Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях у детей

-¬¡ ©¡¡
«¬ª°¡--¤ª©œ§¸©ª¡
ª¬œ£ªžœ©¤¡
-ÁÌÄÛ
ÊÍÉʾ¼É¼
¾

¿ÊÀÏ
Ä.È. ÇÅËÈÍÑÊÀß
Ð.Í. ÒÅÐËÅÖÊÀß
ДОВРАЧЕБНАЯ 
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ 
У ДЕТЕЙ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Рекомендовано
в качестве учебного пособия 
для студентов средних профессиональных учебных заведений,
обучающихся по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»
Москва
ИНФРА-М
202

ФЗ 
№ 436-ФЗ
Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 4 ст. 11
УДК 616-083(075.8)
ББК 51.1(2)4я73
 
З49
А в т о р ы:
Д.И. Зелинская – д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой «Сестринское дело в педиатрии» Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ;
Р.Н. Терлецкая – д-р мед. наук, профессор кафедры «Сестринское дело 
в педиатрии» Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ
Зелинская Д.И.
Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях 
З49
у детей : учебное пособие / Д.И. Зелинская, Р
.Н. Терлецкая. — Москва : 
ИНФРА-М, 2023. — 74 с. — (Среднее профессиональное образование). — DOI 10.12737/742.
ISBN 978-5-16-013912-8 (print)
ISBN 978-5-16-108888-3 (online)
Цель учебного пособия – сформировать знания и умения по оказанию 
медицинской помощи при неотложных состояниях у детей на доврачебном этапе.
В учебном пособии рассмотрены вопросы оценки неотложных состояний у детей. Представлены алгоритмы действий медсестры, указаны варианты доврачебной помощи, описаны и проиллюстрированы манипуляции, способы введения и дозы лекарств первой помощи.
Предназначено для медицинских сестер, работающих с детьми различного возраста начиная с периода новорожденности.
УДК 616-083(075.8) 
ББК 51.1(2)4я73 
© Зелинская Д.И., 
ISBN 978-5-16-013912-8 (print)
ISBN 978-5-16-108888-3 (online)
Терлецкая Р
.Н., 2013
Оригинал-макет подготовлен в НИЦ ИНФРА-М
ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»
127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1
Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29
E-mail: books@infra-m.ru        http://www.infra-m.ru
Подписано в печать 28.10.2022. 
Формат 6090/16. Бумага офсетная. Г
арнитура Newton. 
Печать цифровая. Усл. печ. л. 4,63.  
ППТ50. Заказ № 00000
Цена свободная
ТК  682859-1912964-250813
Отпечатано в типографии ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»
127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1
Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

Предисловие 
Неотложные состояния – это такие состояния, при которых быстро 
развиваются патологические изменения, представляющие угрозу для 
жизни пациента, что требует принятия безотлагательных мер. 
При оказании неотложной медицинской помощи, особенно на догоспитальном этапе, не всегда возможно установить точный диагноз. 
Это связано с многообразием заболеваний, вызывающих неотложные 
состояния, дефицитом времени для принятия правильного решения, 
ограниченностью средств, используемых медсестрой для проведения 
диагностических мероприятий. Поэтому оказание неотложной помощи проводят на основании выделения ведущего синдрома (сочетание 
отдельных симптомов). В первую очередь к ним следует отнести синдром дыхательной недостаточности, судорожный, гипертермический, 
геморрагический (кровотечения различной локализации) синдромы, 
коматозные состояния, шок различной этиологии, и другие остро возникшие заболевания и состояния, угрожающие жизни ребенка. 
В экстренных ситуациях оказывать помощь ребенку следует начинать немедленно независимо от того, кто из медицинских работников 
оказался поблизости. 
Очень часто помощь заключается в неотложном применении лекарственных средств. Однако вопрос о правомерности их самостоятельного назначения и введения средним медперсоналом до настоящего времени юридически не решен. В условиях стационара медицинская сестра выполняет сделанные врачом назначения. При отсутствии врача (например, на фельдшерско-акушерском пункте, в полевых условиях, да и нередко в стационарах) медицинская сестра должна уметь выделить ведущий патологический синдром и начать оказание помощи с использования необходимых вмешательств, выбрать 
оптимальное лекарственное сопровождение для спасения жизни пациента. Кроме того, необходимо обеспечить транспортировку больного 
в стационар или вызов специалистов «на себя», не прерывая при этом 
терапию. 
3 

