Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек

А. Н. Окороков 

Лечение 
болезней 
внутренних 
органов 

Том 2 

Лечение ревматических болезней
Лечение эндокринных болезней  
Лечение болезней почек 

Версия для электронных библиотек 

Москва 

Медицинская литература 

2021

УДК 616.1/.4 
ББК 54.1 
 О-51 

Рецензент: профессор Н. Е. Федоров 

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. 

Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако 
эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные 
инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических 
средств.  

О-51 

Окороков А. Н. 
Лечение 
болезней 
внутренних 
органов: 
Т. 
2. 
Лечение 
ревматических 
болезней. 
Лечение 
эндокринных 
болезней. 
Лечение болезней почек. — М.: Мед. лит., 2021.— 598 с.: ил. 

ISBN 978-5-89677-009-1 

Во 
втором 
томе практического 
руководства для врачей 
рассматривается лечение ревматических и эндокринных заболеваний, 
болезней почек.  for Знаниум

Для терапевтов и врачей других специальностей, студентов 
медицинских вузов.

УДК 616.1/.4 
ББК 54.1 

ISBN 978-5-89677-009-1 (том 2) 
ISBN 978-5-89677-011-4 

 Окороков А. Н., 2021
 Изд. Плешков Ф. И., 

изд. Чернин Б. И., дополнения,  
электронная версия, 2021 

Содержание ©2012 BMK EL

Лечение ревматических и системных заболеваний 
соединительной ткани 
12 

Лечение ревматизма .................................................................................... 13 
1.
Режим ...................................................................................................... 13 
2.
Лечебное питание .................................................................................. 14 
3.
Этиологическое лечение ....................................................................... 14 
4.
Купирование активного воспалительного процесса .......................... 15 
5.
Метаболическая терапия ....................................................................... 18 
6.
Симптоматическое лечение .................................................................. 19 
7.
Санаторно-курортное лечение ............................................................. 19 
8.
Диспансеризация ................................................................................... 20 
9.
Профилактика.. ...................................................................................... 21 
Лечение ревматоидного артрита ........................................................... 25 
1.
Противовоспалительные средства ........................................................ 26 
2.
Базисные средства ................................................................................. 48 
3.
Средства и методы иммунокорригирующего действия ..................... 64 
4.
Внутрисуставное введение лекарственных средств и локальная
терапия .......................................................................................................... 71 
5.
Физиотерапевтическое лечение ........................................................... 78 
6.
Лечебная физкультура и массаж, трудотерапия ................................. 81 
7.
Санаторно-курортное лечение ............................................................. 81 
8.
Хирургическое лечение ......................................................................... 82 
9.
Реабилитация ......................................................................................... 83 
10. Диспансеризация ................................................................................... 83 
Лечение первичного деформирующего остеоартроза ...................... 85 
1.
“Базисная терапия” ............................................................................... 85 
2.
Уменьшение боли в суставах и лечение реактивного синовита ....... 97 
3.
Улучшение функции суставов .............................................................. 99 
4.
Диспансеризация ................................................................................ .101 
Лечение подагры ......................................................................................... 103 
1.
Купирование острого приступа подагры ........................................... 103 
2.
Длительное, перманентное лечение................................................... 106 
3.
Диспансеризация ................................................................................. 128 
4.
Профилактика ...................................................................................... 129 
Лечение болезни Рейтера ......................................................................... 130 
1.
Этиологическое лечение.... ................................................................. 131 
2.
Местное лечение воспалительного очага в мочеполовой системе . 132
3.
Применение НПВС ............................................................................. 133 
4.
Лечение глюкокортикоидами ............................................................. 134 
5.
Лечение базисными препаратами ...................................................... 134 
6.
Физиотерапевтическое лечение ......................................................... 135 

