Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи

ОХРАНА 
РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ 
И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Под редакцией доктора медицинских наук
 О.В. Сивочаловой

Москва
ИНФРА-М
2023

УЧЕБНИК

О.В. СИВОЧАЛОВА
О.И. ЛИНЕВА
М.А. ФЕСЕНКО 
Е.Ю. ГРОМОВА 

Рекомендовано в качестве учебника для учебных заведений, реализующих программу 
среднего профессионального образования по специальностям 31.02.01 «Лечебное 
дело», 31.02.02 «Акушерское дело», 32.02.01 «Медико-профилактическое дело»

УДК 61(075.32)
ББК 57.0я723
 
С34

С34
 
Сивочалова О.В.
 
 
Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи : учебник / 
О.В. Сивочалова, О.И. Линева, М.А. Фесенко, Е.Ю. Громова ; под ред. 
О.В. Сивочаловой. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 328 с. + Доп. материалы [Электронный ресурс]. — (Среднее профессиональное образование). 

ISBN 978-5-16-011989-2 (print)
ISBN 978-5-16-104620-3 (online)
В учебнике по курсу «Охрана репродуктивного здоровья и планирование 
семьи» последовательно и подробно рассматриваются наиболее важные 
вопросы, связанные с репродуктивным здоровьем человека в различные 
периоды жизни, в том числе демографические показатели, методы диагностики нарушений репродуктивного здоровья, беременности, заболевания женских половых органов, течение беременности и родов, основные 
причины бесплодного брака, вопросы планирования семьи и применения 
средств контрацепции и пр. Материал отражает последние достижения медицины и действующее законодательство в данной сфере.
Соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования.
Для студентов учреждений среднего медицинского профессионального 
образования, в том числе при изучении общепрофессиональной дисциплины по специальности 31.02.02 «Акушерское дело». Может быть полезен 
медицинским работникам среднего звена, работающим в области практического здравоохранения.
УДК 61(075.32)
ББК 57.0я723

Р е ц е н з е н т ы:
Серов В.Н., доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, 
заслуженный деятель науки РФ, президент Российского общества 
акушеров-гинекологов;
Волков С.Р., старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории ГОБУ ДПО «Центр повышения квалификации 
специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы»;
Волкова М.М., заведующая научно-методическим отделом, преподаватель высшей категории ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2 
Департамента здравоохранения города Москвы»

ISBN 978-5-16-011989-2 (print)
ISBN 978-5-16-104620-3 (online)

Материалы, отмеченные знаком 
, доступны 
в электронно-библиотечной системе Znanium 

© Сивочалова О.В., Линева О.И., 
Фесенко М.А., Громова Е.Ю., 
2017

Авторы

Сивочалова Ольга Витальевна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «НИИ медицины 
труда» (вступление, главы: 1 (в соавт.), 2, 3 (в соавт.), 4 (в соавт.), 
5 (в соавт.), 6, 8, 9 (в соавт.));
Линева Ольга Игоревна, доктор медицинских наук, профессор, 
профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО 
«Самарский государственный медицинский университет Минздрава России» (главы: 3 (в соавт.), 4 (в соавт.), 5 (в соавт.), 7);
Фесенко Марина Александровна, доктор медицинских наук, заведующая лабораторией ФГБНУ «НИИ медицины труда» (главы: 
1 (в соавт.), 9 (в соавт.));
Громова Елена Юрьевна, младший научный сотрудник (главы: 
1 (в соавт.), 9 (в соавт.)).

