Гинекология

Л. Э. Кузнецова

ГИНЕКОЛОГИЯ

Допущено Министерством образования Республики Беларусь  

в качестве учебного пособия для учащихся учреждений образования,  
реализующих образовательные программы среднего специального  

образования по специальности «Лечебное дело»

Минск
РИПО
2021

УДК 618(075.32)
ББК 57.1я723

К89

А в т о р:

кандидат медицинских наук Л. Э. Кузнецова

Р е ц е н з е н т ы:

заведующий кафедрой акушерства и гинекологии УО «Белорусский  

государственный медицинский университет»  

доктор медицинских наук, профессор Л. Ф. Можейко; 

цикловая комиссия педиатрии, акушерства и гинекологии  
УО «Гродненский государственный медицинский колледж»  

(Г. В. Рожко) 

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 

любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства 

образования Республики Беларусь.

К89

Кузнецова, Л. Э.

Гинекология : учеб. пособие / Л. Э. Кузнецова. – Минск : 

РИПО, 2021. – … 322 с., [16] л. ил. : ил.

ISBN 978-985-7253-63-0.

В учебном пособии рассмотрены основные разделы гинекологии как  

области клинической медицины. Описаны физиологические и патологические процессы в организме женщины в различные возрастные периоды 
жизни, этиопатогенез, современная классификация, клиническое проявление, принципы диагностики, лечения и оказания неотложной помощи 
при гинекологической патологии.

Предназначено для учащихся учреждений среднего специального об
разования по специальности «Лечебное дело».

УДК 618(075.32)

ББК 57.1я723 

ISBN 978-985-7253-63-0      
 © Кузнецова Л. Э., 2021

 
 
 
              © Оформление. Республиканский институт

 
 
 
 
        профессионального образования, 2021

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

АКТГ
– адренокортикотропный гормон

АМК
– аномальные маточные кровотечения

в/в
– внутривенное введение препарата

ВИЧ
– вирус иммунодефицита человека

в/м
– внутримышечное введение препарата

ВОЗ
– Всемирная организация здравоохранения

ВМС
– внутриматочные средства контрацепции

ВПГ
– вирус простого герпеса

ВПЧ
– вирус папилломы человека

ДНК
– дезоксирибонуклеиновая кислота

ИМТ
– индекс массы тела

ИППП
– инфекции, передающиеся половым путем

ИФА
– иммуноферментный анализ

КОК
– комбинированные оральные контрацептивы

КПИ
– кариопикнотический индекс

КТ
– компьютерная томография

ЛГ
– лютеинизирующий гормон

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пе
ресмотра

МПЭ
– многослойный плоский (сквалюзный) эпителий

МРТ
– магнитно-резонансная томография

НПВС
– нестероидные противовоспалительные средства

НМЦ
– нарушения менструального цикла

ПЦР
– полимеразная цепная реакция

РНК
– рибонуклеиновая кислота

СОЭ
– скорость оседания эритроцитов

Список сокращений 

СПИД
– синдром приобретенного иммунодефицита, вызываемый ВИЧ

ТТГ
– тиреотропный гормон

УЗИ
– ультразвуковое исследование

ФСГ
– фолликолостимулирующий гормон

ХГЧ
– хорионический гонадотропин человека

ЦМВ
– цитомегаловирусная инфекция

ЭКО
– экстракорпоральное оплодотворение

ВВЕДЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 

Гинекология (от греч. gyne – женщина, logos – наука, т. е. на
ука о женщине) – это наука и учебная дисциплина, содержащая 
систематизированные научные знания о течении физиологических и патологических процессов, происходящих в репродуктивной системе женщины, обусловленных ее анатомо-физиологическими особенностями, а также методах диагностики, лечения, 
профилактики заболеваний органов репродуктивной системы 
в различные возрастные периоды. Гинекология неразрывно связана с акушерством.

Цели гинекологии: сохранение и восстановление репродук
тивного здоровья женщины в медицинских организациях, совершенствование качества медицинской помощи гинекологическим 
пациентам, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни женщин.

Задачи гинекологии:
 
• изучение физиологических и патологических процессов, 

происходящих в организме женщины во все возрастные периоды; 

 
• совершенствование методов диагностики, лечения, профи
лактики гинекологических заболеваний; 

 
• осуществление динамического наблюдения за пациентками;
 
• проведение медикаментозных и немедикаментозных видов 

лечения в целях благоприятного исхода;

 
• оказание медицинской помощи при неотложных состояни
ях в гинекологии;

 
• проведение диспансеризации, медицинской реабилитации 

пациенток с гинекологическими заболеваниями;

 
• дальнейшее развитие и укрепление служб планирования 

семьи;

 
• сохранение и восстановление репродуктивной функции 

женщины;

Введение 

 
• профилактика ИППП и ВИЧ-инфекции;
 
• профилактика проблем подросткового возраста, включаю
щая снижение уровня подростковой беременности и числа случаев ИППП;

 
• профилактика и ранняя диагностика онкологических за
болеваний репродуктивных органов женщин;

 
• снижение смертности от онкологических заболеваний;
 
• профилактика нарушений здоровья женщин в пери- и пост
менопаузальный периоды, повышение знаний женщин по данной проблеме и предоставление соответствующего лечения. 