Содержание 

7.
Лечебная физкультура ......................................................................... 135 
8.
Лечение в поликлинике ...................................................................... 135 
9.
Санаторно-курортное лечение ........................................................... 136 
10. Диспансеризация ................................................................................. 136 
Лечение системной красной волчанки .................................................. 137 
1.
Режим .................................................................................................... 137 
2.
Лечебное питание ................................................................................ 138 
3.
Лечение гормональными иммунодепрессантами ............................. 138 
4.
Лечение негормональными иммунодепрессантами ......................... 140 
5.
Иммунотерапия ...................................................................................  141 
6.
Интенсивная терапия .......................................................................... 142 
7.
Лечение аминохинолиновыми соединениями .................................. 143 
8.
Применение НПВС ............................................................................. 143 
9.
Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами ................................ 143 
10. Эфферентная терапия ......................................................................... 144 
11. Лечение люпус-нефрита ...................................................................... 145 
12. Диспансеризация ................................................................................. 145 
Лечение системной склеродермии ......................................................... 147 
1.
Лечение антифиброзными средствами .............................................. 148 
2.
Применение НПВС ............................................................................. 151 
3.
Лечение иммунодепрессантными средствами .................................. 152 
4.
Применение гипотензивных и улучшающих микроциркуляцию
средств ......................................................................................................... 154 
5.
Локальная терапия, ЛФК, массаж ..................................................... 160 
6.
Эфферентная терапия ......................................................................... 160 
7.
Симптоматическое лечение при поражении органов
пищеварения ............................................................................................... 161 
8.
Санаторно-курортное лечение ........................................................... 161 
9.
Трудоустройство больных ................................................................... 162 
Лечение дерматомиозита ........................................................................ 163 
1.
Лечение глюкокортикоидами ............................................................. 163 
2.
Лечение негормональными иммунодепрессантами ......................... 164 
3.
Лечение аминохинолиновыми соединениями .................................. 165 
4.
Применение НПВС ............................................................................. 165 
5.
Улучшение метаболизма в пораженных мышцах и лечение
кальциноза .................................................................................................. 165 
6.
Лечебная физкультура ......................................................................... 166 
Лечение синдрома Шегрена ...................................................................... 167 
1.
Применение НПВС ............................................................................. 167 
2.
Лечение глюкокортикоидными препаратами и цитостатиками ..... 168 
3.
Лечение ингибиторами протеолитических ферментов ...................  169 
4.
Лечение средствами, улучшающими микроциркуляцию и
регенерацию ................................................................................................ 169 
5.
Лечение основного заболевания ........................................................ 169 

Содержание 
3 

6.
Местное офтальмологическое лечение .............................................. 169 
7. Местное лечение ксеростомии ............................................................  170 
Лечение узелкового периартериита ..................................................... 171 
1.
Лечение иммунодепрессантами .......................................................... 171 
2.
Эфферентная терапия ......................................................................... 176 
3.
Лечение антиагрегантами и антикоагулянтами ................................ 177 
4.
Применение НПВС и аминохинолиновых соединений .................. 177 
5.
Лечение ангиопротекторами ............................................................... 178 
6.
Симптоматическое лечение ................................................................ 178 
7.
Прогноз ................................................................................................. 179 
8.
Диспансеризация ................................................................................. 180 
Лечение гранулематозных артериитов .............................................. 181 
1.
Лечение гранулематоза Вегенера ....................................................... 181 
2.
Лечение неспецифического аортоартериита ..................................... 182 
3.
Лечение гигантоклеточного темпорального артериита .................... 184 
4.
Лечение ревматической полимиалгии ............................................... 185 
5.
Лечение эозинофильного гранулематозного васкулита ................... 186 
Лечение синдрома Гудпасчера ................................................................. 187 
Лечение облитерирующего тромбангиита ........................................ 188 
Лечение болезни Бехчета ......................................................................... 189 
Лечение болезни Бехтерева..................................................................... 190 
1.
Режим .................................................................................................... 190 
2.
Применение НПВС ............................................................................. 190 
3.
Лечение глюкокортикоидами ............................................................. 191 
4.
Лечение сульфасалазином ................................................................... 191 
5.
Лечение негормональными иммунодепрессантами ......................... 192 
6.
Лечение мышечного спазма ..............................................................  192 
7.
Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия ................................ 192 
8.
Санаторно-курортное лечение ........................................................... 192 
9.
Диспансеризация ................................................................................. 193 

Лечение эндокринных болезней 
194 

Лечение сахарного диабета ..................................................................... 195 
1.
Режим .................................................................................................... 197 
2.
Лечебное питание и сахарозаменители ............................................  198 
3.
Лечение препаратами инсулина, трансплантация (β-клеток,
применение биостатора, микродозаторов инсулина .............................. 219 
4.
Лечение пероральными гипогликемизирующими средствами ....... 241 
5.
Фитотерапия сахарного диабета ........................................................  257 
6.
Физиотерапевтическое лечение и иглоукалывание ......................... 261 
7.
Эфферентные методы терапии и ультрафиолетовое облучение крови,
иммунотропная терапия ............................................................................ 264 
8.
Нормализация обмена липидов, белков, витаминов,
микроэлементов ......................................................................................... 266 

