Практическое руководство по развитию терапевтического присутствия

современная психология: 
теория и практика

American Psychological Association
2017

A Practical Guide
to Cultivating
Therapeutic Presence

Shari Geller

ООО «Корвет» 
Москва

2020

Практическое руководство
по развитию
терапевтического  
присутствия 

Шари Геллер

Электронное издание

УДК 159.922.7
ББК 88.5
Г31

Г31
Геллер, Шари М.
Практическое руководство по развитию терапевтического присутствия / 
Ш. Геллер ; пер. с англ. А. Багрянцевой. — Эл. изд. — 1 файл pdf : 203 с. — Москва : 
Корвет, 2020. — (Современная психология: теория и практика). — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe Digital Editions 4.5 ; экран 10". — Текст : электронный.

ISBN 978-5-7312-0975-5

Эта книга — крайне необходимое руководство по взращиванию терапевтического присутствия. Описанные методы помогут терапевтам глубже взаимодействовать со своими 
клиентами на физическом, эмоциональном, когнитивном, духовном и реляционном уровнях. 
Эти методы также помогут терапевтам и их клиентам углубить свои отношения во время 
терапевтических встреч.
Шари М. Геллер впервые рассматривает эмпирические основы терапевтического присутствия, включая его нейрофизиологические основы. Затем она переводит эти знания в 
клинические навыки и практики, которые могут использовать терапевты всех школ для 
взращивания и развития терапевтического присутствия.

УДК 159.922.7 
ББК 88.5

Электронное издание на основе печатного издания: Практическое руководство по развитию терапевтического присутствия / Ш. Геллер ; пер. с англ. А. Багрянцевой. — Москва : 
Корвет, 2020. — 214 с. — (Современная психология: теория и практика). — ISBN 978-5-88230340-1. — Текст : непосредственный.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими 
средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения 
убытков или выплаты компенсации.

ISBN 978-5-7312-0975-5
© Корвет, 2020

1. Терапевтическое присутствие
как основа глубоких отношений

Шари Геллер 
Т
ерапевтическое присутствие предполагает, что терапевт, находясь здесь и сейчас с клиентом, оказывается вместе с ним на самых разных уровнях — физическом, эмоциональном, когнитивном, 
духовном и реляционном (Geller&Greenberg, 2002, 2012). Способность терапевта находиться в присутствии во время встречи с клиентом дает возможность клиенту почувствовать, что встреча состоялась на самом деле и его поняли; и тогда уже сам клиент способен 
открыться и присутствовать точно так же, как это делает терапевт, 
что позволяет ощутить все эти уровни отношений. 
Здесь мы будем говорить о том, что терапевтическое присутствие 
— это то, что является основой для глубоких отношений. Сначала будет представлено описание терапевтического присутствия на основании двух исследований: качественного исследования терапевтического присутствия и количественного исследования, (то есть степени 
присутствия терапевта) позволяющего рассчитывать на надежность 
и достоверность. Затем мы поговорим о теории отношений, основанных на терапевтическом присутствии, и порассуждаем о том, как терапевтическое присутствие может обеспечить основу и оптимальные 
условия для глубоких отношений. 

Что значит терапевтическое присутствие? 

Терапевтическое присутствие включает в себя: (а) контакт с собственным интегрированным и здоровым Я (б) открытость и восприимчивость к тому, что является крайне важным в данный момент, 
и погружение в проблему и (в) ощущение пространства и расширения сознания и восприятия. Такое прочное, глубокое и расширенное 
осознание можно наблюдать в случаях, когда у терапевта (г) есть желание быть с и для клиента, полностью отдаваясь процессу исцеления 
(Geller&Greenberg, 2002, 2012). 

Практическое руководство по развитию терапевтического присутствия

Хотя в описании терапевтического присутствия за основу были 
взяты некоторые исследования (Geller&Greenberg, 2002), мы можем 
провести некоторые параллели с более поздними работами Роджерса, в которых он ссылается на терапевтическое присутствие как важнейшее качество. Вот одна из цитат Роджерса (1980):

Когда я действительно на высоте, — как координатор группы или 
как терапевт, — я обнаруживаю у себя другую особенность. Я все больше и больше прихожу к выводу, что когда я ближе всего к своему внутреннему, интуитивному Я; когда я каким-то образом соприкасаюсь с 
неизвестным во мне; когда я, возможно, нахожусь в слегка измененном 
состоянии сознания, — тогда все, что я делаю, как мне кажется, способствует исцелению. Тогда всего лишь одно мое присутствие помогает другому и освобождает его. Вряд ли можно форсировать этот опыт, 
но когда я могу расслабиться и почувствовать трансцендентное ядро 
внутри меня, тогда я могу вести себя довольно странно и импульсивно 
в отношениях — все то, что необъяснимо рационально и что не имеет 
никакого отношения к моим мыслительным процессам. Но это необъяснимое поведение, как это ни странно, оказывается именно тем, что 
нужно: создается такое ощущение, что моя внутренняя духовность достигла внутреннюю духовность другого и соприкасается с ней. Тогда 
наши отношения выходят за узкие рамки и становятся частью чего-то 
большего. В этих отношениях можно видеть глубокий рост, исцеление 
и энергию. (р.129) 

