Участковый врач-терапевт

УЧАСТКОВЫЙ 

ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ

Т.Т. КАРМАНОВА
И.Е. БАБУШКИН
В.Г. ЛЫЧЕВ

Москва

ИНФРА-М

2022

УЧЕБНИК

Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом профессионального 

образования в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, 

обучающихся по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело»

(квалификация «врач общей практики»)

(протокол № 2 от 28.01.2019)

УДК 615(075.8)
ББК 53.5я73
 
К24

Карманова Т.Т.

К24  
Участковый врач-терапевт : учебник / Т.Т. Карманова, И.Е. Ба
бушкин, В.Г. Лычев. — Москва : ИНФРА-М, 2022. — 722 с. + Доп. 
материалы [Электронный ресурс]. — (Высшее образование: Специалитет). — DOI 10.12737/textbook_5c6e5262141d17.07379336.

ISBN 978-5-16-015761-0 (print)
ISBN 978-5-16-108159-4 (online)
В учебнике представлены базовые алгоритмы формирования у студен
тов медицинского университета компетентности врача-терапевта в си стеме первичной медико-санитарной помощи по диагностике, лечению, 
диспансерному наблюдению и профилактике пациентов с наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, крови, опорно-двигательного аппарата, психосоматическими расстройствами.

Соответствует требованиям федеральных государственных образова
тельных стандартов высшего образования последнего поколения.

Для студентов высших образовательных организаций (университетов), 

обучающихся по направлению 31.05.01 «Лечебное дело».

УДК 615(075.8)

ББК 53.5я73

Р е ц е н з е н т ы:

А.И. Мартынов, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный 

деятель науки РФ, академик Российской академии наук;

Л.И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор, заведующий 

кафедрой госпитальной терапии Первого Московского государственного 
медицинского университета имени И.М. Сеченова

ISBN 978-5-16-015761-0 (print)
ISBN 978-5-16-108159-4 (online)

© Карманова Т.Т., Бабушкин И.Е., 

Лычев В.Г., 2019

Материалы, отмеченные знаком 
, 

доступны в электронно-библиотечной системе Znanium.com

Список принятых сокращений

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н — 
приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н 
«Об утверждении Положения об организации оказания первичной 
медико-санитарной помощи взрослому населению»
Аг — антиген
АГ — артериальная гипертония
АД — артериальное давление
АД Д — артериальное давление диастолическое
АД С — артериальное давление систолическое
АК — антагонисты кальция
АКД — антагонисты кальция дигидропиридиновые
АКНД — антагонисты кальция недигидропиридиновые
АКС — ассоциированные клинические состояния
АлАТ — аланиновая аминотрансфераза
АО — абдоминальное ожирение
АсАТ — аспарагиновая аминотрансфераза
АСЛ-О — антистрептолизин-О
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БА — бронхиальная астма
БК — бацилла Коха
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II
в/в — внутривенно
в/м — внутримышечно
ВН — временная нетрудоспособность
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ГБ — гипертоническая болезнь
ГК — гипертонический криз
ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия
ГКС — глюкокортикостероиды
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ГЛП — гиперлипидемии
ГЭРБ — гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
Д — группа диспансерного учета
ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор
ДКМП — дилатационная кардиомиопатия
ДН — дыхательная недостаточность
ДФА — дифениламиновая проба
ЖДА — железодефицитная анемия