Содержание 

9.
Лечение ангиопатий, нейропатий, нарушений половой функции. 275
10. Санаторно-курортное лечение..... ...................................................... 290 
11. Рациональная психотерапия...., .......................................................... 296 
12. Обучение больного, самоконтроль .................................................... 297 
13. Диспансеризация ................................................................................. 297 
14. Лечение больных сахарным диабетом при хирургическом
вмешательстве ............................................................................................ 299 
15. Беременность и сахарный диабет ...................................................... 300 
16. Уход за новорожденными ................................................................... 304 
Лечение коматозных состояний у больных сахарным диабетом . 305 
1.
Лечение гипергликемической гиперкетонемической ацидотической
комы ...........................................................................................................  305 
2.
Лечение гипергликемической неацидотической гиперосмолярной
комы ............................................................................................................ 313 
3.
Лечение гиперлактацидемической комы .......................................... 314 
4.
Лечение гипогликемической комы .................................................... 315 
Лечение диффузного токсического зоба ............................................. 317 
1.
Лечение тиреостатическими средствами ........................................... 317 
2.
Лечение глюкокортикоидами ............................................................. 320 
3.
Иммуномодулирующая терапия ......................................................... 322 
4.
Лечение p-адреноблокаторами ........................................................... 323 
5.
Лечение радиоактивным йодом ......................................................... 324 
6.
Хирургическое лечение ....................................................................... 326 
7.
Симптоматическое лечение ................................................................ 328 
8.
Лечение офтальмопатии ................................................................. .....329 
9.
Диспансеризация ................................................................................. 331 
10. Лечение диффузного токсического зоба во время беременности .. 331
Лечение тиреотоксического криза ........................................................ 333 
1.
Снижение содержания в крови тиреоидных гормонов  .................. 333 
2.
Купирование надпочечниковой недостаточности ............................ 334 
3.
Борьба с дегидратацией, интоксикацией, электролитными
нарушениями .............................................................................................. 335 
4.
Купирование гиперреактивности симпатической нервной
системы ....................................................................................................... 335 
5.
Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы .......... 336 
6.
Купирование нервного и психомоторного возбуждения ................ 337 
7.
Борьба с гипертермией ........................................................................ 337 
8.
Ингибирование чрезмерной активности калликреин-кининовой
системы ....................................................................................................... 338 
9.
Эфферентная терапия. ........................................................................ 338 
Лечение аутоиммунного тиреоидита .................................................. 339 
1.
Лечение тиреоидными препаратами .................................................. 339 
2.
Лечение глюкокортикоидами................... .......................................... 340 
3.
Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу ................... 341 

Содержание 
5 

4.
Иммуномодулирующая терапия и лечение гепарином ................... 342 
5.
Эфферентная терапия ......................................................................... 343 
6.
Хирургическое лечение ....................................................................... 344 
7.
Диспансеризация ................................................................................. 344 
Лечение подострого тиреоидита ......................................................... 346 
1.
Лечение глюкокортикоидными препаратами ................................... 346 
2.
Применение НПВС ............................................................................  347 
3.
Лечение метронидазолом .................................................................... 348 
4.
Лечение тиреоидными препаратами .................................................. 348 
5.
Иммуномодулирующая терапия ......................................................... 348 
6.
Местное лечение .................................................................................. 349 
7.
Лечение симптоматического тиреотоксикоза ................................... 350 
8.
Диспансеризация ................................................................................. 350 
Лечение хронического фиброзного тиреоидита Риделя ................. 351 
Лечение гипотиреоза ................................................................................ 352 
1.
Этиологическое лечение ..................................................................... 352 
2.
Заместительная терапия тиреоидными препаратами ....................... 352 
3.
Особенности лечения гипотиреоза у больных
с сопутствующей ИБС ............................................................................... 355 
4.
Лечение врожденного гипотиреоза .................................................... 356 
5.
Лечение вторичного гипотиреоза ....................................................... 356 
6.
Диспансеризация ................................................................................. 357 
Лечение гипотиреоидной комы. ............................................................. 358 
1.
Заместительная терапия тиреоидными гормонами ......................... .358 
2.
Применение глюкокортикоидов ....................................................... .359 
3.
Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия ...... 360 
4.
Устранение гипогликемии .................................................................. 360 
5.
Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы .......... 360 
6.
Устранение выраженной анемии ....................................................... 361 
7.
Устранение гицотермии ...................................................................... 362 
8.
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение
других причин гипотиреоидной комы ..................................................... 362 
Профилактика и лечение эндемического зоба .................................... 363 
1.
Лечение эндемического зоба .............................................................. 363 
2.
Профилактика эндемического зоба ................................................... 365 
Лечение гипопаратиреоза... ..................................................................... 367 
1.
Купирование приступа тетании ......................................................... 367 
2.
Перманентная терапия .................................................................... ....369 
3.
Диспансеризация ................................................................................. 372 
Лечение гиперпаратиреоза ...................................................................... 374 
1.
Консервативное лечение до операции .............................................. 374 
2.
Хирургическое лечение ....................................................................... 376 
3.
Мероприятия, направленные на быстрейшее восстановление костной
структуры и функции костно-мышечной системы после операции .... 377 

