Экстренная помощь в стоматологии


ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ В СТОМАТОЛОГИИ

            EMERGENCY DENTAL CARE


Diagnosis and Management of Urgent Dental Problems


           Donald A. Falace, D.M.D., Editor
           Section Head, Oral Diagnosis and Oral Medicine
           University of Kentucky
           College of Dentistry
           Lexington, Kentucky



A Lea & Febiger Book


Williams & Wilkins
BALTIMORE • PHILADELPHIA • HONG KONG LONDON • MUNICH • SYDNEY • TOKYO

A WAVERLY COMPANY

                ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ В СТОМАТОЛОГИИ







         Дональд А. Фэлэйс, редактор
         Перевод с англ, под редакцией д.м.н., проф, А, С, Артюшкевича, к.м.н., доц, Е, К, Трофимовой





Версия для электронных библиотек



Москва Медицинская литература 2021

УДК: 616.3-08(083.131)
ББК: 56.6
       Ф40

Translated and published by Agreement with the Original Publisher, Williams & Wilkins, USA. Подготовлено к печати по договору с издательством Williams & Wilkins, США.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций и рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств.



     Фэлэйс Д.
Ф40 Экстренная помощь в стоматологии: Пер. с англ. Под ред.
     А. С. Артюшкевича, Е. К. Трофимовой. — М.: Медицинская литература, 2021. — 447 с.: ил.
         ISBN 975-5-89677-008-4

         В уникальном компактном руководстве под редакцией авторитетного американского автора детально рассмотрены все основные разделы практической стоматологии, с точки зрения диагностики и лечения экстренных состояний. В руководство включены также главы о механизмах возникновения и диагностике зубной и оро-фациальной боли, организации неотложной стоматологической помощи в офисе, приложение с прописями лекарственных средств, применяемых в стоматологии. Особый интерес представляет информация о самых современных методах, терминах, технических устройствах и материалах, применяемых стоматологами США.
         Для практикующих стоматологов, зубных врачей, отоларингологов, хирургов, а также врачей-интернов, клинических ординаторов соответствующих специальностей и студентов старших курсов стоматологических вузов.









УДК 616.3-08(083.131)
ББК 56.6




ISBN 975-5-89677-008-4        ©Медицинская литература - 2021
ISBN 0-683-03007-8 (англ.)                  ©Williams & Wilkins

    Предисловие


Целью настоящей книги является оказание помощи практическим врачам-стоматологам в диагностике и лечении наиболее распространенных неотложных состояний, встречающихся в зубоврачебной практике. Информация разбита по темам и содержит многочисленные удобные для чтения и понимания таблицы, позволяющие сделать вывод о диагнозе и необходимом лечении. Множество фотографий и диаграмм дополняют описание методов неотложной терапии. В составлении книги принимали участие специалисты, обладающие экспертными знаниями в области неотложных проблем стоматологии.
   Эта книга создана на основе учебника, используемого студентами 3-4 курсов стоматологического университета в Кентукки при прохождении ими цикла неотложной клинической стоматологии, и является дидактическим руководством по диагностике и лечению неотложных стоматологических состояний. Хотя подобную информацию можно найти во многих специальных изданиях, это первое исчерпывающее руководство, посвященное исключительно данной проблеме, и потому уникальное.
   Предполагается использование данной книги практическими стоматологами в качестве подручного справочного пособия. Также возможно использование ее в качестве клинического руководства или справочного пособия студентами стоматологических факультетов. Эту книгу полезно иметь в кабинетах и клиниках неотложной помощи, врачам ЛОР и специалистам по лечению заболеваний головы и шеи.

