Судебная медицина


Судебная медицина

                Судебная медицина




Под общей редакцией заслуженного деятеля науки РСФСР, доктора медицинских наук, профессора


            В. Н. Крюкова



Рекомендовано Учебно-методическим объединением образовательных учреждений профессионального образования в области судебной экспертизы в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности 030502 «Судебная экспертиза»



2-е издание, переработанное и дополненное


НОРМА ИНФРА-М Москва, 2022

znamum.com

УДК 340.6(075.8) ББК 58я7-1
      С89

        Авторский коллектив:

   профессор В. Н. Крюков (ответственный редактор); профессор И. В. Буромский; профессор И. А. Гедыгушев; профессор Н. Н. Качина; профессор Е. М. Кильдюшов; профессор В. О. Плаксин; доцент Ю. А. Солохин; доцент П. П. Ширинский.
   Общая редакция профессора В. Н. Крюкова, научный редактор профессор И. В. Буромский.

        Рецензенты:

   Л. Н. Башкатов, заслуженный юрист Российской Федерации, кандидат юридических наук, доцент, начальник кафедры уголовного права и уголовного процесса Академии ФСБ России, председатель Методического совета по циклу юридических дисциплин;
   кафедра судебной медицины и права Ярославской государственной медицинской академии (заведующий кафедрой заслуженный врач Российской Федерации, профессор В. В. Смирнов).

         Судебная медицина : учебник / под общ. ред. В. Н. Крю-С89 кова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : Норма : ИНФРА-М, 2022. — 432 с. : ил.
         ISBN 978-5-91768-248-8 (Норма)
         ISBN 978-5-16-005269-4 (ИНФРА-М, print)
         ISBN 978-5-16-104316-5 (ИНФРА-М, online)

         В учебнике изложены основные вопросы судебной медицины применительно к производству судебно-медицинской экспертизы, в том числе судебно-медицинская танатология, экспертиза механических повреждений, смерти от асфиксии, отравлений и др. Приведены сведения по организации судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц, о лабораторных и специальных методах исследования, применяемых в судебной медицине.
        Для студентов вузов юридического профиля.
УДК 340.6(075.8)
                                               ББК 58я7-1

                                     © Коллектив авторов, 2004 © Коллектив авторов, 2008, с изменениями

Оглавление

Предисловие ................................................. 7
Глава 1. Судебная медицина и процессуальные и организационные формы судебно-медицинской экспертизы ...................... 9
    § 1. Определение понятий судебной медицины и судебномедицинской экспертизы. История развития судебной медицины .............................................. 9
         Контрольные вопросы ............................... 14
    § 2. Общая характеристика судебно-медицинской
         экспертной деятельности ........................... 14
         Контрольные вопросы ............................... 28
Глава 2. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших,
         подозреваемых, обвиняемых и других лиц ............ 29
    § 1. Основания назначения и организация судебномедицинской экспертизы живых лиц ..................... 29
         Контрольные вопросы ............................... 33
    § 2. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья . 33
         Контрольные вопросы ............................... 36
    § 3. Экспертиза самоповреждений и искусственно вызванных
         болезненных состояний ............................. 36
         Контрольные вопросы ............................... 39
    § 4. Экспертиза степени тяжести вреда причиненного
         здоровью .......................................... 40
         Контрольные вопросы ............................... 44
    § 5. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности ........ 45
         Контрольные вопросы ............................... 48
    § 6. Экспертиза в случае заражения ВИЧ-инфекцией
         или венерической болезнью ......................... 48
         Контрольные вопросы ............................... 50
    § 7. Экспертиза половых состояний и в связи с совершением
         преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности ........................ 51
         Контрольные вопросы ............................... 65
    § 8. Медико-криминалистическое установление
         биологического возраста человека .................. 65
         Контрольные вопросы ............................... 71

