Сборник алгоритмов стоматологических манипуляций к итоговой государственной аттестации

СБОРНИК АЛГОРИТМОВ 
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ 
МАНИПУЛЯЦИЙ К ИТОГОВОЙ 
ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ

Москва
ИНФРА-М
2022

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Рекомендовано 
Межрегиональным учебно-методическим советом 
профессионального образования для использования 
в учебном процессе в качестве учебного пособия 
для студентов высших учебных заведений, обучающихся 
по специальности 31.05.03 Стоматология» 
(квалификация «врач-стоматолог») 
(протокол № 6 от 16.06.2021)

УДК 616.31(075.8)
ББК 56.6я73
 
С23

 

С23
  
Сборник алгоритмов стоматологических манипуляций к итоговой государственной аттестации : учебное пособие / К.А. Колесник, 
А.И. Райда, Н.Н. Каладзе [и др.]. — Москва : ИНФРА-М, 2022. — 
199 с. — (Высшее образование: Специалитет). — DOI 10.12737/textbook_5c0a154c2c2930.32280674.

ISBN 978-5-16-017327-6 (print)
ISBN 978-5-16-106910-3 (online)
В учебном пособии техника проведения диагностических и лечебных 
манипуляций структурирована в форме описания этапной последовательности действий с критериями контроля их выполнения, обеспечения стоматологическими инструментами и материалами, требований к врачу. 
Актуальной задачей является повышение качества подготовки специалистов — стоматологов, формирование у них профессиональных компетенций в соответствии с требованиями федеральных государственных 
образовательных стандартов высшего образования последнего поколения 
по направлению «Стоматология». 
Окажет помощь при подготовке к итоговой государственной аттестации 
и аккредитации выпускников.

УДК 616.31(075.8)
ББК 56.6я73

Р е ц е н з е н т ы:
Жадько С.И., доктор медицинских наук, профессор, заведующий 
кафедрой ортопедической стоматологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени 
В.И. Вернадского;
Авраамова О.Г., доктор медицинских наук, заведующий отделом 
профилактики Центрального научно-исследовательского института 
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации

ISBN 978-5-16-017327-6 (print)
ISBN 978-5-16-106910-3 (online)
© Коллектив авторов, 2019

Авторский коллектив

кафедры детской стоматологии 
Медицинской академии имени С.И. Георгиевского 
Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского

Колесник Камила Александровна — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой;
Райда Антонина Ивановна — кандидат медицинских наук, доцент;
Каладзе Наталья Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент;
Шеремета Елена Александровна — кандидат медицинских наук, 
доцент;
Безруков Григорий Сергеевич — кандидат медицинских наук, доцент;
Жирова Виктория Григорьевна — кандидат медицинских наук, 
доцент.

Введение

Для оказания высококвалифицированной терапевтической, 
хирургической, ортодонтической помощи детскому населению 
врач-стоматолог должен обладать не только широкой базой знаний 
и умений, но и в совершенстве владеть профессиональными манипуляциями. Актуальной задачей обучения является повышение 
уровня и качества подготовки специалистов-стоматологов, формирование у них профессиональных компетенций в соответствии 
с требованиями Федерального государственного образовательного 
стандарта высшего образования по направлению «Стоматология». 
Для реализации этой задачи вводятся новые интерактивные формы 
обучения, такие как решение тестовых, ситуационных клинических 
заданий, ролевые игры, которые позволяют развивать клиническое мышление, творческие подходы к познавательному процессу. 
При этом важной составляющей, учитывая специфику специальности «Стоматология», является техническая отработка диагностических и лечебных навыков до уровня высокого мастерства.
В настоящее время в систему здравоохранения Российской Федерации активно внедряются клинические рекомендации (протоколы лечения) при стоматологических заболеваниях. Протоколы 
ведения пациентов по сути представляют собой алгоритм действий, 
необходимых для диагностики и лечения той или иной нозологической формы. И, взяв за основу данный подход, коллектив авторов разработал алгоритмы выполнения стоматологических манипуляций по детской терапевтической, детской хирургической 
стоматологии, ортодонтии, которые представлены в виде учебного 
пособия. В учебном пособии даны алгоритмы действий при обследовании ребенка на терапевтическом, хирургическом, ортодонтическом стоматологическом приеме, а также алгоритмы оказания 
помощи при неотложных состояниях. Техника проведения диагностических и лечебных манипуляций структурирована в форме 
описания этапной последовательности действий с критериями 
контроля правильного их выполнения, необходимого обеспечения 
стоматологическими инструментами и материалами, требований 
к врачу. К каждому разделу имеются ситуационные тестовые задания для самоконтроля. Учебное пособие ориентировано на реальный учебный процесс в высшем учебном заведении при обучении студентов-стоматологов и окажет помощь при подготовке 
как к итоговой Государственной аттестации, так и к аккредитации 
выпускников.

РАЗДЕЛ 1.

ДЕТСКАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ 
СТОМАТОЛОГИЯ

Перечень алгоритмов стоматологических манипуляций 
по детской терапевтической стоматологии
1. Алгоритм действий при обследовании ребенка на терапевтическом стоматологическом приеме.
2. Препарирование кариозных полостей I и II классов во временных зубах.
3. Импрегнация твердых тканей временных зубов.
4. Пломбирование кариозных полостей I и II классов временных зубов стеклоиономерными цементами.
5. Препарирование кариозных полостей I классов в постоянных зубах (под амальгаму, композиционные материалы).
6. Препарирование кариозных полостей II класса в постоянных зубах (под амальгаму, композиционные материалы).
7. Препарирование кариозных полостей III класса в постоянных зубах (под композиционные материалы).
8. Препарирование кариозных полостей V класса в постоянных 
зубах (под амальгаму, композиционные материалы).
9. Препарирование кариозных полостей I класса в постоянных 
зубах под амальгаму.
10. Пломбирование кариозных полостей постоянных зубов 
(несформированных и сформированных) композиционными материалами химического отверждения.
11. Пломбирование кариозных полостей постоянных зубов 
(несформированных и сформированных) композиционными материалами светового отверждения.
12. Ампутация пульпы временных зубов. Девитальная ампутация пульпы.
13. Экстрипация пульпы временных зубов. Девитальная экстирпация пульпы.
14. Инструментальная обработка корневых каналов временных 
зубов.
15. Техника пломбирования корневых каналов временных зубов 
цинко-эвгеноловой пастой.
16. Ампутация пульпы постоянных зубов на этапе несформированного корня (витальный метод).

17. Ампутация пульпы постоянных зубов на этапе несформированного корня (девитальный метод).
18. Экстирпация пульпы постоянных зубов на этапе несформированного корня (витальный метод).
19. Экстирпация пульпы постоянных зубов на этапе несформированного корня (девитальный метод).
20. Инструментальная обработка несформированных корневых 
каналов постоянных зубов.
21. Пломбирование корневых каналов постоянных несформированных зубов пастой, содержащей гидроксид кальция.
22. Пломбирование корневых каналов постоянных зубов гуттаперчевыми штифтами по технике латеральной конденсации.
23. Герметизация фиссур.
24. Проведение профессиональной гигиены полости рта.

Алгоритм действий при обследовании ребенка 
на терапевтическом стоматологическом приеме
При обследовании стоматологического пациента студент должен 
продемонстрировать владение морально-деонтологическими 
принципами медицинского специалиста и правилами профессиональной субординации, а также уметь анализировать результаты 
обследования, определять симптомы и синдромы, клинические варианты и осложнения основных стоматологических заболеваний, 
идентифицировать проявления соматических заболеваний в полости рта, проводить дифференциальную диагностику, ставить 
предварительный и окончательный диагноз, определять характер 
и принципы лечения в клинике терапевтической стоматологии.

Анамнез: жизни и болезни
Опрос. В процессе опроса необходимо выяснить паспортные 
данные, жалобы больного, историю развития болезни, ее длительность и применяемые методы лечения, историю развития ребенка, 
перенесенные и сопутствующие заболевания, наличие вредных 
привычек.
Жалобы. Боль: локализация, продолжительность, интенсивность, зависимость, характер (тупая, острая, ноющая, пульсирующая, постоянная, кратковременная, локализованная, нелокализованная, причинная, иррадиирующая, самопроизвольная).
Наличие припухлости на лице.
Наличие кариозной полости, дефекта твердых тканей зуба, косметического дефекта, нарушений формы зубов.

Кровоточивость десен:
I степень — редко во время приема твердой пищи;
II степень — во время чистки зубов;
III степень — самопроизвольная кровоточивость.

Клинические методы исследования. 
Основные методы исследования
Осмотр лица:
 
• пропорциональность, симметричность;
 
• наличие отека или новообразований;
 
• цвет;
 
• наличие элементов поражения, рубцов, свищей;
 
• тонус мимических и жевательных мышц;
 
• выраженность носогубных и подбородочно-губных складок;
 
• характер красной каймы губ (цвет, объем, рельеф, наличие 
и локализация элементов поражения, симметричность, горизонтальность, сомкнутые или разомкнутые, напряженные или 
атоничные).
Пальпация тканей лица, шеи, лимфатических узлов:
 
• консистенция;
 
• подвижность тканей лица и лимфатических узлов;
 
• болевая реакция;
 
• наличие флюктуации;
 
• размеры патологического очага;
 
• подвижность образований;
 
• связь с окружающими тканями.
Осмотр слизистой оболочки полости рта:
 
• преддверие полости рта (глубина, цвет);
 
• уздечки губ (место прикрепления, плотность, характер гребня);
 
• уздечка языка (место прикрепления, плотность. В норме прикрепляется на нижней поверхности языка на 1,0–1,5 см от кончика и на тканях дна ротовой полости дистальнее подьязычных 
сосочков).
Осмотр десен (цвет, характер поверхности, болезненность, наличие кровоточивости, зубодесневых карманов).
В норме бледно-розового цвета с остроконечными зубными сосочками.
Глубину пародонтального кармана измеряют калиброванной 
гладилкой, тупым градуированным зондом или пародонтометром.
Осмотр слизистой оболочки полости рта и языка (цвет, блеск, 
тургор, сосудистый рисунок, наличие элементов поражения, налета, отпечатков зубов).