Donald A. Falace
Лексингтон, Кентукки

    Признательность

Как это обычно бывает с книгами такого типа, многие люди разделяют успех завершения данного руководства, и за их содействие им выражается глубокая признательность.
   Прежде всего, хочется выразить благодарность многочисленным студентам-стоматологам и медицинскому персоналу, работавшим в клинике неотложной стоматологической помощи стоматологического колледжа Кентуккского университета в течение последних 18 месяцев, и обеспечившим мне поддержку и вдохновение в изучении данных проблем. Без их работы появление данной книги было бы невозможно.
   Автор выражает благодарность участникам за их содействие в создании книги. Эти люди представляют собой группу академических и клинических экспертов в области ургентной стоматологии. Их кратко и ясно написанные монографии, их идеи оказали значительное содействие в повышении качества материала в данной книге. Часто им приходилось работать несмотря на профессиональные и личные трудности, и за их достижения им выражается большая благодарность.
   Я также выражаю особую благодарность Becky Turpin, которая обеспечивала набор, редактирование текста и другие многочисленные аспекты, необходимые для появления в свет этой книги. Без ее навыков и опыта я бы не уложился в конечные сроки и не получил ожидаемого результата. Признательность выражается William Goodman и сотрудникам медицинского фотографического отдела медицинского центра Кентуккского университета за их содействие и поддержку в изготовлении качественных иллюстраций для книги.
   Наконец, особая благодарность выражается Darlen Cooke из издательства Williams & Wilkins за ее дружбу, одобрение и поддержку на протяжении нескольких лет, результатом чего явились написание и публикация данной книги.


D.A.F.

    Авторы


Herbert Abrams, D.D.S., M.S.
Associate Professor, Periodontics
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Timothy M. Armentrout, D.M.D.
Assistant Professor, Prosthodontics
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Larry C. Breeding, D.M.D., M.S. Ed.
Associate Professor, Restorative Dentistry
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Johnny G. Cailleteau, M.S., D.D.S., M.S.
Assistant Professor, Endodontics
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Thomas M. Cooper, D.D.S.
Professor
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Jeffrey B. Dembo, D.D.S., M.S.
Associate Professor, Oral and Maxillofacial Surgery
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Donna L. Dixon, D.M.D., M.A.
Assistant Professor, Department of Restorative Dentistry
University of Alabama at Birmingham, School of Dentistry
Birmingham, Alabama
Roland C. Duell, D.D.S., M.S.
Professor, Endodontics
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Donald A. Falace, D.M.D.
Professor, Oral Diagnosis and Oral Medicine
Department of Oral Health Science
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky

viii

Samuel J. Jasper, Jr., D.D.S., M.S.
Associate Professor, Periodontics
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Leo I. Kupp, D.D.S., Ph.D.
Associate Professor, Periodontics
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Karl W. Lange, D.M.D.
Adjunct Professor
Department of Oral Health Science
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
James L. Matheny, Ph.D.
Professor, Oral Biology
Department of Oral Health Science
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
CraigS. Miller, D.M.D., M.S.
Assistant Professor, Oral Diagnosis and Oral Medicine
Department of Oral Health Science
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
John R. Mink, D.D.S., M.S.D.
Professor, Pediatric Dentistry
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Jeffrey P. Okeson, D.M.D.
Professor, Oral Health Practice
Director, Orofacial Pain Center
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky
Robert H. Spedding, Sr., D.D.S., M.S.D.
Professor, Pediatric Dentistry
Department of Oral Health Practice
University of Kentucky College of Dentistry
Lexington, Kentucky