Оглавление

Глава 3. Расстройство здоровья и смерть в результате механических повреждений ............................................... 72
    § 1. Общие вопросы судебно-медицинской травматологии ... 72
         Контрольные вопросы .............................. 83
    § 2. Судебно-медицинская оценка повреждений,
         причиненных тупыми твердыми предметами ........... 83
         Контрольные вопросы .............................. 92
    § 3. Особенности повреждений, образующихся при падении .... 92
         Контрольные вопросы .............................. 95
    § 4. Транспортная травма .............................. 95
         Контрольные вопросы ............................. 117
    § 5. Судебно-медицинская оценка повреждений, причиненных
         острыми предметами .............................. 117
         Контрольные вопросы ............................. 128
    § 6. Огнестрельная травма ............................ 128
         Контрольные вопросы ............................. 149
Глава 4. Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного
         голодания и воздействия физических факторов ..... 150
    § 1. Острое кислородное голодание вследствие механического
         задушения (асфиксии) ............................ 150
         Контрольные вопросы ............................. 153
    § 2. Странгуляционная асфиксия ....................... 153
         Контрольные вопросы ............................. 163
    § 3. Компрессионная асфиксия ......................... 163
         Контрольные вопросы ............................. 165
    § 4. Обтурационная асфиксия .......................... 165
         Контрольные вопросы ............................. 169
    § 5. Задушение в замкнутом пространстве ...............169
         Контрольные вопросы ..............................170
    § 6. Утопление ....................................... 170
         Контрольные вопросы ............................. 177
    § 7. Действие высоких температур ..................... 177
         Контрольные вопросы ............................. 184
    § 8. Действие низких температур ...................... 184
         Контрольные вопросы ............................. 187
    § 9. Действие технического и атмосферного электричества . 187
         Контрольные вопросы ............................. 194
    § 10. Действие различных видов лучистой энергии ...... 194
         Контрольные вопросы ............................. 200
    § 11. Действие резких изменений атмосферного давления ... 200
         Контрольные вопросы ............................. 205

Оглавление

7

Глава 5. Расстройство здоровья и смерть вследствие отравлений . 206
    § 1. Основные понятия и определения, используемые в судебно-медицинской токсикологии .................. 206
         Контрольные вопросы ............................... 212
    § 2. Отравления этиловым спиртом и его суррогатами (техническими жидкостями) ........................... 212
         Контрольные вопросы ............................... 229
    § 3. Отравления нейротропными ядами .................... 230
         Контрольные вопросы ............................... 237
    § 4. Отравления едкими ядами ........................... 237
         Контрольные вопросы ............................... 244
    § 5. Отравления деструктивными ядами ................... 245
         Контрольные вопросы ............................... 248
    § 6. Отравления гемотропными ядами ..................... 248
         Контрольные вопросы ............................... 251
    § 7. Отравления ядами общефункционального действия ..... 252
         Контрольные вопросы ............................... 254
    § 8. Пищевые отравления ................................ 254
         Контрольные вопросы ............................... 260
    § 9. Отравления ядохимикатами .......................... 260
         Контрольные вопросы ............................... 263
    § 10. Особенности осмотра места происшествия
         и исследования трупа при подозрении на отравление . 263
         Контрольные вопросы ............................... 268
Глава 6.  Осмотр трупа на месте его обнаружения ............ 269
    § 1. Организация и порядок осмотра трупа ............... 269
         Контрольные вопросы ............................... 274
    § 2. Основные вопросы, решаемые врачом в процессе осмотра трупа ............................ 275
         Контрольные вопросы ............................... 280
    § 3. Ситуационная оценка событий происшествия в сопоставлении с данными осмотра трупа ............. 281
         Контрольные вопросы ............................... 306
    § 4. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при отдельных видах происшествий ........ 306
         Контрольные вопросы ............................... 313
Глава  7. Судебно-медицинская танатология и экспертиза трупа .... 314
    §  1. Умирание и смерть ................................ 314
         Контрольные вопросы ............................... 320