Успешное изучение учебной дисциплины «Гинекология» ос
новывается на связи с такими дисциплинами, как хирургия, терапия, эндокринология, инфекционные заболевания, урология, 
анатомия, фармакология и, конечно же, акушерство.

Например, знания по хирургии позволяют проводить диф
ференциальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями и неотложными состояниями в гинекологии. Изучение 
патологии органов эндокринной системы (гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников) позволяет диагностировать различные формы бесплодия, НМЦ и другие гинекологические заболевания и проводить 
соответственное лечение. Тесно связаны различные гинекологические и урологические симптомы и заболевания ввиду анатомической близости женских половых органов и органов мочевыводящей системы, что связывает гинекологию с анатомией 
и физиологией. Особое место в гинекологической практике занимают женщины старшей возрастной группы. Изучение симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы в терапии помогает проведению дифференциальной диагностики и выработке 
правильной тактики ведения пациенток с различными климактерическими нарушениями. 

История развития гинекологии
стория развития гинекологии

Акушерство и гинекология тесно связаны друг с другом. Од
нако если акушерство – древнейшая отрасль медицины, то гинекология сформировалась как отдельная медицинская дисциплина в середине ХIХ в. С этого времени акушерство и гинекологию 
выделили в отдельные медицинские разделы.

Введение 

История медицины Республики Беларусь является частью 

общемировой истории медицины. Открытия и деятельность 
ученых-медиков – как уроженцев Беларуси, так и проживающих 
на ее территории внесли значительный вклад не только в восстановление и развитие медицины нашей страны, но и в развитие 
общеевропейской медицинской науки. 

В области акушерства и гинекологии работали такие белорус
ские ученые, как А.М. Матусевич, Э.Я. Крассовский, И.П. Лазаревич, В.А. Кашеварова-Руднева. 

Андрей Михайлович Матусевич (1762–1816) перевел с латин
ского языка учебник «Начальные основания повивального искусства», по которому на протяжении многих лет учились студенты-медики.

Эдуард Яковлевич Крассовский (1821–1898), уроженец Слуцка, 

является основоположником отечественной оперативной гинекологии. Он впервые (в 1862 г.) успешно провел операцию овариотомии и обучил ее выполнению многих врачей, положил начало оперативному лечению опухолей яичников, одним из первых 
произвел операцию гистерэктомии. В конце ХIХ в. были опубликованы труды Э.Я. Крассовского по гинекологии «Об исследовании матки зондом», «Исправление искривлений матки», 
«Оперативное акушерство» (на русском, французском, немецком 
языках). Именно Э.Я. Крассовский ввел систему последипломного обучения акушеров. 

Иван Петрович Лазаревич (1829–1902), уроженец Могилевской 

губернии, вошел в историю медицины как основоположник акушерства и изобретатель различных акушерских и гинекологических инструментов и приборов. Так, созданные им щипцы получили всемирное признание.

Варвара Александровна Кашеварова-Руднева (1841–1899) роди
лась в Витебской губернии. В историю медицины вошла в качестве первой женщины, защитившей диссертацию по медицинской тематике («Опухоли женских половых органов»). 

Изучению вопросов перинатальной охраны плода и женщин 

в Беларуси посвятил свою деятельность М.Л. Выдрин, разработке 
методик ведения новорожденных, оперативных подходов к лечению опухолей половых органов – И.М. Старовойтов, разработке 
тактики и внедрения в практику методов консервативного лечения больных с фибромиомой матки – Г.И. Герасимович, раннему 
выявлению онкологических заболеваний – И.А. Макаренко. 

Введение 

После окончания Великой Отечественной войны в Беларуси 

стала общедоступной медицинская помощь населению. Происходило становление специализированной и квалифицированной медицинской помощи. Так, в начале 1960-х гг. зарождалась и совершенствовалась стационарная специализированная медицинская 
помощь беременным, гинекологическим больным, новорожденным, открывались отделения интенсивной терапии. В 1986 г. был 
открыт Республиканский центр по охране здоровья матери и ребенка. В 1961 г. открылись первые онкологические диспансеры.

В 1980–1990-е гг. стали использоваться рентгенологиче
ские, радиоизотопные, ультразвуковые, эндоскопические методы 
диагностики, в том числе в гинекологии и онкогинекологии.

В конце ХХ – начале ХХI в. в области хирургии, в частности 

в гинекологии, были внедрены в практику операции с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких, новых методов наркоза, лапароскопия.

В настоящее время белорусская медицина достигла мирового 

уровня. Наиболее важные достижения белорусской науки были 
сделаны в области акушерства, гинекологии и онкологии. 