IX

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1
ДИАГНОСТИКА ЗУБНОЙ И ОРО-ФАЦИАЛЬНОЙ БОЛИ...........................1
   Зубная боль.....................................................4
   Дифференциальная диагностика зубной боли.......................12
Глава 2
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ ДЕНТАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ...............29
   Заболевания пульпы.............................................31
   Периапикальные заболевания.....................................55
   Диагностика наиболее распространенных эндодонтных проблем ............................................65
   Интраканальная медикаментозная терапия.........................73
Глава 3
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОРЕННЫХ ЗУБОВ.........................................76
   Анамнез........................................................76
   Клиническое обследование.......................................77
   Переломы коронки...............................................78
   Переломы корня.................................................86
   Коронково-корневые переломы....................................89
   Сотрясение и подвывих..........................................92
   Экструзия......................................................93
   Латеральный вывих (смещение)...................................95
   Интрузия (вколоченный вывих) ..................................97
   Авульсия (полный вывих).......................................100
Глава 4
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ................105
   Анамнез.......................................................105
   Клиническое обследование......................................106
   Дифференциальная диагностика..................................109
   Временные пломбировочные материалы............................119
   Экстракция....................................................121
   Восстановление дефектов зубного ряда..........................122
Глава 5
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ..................................................128
   Общие сведения................................................128
   Особенности анамнеза .........................................129
   Клиническое обследование......................................130
   Диагностика и классификация повреждений.......................132
Глава 6
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА................145
   Язвенно-некротический гингивит................................145
   Периодонтальный абсцесс.......................................150
   Перикоронит...................................................156
   Периодонтальные постхирургические осложнения..................159
Глава 7
ДИАГНОСТИКА И НЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННЫХ ЗУБОВ .............167
   Восстановление сломанных зубов................................167
   Восстановление значительно пораженных кариесом или сломанных в пришеечной зоне зубов..........................171
   Мероприятия при авульсии (полной травматической экстракции) зубов, не подлежащих реплантации.........................................173
   Восстановление одного зуба несъемными протезами (вкладками, коронками, полукоронками).................................................176
   Лечение зубов, подвергшихся эндодонтическим манипуляциям......183

X

   Мероприятия при переломах фарфоровых зубных протезов .....................................................184
   Решение проблем, связанных с множественным цементным пломбированием и частичными несъемными зубными протезами..................................187

Глава 8
ДИАГНОСТИКА И УСТРАНЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ ПРОБЛЕМ, КАСАЮЩИХСЯ ПОЛНЫХ И ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ
 ПРОТЕЗОВ........................................................196
   Объем и значимость неотложных мероприятий при повреждениях съемных протезов .....................................................196
   Диагностика...................................................197
   Комплекты для самостоятельного ремонта протезов...............198
   Оборудование и обеспечение ...................................199
   Сломанные или утраченные зубы.................................202
   Поломанные протезы............................................213
   Переломы частичных съемных зубных протезов....................221
   Неотложное временное замещение удаленного или утраченного в результате травмы естественного зуба.....................................225

Глава 9
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.........................................231
   Общие сведения о воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области......................................231
   Клинический обзор воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области .233
   Принципы лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой области......................................237

Глава 10
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В СТОМАТОЛОГИИ ................................................251
  Послеоперационное кровотечение ................................251
  Тризм..........................................................257
  Альвеолит (сухая лунка)........................................259
  Субпериостальный абсцесс ......................................261
  Переломы альвеолярного отростка................................263
  Переломы челюсти...............................................265
  Перфорация дна верхнечелюстного синуса.........................267
  Повреждения мягких тканей......................................271
  Воздушная эмфизема.............................................274
  Повреждение нервов.............................................276
  Аспирация инородного тела......................................279

Глава 11
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ПАТОЛОГИИ
 ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ И ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ.......................................282
   Острые повреждения височно-нижнечелюстных суставов......................................................283
   Острые заболевания жевательной мускулатуры....................297

Глава 12
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С ДЕНТАЛЬНОЙ
 ИМПЛАНТАЦИЕЙ И ПРОТЕЗАМИ, ФИКСИРУЕМЫМИ НА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТАХ.......................................309
  Проблемы, связанные с конструкцией имплантата..................311
   Проблемы, связанные с фиксируемыми на имплантатах протезами (супраструктурами) и связующими компонентами..................319