Оглавление

    § 2. Общие положения законодательства о трансплантации
         органов и тканей человека и эвтаназии .......... 321
         Контрольные вопросы ............................ 323
    § 3. Посмертные изменения и их судебно-медицинское
         значение ....................................... 323
         Контрольные вопросы ............................ 336
    § 4. Судебно-медицинская экспертиза трупа ........... 336
         Контрольные вопросы ............................ 350
    § 5. Особенности судебно-медицинской экспертизы
         (исследования) трупов плодов и новорожденных ... 350
         Контрольные вопросы ............................ 360
Глава 8. Исследования вещественных доказательств биологического происхождения как метод идентификации личности и орудий травмы .................. 361
    § 1. Общие вопросы исследования вещественных доказательств
         биологического происхождения ................... 361
         Контрольные вопросы ............................ 362
    § 2. Судебно-медицинская экспертиза крови и ее следов .... 362
         Контрольные вопросы ............................ 377
    § 3. Судебно-медицинская экспертиза выделений ....... 377
         Контрольные вопросы ............................ 380
    § 4. Судебно-медицинская экспертиза волос ........... 380
         Контрольные вопросы ............................ 386
    § 5. Идентификация личности и установление родства
         методами исследования ДНК ...................... 387
         Контрольные вопросы ............................ 388
Глава 9. Некоторые виды идентификационных экспертиз
         в судебной медицине ............................ 389
    § 1. Теоретические основы производства идентификационных
         экспертиз в судебной медицине .................. 389
         Контрольные вопросы ............................ 393
    § 2. Исследование следов и повреждений .............. 394
         Контрольные вопросы ............................ 402
    § 3. Исследование наложений на орудиях травмы ....... 403
         Контрольные вопросы ............................ 408
    § 4. Реконструкция конкретных обстоятельств и условий травмы по судебно-медицинским данным ................ 408
         Контрольные вопросы ............................ 416
    § 5. Судебно-медицинские аспекты идентификации личности ... 416
         Контрольные вопросы ............................ 431

Предисловие

   При раскрытии преступлений против личности (гл. 16 и 18 Уголовного кодекса РФ (далее — УК РФ)) конструктивная оценка явлений и процессов зачастую оказывается невозможной без специальных познаний в биологии и медицине. Судебно-следственная практика показывает, что особые затруднения в раскрытии преступлений обычно бывают обусловлены дефектами при осуществлении первоначальных следственных действий. В связи с этим при получении юридического образования в вузах Российской Федерации в число обязательных для изучения дисциплин включена судебная медицина. Она имеет прямые связи с криминалистикой, уголовным и гражданским правом и процессом.
   Современная судебная медицина располагает широким диапазоном научных знаний и технологий. Они могут быть с успехом использованы при «дешифровке» различных вещественных доказательств биологического происхождения уже в ходе производства неотложных следственных действий, при этом ст. 178 Уголовно-процессуального кодекса РФ (далее — УПК РФ) предусматривает обязательное участие судебно-медицинского эксперта в осмотре трупа на месте его обнаружения или при эксгумации.
   В учебнике применительно к задачам юриспруденции рассмотрены принципиальные вопросы судебно-медицинской диагностики воздействия различных внешних факторов на организм человека: вред здоровью и смерть от действия различных орудий и оружия, электрического тока, токсических веществ и др. Особое внимание уделено таким вопросам, как установление давности наступления смерти, прижизненности и последовательности причинения повреждений, а также особенностям осмотра трупа на месте происшествия в ситуациях, наиболее часто встречающихся в практике следственных работников.
   Изучение курса судебной медицины предполагает овладение необходимым объемом знаний, позволяющих квалифицированно осуществить осмотр трупа на месте его обнаружения, выявить и изъять вещественные доказательства биологического