Оценка состояния прикуса.
Осмотр зубов: проводят при помощи стоматологического зеркала и зонда. Осмотр начинают с правого верхнего последнего 
в ряду зуба, поочередно осматривают все зубы верхней челюсти, 
спускаются к нижнему левому последнему зубу и заканчивают 
осмотр последним зубом на правой половине нижней челюсти.
В процессе осмотра определяют:
 
• число зубов;
 
• размещение в зубной дуге;
 
• подвижность;
 
• цвет, форму, размер;
 
• наличие очагов поражения (рис. 1.1);

             а                                       б                                  в

Рис. 1.1. Временные зубы с осложненным кариесом:

а — значительное разрушение коронки; б — поражены две поверхности; 
в — имеется сообщение с полостью зуба

Оценка состояния пломб (клинические тесты).
1. Краевое прилегание (зондирование):
а) видимой щели нет;
б) видимая щель;
в) видны дентин и прокладка;
г) дефект пломбы, отломы, подвижность, выпадение.
2. Состояние контактного пункта.
3. Степень стираемости.
4. Наличие вторичного кариеса (прогрессирование).
5. Цветоустойчивость.
6. Анатомическая форма пломбы.

7. Изменение цвета между пломбой и стенкой зуба.
8. Соответствие цвета пломбы тканям зуба (цвет, прозрачность).
Перкуссия зубов: горизонтальная и вертикальная.
Зондирование (зонд прямой, угловой): консистенция твердых 
тканей, состояние свода полости зуба, глубина кариозной полости, 
болезненность ее стенок и дна, расположение устьев корневых каналов.
Термодиагностика: N — нет боли > 5–10°C — 55–60°C; кариес — 
боль < 18–20°C — > 45–50°C; пульпит — боль < 25–30°C — > 38–
40°C.
Дополнительные методы исследования:
 
• электроодонтодиагностика;
 
• рентген-диагностика;
 
• цветные пробы: 2%-й водный раствор метиленового синего; 
полоскания 0,1%-м водным раствором метиленового синего 
и прочие красители;
 
• трансиллюминация — тенеобразование, люминесцентная диагностика;
 
• определение электропроводности ТТЗ;
 
• определение степени устойчивости эмали к кислотам — ТЭРтест;
 
• определение гигиенических индексов: индекс Федорова — Володкиной, Green — Vermillion, Silness — Loe (раствор Шиллера — Писарева: 1 часть йода, 2 части йодида калия, 4 части 
воды; 2%-й метиленовый синий; 2%-й раствор фуксина; колортест № 1, № 2 и др.).

Алгоритм выполнения стоматологической манипуляции
«Препарирование кариозных полостей I и II классов
во временных зубах» к итоговой Государственной аттестации
1. Материальное обеспечение:
 
• стоматологическая установка;
 
• комплект инструментов для стоматологического обследования 
и лечения (зонд, зеркало, пинцет, металлический шпатель, экскаватор, штопфер-гладилка);
 
• наконечник стоматологический турбинный;
 
• наконечник стоматологический механический;
 
• боры алмазные шаровидные, фиссурные (№ 3–5) для турбинного наконечника;
 
• боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), обратноконусные, фиссурные;
 
• ватные или катоновые валики.

2. Алгоритм выполнения стоматологической манипуляции.

Таблица 1.1

Препарирование кариозной полости I класса во временных зубах

№ 
Последовательность 
действий
Критерии контроля 
правильного выполнения

Подготовительный этап

1
Проводится постановка диагноза согласно классификации 
на основании анамнеза, осмотра, 
зондирования, перкуссии, температурной диагностики, при 
необходимости — рентгенологического исследования

Установленный окончательный 
диагноз отвечает анамнезу, объективному обследованию и дополнительным методам

2
Правильное размещение больного ребенка в стоматологическом кресле в зависимости 
от расположения пораженного 
зуба (на верхней или нижней 
челюсти)

На руках у родителей или самостоятельно в кресле. Для 
манипуляций в зубах нижней 
челюсти голова зафиксирована в положении прямо, а для 
манипуляций в зубах верхней 
челюсти — в положении слегка 
откинутой назад

3
Положение врача
Врач находится впереди и справа 
от пациента. В левой руке держит 
зеркало, в правой — зонд, экскаватор или наконечник. Правая 
рука во время препарирования 
зафиксирована на подбородке 
ребенка IV и V пальцами. 
В левой руке находится стоматологическое зеркало, которое осветляет и позволяет лучше видеть 
пораженный зуб

4
Антисептическая обработка операционного поля
Полоскание рта антисептическим раствором (фурацилин, 
гивалекс и др.), снятие налета 
с поверхности зуба ватным тампоном, увлажненным в антисептическом растворе (3%-м раствором перекиси водорода)