Малая хирургия: руководство

Москва
ИНФРА-М

202МАЛАЯ ХИРУРГИЯ
МАЛАЯ ХИРУРГИЯ 

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО

Â.È. ÌÀÑËÎÂ
Â.È. ÌÀÑËÎÂ
Þ.Ã. ØÀÏÊÈÍ
Þ.Ã. ØÀÏÊÈÍ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

УДК 617-089(075.8)
ББК 54.5я73
 
М31

Маслов В.И.

Малая хирургия : практическое руководство / В.И. Маслов, 

Ю.Г. Шапкин. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 248 с. — (Клиническая практика).

ISBN 978-5-16-009730-5 (print)
ISBN 978-5-16-101134-8 (online)

Изложены показания и методика (техника) выполнения оперативных вме
шательств и врачебных манипуляций в объеме малой хирургии применительно к условиям поликлиники, медицинского пункта, медико-санитарной части 
и хирургического стационара. Описание методик иллюстрируют 189 рисунков 
и схем. Материал представлен по типу атласа операций и врачебных манипуляций с текстовыми объяснениями. Показана организация практической работы 
операционной и перевязочной. Описаны методы обезболивания, новокаиновых блокад и оказания неотложной помощи при травмах и критических состояниях хирургических больных. 

Для практических врачей-хирургов.

УДК 617-089(075.8)

ББК 54.5я73

Р е ц е н з е н т ы:

Лосев Р.З., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хи
рургии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского;

Кукош М.В., профессор, заведующий кафедрой факультетской 

хирургии Нижегородской государственной медицинской академии.

М31

©  
Маслов В.И., Шапкин Ю.Г., 2014
ISBN 978-5-16-009730-5 (print)
ISBN 978-5-16-101134-8 (online)

Оригинал-макет подготовлен в НИЦ ИНФРА-М

Подписано в печать 04.10.2022. 

Формат 6090/16. Бумага офсетная. Гарнитура Newton. 

Усл. печ. л. 15,19. ППТ30.

ТК 466350-1911071-250714

ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29.

E-mail: books@infra-m.ru   http://www.infra-m.ru

ФЗ 

№ 436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

Отпечатано в типографии ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

Предисловие

Многие начинающие хирурги обычно получают в медицинском 

вузе достаточные знания по вопросам этиологии, патогенеза и диагностики хирургических заболеваний, но испытывают затруднения 
при практическом выполнении оперативных вмешательств в объеме 
малой хирургии. Однако именно эти операции в количественном 
отношении превалируют среди всех хирургических вмешательств. 
За период обучения на базе крупных хирургических клиник студенты 
относительно редко видят малые хирургические операции.

В учебниках также уделяется недостаточно внимания методике 

практического выполнения малых хирургических операций. Необходимо специальное издание книги по малой хирургии, особенно 
для подготовки интернов и клинических ординаторов. Свою хирургическую деятельность молодые специалисты начинают обычно 
с малых оперативных вмешательств в поликлиниках, медпунктах, 
медико-санитарных частях и общих хирургических стационарах. Для 
начинающего хирурга крайне необходима настольная книга, к которой он мог бы в любое время обращаться за консультативной помощью, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Со времени выхода книги В.И. Маслова «Малая хирургия» прошло 

более 25 лет (М.: Медицина, 1988). Книга была издана в серии: «Важнейшие вопросы хирургии». В настоящее время интерны, клинические ординаторы, начинающие и многие практикующие хирурги 
испытывают острую потребность в такой книге.

В представленном Руководстве для каждой описанной операции 

и врачебной манипуляции приведена методика ее практического 
выполнения с демонстрационными иллюстрациями. Изложены 
основы организации работы операционной и перевязочной, применяемые методы обезболивания малых операций, а также помощь при 
травмах и критических состояниях у хирургических больных.

Представленная книга — своеобразный атлас-справочник 

по малой хирургии. Начинающие хирурги имеют возможность с этой 
книгой практически подготовиться к непосредственному участию 
в малых оперативных вмешательствах, а также к их личному выполнению. Кроме амбулаторных операций в Руководстве описаны также 
малые полостные вмешательства, выполняемые в хирургических 
стационарах, в частности — гастростомия, холецистостомия, лапароцентез, цекостомия, аппендэктомия при неосложненном аппендиците и др.