Введение

Учебник «Охрана репродуктивного здоровья и планирование 
семьи» посвящен одному из важнейших вопросов сохранения репродуктивного здоровья человека, в том числе трудящихся лиц, 
и здоровья их потомства как меры стабилизации и улучшения демографической ситуации в стране.
Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г., утвержденная 
распоряжением Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р, и Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденная Указом Президента РФ от 09.10.2007 
№ 1351, предусматривают увеличение численности населения 
до 144 млн человек, которое должно обеспечиваться программами 
по здоровью.
Развитие здравоохранения и обеспечение экологической безопасности базируются на приоритетах устойчивого развития страны 
как меры управления ведущими факторами риска здоровья населения. При этом основными принципами являются профилактическая направленность здравоохранения, сохранение здоровья человека, совершенствование института семьи, охраны материнства, 
отцовства и детства.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны 
здоровья граждан в Российской Федерации» — первый нормативный базовый документ прямого действия, который определяет 
всевозможные вопросы в сфере охраны здоровья, касающиеся всех 
граждан страны, и направлен на улучшение демографической ситуации.
Впервые на законодательном уровне здоровье рассматривается 
не только как состояние физического и психического, но и социального благополучия человека, что соответствует принципам 
ВОЗ, принятым в 1987 г. При оценке здоровья ВОЗ использует следующие показатели: субъективное благополучие (оценка счастья 
и (или) удовлетворенности жизнью), социальная адаптация, психиатрические симптомы (в том числе депрессивные состояния). В Законе определены принципы охраны здоровья населения в целом, 
однако отсутствует блок по охране здоровья работающего человека, 
и в частности охраны репродуктивного здоровья мужчин и женщин 
(особенно в состоянии беременности) и охраны здоровья их по

томства, работников тяжелых, вредных и (или) опасных условий 
труда. В данном учебнике рассматриваются принципы защиты репродуктивного здоровья работников вредных профессий.
В качестве нововведения можно рассматривать выделение названным Законом в качестве приоритетного принципа деятельности органов здравоохранения охрану здоровья детей. Это особенно актуально в связи с тем, что по-прежнему не теряют своей 
остроты проблемы перинатальных потерь и рождения детей с нарушениями здоровья, в том числе с пороками развития.
Одним из основных принципов охраны здоровья, согласно Закону (п. 8 ст. 4) является профилактика, под которой понимается 
комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление 
здоровья, включающих в себя формирование здорового образа 
жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения 
заболеваний, их раннее выявление, установление причин и условий 
возникновения и развития, а также мероприятий, направленных 
на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов 
среды его обитания.
Нарушение состояния репродуктивной системы человека и здоровья новорожденного ребенка признается одним из интегральных 
показателей санитарно-эпидемиологического неблагополучия территории и отражает степень агрессивности окружающей, в том 
числе производственной, среды (Н.Ф. Измеров, О.В. Сивочалова 
(2005); Т.В. Беляева (2005)). Особенно актуальна проблема профилактики и сокращения репродуктивных потерь в условиях сохранения депопуляционных трендов (М.А. Фесенко (2004); Д.И. Кича 
(2004); В.И. Кулаков (2007)).
Биологическая и социально значимая функция человека — 
способность воспроизводить себе подобных — определяется состоянием репродуктивного здоровья населения, которое в условиях 
социально-экономического, демографического кризиса, массовой 
гибели людей молодого возраста приобретает стратегическое значение.
На современного человека оказывают влияние различные негативные факторы, например, эндогенного характера, среди которых — наследственность, состояние здоровья родителей, особенно матери в период беременности, так как для развивающегося 
плода материнский организм выполняет роль внешней среды, 
состояние функциональных систем организма, которые характеризуются лабораторными показателями, принятыми за «норму» 
и др. К факторам экзогенного характера относятся факторы ра

бочей и окружающей среды, социально-экономические показатели 
жизни, качество медицинского обслуживания и др.
Межведомственными исследованиями показано, что репродуктивным нарушениям способствует комплекс самых разнообразных 
факторов риска.
Доказана зависимость состояния репродуктивного здоровья 
мужчин и женщин, рождение больных детей от воздействия 
вредных факторов окружающей и производственной среды. Из общего числа работающих женщин каждая четвертая из 100 работает 
во вредных и опасных условиях. В результате контакта с вредными 
факторами показатели гинекологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, послеродового периода, рождение 
детей с нарушениями здоровья остаются высокими.
В учебнике освещены вопросы сохранения репродуктивного 
здоровья населения, в том числе, работников высокого профессионального риска. Медицинские работники на основании полученных знаний смогут более целенаправленно проводить профилактику соматических и репродуктивных нарушений и, следовательно, улучшать здоровье будущих поколений.

