Лечение болезней внутренних органов. Том 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения

А. Н. Окороков 

Лечение 
болезней 
внутренних 
органов 

Том 1 

Лечение болезней органов дыхания 
Лечение болезней органов пищеварения 

Издание второе, переработанное и дополненное 

Версия для электронных библиотек 

Москва 

Медицинская литература 

2021

УДК 616.1/.4
ББК 54.1 
 О-51 

Окороков А. Н. 
Лечение болезней внутренних органов: Т. 1. Лечение болезней 
органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. — 2-е изд., 
перераб. и доп. — М.: Мед. лит., 2021.— 547 с.: ил. 

ISBN 978-5-89677-007-7 

Во втором издании первого тома популярного руководства для 
врачей излагается лечение болезней органов дыхания и пищеварения с 
учетом  сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной 
литературе. for Знаниум

Для терапевтов и врачей других специальностей. 

О-51

УДК 616.1/.4

ББК 54.1

ISBN 978-5-89677-007-7 (том 1) 
ISBN 978-5-89677-011-1 

 Окороков А. Н., 2021
 Изд. Плешков Ф. И., 

изд. Чернин Б. И., дополнения, 
электронная версия, 2021    

Рецензент: профессор Н. Е. Федоров 

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. 

Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако 
эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные 
инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических 
средств.  

 
Содержание 

Лечение болезней органов дыхания ______________ 1 

Лечение острой пневмонии ............................................................ 1 
1. Лечебный режим ................................................................................................... 1 
2. Лечебное питание ................................................................................................. 2 
3. Этиотропное лечение .......................................................................................... 3 
4. Патогенетическое лечение ............................................................................... 41 
5. Борьба с интоксикацией .................................................................................... 46 
6. 6. Симптоматическое лечение..... ..................................................................... 46 
7. Борьба с осложнениями острой пневмонии ................................................... 48 
7. Физиотерапевтическое лечение, ЛФК, дыхательная гимнастика ................ 55 
8. Санаторно-курортное лечение и реабилитация ............................................. 58 
9. Диспансеризация .............................................................................................. 59 
Лечение затяжной пневмонии ................................................ 60 
Лечение хронической пневмонии ........................................... 63 
Лечение бронхиальной астмы ............................................... 66 
1. Лечение атопической бронхиальной астмы .................................................... 72 
2. Лечение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы ............................ 146 
3. Лечение дисгормонального варианта ........................................................... .148 
4. Лечение аутоиммунного патогенетического варианта ................................ 149 
5. Лечение адренергического дисбаланса ......................................................... 151 
6. Лечение нервно-патогенетического варианта .............................................. 152 
7. Лечение астмы физического усилия .............................................................. 153 
8. Лечение аспириновой астмы .......................................................................... 155 
9. Лечение холинергической (ваготонической) бронхиальной астмы .......... 157 
10. Лечение пищевой бронхиальной астмы ...................................................... 158 
11. Лечение ночной бронхиальной астмы ......................................................... 158 
12. Диспансеризация............................................................................................ 161 
Купирование приступа бронхиальной астмы ........................ 162 
1. Неотложная терапия ........................................................................................ 162 
2. Общая схема лечения ...................................................................................... 165 
Лечение астматического статуса .......................................... 167 
1. Лечение медленно развивающегося астматического статуса ..................... 167 
2. Лечение анафилактического варианта астматического статуса  ................ 174 
3. Лечение анафилактоидного варианта астматического статуса .................. 175 
Лечение хронического бронхита ............................................... 176 
1. Устранение этиологических факторов .......................................................... 177 
2. Стационарное лечение и постельный режим ............................................... 177 
3. Лечебное питание ............................................................................................. 178 
4. Антибактериальная терапия ........................................................................... 178 
5. Улучшение дренажной функции бронхов .................................................... 183 
6. Дезинтоксикационная терапия ....................................................................... 198