XI

Глава 13
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА...............................................332
   Травматические поражения слизистой оболочки полости рта......................................................333
   Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.....................337
   Герпетическая инфекция слизистой оболочки полости рта......................................................342
   Герпангина.......................................................350
   Везикулярный стоматит с кожными проявлениями (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей).......................................351
   Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса..........................................353
   Многоформная экссудативная эритема...............................358
   Другие заболевания...............................................361
Глава 14
ПРИМЕНЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ ОСТРОЙ ЗУБНОЙ БОЛИ ............................................370
   Ненаркотические аналгетики.......................................371
   Наркотические аналгетики (опиоиды)...............................388
   Принципы назначения обезболивающих препаратов....................400
   Подбор обезболивающих препаратов для приема внутрь при острой зубной боли ...................................402
Глава 15
ОФИСНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ..................................................407
   Офисное обслуживание пациентов, требующих неотложной помощи......................................409
   Мотивация эпизодических/экстренных пациентов.....................415
   Предотвращение/минимизация проблем в ближайшем послеоперационном периоде..........................................................420
Приложение..........................................................423
   Примеры рецептов аналгетиков.....................................423
   Примеры рецептов антибиотиков....................................425
   Местные анестетики, применяемые для купирования боли слизистой оболочки полости рта..............................427
   Примеры рецептов стероидных препаратов...........................428
   Примеры рецептов местных антимикробных препаратов................430
   Примеры рецептов противовирусных препаратов, используемых при лечении простой герпетической инфекции полости рта.......................431
   Примеры рецептов противогрибковых препаратов для лечения кандидоза............................................432
   Системные препараты..............................................434

xii


    СПИСОК СОКРАЩЕНИИ


вгз  вирус ветряной оспы и герпеса Zoster        
ВИЧ  вирус иммунодефицита человека               
впг  вирус простого герпеса                      
ДНК  дезоксирибонуклеиновая кислота              
жкт  желудочнокишечный тракт                     
кпл  красный плоский лишай                       
МИК  минимальная ингибирующая концентрация       
нпвп нестероидные противовоспалительные препараты
оггс острый герпетический гингивостоматит        
РГС  рецидивирующий герпетический стоматит       
СПИД синдром приобретенного иммунодефицита       
т1/2 период полувыведения препарата              
хРас хронический рецидивирующий афтозный стоматит
цнс  центральная нервная система                 
ЦРП  цепная реакция полимеризации                
ЧНП  частичные несъемные протезы                 
ЧСПП частичные съемные пластинчатые протезы      
FDA  Food and Drug Administration                

    Глава 1

        Диагностика зубной и оро-фациальной боли

Donald A. Falace, Johnny G. Cailleteau






Боль может быть определена как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, обусловленное существующим или потенциальным повреждением тканей, или испытываемое во время такого повреждения (1). Острая боль обычно ассоциируется с недавним и ограниченным по времени повреждением тканей. Хроническая боль подразумевает длительное существование упорных болевых ощущений, которые часто бывают и после заживления поврежденных тканей, а также при отсутствии каких-либо явных патологических признаков.
   Острая боль возникает при стимуляции периферических ноцицеп-торов (болевых рецепторов) алгогенными (вызывающими боль) субстанциями, такими как брадикинин, простагландин, лейкотриены, гистамин и субстанция Р. Возбужденные ноцицепторы посылают болевые импульсы в чувствительные ядра ствола мозга или задние рога спинного мозга, где они модулируются и передаются в специфические сенсорные зоны коры головного мозга. На этом уровне предшествующий опыт и психологические факторы обеспечивают обработку и интерпретацию болевых ощущений, что диктует поведение, позволяющее избежать или облегчить боль. Тем не менее, хроническая боль часто имеет место при отсутствии периферической стимуляции или повреждения. Она, вероятно, обусловлена изменениями в сенсорных ядрах задних рогов или ствола мозга, которые затем становятся новыми независимыми источниками болевых ощущений.
   Неотложная дентальная патология наиболее часто проявляется челюстно-лицевыми болями, возникающими в одном или нескольких зубах, а также исходящими из тканей челюстно-лицевой области, включая слизистую оболочку, периодонт, мышцы, кости, кровеносные сосуды, лимфатические узлы, придаточные пазухи носа, слюнные железы или височно-нижнечелюстные суставы. Зубная боль является наиболее распространенным вариантом острых болей в челюстно-лицевой области и может проявляться различным образом. Характер зубной боли может варьировать настолько, что было бы разумно считать все боли в челюстно-лицевой области одонтогенными до тех пор, пока не будет доказано их иное происхождение.