Фармакотерапия с основами клинической фармакологии и фитотерапии
Фармакотерапия с основами клинической фармакологии и фитотерапии: Краткий обзор
Введение в фармакотерапию: предмет и задачи
Учебник "Фармакотерапия с основами клинической фармакологии и фитотерапии" под редакцией академика В.И. Петрова является рекомендованным изданием для студентов фармацевтических и медицинских вузов. Книга охватывает общие и частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии, включая основы клинической фармакологии, фармакокинетику, фармакодинамику, показания к назначению лекарственных средств, их дозировки, противопоказания, побочные эффекты и взаимодействие. Отдельный раздел посвящен фитотерапии. Цель учебника — предоставить студентам, врачам-интернам, клиническим ординаторам, провизорам и врачам всех специальностей необходимые знания для эффективного и безопасного применения лекарственных средств.
Общие вопросы фармакокинетики
Фармакокинетика изучает процессы, которые происходят с лекарственным средством в организме: всасывание, распределение, метаболизм и выведение. Эти процессы определяют концентрацию лекарства в месте его действия, а также продолжительность и интенсивность фармакологического эффекта.
Общие вопросы фармакодинамики
Фармакодинамика изучает механизмы действия лекарственных средств, их взаимодействие с рецепторами, влияние на различные физиологические процессы и вызываемые ими эффекты. Понимание фармакодинамики необходимо для правильного выбора лекарства, определения дозы и предсказания возможных побочных эффектов.
Влияние различных факторов на действие лекарственных средств
На действие лекарственных средств влияют различные факторы, включая возраст, пол, генетические особенности, сопутствующие заболевания, взаимодействие с другими лекарствами, а также факторы окружающей среды. Учет этих факторов позволяет оптимизировать фармакотерапию и минимизировать риск нежелательных эффектов.
Побочное действие лекарственных средств
Побочные эффекты лекарственных средств могут быть различными: от легких и преходящих до тяжелых и угрожающих жизни. Знание возможных побочных эффектов, механизмов их развития и способов коррекции необходимо для обеспечения безопасности фармакотерапии.
Фармакотерапия гипоксических состояний
Гипоксия — состояние, при котором ткани организма испытывают недостаток кислорода. Антигипоксанты — лекарственные средства, повышающие устойчивость организма к кислородной недостаточности. Они делятся на антигипоксанты прямого (специфического) и непрямого (неспецифического) действия. К антигипоксантам прямого действия относятся производные гуанилтиомочевины, полифенолы, ферменты дыхательной цепи, препараты янтарной кислоты, субстраты для утилизации по альтернативным метаболическим путям. Антигипоксанты непрямого действия включают производные ГАМК, препараты витаминов, аминокислот и нейропептидов, препараты растительного происхождения.
Фармакотерапия заболеваний нервной системы
В разделе частной фармакотерапии рассматриваются заболевания нервной системы, включая поражения периферических нервов (невралгии, невриты, миастения) и центральной нервной системы (ЦНС). Для лечения невралгий применяются анальгетики, препараты, содержащие яды пчел и змей, а также антихолинэстеразные средства. При миастении назначают антихолинэстеразные средства.
Фармакотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы
В разделе, посвященном заболеваниям сердечно-сосудистой системы, рассматриваются вопросы фармакотерапии сердечной недостаточности, нарушений артериального давления и аритмий сердца. Для лечения сердечной недостаточности применяют кардиотонические средства (сердечные гликозиды), диуретики, периферические вазодилататоры. При нарушениях артериального давления используются различные группы антигипертензивных средств, включая диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Для лечения аритмий применяют антиаритмические средства, которые классифицируются по механизму действия.
Фармакотерапия заболеваний органов дыхания
В разделе, посвященном заболеваниям органов дыхания, рассматриваются вопросы фармакотерапии гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы. Для лечения гриппа применяют противовирусные средства, для лечения бронхиальной астмы — бронхолитики, глюкокортикоиды, ингибиторы лейкотриенов.
Фармакотерапия заболеваний органов пищеварения
В разделе, посвященном заболеваниям органов пищеварения, рассматриваются вопросы фармакотерапии диспепсии, острого гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для лечения диспепсии применяют ферментные препараты, прокинетики, антациды. Для лечения язвенной болезни используются антисекреторные средства, антибиотики (для эрадикации Helicobacter pylori), цитопротекторы.