Нахождение в контакте с собственным Я и ощущение этого трансцендентного ядра, о чем говорит Роджерс, отражают как (а) прочную 
опору под ногами, так и (в) ощущение пространства, на что мы обращали внимание, давая определение «присутствию» (Geller&Greenberg, 
2002, 2012) в самом начале. Кроме того, этот аспект присутствия (б) 
открытость и восприимчивость к тому, что является крайне важным 
в данный момент, погружаясь в конкретную проблему, находит свое 
отражение в работе, опубликованной уже после смерти автора, где 
Роджерс обращает внимание на то, что:

 В самом начале терапии терапевт прежде всего должен задать себе 
следующий вопрос: «Я действительно присутствую с этим человеком? 
Не там, где он был некоторое время назад или где он собирается быть, 
но здесь и сейчас я действительно нахожусь с ним?» Именно это и есть 
самое главное. (Baldwin, 2000, pp. 32-33) 

1. Терапевтическое присутствие как основа глубоких отношений

Именно ориентацию на клиента, лежащую в основе клиенто-ориентированного подхода, можно увидеть в последнем определении 
терапевтического присутствия; это присутствие становится возможным благодаря (г) большему осознанию того, что в терапии я 
действительно использую собственное Я. Я признаю то, что, когда я 
действительно сфокусирован на клиенте, уже одно только мое присутствие представляется целительным само по себе…» (2000, р. 29).
Итак, как показывают исследования, именно это внутреннее восприимчивое состояние включает в себя полную открытость терапевта к многомерному внутреннему миру клиента, включая телесное и 
вербальное выражение, а также открытость собственному телесному опыту в данный момент, чтобы получить доступ к знаниям, профессиональным навыкам и мудрости (Geller&Greenberg, 2012). Таким 
образом, абсолютное присутствие позволяет терапевту получить доступ к соответствующим настройкам и реагированию, основанному 
на кинестетическом и эмоциональном восприятии эмоциональных 
реакций и опыта другого человека, а также собственной интуиции 
и навыкам (Geller&Greenberg, 2002). Роджерс (Baldwin, 2000) также 
имел в виду именно это: «Обращаясь к собственному Я, я работаю через себя, всякий раз прислушиваясь к интуиции» (р. 30). 
Терапевтическое присутствие делает возможной безоценочную, 
в высшей степени фокусную терапию, когда во главу угла ставится 
именно процесс исцеления. Терапевтическое присутствие также позволяет терапевту работать на самом глубоком уровне, укрепляя терапевтические отношения и союз между терапевтом и клиентом, 
что является главным фактором успешной терапевтической работы 
(Lambert&Simon, 2008; Mearns, 1997). 

Исследования терапевтического присутствия

Ряд исследований терапевтического присутствия в какой-то степени объясняют природу присутствия и то, насколько это важно в 
построении позитивных терапевтических отношений (Geller, 2001; 
Geller&Greenberg, 2002; Geller, Greenberg&Watson, 2010). В частности, 
эти исследования(качественные и количественные) направлены на 
развитие как самой модели, так и степени терапевтического присутствия. 

Практическое руководство по развитию терапевтического присутствия

Подобная модель терапевтического присутствия была разработана на основе качественных исследований с участием опытных терапевтов, рассказывающих либо о присутствии терапевтов, либо о 
предполагаемом присутствии как важной составляющей терапевтической практики (Geller&Greenberg, 2002). Эта модель включает в 
себя три основные категории терапевтического присутствия: подготовка терапевтов к присутствию (как на сессии, так и в жизни), процесс терапевтического присутствия (действия терапевта, когда он 
присутствует) и (происходящее на телесном уровне терапевта) опыт 
терапевтического присутствия (Geller&Greenberg, 2002). Процесс терапевтического присутствия включает в себя три аспекта: открытость и восприимчивость к опыту клиента; внутренняя настройка к 
собственному телесному резонансу с опытом клиента; и расширение 
пространства и контакт с клиентом с этой особой восприимчивостью и сонастройкой. Опыт терапевтического присутствия включает 
в себя четыре аспекта, о чем мы говорили ранее: опору на собственное 
Я; фокус на «здесь и сейчас» с клиентом; расширяющееся пространство; и посвящение всего своего времени исцелению клиента и тому, 
чтобы быть с клиентом и для него.
Также было проведено второе исследование, позволяющее определить степень терапевтического присутствия — ОТП (Опросник терапевтического присутствия) (TPI — Therapeutic Presence Inventory; 
Geller et al., 2010). Были разработаны два варианта ОTП: один для терапевтов — их собственное присутствие (ОТП-T), а второй — для 
клиентов (как они воспринимают присутствие терапевтов) (ОТП-К). 
Хотя ОТП изначально был основан на данной модели, в дальнейшем 
он дорабатывался и был признан эффективным исходя из эмпирических исследований, а также мнений терапевтов-практиков и теоретиков, много пишущих о присутствии. Впоследствии данный метод 
был взят за основу в двух более крупных психотерапевтических исследованиях, посвященныхнадежности и достоверности (Geller et al., 
2010). Экспериментальные исследования, посвященные надежности 
и достоверности ОTП-T и ОTП-К показывают, что оба варианта имеют неплохую достоверность, внешнюю валидность, конструктивную 
валидность, а ОTП-К еще и прогностическую достоверность. 
Основной вывод, сделанный в данном исследовании, заключается 
в том, что клиенты сообщали о позитивном терапевтическом альян