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИКС — ингаляционные кортикостероиды
ИКЧ — индекс курящего человека
ИМ — инфаркт миокарда
ИМТ — индекс массы тела
ИПП — ингибиторы протонной помпы
КДО — конечный диастолический объем
КЖ — качество жизни
КС — кортикостероиды
КТ — компьютерная томография
КФК — креатининфосфокиназа
КЭК — клинико-экспертная комиссия
ЛДГ — лактатдегидрогеназа
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности
ЛППП — липопротеиды промежуточной плотности
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
ЛФК — лечебная физическая культура
МАУ — микроальбуминурия
МВЛ — максимальная вентиляция легких
МИ — мозговой инсульт
Минздрав России — Министерство здравоохранения Российской 
Федерации
Минздравсоцразвития России — Министерство здравоохранения 
и социального развития Российской Федерации
Минтруд России — Министерство труда и социальной защиты 
Российской Федерации
МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
МНО — Международное нормализованное отношение
МОС — максимальная объемная скорость выдоха
МРТ — магнитно-резонансная томография
МС — метаболический синдром
МСЧ — медико-санитарная часть
МСЭК — медико-социальная экспертная комиссия
Н — недостаточность кровообращения
НВЛ — неинвазивная вентиляция легких
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе
ОА — остеоартроз
ОБ — окружность бедер
ОДД — ориетировочная дневная доза
ОЖ — образ жизни
ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки 
крови
ОК — общекультурные компетенции
ОКС — острый коронарный синдром
ОМС — обязательное медицинское страхование
ОПК — общепрофессиональные компетенции
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРВИ — острые респираторно-вирусные инфекции
ОРЗ — острые респираторные заболевания
ОТ — окружность талии
ОФВ1 — объем форсированного выдоха в первую секунду
ПИ — порошковый ингалятор
ПК — профессиональные компетенции
ПМСП — первичная медико-санитарная помощь
ПОМ — поражение органов-мишеней
ПСВ — пиковая скорость выдоха
РА — ревматоидный артрит
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РМЖ — Русский медицинский журнал
Роспотребнадзор — Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
РС — рентгенологическая стадия
РФ — ревматоидный фактор
СД — сахарный диабет
СИ — систолический индекс
СКД — средняя курсовая доза
СКС — системные кортикостероиды
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СМАД — суточное мониторирование артериального давления
СН — сердечная недостаточность
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
СРБ — С-реактивный белок
СРК — синдром раздраженной кишки
ССД — средняя суточная доза
ССО — сердечно-сосудистые осложнения
ст. л. — столовые ложки

ТГ — триглицериды
ТД — тиазидовые диуретики
ТИА — транзиторная ишемическая атака
ТИМ — транзиторная ишемия мозга
ТТГ — тиреотропный гормон гипофиза
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
УВЧ — ультравысокочастотная
УЗИ — ультразвуковое исследование
ф. — форма
ФАП — фельдшерско-акушерский пункт
ФВ — фракция выброса
ФВД — функция внешнего дыхания
ФГОС ВО — Федеральный государственный образовательный 
стандарт высшего образования
ФД — функциональная диспепсия
ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких
ФК — функциональный класс
ФКГ — фонокардиография
ФН — функциональная недостаточность
ФП — фибрилляция предсердий
ФР — фактор риска
ФСС России — Фонд социального страхования Российской Федерации
ФЭГС — фиброэзофагогастроскопия
ХАГ — хронический активный гепатит
ХБ — хронический бронхит
ХБХ — хронический бескаменный холецистит
ХВГ — хронический вирусный гепатит
ХГ — хронический гепатит
ХГН — хронический гломерулонефрит
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ХП — хронический панкреатит
ХПГ — хронический персистирующий гепатит
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ХС — общий холестерин
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ — цереброваскулярная болезнь
ЦП — цирроз печени
ЧДД — число дыхательных движений
ЧСС — число сердечных сокращений
ЩФ — щелочная фосфатаза
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ — электрокардиограмма
ЭКД — эквивалентная курсовая доза
ЭхоКГ — эхокардиография
ЯБ — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
FiO2 — фракционная концентрация O2 во вдыхаемой газовой 
смеси
HBeAg — антигена вируса гепатита В
HBsAg — поверхностный (австралийский) антиген гепатита В
HLA — лейкоцитарные антитела
HP — Helicobacter pylori
PaO2 — парциальное напряжение O2 в артериальной крови
PаCO2 — парциальное напряжение CO2 в артериальной крови
SaO2 — уровень насыщения O2 артериальной крови
 -АБ — бета-адреноблокаторы