IV
Содержание

7. 
Коррекция дыхательной недостаточности ................................................... 198 
8. 
Лечение легочной гипертензии ...................................................................... 201 
9. 
Иммуномодулирующая терапия и улучшение функции системы местной 
бронхопульмональной защиты ................................................................................ 202 
10. 
Повышение неспецифической резистентности организма ....................... 204 
11. 
Физиотерапия ................................................................................................. 205 
12. 
Санаторно-курортное лечение ..................................................................... 207 
13. 
Диспансерное наблюдение ........................................................................... 208 
Лечение хронического легочного сердца ............................... 210 
1. Лечение основного заболевания ..................................................................... 210 
2. Кислородная терапия ...................................................................................... 211 
3. Периферические вазодилататоры .................................................................. 212 
4. Антикоагулянтная терапия ............................................................................. 214 
5. Лечение диуретиками ...................................................................................... 215 
6. Сердечные гликозиды ..................................................................................... 216 
7. Применение глюкокортикостероидов ........................................................... 217 
8. Лечение эритроцитоза ..................................................................................... 217 
9. Хирургическое лечение .................................................................................. 217 
Лечение первичной легочной гипертензии ........................... 218 
Лечение плевритов ..................................................................... 220 
1. Этиологическое лечение ................................................................................. 220 
2. Применение противовоспалительных и 
десенсибилизирующих средств .......................................................................... 221 
3. Эвакуация экссудата ....................................................................................... 221 
4. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая 
терапия.... .............................................................................................................. 221 
5. Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового 
обмена .................................................................................................................... 221 
6. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж ............................................ 222 
Лечение тромбоэмболии легочной артерии ......................... 223 
1. Неотложная помощь на догоспитальном этапе ............................................223 
2. Оказание стационарной помощи ................................................................... 225 
3. Профилактика .................................................................................................. 236 
Лечение бронхоэктатической болезни .................................. 237 
1. Антибактериальная терапия ........................................................................... 237 
2. Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального 
содержимого и мокроты ...................................................................................... 238 
3. Дезинтоксикационная терапия ....................................................................... 238 
4. Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и легочной 
реактивности ......................................................................................................... 238 
5. Санация верхних дыхательных путей ........................................................... 238 
6. Лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика, 
физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение ..................... 239 
7. Хирургическое лечение .................................................................................. 239 
8. Диспансеризация ............................................................................................. 239 
Лечение идиопатического фиброзирующего альвеолита . 241 
Лечение идиопатического легочного гемосидероза ........... 243 
Лечение муковисцидоза .............................................................. 244 
Лечение саркоидоза легких ........................................................ 246 

Содержание
V

Лечение болезней органов пищеварения __________ 248

Лечение ахалазии кардии ............................................................ 249 
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ......... 251 
Лечение функциональной диспепсии ....................................... 257 
Лечение хронического гастрита ............................................. 259 
1. Лечение хронического аутоиммунного гастрита ....................................... 259 
2. Лечение хронического хеликобактерного гастрита ................................... 272 
Лечение неосложненной язвенной болезни желудка и 
двенадцатиперстной кишки ..................................................... 286 
1. Этиологическое лечение ............................................................................... 286 
2. Лечебный режим ............................................................................................ 287 
3. Лечебное питание ........................................................................................... 288 
4. Фармакотерапия ............................................................................................. 289 
5. Фитотерапия ................................................................................................... 315 
6. Применение минеральных вод ..................................................................... 318 
7. Физиотерапия ................................................................................................. 318 
8. Местное лечение долго не заживающих язв .............................................. 320 
9. Лечение резистентных язв желудка и 12-перстной кишки ....................... 321 
10 Санаторно-курортное лечение .................................................................... 321 
11 Диспансеризация .......................................................................................... 322 
Лечение хронического нарушения дуоденальной 
проходимости .............................................................................. 323 
1. Диетотерапия .................................................................................................. 327 
2. Лечебная физкультура ................................................................................... 327 
3. Физиотерапия ................................................................................................. 327 
4. Фармакологическая коррекция .................................................................... 327 
5. Психотропные средства ................................................................................ 329 
6. Промывания желудка и двенадцатиперстной кишки ................................ 329 
7. Лечебные дуоденальные зондирования ...................................................... 330 
Лечение хронического энтерита ............................................. 331 
1. Лечебный режим ............................................................................................ 331 
2. Лечебное питание ........................................................................................... 331 
3. Восстановление эубиоза кишечника ........................................................... 336 
4. Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных
препаратов и лекарственных растений ............................................................ 339 
5. Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике ............ 343 
6. Нормализация пассажа кишечного содержимого и 
моторной функции кишечника ......................................................................... 344 
7. Коррекция метаболических и электролитных нарушений ....................... 348 
8. Коррекция выраженных эндокринных нарушений ................................... 352 
9. Иммунокорригирующая терапия ................................................................. 353 
10. Физиотерапия. Лечебная физкультура ...................................................... 354 
11. Санаторно-курортное лечение и лечение минеральными водами ......... 354 
12. Диспансерное наблюдение .......................................................................... 355 
Лечение синдромов нарушенного всасывания и 
пищеварения ................................................................................... 356 