Содержание 

4.
Диспансеризация ................................................................................. 378 
Лечение гиперпаратиреоидного криза .................................................. 379 
1.
Увеличение почечной экскреции кальция с мочой
с помощью метода форсированного диуреза .......................................... 379 
2.
Уменьшение гиперкальциемии .......................................................... 380 
3.
Увеличение фиксации кальция в костях ........................................... „381 
4.
Применение глюкокортикоидов ........................................................ 381 
5.
Лечение антагонистами паратгормона .............................................. 382 
6.
Применение диализа ........................................................................... 382 
7.
Хирургическое лечение ....................................................................... 382 
8.
Применение НПВС ............................................................................. 383 
Лечение пубертатно-юношеского диспитуитаризма ...................... 384 
1.
Этиологическое лечение...... ............................................................... 384 
2.
Патогенетическое лечение .................................................................. 385 
3.
Лечение синдромов и осложнений .................................................... 387 
4.
Трудовые рекомендации ..................................................................... 390 
5.
Исходы пубертатно-юношеского диспитуитаризма ......................... 390 
Лечение болезни Иценко-Кушинга ........................................................... 391 
1.
Патогенетическое лечение .................................................................. 391 
2.
Симптоматическое лечение гиперкортицизма ................................. 397 
3.
Диспансеризация ................................................................................. 398 
Лечение акромегалии ................................................................................. 399 
1.
Нейрохирургическое лечение ............................................................. 399 
2.
Лучевая терапия ................................................................................... 400 
3.
Лекарственная коррекция соматотропной секреции ....................... 401 
4.
Симптоматическое лечение ................................................................ 402 
5.
Диспансеризация ................................................................................. 403 
Лечение гипофизарного нанизма ............................................................ 404 
1.
Общеукрепляющая терапия ................................................................ 404 
2.
Лечение гормоном роста .................................................................... .404 
3.
Лечение анаболическими стероидными препаратами ..................... 405 
4.
Коррекция полового развития в пубертатном периоде и
заместительная терапия половыми гормонами
в постаубертатном периоде ....................................................................... 406 
5.
Заместительная терапия тиреоидными препаратами при вторичном
гипотиреозе ................................................................................................. 407 
6.
Диспансеризация .............................................................................. ...407 
Лечение несахарного диабета ................................................................. 408 
1.
Этиологическое лечение ..................................................................... 408 
2.
Заместительная терапия ...................................................................... 408 
3.
Лечение препаратами, стимулирующими секрецию и
потенцирующими действие АДГ .............................................................. 410 
4.
Лечение нефрогенной формы несахарного диабета ........................ 411 
5.
Водный режим ..................................................................................... 411 