Авторы стремились излагать текст лаконично, представляя прак
тически важные сведения о методике операции и врачебной манипуляции. Исключены описания этиопатогенеза и диагностики заболеваний и травм. Широко представлены иллюстрации (189 рис.). 
Кратко изложена малая хирургия ран, ожогов, отморожений, а также 
транспортная иммобилизация. Поиск в учебнике описания необходимой читателю методики операции или врачебной манипуляции 
облегчается при использовании обширного предметного указателя, 
приведенного в конце книги.

Глава 1 

работа оПерационной и Перевязочной

1.1. орГанизация работы в оПерационной

В операционной производятся плановые и экстренные опера
тивные вмешательства. Перевязки гнойным больным выполняют 
в гнойной перевязочной. Чистые перевязки, новокаиновые блокады 
и другие манипуляции производят в чистой перевязочной. Под операционную оборудуют светлую комнату площадью 18–20 кв. м с соотношением площади окон к площади пола 1 : 3. Стены обкладывают 
гладкой керамической плиткой или покрывают масляной краской 
светлых тонов.

Влажную уборку в операционной производят ежедневно в конце 

рабочего дня. Мебель, стены и полы протирают 0,5%-ным раствором 
синтетических моющих средств. Один раз в неделю в неоперационный день осуществляют генеральную уборку операционной. Эта 
уборка по объему больше ежедневной. Она дополняется опрыскиванием из гидропульта потолка, стен и пола 3%-ным раствором лизола 
или 0,5%-ным раствором синтетических моющих средств и последующим обычным мытьем.

Примерное оснащение малой операционной:

• светильник бестеневой стационарный или передвижной — 1;
• стол операционный — 1;
• стол для стерильного материала и инструментов — 1;
• стол малый инструментальный — 1;
• шкаф для инструментов одностворчатый — 1;
• шкаф для перевязочного материала — 1;
• аппарат для хирургической диатермокоагуляции — 1;
• столик-подставка для операций на кисти — 1;
• столик для растворов и медикаментов с двумя полками — 1;
• штатив с флаконодержателем — 1;
• подставки для стерильных биксов — 2;
• подставка для тазов — 2;
• бактерицидная лампа — 1;
• стерилизационные коробки (биксы) разных размеров — 4;
• четырехугольный тазик с крышкой;
• сфигмоманометр — 1;
• кровоостанавливающий жгут — 1;
• одноразовые системы для внутривенных вливаний — 4.

Хирургические инструменты комплектуют соответственно объему 

производимых оперативных вмешательств.

Методика накрывания стерильного стола. Готовность операци
онной к работе определяется прежде всего накрыванием стерильного 
стола. Операционная сестра обрабатывает руки так же, как на операцию, надевает стерильный халат, маску, колпак, перчатки. Стол 
застилают сложенной пополам стерильной простыней. Половиной 
второй простыни еще раз накрывают стол, а верхнюю половину простыни отворачивают на задний край стола. В левом переднем углу 
стола помещают салфетки и шарики, в заднем — стерильные простыни, полотенца, наволочки.

Посередине стола укладывают рядами стерильный инструмен
тарий: в первый ряд кладут часто применяемые инструменты, 
во второй — используемые реже, в третий — дубликаты. В правой 
части стола размещают шприцы, иглы, стаканчики для новокаина, 
дренажные трубки. После этого инструменты на столе закрывают 
верхней половиной второй простыни, к свисающим краям которой 
по углам прикрепляют зажимы.

Примерный перечень инструментов на стерильном столе:

• зажимы кровоостанавливающие разные — 15;
• зажимы типа «москит» — 4;
• зажимы для прикрепления операционного белья — 6;
• зонды желобоватые — 4;
• зонды хирургические пуговчатые — 4;
• иглодержатели — 3;
• иглы инъекционные к шприцам — 20;
• костное долото плоское — 1;
• крючки пластинчатые двусторонние (Фарабефа) — 6;
• крючки дву- или трезубые средние — 4;
• кусачки костные Листона и Люэра — 2;
• пила проволочная — 1;
• пинцеты анатомические — 5;
• пинцеты хирургические — 5;
• пинцеты зубчато-лапчатые — 4;
• стаканчики для раствора новокаина — 5;
• шприцы разные — 6;
• тазики почкообразные — 2.