VI
Содержание

1. Лечебная программа при синдроме нарушенного всасывания ................... 358 
2. Лечебная программа при синдроме нарушенного пищеварения ................ 362 
Лечение глютеноеой энтеропатии ......................................... 366 
1. Аглютеновая диета ............................................................................................ 366 
2. Глкжокортикоидная терапия ........................................................................... 367 
3. Лечение синдрома мальабсорбции .................................................................. 367 
Лечение хлоргидропенической комы ....................................... 368 
Лечение хронического неязвенного колита ........................... 371 
1. Этиологическое лечение ................................................................................... 371 
2. Лечебное питание .............................................................................................. 372 
3. Восстановление эубиоза кишечника .............................................................. 373 
4. Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного
содержимого ........................................................................................................... 374 
5. Фитотерапия ...................................................................................................... 374 
6. Лечение выраженных аллергических реакций, психопатологических и 
вегетативных реакций ........................................................................................... 375 
7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж ............................................. 376 
8. Местное лечение проктосигмоидита .............................................................. 379 
9. Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений ....................... 381 
10. Лечение минеральными водами .................................................................... 382 
11. Санаторно-курортное лечение ....................................................................... 382 
12. Диспансеризация ............................................................................................. 383 
Лечение неспецифического язвенного колита ...................... 384 
1. Лечебное питание ......................................................................................... .....385 
2. Базисная терапия ............................................................................................... 386 
3. Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиарейных средств ........... 389 
4. Коррекция метаболических нарушений и анемии ........................................ 389 
5. Дезинтоксикационная терапия ........................................................................ 390 
6. Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза кишечника ............ 390 
7. Местное лечение проктосигмоидита .............................................................. 390 
8. Нормализация функционального состояния центральной 
нервной системы .................................................................................................... 390 
9. Хирургическое лечение .................................................................................... 391 
10. Дифференцированное лечение ...................................................................... 391 
И. Диспансерное наблюдение .............................................................................. 392 
Лечение болезни Крона ............................................................... 393 
1. Лечебное питание .............................................................................................. 393 
2. Лечение синдрома нарушенного всасывания ................................................ 394 
3. Базисная патогенетическая терапия ............................................................... 394 
4. Симптоматическое лечение ............................................................................. 396 
5. Хирургическое лечение .................................................................................... 396 
Лечение запоров ........................................................................... 397 
1. Этиологическое лечение .................................................................................. 397 
2. Режим физической активности ....................................................................... 399 
3. Лечебное питание .............................................................................................. 400 
4. Слабительные средства .................................................................................... 402