Порядок организации оказания доврачебной 
медицинской помощи при неотложных состояниях 
Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях – это первичная медицинская помощь, оказываемая больному (пострадавшему) при отсутствии врача медицинским работником со 
средним медицинским образованием. 
Доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях 
оказывают медицинские работники со средним профессиональным 
образованием, имеющие диплом и сертификат специалиста государственного образца в соответствии с медико-технологическими стандартами. При отсутствии технологий (протоколов) оказание доврачебной помощи определяется по медицинским показаниям, в соответствии с общепринятыми подходами. Доврачебную медицинскую  
помощь при неотложных состояниях оказывают медицинские сестры 
всех наименований, в том числе педиатрические, вне лечебного и в 
лечебном учреждении. 
В случае недоступности или отсутствия врача, в ситуациях, требующих неотложных действий, медицинская сестра должна уметь 
самостоятельно оценить состояние ребенка и провести мероприятия в 
соответствии с утвержденной технологией при данном неотложном 
состоянии. Вне лечебного учреждения следует использовать набор 
для оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях вне лечебного учреждения или подручные средства. В условиях лечебного учреждения необходимо подготовить к использованию набор для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в лечебном учреждении. При вызове скорой медицинской 
помощи или врача нельзя прерывать оказание помощи и наблюдение 
за ребенком до их прибытия. 
При возникновении неотложных состояний не всегда возможно 
установить точную причину их развития. Это связано с многообразием заболеваний, при которых могут возникать идентичные клинические проявления, требующие неотложной медицинской помощи, дефицитом времени для принятия правильного решения. Поэтому оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях 
целесообразно проводить на основании преобладающего клинического синдрома. 
Все медицинские учреждения, каждое рабочее место должны быть 
оснащены наборами для оказания доврачебной медицинской помощи 
детям при возникновении неотложных состояний. 
Набор для оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях детям вне лечебного учреждения формируется в 
специальной сумке-укладке (контейнере) и хранится в доступном 
месте. В сумке (контейнере) обязательно наличие перечня лекарст4 

венных средств с указанием их количества и сроков годности и расходных материалов с указанием их количества и сроков стерильности. 
Набор для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в лечебном учреждении формируется в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям. Набор хранят в специальной сумке (контейнере) или в выделенном инструментальном шкафу в каждом процедурном кабинете, приемном отделении, регистратуре или кабинете доврачебного приема. В сумке (контейнере) также обязательно наличие перечня лекарственных средств с 
указанием их количества и сроков годности; расходных материалов с 
указанием их количества и сроков стерильности. 
Приказом главного врача по медицинскому учреждению утверждаются лица, ответственные за формирование, пополнение и учет 
расходуемых средств в сумке-укладке (контейнере), а также лица, ответственные за обучение медицинского персонала оказанию доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях. 
Общий алгоритм действий медсестры при возникновении неотложного состояния можно представить следующим образом: 
1) оценка состояния пациента (средней тяжести, тяжелое, крайне 
тяжелое); 
2) выделение ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния; 
3) контроль за основными параметрами жизнедеятельности; 
4) доступная терапия выявленных синдромов с помощью лекарственных препаратов и физических методов (согревание, охлаждение, 
иммобилизация и т. д.); 
5) обеспечение транспортировки больного в специализированное 
лечебное учреждение или вызов специалистов. 
При обследовании ребенка необходимо: 
1) уточнить обстоятельства внешнего воздействия, характер травмы или начала заболевания, выяснить токсикологический анамнез; 
2) оценить уровень сознания – нормальное/возбуждение/ступор 
(заторможенность, вялая реакция на окружающее)/кома; 
3) измерить: 
– пульс; 
– артериальное давление; 
– частоту дыхания; 
– температуру тела (подмышечную и, желательно, ректальную); 
– содержание сахара в моче (используя тест-полоски); 
4) оценить функции жизненно важных органов и систем: 
– сердечно-сосудистая система: частота и характер пульса, артериальное давление; 
– органы дыхания: частота дыхания, наличие инспираторной или 
экспираторной одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания; 
5 

