Санаторно-курортное дело

САНАТО РНО КУРО РТНО Е Д ЕЛО

УДК 615.834(075)
ББК 53.54

C18

Рецензенты:

доктора медицинских наук, профессора А.Г. Сердюков (Астраханская
государственная медицинская академия) и И.Н. Тюрин (факультет

усовершенствования врачей Волгоградского государственного

медицинского университета)

Санаторнокурортное дело : учебник / Г.И. Молчанов, Н.Г. Бондаренко, И.Н. Дегтярева, Л.М. Кубалова, А.А. Молчанов ; под ред.
проф.Г.И.Молчанова.–Москва:АльфаМ:ИНФРАМ,2021.–400с.:ил.

ISBN 9785982811714 (АльфаМ)
ISBN 9785160051130 (ИНФРАМ)

Приводятся рекомендации по основным видам бальнеотерапии, фитотерапии, физиотерапии, диетотерапии и апитерапии, широко используемым в санаторнокурортной практике в нашей стране и за рубежом. Содержание учебника отвечает требованиям государственного образовательного
стандарта по специальностям «Сервис», «Туризм» и «Здравоохранение».
Широко представлены базовые материалы по курсу «Курортное дело», предусмотренному госстандартом как региональный компонент.

Для студентов, обучающихся в учебных заведениях высшего и среднего

профессионального образования, готовящих специалистов для сферы курорта, здравоохранения, туриндустрии, в том числе лечебнооздоровительного туризма.

УДК 615.834(075)

ББК 53.54

© Авторы, указанные на обороте

титульного листа, 2010

© «АльфаМ» : «ИНФРАМ», 2012

C18

ISBN 9785982811714 (АльфаМ)
ISBN 9785160051130 (ИНФРАМ)

ПРЕДИСЛОВИЕ

Последние годы отмечены рождением перспективного направления, получившего название восстановительной
медицины. Объектом восстановительных мероприятий в данном
направлении являются пониженные резервные возможности организма. Цель данного направления – восстановить нарушенные
функции, сохранить здоровье или вернуть частично утраченное.
Корректирующие технологии восстановительной медицины включают обширный арсенал традиционных и современных лечебнооздоровительных методов, среди которых широкое применение
находят курортные факторы, а также лечебное питание, фитотерапия, гомеопатия и биоэнергоинформационное воздействие.
В свете этих тенденций санаторнокурортные методы оздоровления приобретают особую актуальность. Между тем имеется группа
препаратов природного, растительного происхождения, которая
может с успехом применяться в реабилитации больных и вповышении резервных возможностей организма здоровых людей. Только
комплексное использование различных реабилитационных терапевтических технологий может привести к положительному эффекту.
На протяжении длительного времени в санаторнокурортной
практике использовались технологии фитотерапии. Но в большей
степени это были отдельные обрывочные сведения, наблюдения
врачей. Обобщающей работы по применению растительных лекарственных препаратов в комплексном санаторнокурортном лечении в отечественной практике не имеется. Поэтому авторы предлагают студентам учебник, созданный на основе обзора и анализа
сообщений и работ ученых и врачейкурортологов, а также своих
собственных исследований. Особое внимание в учебнике уделяется приложениям, в которых содержится обширная информация:
характеристика лекарственных растений (приложение 1) с указанием их лечебного действия (приложение 2), подробные рекомендации фитотерапевта (приложение 3), сведения о целебных соках
(приложение 4), способы изготовления сиропов, нектаров, лечебных напитков (приложение 5) и сроки сбора лекарственных растений (приложение 6).

ОСНОВНЫЕ
ЛЕЧЕБНООЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ
КУРОРТНЫЕ МЕТОДИКИ

§ 1.1. Основные виды курортов

Курорт (от нем. die Kuhr – лечение, der Ort – место) – освоенная и используемая в лечебнопрофилактических
целях особо охраняемая природная территория, располагающая
природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры.
На курорте для лечения и профилактики заболеваний используют природные лечебные ресурсы – лечебный климат, минеральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, а также другие природные объекты и условия.
Курорты расположены на лечебнооздоровительных местностях – территориях, обладающих природными лечебными ресурсами и пригодных
для организации лечения заболеваний и их
профилактики. Наиболее эффективное использование таких местностей в лечебных и оздоровительных целях достигается при наличии курортной инфраструктуры – лечебнопрофилактических
и культурнобытовых учреждений, спортивных площадок, специально  обученного  медицинского  и  обслуживающего  персонала
и т.п.
Географическое расположение и характер климатических условий лечебнооздоровительной местности определяют один или
несколько природных лечебных факторов. Исходя из их характера
курорты делятся на следующие виды:
климатолечебные – основными лечебными факторами являются
различные составляющие климата, что позволяет широко использовать аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию и др. В соответствии с природноклиматическими зонами такие курорты под