Содержание
VII 

5. Нормализация моторной функции кишечника ............................................. 406 
6. Лечение минеральными водами ...................................................................... 407 
7. Физиотерапевтическое лечение ...................................................................... 408 
8. Лечебная физкультура, специальная гимнастика, массаж ........................... 408 
Лечение нарушений моторной функции пищевода, желудка 
и кишечника ...................................................................................... 409 
1. Лекарства, влияющие на желудочно-кишечную моторику .......................... 409 
2. Основные заболевания и синдромы, сопровождающиеся дискинезиями 
пищевода, желудка и кишечника ......................................................................... 413 
Лечение хронического холецистита ....................................... 418 
1. Лечебный режим ................................................................................................ 418 
2. Лечебное питание .............................................................................................. 419 
3. Купирование болевого синдрома в периоде обострения ............................. 420 
4. Антибактериальная терапия в периоде обострения ..................................... 422 
5. Дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения ......... 428 
6. Рациональное применение желчегонных средств ........................................ 428 
7. Нормализация функций вегетативной нервной системы ............................ 433 
8. Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности 
организма ................................................................................................................ 434 
9. Физиотерапевтическое лечение ...................................................................... 435 
10. Лечение минеральными водами .................................................................... 438 
11. Санаторно-курортное лечение. .. .................................................................. 438 
12. Диспансеризация ............................................................................................. 438 
Лечение желчнокаменной болезни ............................................ 440 
1. Первая стадия ЖКБ — физико-химическая .................................................. 440 
2. Вторая стадия ЖКБ — латентная ................................................................... 441 
3. Третья стадия ЖКБ — клиническая (калькулезный холецистит) ............... 447 
Лечение хронического панкреатита ....................................... 449 
1. Этиологическое лечение ................................................................................... 449 
2. Лечение в периоде выраженного обострения ................................................ 450 
3. Лечебное питание .............................................................................................. 456 
4. Коррекция внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы
457 
5. Стимуляция репаративных процессов в поджелудочной 
железе ...................................................................................................................... 462 
6. Коррекция иммунологического дисбаланса .................................................. 463 
7. Нормализация желудочной секреции, функции печени, желчевыводящих
путей, кишечника .................................................................................................. 463 
8. Лечение минеральными водами ...................................................................... 464 
9 Физиотерапия ...................................................................................................... 465 
10. Санаторно-курортное лечение ....................................................................... 467 
11. Диспансеризация ............................................................................................. 467 
12. Показания к хирургическому лечению ........................................................ 468 
Лечение хронического гепатита .............................................. 469 
1. Лечение хронического вирусного гепатита с выраженной активностью..470 
2. Лечение хронического вирусного гепатита с низкой и умеренной
активностью ........................................................................................................... 482

VIII 
Содержание

3. Лечение хронического аутоиммунного (“люпоидного”) гепатита ............ 484 
4. Лечение хронического персистирующего гепатита .................................... 486 
5. Лечение хронического алкогольного гепатита ............................................. 487 
6. Диспансерное наблюдение ............................................................................. 488 
Лечение цирроза печени ............................................................. 489 
1. Этиологическое лечение.................................................................................. 489 
2. Лечебный режим .............................................................................................. 490 
3. Лечебное питание ............................................................................................. 490 
4. Улучшение метаболизма гепатоцитов .......................................................... 491 
5. Патогенетическое лечение.............................................................................. 493 
6. Угнетение синтеза соединительной ткани в печени .................................... 495 
7. Лечение отечно-асцитического синдрома ..................................................... 495 
8. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода
и желудка ............................................................................................................... 498 
9. Лечение хронической печеночной энцефалопатии ...................................... 502 
10. Лечение синдрома гиперспленизма ............................................................. 505 
11. Лечение синдрома холестаза ........................................................................ 505 
12. Хирургическое лечение ................................................................................. 505 
Лечение первичного билиарного цирроза печени ................. 507 
1. Лечебный режим и лечебное питание ............................................................ 508 
2. Поливитаминотерапия .................................................................................... 508 
3. Базисная (патогенетическая) терапия ............................................................ 508 
4. Симптоматическое лечение ............................................................................ 511 
5. Дезинтоксикационная терапия' ...................................................................... 514 
6. Эфферентная терапия ...................................................................................... 514 
7. Пересадка печени ............................................................................................. 514 
Лечение гепатолентикулярной дегенерации ........................ 515 
1. Лечебное питание ............................................................................................. 515 
2. Лечение препаратами, связывающими и выводящими медь
из организма .......................................................................................................... 515 
3. Лечение препаратами, тормозящими абсорбцию меди в кишечнике ........ 516 
4. Лечение препаратами, улучшающими метаболизм в гепатоцитах ............ 516 
Лечение идиопатического гемохроматоза ............................ 517 
Лечение печеночной комы .......................................................... 518 
1. Базисная терапия .............................................................................................. 520 
2. Специальные (активные) методы лечения .................................................... 526 