Режущие инструменты постоянно хранят в четырехугольном та
зике с крышкой в антисептическом растворе и извлекают непосредственно перед операцией. Обычно содержат стерильными 5 скальпелей, 5–6 прямых и изогнутых по плоскости ножниц, 10 хирурги

ческих игл разных размеров. Непосредственно перед операцией 
накрывают малый инструментальный стол индивидуально для каждого больного, используя инструменты и материалы с большого стерильного стола. Подготавливают стерильный шовный материал, 
вынимая его на стол из банки. Можно содержать его в пакетах или 
в ампулах. Индивидуальный инструментальный столик вначале накрывают стерильной клеенкой, а сверху в два слоя простыней или 
двумя стерильными полотенцами. Общий стерильный стол на следующий день накрывают заново.

Плановые операции следует производить в начале рабочего дня 

до приема первичных больных. Накануне составляют расписание 
плановых операций с указанием очередности, фамилии больных, 
хирургов, операционных сестер. Накануне операции больному рекомендуют принять душ или ванну со сменой белья. В операционную больной входит в сменной обуви или бахилах, верхнюю 
одежду снимает в предоперационной.

В операционной производят преимущественно плановые операции. 

К категории «чистых» операций относятся:
• удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной жи
ровой клетчатки (липомы, фибромы, атеромы);

• экзартикуляции и ампутации фаланг пальцев кисти и стопы при 

их порочном положении, при молоткообразном пальце;

• пункции суставов при гемартрозе, синовите; 
• пункции и иссечение слизистых сумок при бурситах (препате
лярный, локтевой, в области I пальца стопы;

• удаление сухожильных ганглиев и неосложненных гигром;
• кожная пластика раны по методу Дейвиса—Тирша или переме
щением местных тканей;

• наложение вторичных швов на гранулирующую рану;
• операции при вальгусном искривлении I пальца стопы;
• удаление экзостозов концевых фаланг, пяточной шпоры;
• иссечение апоневроза при контрактуре Дюпюитрена;
• удаление поверхностно расположенных инородных тел после 

определения их локализации;

• рассечение ущемляющей кольцевидной связки при стенозиру
ющем лигаментите (щелкающий палец);

• пластические операции при омозолелости пальцев стопы;
• операции по поводу фимоза;
• иссечение дермоидных копчиковых кист;
• лапароцентез для эвакуации жидкости из брюшной полости.

Секторальные резекции молочной железы по поводу доброкаче
ственных опухолей, удаление железы при гинекомастии производят 
только при условии обеспечения срочного гистологического исследования удаленного препарата в целях исключения злокачественного 
характера опухоли.

Примерное оснащение и оборудование предоперационной:

• смесители с подводом горячей и холодной воды;
• запасные хирургические инструменты;
• бикс со стерильными масками и салфетками — 1;
• бутыль с раствором для обработки рук — 1;
• вешалка для халатов — 1;
• корнцанг в банке с тройным раствором — 1;
• ножницы для ногтей — 1;
• песочные часы — 1;
• подставки для тазов — 2;
• тазы эмалированные для мытья рук — 2;
• фартуки пластиковые — 2.

Стерилизационная располагается рядом с операционной и сооб
щается с ней окном для передачи стерильного инструментария. Здесь 
заливают дезинфицирующим раствором и моют использованные 
инструменты, стерилизуют их в кипятильниках (стерилизаторах) или 
в сухожаровых электрических шкафах. Стерилизационную можно 
использовать также и как материальную комнату, где производят 
заготовку марлевых салфеток, шариков, укладку материала в биксы, 
хранят запас операционного белья и растворов.

1.2. орГанизация работы Перевязочной

Чистая перевязочная предназначена для проведения перевязок 

после чистых операций и для амбулаторного лечения ряда заболеваний и травм.