Фармакотерапия заболеваний почек и мочевых путей
В разделе, посвященном заболеваниям почек и мочевых путей, рассматриваются вопросы фармакотерапии гломерулонефрита, пиелонефрита и мочекаменной болезни. Для лечения гломерулонефрита применяют глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антиагреганты. Для лечения пиелонефрита используют антибиотики, уросептики.
Фармакотерапия заболеваний эндокринной системы
В разделе, посвященном эндокринным заболеваниям, рассматриваются вопросы фармакотерапии сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Для лечения сахарного диабета применяют диетотерапию, гипогликемизирующие средства (инсулин, пероральные препараты). Для лечения гипофункции щитовидной железы назначают заместительную терапию гормональными препаратами и препаратами йода.
Фармакотерапия сексуальных расстройств
В разделе, посвященном сексуальным расстройствам, рассматриваются вопросы фармакотерапии эректильной дисфункции у мужчин.
Фармакотерапия кожных и венерических заболеваний
В разделе, посвященном кожным и венерическим заболеваниям, рассматриваются вопросы фармакотерапии заболеваний кожи и венерических болезней.
Фармакотерапия в акушерской и гинекологической практике
В разделе, посвященном акушерской и гинекологической практике, рассматриваются особенности взаимодействия лекарственных веществ с системой мать — плацента — плод, фармакотерапия при патологической беременности и в родах.
Фармакотерапия в хирургии
В разделе, посвященном хирургии, рассматриваются вопросы местной анестезии, применения наркотических анальгетиков, миорелаксантов, аналептических средств и противошоковых жидкостей.
Основы фитотерапии
Фитотерапия является методом лечения заболеваний с помощью лекарственных средств растительного происхождения. Учебник содержит информацию о группах лекарственных средств, используемых в фитотерапии, и основных принципах этого метода.
Только для владельцев печатной версии книги: чтобы получить доступ к дополнительным материалам, пожалуйста, введите последнее слово на странице №317 Вашего печатного экземпляра.
-
Раздел_I.pdf
-
Гл_15-16.pdf
-
Гл_13.pdf
-
Гл_10-11.pdf
Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов фармацевтических и медицинских вузов ФАРМАКОТЕРАПИЯ С ОСНОВАМИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ И ФИТОТЕРАПИИ М.Д. ГАЕВЫЙ Л.М. ГАЕВАЯ Москва ИНФРА-М 202УЧЕБНИК Под редакцией академика В.И. Петрова
УДК 615.03(075.8) ББК 52.81я73 Г13 Гаевый М.Д. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии и фи тотерапии : учебник / М.Д. Гаевый, Л.М. Гаевая ; под ред. акад. В.И. Петрова. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 639 с. + Доп. материалы [Электронный ресурс]. — (Высшее образование: Специалитет). — DOI 10.12737/23493. ISBN 978-5-16-011853-6 (print) ISBN 978-5-16-102565-9 (online) В учебнике изложены общие и частные вопросы клинической фармаколо гии и фармакотерапии — основные сведения о заболеваниях, принципы фармакотерапии, фармакокинетика, фармакодинамика, показания к назначению современного арсенала лекарственных средств, их дозы, противопоказания, эффекты и взаимодействие. В специальный раздел выделена фитотерапия. В обсуждении данного учебника принимали участие преподаватели кафедры фармакологии и смежных кафедр Пятигорской фармацевтической, Волгоградской и Кубанской медицинских академий. Соответствует требованиям Федерального государственного образователь ного стандарта высшего образования последнего поколения. Для студентов фармацевтических и медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов, провизоров и врачей всех специальностей. УДК 615.03(075.8) ББК 52.81я73 Р е ц е н з е н т ы: Сергеев П.В., академик РАМН; Кукес В.Т., академик РАМН А в т о р ы: Гаевый Михаил Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармации факультета последипломного образования Пятигорского медикофармацевтического института — филиала Волгоградского государственного медицинского университета Мин здрава России, заслуженный деятель науки РФ, академик МАН; Гаевая Людмила Михайловна, доктор фармацевтических наук, ведущий на учный сотрудник Научно-исследовательского института фармакологии имени В.В. Закусова ISBN 978-5-16-011853-6 (print) ISBN 978-5-16-102565-9 (online) © Гаевый М.Д., Гаевая Л.М., 2016 Г13 Материалы, отмеченные знаком , доступны в электронно-библиотечной системе Znanium