Лечение анафилактического шока ........................................... 529 
1. Этап первичной (немедленной) терапии ....................................................... 529 
2. Этап последующей терапии (вторичных
терапевтических мероприятий)........................................................................... 532 
3. Наблюдение и профилактические мероприятия .......................................... 533 

Моей жене и детям посвящаю 

Автор 

Предисловие 

Дорогие читатели! Залогом успешной врачебной деятельности является правильная диагностика заболевания и соответствующее его лечение. 
Предлагаемое вашему вниманию руководство “Лечение болезней внутренних органов” является логическим продолжением “Диагностического справочника терапевта”, написанного автором в содружестве с А. А. Чиркиным 
и И. И. Гончариком. 
В последние годы произошли значительные изменения в учении об 
этиологии и патогенезе заболеваний внутренних органов, что в ряде случаев привело к изменению представлений и о методах их лечения. Поэтому 
возникает необходимость систематизированного изложения как традиционных, так и новейших методов лечения внутренних болезней в простой и 
доступной форме. 
При написании руководства автор использовал результаты научных 
исследований ведущих отечественных и зарубежных терапевтических 
школ, а также опирался на собственный опыт 30-летней врачебной и 
научно-педагогической деятельности. 
В начале каждой главы приводится определение заболевания, затем 
лечебная программа и далее обстоятельно обсуждаются все ее направления. 
При изложении медикаментозного лечения обсуждается механизм 
действия лекарственных препаратов, побочные действия, показания и противопоказания к их назначению. В руководстве приводятся также необходимые сведения по оказанию неотложной помощи и основы диспансерного 
наблюдения при заболеваниях внутренних органов. 
В первом томе руководства излагается лечение болезней органов дыхания и пищеварения, во втором и третьем томах — лечение болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем, ревматических заболеваний, болезней крови и почек. 
Руководство “Лечение болезней внутренних органов” предназначено 
для терапевтов, студентов старших курсов медицинских институтов, врачей 
других специальностей. 
Автор надеется, что руководство принесет пользу врачам в их нелегкой и благородной работе. 
Автор благодарит своих сотрудников ассистентов Ф. И. Плешкова и 
Б. И. Чернина, авторов глав “Лечение хронического легочного сердца” и 
“Лечение нарушений моторной функции пищевода, желудка и кишечника”, принявших большое участие в подготовке руководства, а также Л. Г. 
Сапего, оказавшего помощь в написании глав “Лечение ревматоидного 
артрита” и “Лечение инфекционного эндокардита”. 

Профессор А. Н. Окороков 

Предисловие ко второму изданию 

Первое издание руководства “Лечение болезней внутренних органов” 
получило положительные отзывы читателей и быстро разошлось. Автор и 
издатели получили много писем с пожеланиями о переиздании книги. 
Предлагаемое читателю второе издание существенно переработано и 
дополнено новыми главами, в которых излагается лечение первичной легочной гипертензии, муковисцидоза, гастроэзофагеальной рефлюксной 
болезни, функциональной диспепсии. Подверглись значительной переработке главы, посвященные лечению острой пневмонии, хронического 
бронхита, тромбоэмболии легочной артерии, бронхиальной астмы, язвенной болезни, хронического гепатита и др., в соответствии с новыми данными, появившимися в научной литературе после выхода в свет первого 
издания книги. 
Во втором издании книги помещена также глава “Лечение анафилактического шока”. Об этом просили наши читатели в связи с огромной актуальностью проблемы — врач любой специальности может встретиться с 
этим неотложным состоянием. 
Настоящее издание адресовано прежде всего практическому врачутерапевту и автор надеется, что оно окажется полезным пособием в повседневной деятельности. 
Все критические замечания и предложения будут с благодарностью 
приняты. 
С пожеланиями здоровья и успехов в работе, 

профессор А. Н. Окороков 

г. Витебск