§ 1.1. Основные виды курортов
7

разделяют на равнинные, степные, пустынные, горные, приморские и проч.;
бальнеолечебные – основным лечебным фактором является минеральная вода разных типов, используемая для наружного применения (ванны, орошения) и внутреннего (питье, кишечное
промывание);
грязелечебные – основным лечебным фактором является грязь
разных типов (иловая, торфяная, псевдовулканическая);
смешанные – применяют комплекс природных лечебных факторов (климатобальнеолечебные, климатобальнеогрязелечебные,
климатогрязелечебные, бальнеогрязелечебные).
По степени эффективности природных лечебных факторов,
уровню их освоенности и благоустройства курорты в соответствии
с Федеральным законом «О природных лечебных ресурсах, лечебнооздоровительных местностях и курортах» от 01.03.95 подразделяют на курорты и лечебнооздоровительные местности федерального и местного значения.
К курортам федерального значения относятся местности, обладающие редкими и особо ценными природными факторами, дающие высокий лечебный эффект, а также имеющие необходимую и
достаточную инфраструктуру и общепризнанную известность.
Они находятся в введении федеральных органов государственной
власти. К курортам федерального значения относятся городакурорты Черноморского побережья Краснодарского края (Сочи,
Адлер и др.), Кавказских Минеральных Вод (Пятигорск, Кисловодск, Ессентуки, Железноводск), Нальчик, Сергиевские Минеральные Воды, Белокуриха, курортная зона СанктПетербурга на
побережье Финского залива, приморские курорты Калининградской области (Светлогорск, Зеленоградск и т.д.). Курортный фонд
Российской Федерации включает в себя 26 лечебнооздоровительных местностей.
Курорты местного значения определяются органами местного самоуправления в благоприятных ландшафтных и микроклиматических условиях вблизи крупных городов и промышленных зон.
Курортное лечение является важнейшим звеном в системе
здравоохранения, а сами курорты – особо охраняемыми территориями, где должны быть обеспечены сохранение и рекреация
природных лечебных факторов и общего экологического состояния. Указанным Федеральным законом установлены требования

по рациональному использованию и охране природных лечебных ресурсов на курортах. Порядок организации санитарной охраны курортов и лечебнооздоровительных местностей и особенности режимов их функционирования определяет Федеральный закон «Об особо охраняемых природных территориях»
от 22.03.95.
Курорты включают комплекс различных лечебнопрофилактических учреждений: санатории, лечебные пансионаты, курортные поликлиники, лечебные пляжи, бюветы минеральных вод,
ванные здания, грязелечебницы, солярии, аэрарии и бассейны
для лечебного плавания. На климатолечебных курортах имеются
также дома отдыха, турбазы, пансионаты и кемпинги, где отдыхают практически здоровые люди в период отпуска, используя различные элементы климата для коррекции своего функционального состояния, ускоренного восстановления работоспособности и
закаливания организма.
Санаторий является основным типом лечебнопрофилактического учреждения на курорте. Это – стационарное учреждение,
где наряду с природными физическими факторами в лечении
больных используют искусственные факторы, диетотерапию (лечебное питание), лечебную физическую культуру (двигательные
режимы и физические упражнения) и психотерапию. При обострении заболеваний для усиления действия физических факторов
и для профилактики метеопатических реакций в санатории может
быть использовано медикаментозное лечение и постельный
режим.
Каждый санаторий имеет свой специализированный медицинский профиль, определяемый наличием природных физических факторов, условий их лечебного применения и квалифицированных кадров. С учетом структуры заболеваемости населения
удельный вес санаториев для лечения больных с заболеваниями
различных органов и систем организма неодинаков. Более половины всех санаториев предназначены для лечения больных с заболеваниями органов кровообращения и пищеварения.
В организации лечебной работы санатория должны соблюдаться следующие принципы:
санаторнокурортное лечение должно быть тесно связано с предшествующим лечением в стационаре или поликлинике и быть одним из этапов медицинской реабилитации больного;