Список сокращений АД — артериальное давление АДГ — антидиуретический гормон АДФ — аденозиндифосфат АКТГ — адренокортикотропный гормон АКФ — ангиотензин-конвертирующий фермент АлАТ — аланинаминотрансфераза АМФ — аденозинмонофосфат АО — антиоксиданты АсАТ — аспарагинаминотрансфераза АСК — ацетилсалициловая кислота АТ — антитело АТФ — аденозинтрифосфат в/а — внутриартериально в/в — внутривенно в/м — внутримышечно Г-6-ФД — глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа ГАМК — гамма-аминомасляная кислота ГБ — гипертоническая болезнь ГИНК — гидразид изоникотиновой кислоты ГК — глюкокортикоиды ГЛП — гиперлипопротеидемия ГЛС — гиполипидемические средства ГМФ — гуанозинмонофосфат ГН — гломерулонефрит ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДБСТ — диффузные болезни соединительной ткани ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДМСО — диметсульфоксид ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЕА — единицы активности ЕД — единицы действия ЕД50 — средняя эффективная доза ЖК — жирные кислоты ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЖЭ — желудочковая экстрасистолия ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИЕ — интернациональные единицы
КДД — конечное диастолическое давление КДО — конечный диастолический объем КОМТ — катехолортометилтрансфераза Кэл — константа элиминации КЩС — кислотно-щелочное состояние ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛД50 — средняя летальная доза ЛП — липопротеиды ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП — липопротеиды низкой плотности ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности ЛС — лекарственное средство ЛСД — диэтиламид лизергиновой кислоты ЛТГ — лютеотропный гормон ЛФК — лечебная физкультура МАО — моноаминоксидаза МАП — мышечно-адениловый препарат ME — международные единицы МПД — минимальная пирогенная доза МПС — мукополисахариды НАД — никотинамидадениндинуклеотид НЖК — ненасыщенные жирные кислоты НПВС — нестероидные противовоспалительные средства НЦД — нейро-циркуляторная дистония ОПН — острая почечная недостаточность ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ПАБК — пара-аминобензойная кислота ПАСК — пара-аминосалициловая кислота ПВС — противовоспалительные средства ПГ — простагландин (-ы) ПД — побочное действие п/к — подкожно ПМА — пароксизм мерцательной аритмии ПОЛ — перекисное окисление липидов ПСТ — приступ суправентрикулярной тахикардии ПЭЖ — периферические эндокринные железы РНК — рибонуклеиновая кислота СА — синоатриальный (-ая) СГ — сердечные гликозиды СЖК — свободные жирные кислоты Син. — синоним
СОЭ — скорость оседания эритроцитов СП ВС — стероидные противовоспалительные средства СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита ССГ — сперматогенезстимулирующий гормон ССС — сердечно-сосудистая система Ст. л. — столовая ложка ТГ — триглицериды ТЛМ — терапевтический лекарственный мониторинг Ф — фактор (свертывания крови) ФДЭ — фосфодиэстераза ФК — функциональный класс ФЛ — фосфолипиды ФОС — фосфорорганические соединения ФРЭП — фактор релаксации эндотелиального происхождения ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ХВП — хронический воспалительный процесс ХНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легких ХПН — хроническая почечная недостаточность Хсв — холестерин свободный Хэ — холестерина эфиры цАМФ — циклический аденозинмонофосфат цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат ЦНС — центральная нервная система ч. л. — чайная ложка ЧПЭС — чреспищеводная электростимуляция ЧСС — частота сердечных сокращений ЭДТА — кальций-динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты ЭКГ — электрокардиограмма ЭЭГ — электроэнцефалограмма AV — атриовентрикулярный (-ая) CL — клиренс Css — равновесная концентрация ЕС50 — средняя эффективная концентрация HMG-CoA — гидроксиметилглютарил-коэнзим А HP — Helicobacter pylori L-ДОПА — леводопа t — время Т1/2 — период полувыведения (полураспада) WPW-синдром — Вольфа—Паркинсона—Уайта синдром