Содержание 
7 

Лечение синдрома Пархона ....................................................................... 412 
Лечение гипопитуитаризма .................................................................... 413 
1.
Этиологическое лечение ..................................................................... 413 
2.
Лечебное питание ................................................................................ 413 
3.
Заместительная гормональная терапия ............................................. 414 
4.
Лечение анаболическими средствами ................................................ 415 
5.
Симптоматическое лечение ................................................................ 415 
6.
Диспансеризация ............................................................................. ....415 
Лечение гипопитуитарного криза и комы ........................................... 416 
Лечение синдрома гиперпролактинемии. ............................................. 418 
1.
Этиологическое лечение ..................................................................... 418 
2.
Медикаментозная коррекция нарушенной секреции пролактина . 418
3.
Нейрохирургическое лечение ............................................................. 420 
4.
Лучевая терапия ................................................................................... 420 
5.
Диспансеризация ................................................................................. 421 
Лечение первичной хронической недостаточности коры 
надпочечников ............................................................................................. 422 
1.
Лечение туберкулеза ............................................................................ 422 
2.
Рациональный режим, лечебное питание, поливитаминотерапия . 422
3.
Заместительная глюко- и минералокортикоидная терапия ............ 424 
4.
Лечение анаболическими средствами и адаптогенами .................... 429 
5.
Ксенотрансплантация коркового вещества надпочечников ........... 430 
6.
Диспансеризация ................................................................................. 431 
Лечение надпочечникового криза ............................................................ 432 
1.
Заместительная терапия глюко- и минералокортикоидами ............ 432 
2.
Борьба с дегидратацией и гипогликемией ........................................ 433 
3.
Восстановление нарушенного электролитного баланса .................. 433 
4.
Коррекция нарушений белкового обмена ........................................ 434 
5.
Борьба с коллапсом ............................................................................. 434 
Лечение первичного гиперальдостеронизма ...................................... 435 
1.
Хирургическое лечение ....................................................................... 435 
2.
Предоперационная подготовка .......................................................... 435 
3.
Консервативное лечение ..................................................................... 437 
4.
Диспансеризация ................................................................................. 438 
Лечение феохромоцитомы ...................................................................... 439 
Лечение феохромоцитомового криза .................................................... 441 
Лечение климактерического синдрома у женщин ............................... 443 
1.
Рациональный режим труда и отдыха ............................................... 443 
2.
Рациональное питание ........................................................................ 444 
3.
Рациональная психотерапия, аутотренинг ........................................ 444 
4.
Лечение седативными средствами, транквилизаторами,
нейролептиками, антидепрессантами ...................................................... 445 
5.
Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура ............... 446 
6.
Лечение β-адреноблокаторами ........................................................... 447 

Содержание 

7.
Метаболическая терапия ..................................................................... 447 
8.
Гормональная терапия ........................................................................ 448 
9.
Лечение остеопороза ........................................................................... 451 
10. Санаторно-курортное лечение ........................................................... 452 
Лечение климактерического синдрома у мужчин ............................... 453 
Лечение ожирения ....................................................................................... 455 
1.
Этиологическое лечение ..................................................................... 455 
2.
Лечебное питание ................................................................................ 456 
3.
Фармакологическое лечение ожирения ............................................ 463 
4.
Режим физической активности и лечебная физкультура ................ 468 
5.
Физиотерапевтическое лечение, массаж ........................................... 469 
6.
Психотерапевтическое лечение .......................................................... 471 
7.
Хирургическое лечение ....................................................................... 471 
8.
Лечение осложнений ожирения ......................................................... 472 
9.
Санаторно-курортное лечение ........................................................... 472 

Лечение болезней почек 
474 

Лечение острого диффузного гломерулонефрита ........................... 475 
1.
Режим .................................................................................................... 475 
2.
Лечебное питание ................................................................................ 476 
3.
Этиологическое лечение ..................................................................... 479 
4.
Патогенетическое лечение .................................................................. 479 
5.
Симптоматическое лечение ................................................................ 485 
6.
Лечение осложнений острого гломерулонефрита ............................ 487 
7.
Санаторно-курортное лечение ........................................................... 488 
8.
Диспансеризация ................................................................................. 489 
Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита ................ 491 
Лечение хронического гломерулонефрита .......................................... 492 
1.
Режим..... ............................................................................................... 492 
2.
Лечебное питание ................................................................................ 493 
3.
Этиологическое лечение ..................................................................... 494 
4.
Патогенетическое лечение .................................................................. 494 
5.
Симптоматическое лечение ................................................................ 501 
6.
Фитотерапия ......................................................................................... 505 
7.
Программа дифференцированной терапии
хронического нефрита ............................................................................... 512 
8.
Санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение ................ 514 
9.
Диспансеризация ................................................................................. 516 
Лечение интерстициального нефрита ................................................ 518 
Лечение амилоидоза почек ....................................................................... 520 
1.
Лечение основного заболевания ........................................................ 520 
2.
Патогенетическое лечение .................................................................. 520 
3.
Лечение основных клинических синдромов ..................................... 521