В перевязочной производят следующие вмешательства:

• хирургическая обработка ран мягких тканей, введение антибио
тиков в окружающие рану ткани, наложение швов;

• вправление несложных вывихов;
• лечение ограниченных ожогов I–II степени без признаков нагно
ения: туалет ожоговой поверхности, наложение повязки;

• катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке 

мочи;

• вправление головки или рассечение ущемляющего кольца при 

парафимозе.

Кроме того, в перевязочной пациентам оказывают неотложную 

помощь при тяжелых травмах и критических состояниях:

1. Выведение из терминальных состояний: восстановление про
ходимости дыхательных путей, наружный массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенное вливание плазмозаменителей.

2. Временная остановка наружного кровотечения с помощью 

жгута, наложением лигатуры или зажима на видимый в ране кровоточащий сосуд, тугой тампонадой раны марлевыми салфетками 
с ушиванием кожной раны над тампонами.

3. Противошоковые мероприятия при тяжелом травматическом 

шоке: новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация при 
переломах костей конечностей, таза, позвоночника; струйное вливание внутривенно плазмозаменителей, особенно перед предстоящей длительной транспортировкой.

4. Наложение герметизирующей повязки при открытом пневмо
тораксе; пункция и дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; спиртоновокаиновая межреберная или паравертебральная блокада при множественных переломах ребер.

5. Катетеризация мочевого пузыря при его повреждении, травме 

спинного мозга; пункция мочевого пузыря при разрыве мочеиспускательного канала и переполнении пузыря.

Перевязочную оборудуют в комнате площадью не менее 15 кв. м. 

Для мытья рук в перевязочной устанавливают две раковины с кранами-смесителями горячей и холодной воды. Оборудование и оснащение перевязочной может варьироваться в зависимости от местных 
условий, преобладания той или иной хирургической патологии.

Ниже приведен примерный перечень оснащения чистой перевя
зочной:
• стол перевязочный — 1;
• стол для стерильных материалов и инструментов — 1;
• малый инструментальный стол — 1;
• кресло гинекологическое — 1;
• столик для медикаментов и режущих инструментов — 1;
• стул винтовой — 2;
• подставки для биксов — 2;
• тазы эмалированные для обработки рук — 2;
• подставки для тазов — 2;
• шкаф для инструментов — 1;
• шкаф для медикаментов — 1;
• подставка для операций на кисти — 1;
• светильник бестеневой с аварийным освещением — 1;

• лампа бактерицидная — 1;
• биксы (коробки стерилизационные) разных размеров — 4;
• штатив для флакона при внутривенных вливаниях — 1;
• кипятильник (стерилизатор) электрический — 1;
• тазик четырехугольный с крышкой — 1;
• сфигмоманометр — 1;
• жгуты кровоостанавливающие — 2;
• роторасширитель, языкодержатель — по 1;
• трубка дыхательная (воздуховод) — 1;
• корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором — 1;
• ножницы для разрезания повязок — 1;
• системы стерильные для внутривенного вливания — 4;
• машинка для стрижки волос и бритва — по 1;
• набор транспортных шин — 1;
• ванна ножная — 1;
• ванна ручная — 1;
• вешалка — 1;
• фартуки пластиковые — 3;
• ведро для сбора грязного материала — 1;
• набор хирургических инструментов, соответствующий характеру 

и объему хирургической работы в перевязочной.
В шкафу для медикаментов содержат на разных полках наружные 

средства и растворы для внутривенного и подкожного введения.

Примерный перечень средств для наружного применения:

• йодонат — 300 мл;
• раствор йода спиртовой 5%-ный — 300 мл;
• спирт этиловый — 200 мл;
• эфир или бензин — 200 мл;
• перекись водорода — 300 мл;
• фурацилин 1 : 5000 — 500 мл;
• синтомициновая эмульсия — 200 г;
• вазелиновое масло стерильное — 50 г;
• нашатырный спирт (10%-ный раствор аммиака) — 500 мл;
• дегмицид — 1500 мл;
• тройной раствор — 3000 мл.

В качестве внутривенных и инъекционных средств используют сле
дующие препараты:
• глюкоза, 40%-ный раствор в ампулах — 1 коробка;
• полиглюкин во флаконах — 5 флаконов;
• натрия хлорид, 0,9%-ный раствор — 1000 мл;
• кальция хлорид, 10%-ный раствор в ампулах — 1 коробка;