Предисловие

происхождения, с учетом консультации специалиста в области судебной медицины правильно и полно сформулировать вопросы, подлежащие решению посредством проведения судебномедицинской экспертизы.
   Отдельные темы (осмотр места происшествия, идентификация орудия травмы, огнестрельное оружие и др.) представлены с учетом их более полного изложения в специальных профильных курсах.
   В первой главе учебника рассматриваются понятие судебной медицины и процессуальные и организационные формы судебно-медицинской экспертизы в соответствии с УК и УПК РФ. Вторая глава посвящена экспертизе живых лиц (с учетом постановления Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»). Третья, четвертая и пятая главы содержат вопросы расстройства здоровья и наступления смерти в результате механических повреждений, от действия острого кислородного голодания и других физических факторов, вследствие отравления. Учитывая социальную значимость различного рода опьянений, в посвященной этому явлению главе авторы стремились максимально полно изложить материал по данной теме. Шестая и седьмая главы освещают порядок осмотра трупа на месте его обнаружения и судебно-медицинской экспертизы трупа. Восьмая и девятая главы посвящены исследованию вещественных доказательств и специальным видам судебно-медицинской экспертизы.
   Представленные сведения по судебной медицине демонстрируют современный уровень ее диагностических возможностей. Вместе с тем они даны без излишней детализации способов и методов, составляющих предмет специальных познаний врача. Наряду с этим сознательно сделан акцент на тех общих способах и методах судебной медицины, знание и понимание которых, безусловно, необходимы для оценки качества и полноты заключения судебно-медицинской экспертизы.

        Глава 1


СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА И ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

        § 1. Определение понятий судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы.
        История развития судебной медицины

   Судебная медицина — это отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний, методик исследования и экспертной оценки фактов (объектов, процессов, явлений), на основе которой решаются вопросы медико-биологического характера, возникающие в деятельности работников правоохранительных органов в процессе судопроизводства, и некоторые конкретные задачи практического здравоохранения.
   Первая и основная задача судебной медицины — помощь органам правосудия в делах, связанных с преступлениями против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом. Другая, не менее важная задача заключается в оказании помощи органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической работы.
   Судебная медицина, являясь медицинской дисциплиной, связанной с практикой, существенно отличается от других медицинских дисциплин. Для разработки и решения своих специфических задач она довольно широко использует в теории и на практике достижения и методы исследования не только других медицинских, но и немедицинских дисциплин.
   Наиболее тесно судебная медицина связана с патологической анатомией и патологической физиологией, травматологией, клинической токсикологией, акушерством и гинекологией, педиатрией. Из числа немедицинских специальностей — с криминалистикой, уголовным и гражданским правом и процессом, а также с физикой, химией, математикой и т. д.
   По мере развития судебной медицины как науки от нее отделились некоторые разделы, ставшие впоследствии самостоя

Глава 1. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза

тельными науками, — токсикология, судебная психиатрия, судебная химия.
   Судебная медицина активно решает специфические теоретические проблемы, разрабатывает оригинальные методы исследований, специально предназначенные для решения вопросов экспертной и правовой практики. К их числу следует отнести секционный, трасологический и фотографический методы, исследования в инфракрасных и ультрафиолетовых лучах, контактно-диффузионный метод, метод экспериментального моделирования и др.
   К числу наиболее важных теоретических вопросов, разрабатываемых для решения сугубо экспертных задач, следует отнести такие, как идентификация человека и орудия преступления, диагностика прижизненности и давности нанесения повреждений, установление механизмов травмы, диагностика смертельных отравлений и др.
   Предметом судебной медицины как теоретической основы судебно-медицинской экспертизы является научно-практическая разработка прежде всего таких разделов, как:
   •   организационно-методическое обеспечение производства судебно-медицинской экспертизы;
   •   диагностика расстройства здоровья и смерти от разных видов внешнего воздействия (физического, химического, биологического, психического);
   •   установление сроков и механизмов образования повреждений в целях реконструкции обстоятельств события (происшествия);
   •   установление давности происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы;
   •   идентификация личности, орудия травмы и иных объектов судебно-медицинской экспертизы;
   •   оценка состояния здоровья и степени тяжести причиненного вреда здоровью.
   Судебно-медицинская экспертиза — это конкретное применение данных судебно-медицинской науки в процессе исследования врачом фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных законом правовых норм и дача заключения органам расследования и суда.
   Знание основ судебной медицины является необходимой предпосылкой практически любого вида юридической деятельности.
   Лицо, назначающее экспертизу (следователь, дознаватель, прокурор, судья), должно не только знать процессуальный поря

