эффективности реабилитации таких больных.
Оценка степени снижения слуха является определяющим аспектом 
при решении клинико-экспертных вопросов связи заболевания органа 
слуха с профессией, определении дальнейшей профессиональной пригодности и последующих возможных размеров материальной компенсации в связи с развитием профессионального заболевания.
Настоящая монография позволяет использовать единые показатели 
степени снижения слуха от воздействия производственного шума для диагностической и экспертной работы, сопоставимые с международными 
подходами.

СТРОение СЛухОВОГО АнАЛизАТОРА 
и иССЛедОВАние СЛухОВОй Функции

1.1 
краткие сведения о строении и функции слухового 
анализатора, механизмах звукопроведения 
и теориях слуха

Одним из наиболее чувствительных к производственным вредным 
факторам является слуховой анализатор. 
Слуховой анализатор — один из важнейших анализаторов организма, 
относящихся к дистантным экстероцепторам. С его помощью осуществляется анализ звуковых сигналов на расстоянии.
В слуховом анализаторе различают периферический отдел, проводящие пути и корковый конец. Периферический отдел слухового анализатора в функциональном отношении подразделяется на звукопроводящий 
аппарат, служащий для доставки звука к рецепторным клеткам, и звуковоспринимающий аппарат, трансформирующий механические колебания в процесс нервного возбуждения. Анатомически звукопроводящий 
аппарат состоит из наружного уха — ушной раковины и наружного слухового прохода; среднего уха — барабанной полости с ее содержимым, 
клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы; пери- и эндолимфатических пространств, пери-, эндолимфы внутреннего уха и перепончатых 
образований переднего отдела лабиринта — базилярной пластинки, предверной мембраны улитки (рис. 1) (Сидельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 2015).

ГЛАВА 1

Рис.1. Схема строения трех отделов уха

Ушная 
раковина

Наружный 
слуховой 
проход

Барабанная 
перепонка

Слуховая 
(евстахиева) 
труба

Улитковая ветвь 
преддверно-улиткового 
нерва

Преддверная ветвь 
преддверно-улиткового 
нерва

Полукружные 
каналы
Улитка

Стремя в 
овальном 
окне
Наковальня
Молоточек

нАРуЖнОе 
ухО
СРеднее 
ухО
ВнуТРеннее 
ухО

Звуковоспринимающий аппарат представлен сложным по строению 
периферическим рецепторным прибором — спиральным органом (рис. 2) 
(Сидельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 2015).
Звук — это физическое явление, вызываемое колебательными движениями звучащего тела, а затем и частиц воздуха или другой среды (газообразной, жидкой, твердой) и распространяющееся в этих средах со скоростью, соответствующей их плотности.
Достигнув ушной раковины — своеобразного рупора, звуковые волны 
собираются и направляются в наружный слуховой проход. Здесь происходят усиление резонансных частот (2,5 и 5 кГц) звукового потока в среднем на 10–12 дБ и проведение его к барабанной перепонке.
Энергия звуковых волн (звуковое давление) через барабанную перепонку и цепь слуховых косточек передается на основание стремени, укрепленное в окне преддверья кольцевидной связкой (рис. 3). За счет дейст
Рис.2. Схема поперечного сечения улитки и спирального органа

Сосудистая полоска

Улитковый проток 
(эндолимфа)

Опорные 
клетки

Волосковые 
нейроэпителиальные клетки
внутренние             наружные
Покровная 
мембрана

Рис. 3. Схема распространения звуковой волны (направление указано стрелками)

Улитка

Молоточек
Наковальня

Барабанная 
перепонка

Наружный 
слуховой 
проход

Слуховая 
труба
Стремя

Улитковый проход

Тимпанальная лестница

Лестница преддверия

Окно 
улитки

Полукружные 
каналы костного 
лабиринта

вия рычажного механизма соединения слуховых косточек, концентрирования звука со значительной площади барабанной перепонки (85 мм2, из 
которых 55 мм2 подвержены действию звуковой волны) на малую площадь 
основания стремени (3,2 мм2) происходит усиление звукового давления в 
направлении внутреннего уха в 40–50 раз. Имеются данные, что результат усиления звука соответствует 15–30 дБ за счет разности площадей и 
около 2,5 дБ за счет рычажной системы косточек. Полагают, что чечевицеобразный отросток длинной ножки наковальни представляет собой самостоятельную косточку, соединенную с наковальней с помощью истинного сустава (диартроза) и активно участвующую в усилении звука. Наибольший коэффициент усиления звука соответствует частоте 2,5 кГц. При 
воздействии звука малой и нормальной интенсивности стремя совершает 
вращательные движения вокруг вертикальной оси, отчего мембрана окна 
преддверья колеблется перпендикулярно ее плоскости. При интенсивных 
звуках стремя вращается вокруг горизонтальной оси, а размах смещения 
окна преддверья резко ограничивается. Этот защитный механизм проявляется для обоих ушей одновременно и связан с безусловным рефлексом сокращения мышц барабанной полости. Скрытый период реакции 
соответствует 10 мс. Таким образом, находящиеся в барабанной полости 
мышцы — мышца, напрягающая барабанную перепонку, и мышца стремени, участвуют в механизме звукопроведения, выполняя аккомодационную и защитную функции.
Роль слуховой трубы в механизме звукопроведения заключается в поддержании давления воздуха, находящегося в барабанной полости, равного давлению его в наружном слуховом проходе, т.е. атмосферному. При 
этом акустическое сопротивление (акустический импеданс) системы минимально, акустическая проводимость (акустический импеданс) — наибольшая, что обеспечивает наилучшие условия для звукопроведения. От 
окна преддверия колебательные движения передаются жидкостям лабиринта и его перепончатым образованиям. Большое значение в осуществлении звукопроведения имеет нормальное функционирование лабиринтных окон.
Рассмотренный механизм доставки звуковых волн через воздушные 
пространства наружного и среднего уха носит название воздушного звукопроведения. При его реализации происходит усиление звуковой энергии, особенно для слабых и низких звуков, к которым человеческое ухо 
менее чувствительно.
Доставка звуковых колебаний к спиральному органу может осуществляться и через ткани организма, когда их источник, например, ножка камертона, приведен в непосредственное соприкосновение с поверхностью 
головы или другими структурами тела. Это тканевой или костный путь 
передачи звука.
Различают 2 типа костной проводимости: инерционный, преимущественно для звуков низкой частоты, когда колебаниям подвержены все