В развитии акушерско-гинекологической науки и подготовке 

плеяды ученых в Республике Беларусь большую роль сыграли 
Л.С. Персианинов, И.М. Старовойтова, Н.Ф. Лызиков, И.А. Макаренко, В.Т. Каминская, В.С. Ракуть, К.И. Малевич, И.В. Дуда, 
Г.А. Лукашевич, С.Л. Воскресенский, О.А. Пересада, Л.Ф. Можейко, С.И. Михалевич, В.И. Дуда, В.Н. Сидоренко, П.С. Русакевич и др. 

Роль гинекологии в охране репродуктивного здоровья
оль гинекологии в охране репродуктивного здоровья

Охрана здоровья женщин и детей имеет важное медико-со
циальное значение как для современного этапа развития общества, так и для будущего страны. Охрана репродуктивного здоровья населения имеет особую общественную значимость.

Репродуктивное здоровье, по определению ВОЗ, – это со
стояние физического, умственного и социального благополучия по всем пунктам, относящимся к репродуктивной системе 
на всех стадиях жизни.

Репродуктивное здоровье является важнейшей частью обще
го здоровья и касается личных аспектов жизни. Хорошее здоровье дает женщинам возможность растить детей, поддерживать 

Введение 

супружеские отношения, содержать дом, работать, активно участвовать в жизни общества.

Обеспечение репродуктивного здоровья предполагает прове
дение профилактических мероприятий по его охране, в частности: 

 
• по предупреждению нежелательной беременности;
 
• снижению числа абортов, а также заболеваемости по при
чине абортов;

 
• формированию стереотипного поведения, безопасного для  

здоровья и жизни среди различных возрастных групп населения;

 
• консультированию по вопросам репродуктивного здоровья; 
 
• планированию семьи, подготовке женщины и ее семьи 

к беременности;

 
• профилактике ВИЧ-инфекции.
Проблемы репродуктивного здоровья женщин в Беларуси за
ключаются в следующем:

 
• рост числа злокачественных заболеваний, при этом у жен
щин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы;

 
• заболеваемость ИППП, ВИЧ-инфекцией;
 
• проблемы рождаемости: в последние годы отмечаются тен
денция к уменьшению рождаемости в стране, снижение удельного веса нормальных родов;

 
• около 16 % супружеских пар страдают бесплодием, в струк
туре бесплодного брака 50 % составляет женское бесплодие. 

Современные принципы охраны репродуктивного здоровья 

предусматривают подход с учетом всех этапов жизни женщин 
на основе прав человека.

Важнейшими нормативными правовыми актами, составляю
щими правовую основу охраны материнства и детства, являются: 

 
• Конституция Республики Беларусь 1994 г.;
 
• Кодекс Республики Беларусь от 09.07.99 № 278-З «О браке 

и семье»;

 
• Закон Республики Беларусь от 18.06.93 № 2435-XII «О здра
воохранении»; 

 
• Закон Республики Беларусь от 19.11.93 № 257-XII «О пра
вах ребенка»; 

 
• Закон Республики Беларусь от 04.01.2002 № 80-З «О демо
графической безопасности Республики Беларусь»;

 
• Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 № 340-З «О сани
тарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Введение 

Деятельность организаций здравоохранения, оказывающих 

гинекологическую помощь, и работа медицинских специалистов 
в области акушерства и гинекологии осуществляются на основе 
следующих нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь:

 
• постановлений: от 06.09.2007 № 81 «Об организации дея
тельности женских консультаций в государственных организациях здравоохранения», от 28.11.2008 № 205 «Об утверждении 
Инструкции о порядке создания и деятельности комитетов 
(комиссий) по вопросам медицинской этики и деонтологии», 
от 12.08.2016 № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке 
проведения диспансеризации», от 05.07.2017 № 73 «Об утверждении Санитарных норм и правил “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую по мощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике 
инфекционных заболеваний в этих организациях”, признании 
утратившими силу некоторых постановлений Министерства 
здравоохранения Республики Беларусь», от 19.02.2018 № 17 «Об 
утверждении клинического протокола “Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве 
и гинекологии”»;

 
• приказов: от 09.01.2007 № 7 «Об организации кабинетов 

гинекологической помощи подросткам», от 30.07.2007 № 636 «Об 
утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации беременных и гинекологических больных», от 29.02.2008 
№ 150 «О совершенствовании нормативно-правовой базы по акушерству и гинекологии», от 21.12.2010 № 1350 «Об утверждении 
Инструкции по раннему выявлению онкологических заболеваний в организациях здравоохранения», от 09.08.2019 № 966 
«Об утверждении Инструкции по организации разноуровневой 
системы акушерско-гинекологической и перинатальной помощи 
в Республике Беларусь».

Реализация законов, постановлений и программ Республики 

Беларусь позволила создать доступную качественную квалифицированную высокотехнологичную гинекологическую помощь 
женщинам и детям нашей страны.