Конфликты и социальное неравенство в здравоохранении

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»




Н. А. ВЯЛЫХ




                КОНФЛИКТЫ И СОЦИАЛЬНОЕ НЕРАВЕНСТВО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ




Учебное пособие









Ростов-на-Дону - Таганрог Издательство Южного федерального университета 2020

УДК [316.482+364.61]: 61(075.8)
ББК 88.4я73
     В99


Печатается- по решению учебно-методического совета Института социологии и регионоведения Южного федерального университета (протокол № 5 от 23 января 2020 г.)


Рецензенты:
        доктор социологических наук, кандидат медицинских наук, профессор кафедры общей и клинической психологии Волгоградского государственного медицинского университета В. В. Деларю;
кандидат философских наук, доцент кафедры конфликтологии и национальной безопасности Института социологии и регионоведения Южного федерального университета С. А. Мартиросян





    Вялых, Н. А.
В99 Конфликты и социальное неравенство в здравоохранении : учебное пособие / Н. А. Вялых ; Южный федеральный университет. — Ростов-на-Дону ; Таганрог: Издательство Южного федерального университета, 2020. - 170 с.
          ISBN 978-5-9275-3493-7

          В учебном пособии излагается научная концепция социального неравенства потребителей медицинских услуг, рассматриваются структурно-векторные противоречия трансформации института здравоохранения в современной России, раскрывается социальная сущность, динамика и виды конфликтов в сфере здравоохранения.
          Адресовано студентам бакалавриата Института социологии и регионоведения ЮФУ (направление «Конфликтология»), осваивающим на первом курсе учебную дисциплину «Конфликты и социальное неравенство в здравоохранении». Учебное пособие может также представлять интерес для организаторов здравоохранения, научных работников, преподавателей, аспирантов и студентов, исследующих современные научные теории, методологии и методики социологического познания общественного здоровья и социальных процессов в институте здравоохранения.


ISBN 978-5-9275-3493-7

                                                     УДК [316.482+364.61]: 61(075.8)
                                                     ББК 88.4я73
                     © Южный федеральный университет, 2020
                     © Вялых Н. А., 2020
                                                     © Оформление. Макет. Издательство Южного федерального университета, 2020

            ОГЛАВЛЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ......................................5

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОЦИАЛЬНОГО НЕРАВЕНСТВА
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.............................8

  1.1. Социальное неравенство в здравоохранении как объект современных научно-исследовательских практик.........................................8
  1.2. Специфика социологического изучения социального неравенства в здравоохранении. 19
  1.3. Методология социологического исследования социального неравенства в здравоохранении. 25
  Вопросы и учебные задания для самоконтроля
  к главе 1..................................33

ГЛАВА 2. ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
И МЕХАНИЗМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ОБЩЕСТВА
В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ......................35

  2.1. Доступность медицинских услуг как индикатор социального неравенства в сфере здравоохранения.35
  2.2. Механизмы дифференциации общества в сфере здравоохранения................... 51
  Вопросы и учебные задания для самоконтроля
  к главе 2................................. 77

ГЛАВА 3. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
СОЦИАЛЬНОГО НЕРАВЕНСТВА В УСЛОВИЯХ
ТРАНСФОРМАЦИИ ИНСТИТУТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В РОССИИ.................................... 79

  3.1. Вектор трансформации института здравоохранения в современной России...... 79


3

  3.2. Поведенческие факторы социального неравенства в российском здравоохранении....97
  Вопросы и учебные задания для самоконтроля к главе 3..................................106

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНЫЕ КОНФЛИКТЫ В РОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ.................109

  4.1. Конфликтологический подход к изучению процессов в сфере здравоохранения...........109
  4.2. Социальные конфликты в здравоохранении: понятие, причины, виды......................115
  4.3. Конфликт интересов ключевых агентов в институте здравоохранения в России.......126
  Вопросы и учебные задания для самоконтроля к главе 4..................................137