Введение

Современный этап развития Российской Федерации характеризуется качественными изменениями оказания первичной медикосанитарной помощи населению учреждениями муниципальной, 
государственной и частной форм собственности на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. Формируются 
механизмы по обеспечению населения России качественной медицинской помощью. Ведущими специалистами страны при участии профессиональных медицинских обществ в последние годы 
созданы федеральные руководства, в которых отражены новейшие 
технологии диагностики, лечения и профилактики заболеваний 
внутренних органов на догоспитальном этапе.
Целью обучения дисциплине «Поликлиническая терапия» является формирование у студентов общекультурной компетенции 
(ОК-1), общепрофессиональных компетенций (ОПК-4, ОПК-6), 
профессиональных компетенций медицинской (ПК-1, ПК-2, 
ПК-6, ПК-7, ПК-9, ПК-10, ПК-14, ПК-16), организационноуправленческой компетенции (ПК-17), обобщенных трудовых 
функций (А) и трудовых функций (А/01.7, А/02.7, А/03.7, А/04.7, 
А/05.7, А/06.7) деятельности врача-терапевта в системе первичной 
медико-санитарной помощи.
Задачами обучения являются обретение студентами знаний, 
умений и овладение навыками, формирующими компетенции 
ОК-1, ОПК-4, ОПК-6, ПК-1, ПК-2, ПК-6, ПК-7, ПК-9, ПК-10, 
ПК-14, ПК-16, ПК-17, обобщенных трудовых функций (А) и трудовых функций (А/01.7, А/02.7, А/03.7, А/04.7, А/05.7, А/06.7) 
врача-терапевта (участкового врача-терапевта городской поликлиники, врача общей практики, врача-терапевта цехового врачебного 
участка, сельской амбулатории, участковой больницы, кабинета 
общей врачебной практики (семейного врача), кабинета неотложной медицинской помощи, центра общей врачебной практики, 
(семейной медицины), центра и отделения (кабинета) медицинской 
профилактики, центра здоровья, врачебного здравпункта) оказания 
медицинской помощи пациентам врачебного участка.
Достижение цели и выполнение задач осуществляется после теоретической подготовки студентов в процессе самостоятельной работы на практических занятиях под контролем преподавателя и лечащего врача — участкового врача-терапевта: ведение амбулаторного приема пациентов, выполнение вызовов на дому, заполнение 

медицинской документации, решение вопросов экспертизы трудоспособности, диспансеризации и др. В процессе самостоятельной 
работы каждого студента присутствует обучающий элемент: обсуждение с преподавателем и лечащим врачом обоснованности принимаемых решений, необходимых для достижения поставленных 
целей медицинского обслуживания пациентов.
Подготовка студентов для работы участковыми врачами-терапевтами в системе первичной медико-санитарной помощи в настоящее время осуществляется по учебникам, содержание которых 
отстает от требований практического здравоохранения — компетентного оказания медицинской помощи пациентам. Возникла 
необходимость обеспечить подготовку студентов по медицинскому 
обслуживанию населения в городах и сельской местности, способных самостоятельно ставить цели, решать профессиональные 
задачи, анализировать эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, оценивать соответствие профессиональной деятельности меняющимся условиям и требованиям, принимать правильные решения. Результатом подготовки студентов 
должна выступать профессиональная компетентность.
С учетом клинических рекомендаций отечественных и зарубежных ученых, доказательной медицины, клинических протоколов и федеральных стандартов в учебнике представлены базовые 
алгоритмы формирования у студентов деятельности врача-терапевта по диагностике, лечению, профилактике, диспансеризации 
и экспертизе трудоспособности пациентов с заболеваниями внутренних органов в системе первичной медико-санитарной помощи.
Содержание учебника соответствует требованиям ФГОС ВО 
по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело».
Предназначен для студентов медицинских университетов.
Авторы будут признательны за все замечания и рекомендации, 
которые улучшат данное издание.

Глава 1 . 
ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО 
УЧАСТКА

1.1. ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-ТЕРАПЕВТЕ УЧАСТКОВОМ

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России 
от 07.12.2005 № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта 
участкового», приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н 
«Об утверждении Квалификационных требований к медицинским 
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”» 
и приказом Минтруда России от 21.03.2017 № 293н «Об утверждении профессионального стандарта “Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)”» на должность участкового врача-терапевта назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование 
по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и сертификат 
специалиста по специальности «Терапия».
Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность 
в поликлинике, амбулатории, стационарно-поликлиническом 
учреждении муниципальной системы здравоохранения, других 
ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:
1) формирует врачебный (терапевтический) участок из прикреп ленного к нему населения;
2) осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
3) осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых 
форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов 
риска, организует и ведет школы здоровья;
4) изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения 
этих мероприятий;
5) осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том 
числе имеющих право на получение набора социальных услуг;
6) организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стацио наре на дому;