Предисловие Предлагаемый учебник содержит основные сведения по клинической фармакологии и основам фармакотерапии. Учебник подготовлен профессорско-преподавательскими коллективами кафедр фармакологии, клинической фармакологии и фармакотерапии Пятигорской фармацевтической, Волгоградской и Кубанской медицинских академий. Необходимость нового издания учебника продиктована, прежде всего, введением в учебные планы высшего медицинского и последипломного образования нового курса клинической фармакологии и фармакотерапии. В настоящее время возникла насущная потребность в дальнейшем повышении эффективности преподавания клинической фармакологии в связи с введением специальности врача — клинического фармаколога (приказ М3 РФ № 131 от 05.05.1997). Освещение в учебнике основ клинической фармакологии может представлять интерес для студентов медицинских институтов, врачей-интернов, ординаторов и провизоров. Учебник включает разделы общей и частной фармакотерапии. В разделе «Общие вопросы фармакотерапии» рассмотрены общие закономерности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств. Раздел «Частная фармакотерапия» включает сведения об основных заболеваниях (этиопатогенез, симптоматику, течение), принципы фармакотерапии и описание отдельных препаратов. Классификация лекарственных средств, включенных в учебник, построена по фармакотерапевтическому (нозологическому) принципу. Клинико-фармакологическая характеристика основных лекарственных препаратов включает сведения о фармакокинетике, фармакодинамике, применению, побочному действию и взаимодействию с другими лекарственными средствами. Принимая во внимание значительный объем информации по предмету, в учебнике сделан акцент на основных принципах фармакотерапии и групповых свойствах лекарственных препаратов. Для более глубокого изучения конкретных разделов фармакотерапии, разумеется, необходимо пользоваться монографиями, руководствами и справочными изданиями по интересующему вопросу. По структуре и содержанию учебник соответствует программе по клинической фармакологии, утвержденной Управлением научных и образовательных медицинских учреждений Минздрава РФ (1997 г.). Все критические замечания и пожелания будут приняты с глубокой признательностью. Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор В.И. Петров Июнь 2007 г.
Раздел I ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ Глава 1 ВВЕДЕНИЕ В ФАРМАКОТЕРАПИЮ: ПРЕДМЕТ И зАДАчИ Глава 2 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОКИНЕТИКИ Глава 3 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОДИНАМИКИ Глава 4 ВЛИЯНИЕ РАзЛИчНЫХ ФАКТОРОВ НА ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Глава 5 ПОБОчНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Раздел II чАСТНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ Глава 1 ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГИПОКСИчЕСКИХ СОСТОЯНИЙ Гипоксия — типовой патологический процесс, который вызывает недостаточное поступление кислорода в ткани и клетки организма или нарушение его использования при биологическом окислении. Гипоксическое повреждение тканей и органов связано с расстройством внешнего дыхания, транспорта кислорода с кровью и нарушением тканевого дыхания. Следствием гипоксии является снижение энергообразования в тканях и нарушение нормального функционирования организма. Гипоксия развивается практически при любом патологическом процессе: шоке, инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, черепно-мозговой травме, воспалительных и травматических повреждениях центральной нервной системы, сахарном диабете, крупозной пневмонии и многих других заболеваниях. Применение в клинической практике антигипоксантов позволяет существенным образом повысить эффективность лечения многих хронических заболеваний. Наиболее чувствительными к гипоксии являются нервная система, а также иммунная и эндокринная системы. Клинические проявления гипоксии зависят от ее типа (молниеносная, острая, подострая, хроническая), степени, реактивности организма. Антигипок- санты — лекарственные средства, повышающие резистентность организма или отдельных органов к кислородной недостаточности. Антигипоксанты разделяют на антигипоксанты прямого (специфического) и непрямого (неспецифического) действия. Антигипоксанты прямого действия оказывают положительное влияние на энергетический процесс в клетке, они активируют аэробный или анаэробный гликолиз, стимулируют альтернативные пути окисления, активизируют утилизацию лактата и пирувата. Антигипоксанты не