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................140

ЛИТЕРАТУРА...................................143

            ВВЕДЕНИЕ



   В современной российской научной литературе до сих пор доминирует интенция на макросоциологическую перспективу в изучении социальных процессов в сфере здравоохранения. Зачастую эмпирико-социологические исследования сводятся к констатации того, как «все плохо» или как «почти все плохо», с последующим вынесением рекомендаций по устранению хронической дисфункции системы здравоохранения. Практические рекомендации научного сообщества связаны преимущественно с обоснованием необходимости значительного ресурсного (кадрового, технологического, финансового) вливания в здравоохранение и его отдельные подсистемы, а также с научным обоснованием необходимости принятия радикальных политических решений по модификации организационно-финансовой модели самой системы. Однако здравоохранение, как и любой социальный институт, стремится к поддержанию внутренней стабильности, порядка и баланса с окружающей средой. Любые реформы в здравоохранении, а тем более «революции сверху», во-первых, чреваты еще большей дестабилизацией в силу разбалансировки и без того разновекторых интересов различных агентов, во-вторых, требуют политической воли и смелости от принимающих решения лиц, в-третьих, должны быть ориентированы на реальные потребности людей и социальные ожидания различных социальных групп. В связи с этим миссия современной социологии состоит не только в том, чтобы диагностировать проблемные зоны в системе здравоохранения, хотя и это очень важно, но и в том, чтобы понимать, каким образом модели поведения людей формируют порог доступности услуг здравоохранения в России и регионах.
   В Указе Президента РФ «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» наряду с позитивными показателями динамики здравоохранения очерчены значимые вызовы национальной безопасности в сфере общественного здоровья, среди которых особое место занимают неудовлетворенность населения доступностью и ка
5

Введение

чеством медицинской помощи, замещение бесплатных медицинских услуг платными. В контексте пенсионной реформы и проблемы старения общества актуализируется необходимость активации социальных резервов человеческого капитала и обеспечения условий активного долголетия населения России. Стихийно формирующиеся модели потребления медицинской помощи населения на сегодняшний момент едва ли можно назвать позитивными, т. е. способствующими положительной динамике здоровья отдельного человека, большинства социальных групп и социума в целом. В российском обществе еще не сформирована не только идеология здоровья, но и культура болезни. Эти два (как минимум) обстоятельства способствуют интенсификации социального неравенства пациентов и «предпациентов» в доступе к услугам здравоохранения.
   Потребность в научном разрешении существующих разногласий в понимании социальной коннотированности неравенства в доступе к медицинской помощи и конфликтов в современном российском здравоохранении отражает актуальность предметной области данного учебного пособия. В книге реализована модернизация сложившихся в науке и повседневной жизни взглядов на поведенческие и системные факторы доступности медицинской помощи в условиях трансформации российского здравоохранения.
   Таким образом, отличие данного учебного пособия от научных и учебных изданий предшественников и современных авторов определяется, во-первых, содержательной актуальностью, поскольку исследуются реальные практики потребления медицинской помощи российским населением и трансформационные процессы в здравоохранении как социальный контекст этих практик, во-вторых, методологией социологического исследования, предполагающей изучение поведенческих и системных факторов потребления медицинской помощи в их диалектической связи, в-третьих, эмпирической апробацией теоретико-методологического конструкта в интересах сведения многообразных практик потребления медицинской по-6

Введение

мощи к альтернативным поведенческим моделям и, наконец, в-четвертых, не только проработкой социологического ракурса, но и оценкой границ применения конфликтологического подхода к изучению процессов в сфере здравоохранения.
   Учебное пособие адресовано студентам бакалавриата Института социологии и регионоведения (направление «Конфликтология») ЮФУ, осваивающим на первом курсе учебную дисциплину «Конфликты и социальное неравенство в здравоохранении». Также книга ориентирована на организаторов здравоохранения, научных работников, преподавателей, аспирантов и студентов, исследующих современные научные теории, методологии и методики социологического познания общественного здоровья и социальных процессов в институте здравоохранения.

   Автор выражает безграничную благодарность руководителю направления «Конфликтология» доценту Софии Ашотовне Мартиросян за идею создания и введения в рабочий учебный план подготовки конфликтологов Института социологии и регионоведения ЮФУ дисциплины «Конфликты и социальное неравенство в здравоохранении», для преподавания которой разработано данное учебное пособие.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО


            ИССЛЕДОВАНИЯ СОЦИАЛЬНОГО НЕРАВЕНСТВА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ


  Предлагается интерпретация неравенства в здравоохранении как социального явления и предмета социологического исследования, определяется значение социологической концепции социального неравенства в здравоохранении для теории и практики общественного развития. Систематизируются теоретические подходы и методы, сформировавшиеся в социологии и других областях социально-гуманитарного знания, с помощью которых возможна параметризация методологических проекций исследования социального неравенства в здравоохранении.