– кожные покровы: цвет, влажность или сухость, наличие сыпи; 
– органы пищеварения: аппетит, тошнота, рвота, запоры, жидкий 
стул, примеси в стуле (слизь, кровь, зелень), боли в животе; 
– органы мочевыделения: диурез, цвет мочи. 
Своевременная и адекватная помощь на доврачебном этапе в 
большой мере определяет течение и прогноз заболевания. В настоящем пособии сформулированы действия медсестры при возникновении у больного ребенка состояния, требующего неотложной терапии. 
6 

Элементарная сердечно-легочная реанимация 
Клиническая смерть характеризуется прекращением сердечной 
деятельности и остановкой дыхания. 
Переходное состояние между жизнью и смертью начинается с 
момента прекращения деятельности центральной нервной системы, 
кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого 
промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в 
головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается 
как биологическая. Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния. Во время клинической смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, однако клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем. 
Основные симптомы клинической смерти: 
– отсутствие сознания; 
– отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная); 
– широкий зрачок, не реагирующий на свет; 
– отсутствие дыхания. 
Дополнительные симптомы клинической смерти: 
– разлитой цианоз, серый цвет кожных покровов; 
– невозможность определения артериального давления; 
– отсутствие сердечных тонов при аускультации; 
– прямая линия на ЭКГ-мониторе. 
Дополнительные симптомы лишь подтверждают диагноз клинической смерти. При наличии основных симптомов не следует тратить 
время на полную диагностику. Запас времени очень ограничен – необратимые процессы в клетках головного мозга начинаются спустя 4–
5 мин после прекращения кровообращения и дыхания. 
Если при обследовании выявлено отсутствие сознания и пульса на 
крупных артериях (сонная, бедренная), широкий зрачок и отсутствие 
реакции его на свет необходимо срочно начать реанимационные мероприятия. 
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 
Обеспечение проходимости дыхательных путей 
В первую очередь необходимо очистить полость рта и, по возможности, ротоглотку от посторонних предметов и содержимого желудка (в 
условиях стационара использовать вакуумный отсос). Для предотвращения западения языка следует максимально запрокинуть голову, разогнув 
ее в шейном отделе, а в условиях стационара применить воздуховод. 
Для восстановления проходимости дыхательных путей используют 
прием разгибания шеи (приподнимание подбородка). Медицинский 
работник кладет руку на лоб ребенка и осторожным движением разгибает шею. У детей в возрасте до 1 года голову приводят в нейтраль7 

ное положение (рис. 1), у детей старше 1 года жизни – в положение 
«принюхивания» (рис. 2). 
 
Рис. 1. Приподнимание подбородка у детей в возрасте до 1 года 
 (цит. по Современная неотложная помощь при критических состояниях у 
детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйя-Джонса и соавт. Пер. 
с англ. Под общ. ред. проф. Н.П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009) 
 
Рис. 2. Приподнимание подбородка у детей в возрасте старше 1 года  
(цит. по Современная неотложная помощь при критических состояниях у 
детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйя-Джонса и соавт. Пер. 
с англ. Под общ. ред. проф. Н.П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009) 
8 