прямого действия переводят организм на более низкий уровень функционирования, при котором невозможно полноценное выполнение физической и умственной деятельности. Таким образом, антигипоксический эффект у них вторичен. Неспецифическими антигипоксическими свойствами обладают барбитураты, НПВС, блокаторы кальциевых каналов, аденозин, β-адреноблокаторы. Их эффективность обусловлена косвенным воздействием на энергетические процессы в клетках. Повышение устойчивости к состояниям, характеризующимся дефицитом кислорода, выявлено также при использовании клофелина, опиатов, бензодиазепинов, депикина, дифенина, диакарба, унитиола, цистеина, тиосульфата натрия, карбоната лития, димексида, анаболиков. Следует отметить, что ряд препаратов, увеличивающих доставку кислорода к тканям, также обладает антигипоксическим действием. К их числу относятся пентоксифиллин, милдронат, винпоцетин. Повышение устойчивости организма к дефициту кислорода при применении данных лекарственных средств обусловлено снижением сродства гемоглобина к кислороду, т.е. на их фоне повышается отдача кислорода тканям. Кроме этого, при применении пентоксифиллина и винпоцетина повышается эластичность мембран эритроцитов, а при использовании милдроната наблюдается снижение содержания метгемоглобина. Классификация антигипоксантов. • Производные гуанилтиомочевины: гутимин, тримин. • Полифенолы: олифен. • Ферменты дыхательной цепи переноса электронов: цитохром С, убихинон. • Препараты янтарной кислоты: лимонтар, цитофлавин, мексидол, реамберин. • Субстраты для утилизации по альтернативным метаболическим путям: фруктозо-монофосфат, фруктозо-дифосфат, АТФ. • Производные ГАМК: оксибутират натрия, фенибут, пантогам, аминалон, пирацетам. • Препараты витаминов: тиамин, кокарбаксилаза, рибофлавин, милгамма, аскорбиновая кислота. • Препараты аминокислот и нейропептидов: глицин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, актовегин, солкосерил. • Препараты растительного происхождения: рябина обыкновенная, препараты гинкго билоба.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПОКСИчЕСКИХ СОСТОЯНИЙ Лечение и профилактика кислородной недостаточности проводится с учетом этиологии гипоксии. В клинической практике обычно встречаются смешанные формы гипоксии, поэтому для их устранения необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Выбор антигипоксанта определяется глубиной и тяжестью нарушений, а также глубиной и длительностью поражения тканевого метаболизма. При острой гипоксии используют антигипоксанты прямого действия, при хронической гипоксии следует отдавать предпочтения антигипоксантам непрямого или смешанного действия. У больных детского и пожилого возраста препаратами выбора являются антигипоксанты растительного происхождения. Фитотерапия целесообразна при легкой и средней тяжести гипоксических состояний и как вспомогательная терапия при тяжелых формах гипоксии с целью повышения эффективности и безопасности лечебных мероприятий. Для повышения эффективности антигипоксической терапии антигипоксанты нередко назначают совместно (применение убихинона с цитохромом С, рибофлавином и никотиновой кислотой повышает эффективность первого). Но в связи с тем, что вопрос совместимости антигипоксантов синтетического и природного происхождения является малоизученным, следует назначать их комбинацию с осторожностью. Целью антигипоксической терапии является не только восстановление энергетических процессов в организме больного, но и активация процессов детоксикации, снижение интенсивности обменных процессов (для уменьшения потребности тканей в кислороде), коррекция нарушенных функций органов и систем. ФАРМАКОЛОГИчЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИГИПОКСАНТОВ Производные гуанилтиомочевины Препараты данной группы эффективны для профилактики и терапии гипоксии при массивной кровопотере, отеке мозга, внутриутробной асфиксии плода, для защиты миокарда при операционном вмешательстве на открытом сердце. Производные гуанилмочевины активизируют утилизацию глюкозы через активацию гексокиназы и малатдегидрогеназы. Вследствие этого они увеличивают синтез АТФ и снижают потребление кислорода. У них также обнаружены свойства собственно переносчиков кислорода. Производные гуанилтиомочевины тормозят процессы липолиза и способствуют диссоциации оксигемоглобина. Препараты можно комбинировать с дру