Современные тенденции и методы визуально–контролируемой лучевой терапии в лечении местно-распространенного рака шейки матки (МРРШМ)

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.

Текущий раздел: Обзоры 

Современные тенденции и методы визуально–контролируемой лучевой терапии в лечении  

местно-распространенного  рака шейки матки (МРРШМ). 

Крейнина Ю.М., ФГБУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития 

РФ, г.Москва 

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/kreynina_v11.htm

Статья опубликована 30 ноября 2011 года.

Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”: 

 

Сведения об авторе:

Рабочий адрес: 117997, г.Москва, ул. Профсоюзная,86, РНЦРР 

Крейнина Юлия Михайловна – старший научный сотрудник лаборатории радиохирургии и 

внутриполостных 
методов 
лечения, 
тел. 
+7(495) 
333–91–21, 
kreynina@yandex.ru; 

jmkreynina@gmail.com

Резюме. 

Подчеркивая значение лучевого воздействия для современной терапии МРРШМ,  следует обратить особое 

внимание на основное направление совершенствования метода в рамках многокомпонентного лечения  - 

повышение прецизионности облучения опухоли шейки матки на основе достижений методов медицинской 

визуализации в получении и обработке объемных изображений глубоко расположенных тканевых структур. В 

работе изложены основные понятия и принципы визуально-контролируемой лучевой терапии применительно к 

дистанционному и внутриполостному облучению при МРРШМ, подчеркнута необходимость современной 

оценки изоэффективности используемых режимов сочетанного облучения.  Обсуждены преимущества и 

недостатки применения интенсивно-модулированной дистанционной лучевой терапии и автоматизированной 

высокомощностной брахитерапии в лечении МРРШМ. Определено значение сонографии в 2D–3D–режимах 

«серой шкалы» и допплероэхографии  как базового метода визуализации, наряду с компьютерной и магнитно–

резонансной томографией, в планировании и мониторинге лучевой терапии МРРШМ. В целом, резюмировано, 

что переход от стандартного плоскостного к индивидуальному объемному планированию по сериям КТ-МР
УЗ-изображений с оптимизацией параметров облучения на основании гистограмм доза-объем (DVH) при 

динамической оценке параметров опухоли в процессе лечения имеет важное значение для эффективной и 

безопасной терапии МРРШМ. Усовершенствование метода обеспечивает возможность эскалации дозы в 

мишени при минимизации нежелательного влияния на нормальные ткани, способствуя снижению  частоты и 

степени тяжести осложнений.   

Ключевые 
слова: 
рак 
шейки 
матки, 
местно–распространенный, 
медицинская 
визуализация, 

многокомпонентное 
лечение, 
визуально–контролируемая 
лучевая 
терапия, 
ультразвуковой 
метод,  

планирование облучения,  мониторинг 

Actual trends in locally advanced cervical cancer (LACC) image–guided radiotherapy ( IGRT).  

Julya M. Kreynina, PhD MD 

Federal State Budget Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology 

(RSCRR) of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow 

 

Summary

Radiotherapy (RT) is a key method for locally advanced cervical cancer (LACC) multimodal treatment, and its 

improvement, based on image–guided tumor dose escalation with maximum normal tissues sparing, can influence 

significantly the results at whole. The paper represents the image–guided radiotherapy (IGRT) main concept, terms and 

principals of planning  applied to external beam RT and brachytherapy of LACC. It was emphasizes the capabilities and 

perspectives of sonography (ultrasound, US) in 2D–3D grey scale and doppler regimes as a basic method of medical 

visualization for GYN RT image–guided planning and monitoring. There was highlighted the importance of dose 

equivalence evaluation by linear–quadratic model application while choosing optimal combined RT regimes; the 

advantages and disadvantages of intense–modulated RT versus high dose rate brachytherapy  in LACC treatment were 

discussed.  We resumed that individual RT planning using CT–MR–US images for 3D–reconstruction with dynamic RT 

optimization according to dose–volume histogram evaluation during the treatment process  has its own value for efficient 

and safe LACC multimodal treatment.  

Key words: cervical cancer, locally advanced, medical visualization, multimodal treatment, radiotherapy, image–guided, 

ultrasound, sonography, RT planning, monitoring 

 

 

 

Эффективное лечение местно-распространенных форм рака шейки матки (МРРШМ) остается одной 

из важнейших медико–социальных задач современной онкогинекологии. В настоящее время в РФ до 

70% больных РШМ подвергаются лечению по поводу опухоли, выходящей за пределы органа и 

имеющей признаки  распространения на  прилежащую  клетчатку, влагалище, лимфатические узлы 

таза и брюшной полости [3,9,16,17,20,21,30]. Единственным стандартизованным методом лечения в 

этих случаях, имеющим самостоятельное значение для полного избавления от опухоли с 

возможностью сохранения функциональной анатомии малого таза, традиционно  считается 

радикальная сочетанная лучевая терапия (РСЛТ). До конца 90–х годов прошлого века РСЛТ являлась 

повсеместно в мире «методом выбора» и обеспечивала средние показатели 5–летней выживаемости 

75–88% для Ib, 65% – 75%  для II, 35% – 60% для III и  10–15%  – для IVa стадии  (Табл.1).  

 

Таб.  1. Сводные 5–летние результаты применения радикальной сочетанной лучевой терапии местно- 

распространенного рака шейки матки (до 2000 года) 

Авторы, год 
Стадия 
Число 
Общая выживаемость,%