Затем пальцами свободной руки приподнимается подбородок ребенка кверху, большим пальцем той же руки слегка разводят губы. 
Для оценки проходимости дыхательных путей смотрят на движения 
грудной клетки, слушают дыхательные шумы, чувствуют дыхание, 
наклонившись над лицом ребенка так, чтобы щека осматривающего 
находилась на уровне рта, а ухо – на уровне носа ребенка, и наблюдая 
за движением грудной клетки и живота в течение не более 10 с. 
Оценку полости рта пальцем вслепую, часто рекомендуемую при 
проведении реанимации у взрослых, не следует применять у детей, 
так как мягкое нёбо у них легко травмируется и возможное кровотечение может усложнить ситуацию. Манипуляции пальцем во рту могут привести к проталкиванию инородного тела глубже в дыхательные пути ниже голосовых связок. 
Если инородное тело в полости рта не обнаружено, ревизию дыхательных путей проводят под контролем зрения в условиях стационара. 
Если описанные выше методы не привели к восстановлению дыхания в течение 10 с, начинают искусственную вентиляцию легких. 
Искусственная вентиляция легких 
Поддерживая проходимость дыхательных путей, прижимая свой 
рот ко рту больного и зажимая носовые ходы больного, медицинский 
работник производит искусственный вдох, обхватывая своим ртом 
рот ребенка в возрасте старше года или одновременно нос и рот у детей в возрасте до 1 года (рис. 3). 
 
Рис. 3. Методика «дыхания рот в рот и нос» у младенцев  
(цит. по Современная неотложная помощь при критических состояниях у 
детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйя-Джонса и соавт. Пер. 
с англ. Под общ. ред. проф. Н.П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009) 
9 

Необходимо сделать 5 искусственных вдохов, контролируя глубину выдоха по расширению грудной клетки больного. Далее частота 
вентиляции должна составлять от 20 в минуту (у старших детей) до 40 
в минуту (у новорожденных). 
Поскольку размеры тела у детей варьируют, можно дать лишь общие рекомендации об объеме и силе вдуваний: 
– необходимо видеть экскурсию грудной клетки; 
– сила вдуваний может быть больше при малом диаметре бронхов 
и, следовательно, большего их сопротивления; 
– медленные вдувания с наименьшей силой уменьшают вероятность раздувания желудка; 
– бережное, но плотное надавливание на перстевидный хрящ гортани может уменьшить раздувание желудка. 
При проведении искусственной вентиляции легких необходимо 
следить за ответной реакцией ребенка в виде рвотного и кашлевого 
рефлексов. 
Если ни один из приемов по поддержанию проходимости дыхательных путей не оказался эффективным, следует предположить, что 
причиной обструкции является инородное тело и предпринять меры 
по его удалению. 
Инородное тело 
Подавляющее число смертей в результате аспирации инородного 
тела приходится на дошкольный возраст. Инородным телом может 
оказаться любой предмет, но чаще всего дети аспирируют кусочки 
пищи. Аспирацию необходимо подозревать при внезапном начале 
одышки, сопровождаемой кашлем, позывами на рвоту и стридором. 
Если инородное тело хорошо визуализируется при осмотре ротоглотки, можно попробовать удалить его, но при этом нужно остерегаться повреждения мягких тканей и проталкивания его глубже в 
дыхательные пути, что часто не позволяет удалить аспирированный 
объект. Поэтому нельзя пытаться удалить инородное тело пальцами 
вслепую. 
Методы механического освобождения дыхательных путей следует 
применять в очевидных случаях (например, если есть свидетели аспирации) и при неэффективности описанных выше методов восстановления проходимости дыхательных путей. 
У детей в возрасте до 1 года освобождение дыхательных путей 
проводят методом поколачиваний в межлопаточной области и надавливания на грудину, так как надавливание на эпигастральную область 
может вызвать повреждение внутренних органов. 
Ребенка укладывают на живот вдоль предплечья, наклонив его голову вниз. Медицинский работник опирается рукой, на которой лежит 
ребенок, на свое бедро и выполняет пять поколачиваний основанием 
ладони свободной руки в межлопаточной области (рис. 4). 
10