Глава 1. 
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ 
ОХРАНЫ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ 
НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.1. ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ

Результатом социального кризиса в стране является снижение 
показателей рождаемости и рост смертности населения, уменьшение средней продолжительности жизни, деформирование демографической картины, постарение общества, снижение численности и качества здоровья работающего населения, изменение отношения к семье и т.д. В то время как здоровье и здравоохранение 
являются важнейшими компонентами социально-экономической 
системы государства.
В последние годы произошли положительные сдвиги в демографических показателях в стране: повысилась рождаемость — 
на 1 тыс. населения с 12,5 в 2011 г. до 13,3 в 2014 г., уровни смертности снизились — на 1 тыс. населения 13,1 в 2014 г. В 2014 г. 
естественный прирост населения России составил 30336 человек. 
При этом показатели общей заболеваемости продолжают оставаться 
на высоких уровнях при постоянном сокращении численности населения, в том числе женщин фертильного возраста (в настоящее 
время каждый седьмой житель страны находится в возрасте старше 
65 лет). При этом рост гинекологической заболеваемости на фоне 
высоких показателей общей заболеваемости создает высокий риск 
формирования многочисленных групп больных со сниженной 
функцией воспроизводства здорового потомства. Наступившая 
беременность протекает с осложнениями, как для женщины, так 
и для ее потомства.
По прогнозам экспертов ООН в ближайшие годы в России будет 
продолжаться убыль населения. Эта неутешительная перспектива 
подтверждается данными социологического исследования: только 
11,3% замужних женщин твердо настроены рожать; 15,2% будут 
рожать только при наличии определенных условий; 63,9% категорически против появления в семье новых детей; 9,6% затруднились 
ответить.
Согласно концепциям долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. и демо

графической политики Российской Федерации на период до 2025 г. 
планируется снижение смертности в 1,5 раза и увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 73 лет, увеличение численности населения до 144 млн человек.
В большинстве стран мира потенциал здоровья населения принято характеризовать системой статистических показателей, включающих:
 
• демографические показатели (рождаемость; смертность: общая, 
перинатальная, младенческая, повозрастная, по отдельным причинам; естественный прирост населения; продолжительность 
жизни);
 
• заболеваемость (общая; по отдельным классам; группам; болезням, отдельных возрастных групп; с временной утратой трудоспособности; профессиональная; инфекционная; неинфекционная и др.);
 
• физическое развитие (всего населения или отдельных возрастных групп);
 
• группы здоровья;
 
• инвалидность.
В международной практике для оценки здоровья используются и другие показатели, например, показатели, которые характеризуют условия, обусловливающие возникновение заболеваний. 
К последним относятся факторы риска: низкий вес при рождении, 
ожирение, короткие промежутки между родами, низкий уровень 
охвата иммунизацией, курение, злоупотребление алкоголем и лекарствами.
По величине и динамике статистических показателей обычно 
судят о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения 
и потенциальных возможностях дальнейшего развития общества.
Различают общие и специальные демографические показатели. 
К общим относятся показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности жизни; к специальным — показатели общей и брачной плодовитости; повозрастной рождаемости; смертности: возрастной, детской, новорожденных, перинатальной.
Общие демографические показатели исчисляются на 1 тыс. человек всего населения, а специальные — на 1 тыс. представителей 
соответствующей среды (женщины репродуктивного возраста — 
15–49 лет; дети, родившиеся живыми, до 5 лет и т.д.).
Общие демографические показатели. Рождаемость. Показатель 
рождаемости рассчитывается по числу родившихся живыми за год 
и среднегодовой численности населения на 1 тыс. человек всего на