            1.1. Социальное неравенство в здравоохранении как объект современных научно-исследовательских практик


  По оценкам специалистов Федерального научно-исследовательского социологического центра РАН, лидерами в списке основных направлений перемен, которых ждут от государства россияне, являются: усиление социальной справедливости, борьба с коррупцией, преодоление нефтегазовой зависимости экономики России, а также развитие науки, образования, здравоохранения и культуры¹. В социальных представлениях россиян неравенство в доступе к медицинской помощи — самый болезненный для общества и личности вид неравенства, а болезни, инвалидность — вторая после алкоголизма и наркомании причина бедности².


   ¹ Двадцать пять лет социальных трансформаций в оценках и суждениях россиян: опыт социологического анализа / под ред. М. К. Горшкова, В. В. Петухова. М.: Весь Мир, 2018. С. 93.

   ² Мареева С. В., Тихонова Н. Е. Бедность и социальные неравенства в России в общественном сознании // Мир России. 2016. № 2. С. 42.

8

  Теоретические и методологические проблемы социологического исследования...

   Стоит отметить, что социальное неравенство в здравоохранении принимает различные формы. В широком смысле под социальным неравенством можно понимать весь комплекс социальных различий, складывающихся в сфере здравоохранения, который включает в себя и неравенства в состоянии здоровья различных социальных страт, и асимметрии в профессиональной структуре медицинского сообщества, и различия в возможности получить эффективную медицинскую помощь. В данной работе используется значение социального неравенства в здравоохранении в узком смысле.
   Социальное неравенство в здравоохранении представляет собой результат дифференциации потребления медицинской помощи, выражающийся в существенном несоответствии реальной и потенциальной доступности медицинских услуг для различных социальных групп общества.
   Понятийная матрица данной книги включает также ряд важных терминов и категорий в авторской интерпретации.
   Потребление медицинской помощи — особый вид самосо-хранительной активности человека, направленный на упрочение здоровья и/или получение достоверной информации об индивидуальном статусе здоровья посредством взаимодействия с профессиональными акторами института здравоохранения.
   Социальная модель потребления медицинской помощи -когнитивный аналог комплекса поведенческих реакций и практик личности, актуализирующихся в результате осознания проблемной ситуации относительно индивидуального статуса здоровья и связанных с необходимостью принятия решений для благополучного выхода из проблемной ситуации.
   Механизмы социальной дифференциации потребления медицинской помощи представляют собой систему взаимосвязанных экстернальных и интервальных факторов (экономических, организационно-управленческих, социокультурных), ограничивающих удовлетворение медицинских потребностей или вовсе препятствующих получению адекватной медицинской помощи, в результате функционирования которых фор

9

Глава 1

мируется существенное несоответствие потенциальной и реальной доступности медицинской помощи для отдельного человека, социальных групп и общества в целом.
   Доступность медицинской помощи - это свойство, отражающее, с одной стороны, степень адаптации инсти тута здравоохранения к потребностям и ресурсам населения, с другой - возможность общества и отдельного человека использовать экономические, социальные, культурные, психологические ресурсы с целью удовлетворения потребности в здоровье в поле профессиональной медицинской практики.
   Позитивизация потребления медицинской помощи представляет собой комплекс социальных механизмов конструирования социальных условий взаимодействия заинтересованных агентов, нацеленных на поддержание, сохранение и улучшение индикаторов здоровья отдельного человека и общества в целом.
   Необходимо отметить, что понятие «медицинская помощь» является предметом научных дискуссий. Зачастую можно наблюдать противоречивые дефиниции и даже подмены другими понятиями, такими как «медицинская услуга», «медицинское обслуживание», «услуга здравоохранения», что создает теоретико-методологическую ловушку при изучении медико-социальных проблем.
   Прежде всего, следует различать термины «медицина» и «здравоохранение». В словарях, как правило, приводятся следующие трактовки. Медицина (от лат. врачебный, лечебный) -«область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней»¹. Здравоохранение - «система социальноэкономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья населения, функционирование которой обеспечивается наличием кадров, ма

   ¹ Матвеева Е. Ю. Концепции современного естествознания. Словарь основных терминов. Новосибирск; СПб.: ГУТИ, 2007. URL: http://www.terme.ru/dictionary/1072/word/medicina.

10