§ 1. Определение понятий

13

док назначения судебно-медицинской экспертизы, но и иметь представление о:
   •   принципах, структуре и организации деятельности судебномедицинской службы в Российской Федерации;
   •   современных научных достижениях по всем разделам судебной медицины;
   •   способах и методах исследования объектов судебно-медицинской экспертизы, возможностях их применения для решения вопросов, возникающих при расследовании уголовных и гражданских дел, а также структурных подразделениях службы, где эти исследования могут быть осуществлены;
знать:
   •   правила и особенности осмотра трупов на месте происшествия или их обнаружения;
   •   порядок и особенности судебно-медицинского освидетельствования живых лиц;
   •   порядок и требования к документальному оформлению производства судебно-медицинской экспертизы;
уметь:
   •   изъять, упаковать и направить для дальнейшего исследования вещественные доказательства биологического происхождения.
   Практика показывает, что наиболее успешных результатов добивается тот следователь, который стремится обеспечить все зависящие от него условия производства экспертизы, предоставить все необходимые объекты, без которых производство экспертизы невозможно или ответы на поставленные вопросы не будут носить исчерпывающий характер.
   Краткий очерк истории развития судебной медицины. Зарождение и становление судебной медицины связано с возникновением и оформлением государственности. В письменных памятниках Древнего Рима, Древней Греции, Индии и Китая содержатся сведения о привлечении лиц, имеющих медицинское образование, для решения специальных вопросов, связанных с причинением вреда здоровью или со смертью человека.
   Первым законодательным актом, содержащим вопросы судебной медицины, принято считать Бамбергский кодекс (1507). Более четко очерченное применение судебной медицины было дано в «Каролине» — Уголовном уложении Карла V (1532). Значительным событием в становлении судебной медицины в Европе стали сочинения Амбруза Паре (1575). Однако как са

Глава 1. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза

мостоятельную науку и специальность судебную медицину впервые систематизировал и выделил Иоганн Бонн (1690).
   Дальнейшее развитие судебной медицины тесно связано как с развитием правовых отношений, так и успехами естествознания — физики, химии, биологии и медицины.
   Значительное влияние на развитие судебной медицины оказало введение гласного судопроизводства, обязывающего врача публично обосновывать и защищать свои заключения, и регламентация вскрытия трупов, впервые узаконенная в герцогстве Вюртемберг в 1686 г.
   В XVIII в. выходит в свет уже целая серия сочинений по судебной медицине, которую как самостоятельный предмет стали преподавать в университетах. С XIX в. начинает издаваться периодическая судебно-медицинская литература, в университетах организуют самостоятельные кафедры судебной медицины.
   В этот же период происходит формирование основных научных направлений: судебно-медицинская травматология, судебно-медицинская гематология, судебно-медицинская танатология и др. В самостоятельные специальности выделились судебная химия, судебная психиатрия и токсикология. Открытие групп крови положило начало развитию такого раздела, как судебно-медицинское исследование вещественных доказательств биологического происхождения.
   В допетровской Руси медицинская экспертиза осуществлялась эпизодически в виде освидетельствования живых лиц или осмотров трупов по специальным правительственным указам. Воинский Устав Петра I (1716) предписывал необходимость вскрытия мертвых тел для определения причины смерти в случаях нанесения побоев или ранений. С введением городских врачебных управ во всех губернских городах (1797) были учреждены должности врачей, в обязанности которых входило также и вскрытие трупов.
   Полные официальные «Правила для врачей при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел» были изданы в 1829 г., а в 1842 г. был принят Устав судебной медицины, действовавший вплоть до 1917 г.
   В системе университетского образования судебную медицину первоначально преподавали вместе с анатомией и физиологией, а затем — с гигиеной, санитарией и эпидемиологией. С 1884 г. учреждаются самостоятельные кафедры судебной медицины.
   По инициативе профессора Е. В. Пеликана с 1865 г. стали издавать журнал «Архив судебной медицины и общественной