8
Глава 1. Лечебнооздоровительные курортные методики

§ 1.1. Основные виды курортов
9

состав больных санатория строго ограничивается его медицинским профилем, определяющим показания для направления в
данный санаторий;
обязательно проводится предварительное обследование больных
с установлением точного диагноза, что исключает или существенно уменьшает диагностическую работу и создает предпосылки для
максимально раннего начала курортной терапии;
срок пребывания больных в санатории (обычно в период очередного отпуска) строго определен;
лечебнодиагностическая база, специалисты определенного профиля и комплекс лечебных мероприятий должны соответствовать
медицинскому профилю санатория.
Сроки лечения больных в санаториях зависят от характера заболевания и природных лечебных факторов данного курорта. Для
лечения большинства заболеваний в санатории они составляют
21–24 суток. Для больных костносуставным туберкулезом и с поражениями центральной нервной системы срок пребывания в санатории составляет 45 суток, а при лечении воспалительных заболеваний почек – 48 суток.
Оценку результатов проведенного лечения проводят по критериям эффективности санаторнокурортного лечения, приведенным в Методических указаниях МЗ СССР (1984). Они учитывают
субъективные и объективные показатели состояния здоровья
больного с указанием определенной степени. Так как при хроническом течении заболеваний обычно не происходит выраженных
изменений в состоянии здоровья больных сразу после курортного
лечения, оценки имеют три градации – «улучшение», «без изменений» и «ухудшение». При окончательной оценке также учитывают
динамику основных симптомов данного заболевания. Через год
после санаторнокурортного лечения врач поликлиники по месту
жительства оценивает эффективность предшествующего лечения
больного, отмечая в его карте «стойкое (нестойкое) улучшение».
В решении вопроса о целесообразности лечения на курортах
необходимо учитывать: сопутствующие заболевания больного,
которые не должны выступать противопоказаниями для направления в данный санаторий, контрастность климатогеографических условий, особенности гидроминеральных ресурсов курорта и
тяжесть переезда для больного. При наличии тяжелого заболевания или малых сроках реабилитации больных следует направлять
преимущественно в местные санатории.

§ 1.2. Бальнеотерапия

Бальнеотерапия (лат. balneum – ванна) – лечебное
применение минеральных вод. Основу бальнеотерапии составляет наружное применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод. Вместе с тем бальнеотерапия традиционно включает и внутреннее применение минеральных вод (питье,
ингаляции, промывания кишечника и проч.).

Характеристика и классификация минеральных вод. Минеральные
воды – природные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное основным ионносолевым и газовым составом, повышенным содержанием биологически активных
компонентов и специфическими свойствами (радиоактивность,
температура, реакция среды по ГОСТ 13273–88).
Минеральные воды образуются в результате тесно взаимосвязанных геохимических процессов выщелачивания, растворения
солей и ионного обмена в системе водапорода. По происхождению и условиям формирования выделяют минеральные воды:
седиментогенные (ювенильные, глубинные), в формировании
которых участвуют процессы фильтрации просачивающихся в
Землю поверхностных вод осадочными породами;
инфильтративные (вадозные, поверхностные), которые формируются в результате осадконакопления и захоронения морских
вод в глубоких недрах.
На поверхность Земли минеральные воды выходят в виде естественных минеральных источников или выводятся из недр при
помощи буровых (каптажных) скважин глубиной 2–3 км и более.
В состав всех минеральных вод входят четыре взаимосвязанных компонента – неорганические минеральные вещества, газы,
органические вещества и микрофлора. Они растворены в воде,
молекулы которой, по современным представлениям, соединены
между
собой
слабыми
водородными
связями
(с
энергией
20 кДж/моль) и образуют различные полиассоциаты. Такие супермолекулы состоят из 57 молекул воды, имеющих тетраэдрическую
координацию (рис. 1.1), и составляют 15 % всего объема воды. По
16 таких супермолекул сцеплены в особые «структурные элементы» воды – микрокластеры, состоящие из 912 молекул воды. Доля
таких пространственно структурированных элементов в общем
объеме воды составляет 80 %, а их линейные размеры достигают

10
Глава 1. Лечебнооздоровительные курортные методики

§ 1.2. Бальнеотерапия
11

10–8 м. Целостность такой структуры обусловлена межкластерными атомоподобными взаимодействиями. Гексагональные кластеры молекул воды почти не взаимодействуют друг с другом, а легко
скользят гранями друг относительно друга, что обусловливает ее
высокую текучесть. Они практически не разрушаются даже при
кипении воды. При наличии химических веществ (ионов, газов
и др.) структурные элементы воды образуют самоорганизующиеся
диссоциативные суперструктуры, строение и физикохимические
свойства которых обусловлены химической природой примесей.
Исходя из этого, говорят об уникальной «информационной»
структуре минеральной воды, в которой «записана» информация
о растворенных в ней веществах. Об этом интуитивно догадывались уже древние мыслители: Аристотель утверждал, что «воды таковы, как земли, которые они проходят».

В состав минеральных вод входят практически все содержащиеся в недрах Земли химические элементы, которые существуют
там в форме гидратированных ионов либо ассоциированных соединений, причем пределы их концентраций различаются на
5–6 порядков. Наиболее распространены катионы Na+, Mg2+,
Ca2+ и анионы Cl–, SO4
2–, HCO3
–. С увеличением суммарного содержания ионов в воде возрастает число соединений хелатного тиРис. 1.1. Структура полиассоциатов минеральной воды