1. Терапевтическое присутствие как основа глубоких отношений

се, а также положительных изменениях после терапевтической сессии, когда у них создавалось ощущение, что терапевт присутствовал с 
ними (Geller et al., 2010). Также была выявлена умеренная корреляция 
между терапевтическим присутствием и условиями для установления отношений по Роджерсу (эмпатия, конгруэнтность и безусловное 
позитивное принятие) на основании Опросника отношений Барретта-Леннарда (RI, Barrett-Lennard, 1973), предполагающего определенную взаимосвязь между терапевтическим присутствием и условиями 
для установления отношений, а также их концептуальное различие 
(Geller et al., 2010). Согласно полученным результатам исследований, 
терапевтическое присутствие является непременным условием или 
основой для установления отношений по Роджерсу. Дальнейшие исследования, посвященные изучению взаимосвязи между терапевтическим присутствием и эмпатией, в частности, показывают эту взаимосвязь, но в то же самое время и определенное различие (Pos, Geller 
& Oghene, 2011); а также то, что присутствие предшествует эмпатии 
(Hayes&Vinca, 2011). Эти выводы подтверждают более поздние суждения Роджерса:

Я склонен считать, что в своей работе я уделял слишком большое 
внимание трем основным условиям (конгруэнтность, безусловное позитивное принятие и эмпатическое понимание). Но, быть может, наиболее важное из всего этого — то, что находится за гранью, — когда мое 
Я присутствует столь явно и очевидно. (Baldwin, 2000, р. 30)

Но здесь также следует отметить определенное несоответствие 
между оценками терапевтического присутствия терапевтов и клиентов (Geller et al., 2010). Результаты качественного исследования 
(Geller&Greenberg, 2002) позволяют говорить о том, что терапевты 
описывают свой опыт присутствия на сессиях как нечто, помогающее им почувствовать большую связь с клиентами и стать более эффективными (реакции и техники). Однако, последующие результаты 
показали то, что клиенты не считают сессию более эффективной или 
альянс более позитивным, когда терапевты указывают на большее 
(собственное) присутствие; при этом, клиенты оценивают эти сессии 
и альянс как позитивные, когда у них самих есть это ощущение присутствия терапевта в отношениях с ними. Очевидно, терапевтическое 
присутствие влияет на клиентов только в том случае, если у них есть 
это ощущение, что терапевт присутствует с ними. 

Практическое руководство по развитию терапевтического присутствия

Важно отметить, что последнее — влияние терапевтического присутствия на клиентов — отражает исследования в целом в области 
психотерапии (Duncan&Moynihan, 1994; Horvath&Luborsky, 1993; 
Lambert&Simon, 2008). Опыт клиентов (их восприятие терапевта) 
оказывает большее влияние, чем опыт самих терапевтов. Так, Роджерс когда-то пришел к выводу, что именно то, насколько клиент воспринимает терапевта как безоговорочно принимающего, сочувствующего и конгруэнтного, является самым важным для позитивных 
терапевтических результатов (Rogers&Truax, 1976). Таким образом, 
если клиенты воспринимают своего терапевта как присутствующего, 
это позволяет им чувствовать большую связь с терапевтом, а также 
способствует общей позитивной результативности сессии. 
Анализируя эти исследования дальше (как качественные, так и количественные перспективы), мы увидим своеобразный реляционный 
подход к присутствию. И хотя в самом начале исследований мы рассматривали присутствие как некий внутриличностный опыт (внутри 
самого терапевта), мы понимаем, что терапевтическое присутствие 
лишь углубляет эти отношения. Учитывая то, что присутствие терапевтов оказывает наибольшее влияние на терапевтические отношения и результативность сессии, — когда клиент воспринимает своего терапевта как полностью присутствующего, — вполне возможно, 
что клиент также учится большему присутствию не только с самим 
собой, но и терапевтом. Это может способствовать более глубокому 
присутствию как терапевта, так и клиента, а также глубине отношений вообще. Исследования терапевтического присутствия наряду с 
теоретическим и клиническим опытом, а также понимание того, какое воздействие оказывает присутствие, — все это способствует развитию теории отношений терапевтического присутствия. 

Теория терапевтического присутствия в 
отношениях

Согласно теории терапевтического присутствия в отношениях, 
присутствие терапевтов является непременным условием эффективной терапии, включая хороший процесс и результативность сессии; а также неотъемлемой составляющей углубления терапевтических отношений и отношений вообще (Geller, 2009; Geller&Greenberg,