селения (полсуммы численности населения на начало и конец года 
или на начало данного и следующего годов).
В последние годы наметились тенденции к стабилизации показателей здоровья населения: рождаемость превышает смертность, 
отмечается увеличение продолжительности жизни (табл. 1.1 (сост. 
по [13])). Однако, несмотря на рост общего коэффициента рождаемости в последние годы, суммарный коэффициент рождаемости, 
составивший в 2014 г. 1,75 ребенка на одну женщину репродуктивного возраста, не обеспечивает простого воспроизводства населения. Для этого суммарный коэффициент рождаемости должен 
равняться от 2,11 до 2,15. В США, например, он составляет 2,1 ре бенка на одну женщину репродуктивного возраста. В России повторные рождения сократились с 51 до 31%. Однако начиная 
с 2011 г. наметилось увеличение числа рождения в семьях двух–
трех детей.
Смертность и естественный прирост. Показатель смертности 
выводится из числа умерших за год и среднегодовой численности 
населения на 1 тыс. человек всего населения. До 2004 г. смертность 
в стране росла. Только в 2005–2007 гг. наступила определенная стабилизация, показатели смертности снизились.

Таблица 1.1

Рождаемость, смертность и естественный прирост населения 
(по данным Федеральной службы государственной статистики)

Годы

Всего, человек
На 1 тыс. человек населения1

Родившихся
Умерших
Естественный 
прирост2
Родившихся
Умерших
Естественный 
прирост2

1950
2 745 997
1 031 010
1 714 987
26,9
10,1
16,8

1960
2 782 353
886 090
1 896 263
23,2
7,4
15,8

1970
1 903 713
1 131 183
772 530
14,6
8,7
5,9

1980
2 202 779
1 525 755
677 024
15,9
11,0
4,9

1990
1 988 858
1 655 993
332 865
13,4
11,2
2,2

1995
1 363 806
2 203 811
–840 005
9,3
15,0
–5,7

2000
1 266 800
2 225 332
–958 532
8,7
15,3
–6,6

2001
1 311 604
2 254 856
–943 252
9,0
15,6
–6,6

2002
1 396 967
2 332 272
–935 305
9,7
16,2
–6,5

2003
1 477 301
2 365 826
–888 525
10,2
16,4
–6,2

2004
1 502 477
2 295 402
–792 925
10,4
15,9
–5,5

Годы

Всего, человек
На 1 тыс. человек населения1

Родившихся
Умерших
Естественный 
прирост2
Родившихся
Умерших
Естественный 
прирост2

2005
1 457 376
2 303 935
–846 559
10,2
16,1
–5,9

2006
1 479 637
2 166 703
–687 066
10,3
15,1
–4,8

2007
1 610 122
2 080 445
–470 323
11,3
14,6
–3,3

2008
1 713 947
2 075 954
–362 007
12,0
14,5
–2,5

2009
1 761 687
2 010 543
–248 856
12,3
14,1
–1,8

2010
1 788 948
2 028 516
–239 568
12,5
14,2
–1,7

2011
1 796 629
1 925 720
–129 091
12,6
13,5
–0,9

2012
1 902 084
1 906 335
–4251
13,3
13,3
0,0

2013
1 895 822
1 871 809
24 013
13,2
13,0
0,2

20143 1 942 683
1 912 347
30 336
13,3
13,1
0,2

1 за 2003–2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности 
населения согласно Всероссийской переписи населения 2010 г.; 
2 знак «минус» означает естественную убыль населения; 
3 с учетом Крымского федерального округа.

При этом основная доля в росте смертности населения страны 
приходится на болезни кровообращения (за последние 15 лет выросла более чем в 1,3 раза), новообразования и внешние причины 
(транспортные аварии, несчастные случаи, суицид, травмы и т.д.).
Материнская смертность — это интегрирующий показатель 
здоровья женщин репродуктивного возраста: отношение числа 
умерших беременных (с начала любой беременности), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности к числу живорожденных, умноженное на 100 тыс. В России 
в 2014 г. она составила 10,8 на 100 тыс. родившихся живыми [34].
Несмотря на то, что показатель материнской в общей структуре 
смертности населения составляет незначительную долю (0,03% всех 
умерших), он является основным и рассматривается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) при оценке уровня жизни и качества оказания медицинской помощи женщинам [31].
В структуре причин материнской смертности продолжают преобладать экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой 
системы, почек, эндокринной системы), а также акушерские кро
Окончание табл. 1.1