Новые технологии визуализации диабетических изменений сетчатки

Новые технологии визуализации
диабетических изменений сетчатки 

Е.Б. Шкляров, Н.Н. Григорьева, Ф.Е. Шадричев, Ю.С. Астахов

Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

3/2008
28

ВВ

ажной составляющей ведения больных сахарным диабетом (СД) является скрининг диабетической ретинопатии (ДР), основными методами которого служат
прямая офтальмоскопия и семипольное 35° стереофотографирование стандартных полей сетчатки [1]. 
Преимуществами прямой офтальмоскопии являются ее
мобильность, портативность и относительно низкая стоимость оборудования. Однако даже в руках квалифицированных специалистов данный метод не обладает высокой чувствительностью, что в основном связано с отсутствием стереоскопического эффекта и небольшим полем обзора при
проведении исследования, а также с субъективизмом интерпретации данных. 
Главным преимуществом фотографических методов
диагностики ДР является возможность получения объективных данных о состоянии глазного дна, которые можно не
только хранить и использовать для последующего мониторинга, но и передавать заинтересованным специалистам.
Многообразие методик фотографирования глазного дна
определяется, главным образом, техническими характеристиками оборудования (съемка с использованием различных
углов обзора и фильтров).
Фоторегистрацию глазного дна рекомендуется проводить
после медикаментозного расширения зрачков (даже при
использовании немидриатической фундус камеры), так как при
съемке без мидриаза серьезно страдает качество фотографий,
особенно при нарушении прозрачности оптических сред.
В последние годы цифровые технологии постепенно
вытесняют традиционное фотографирование. Цифровое оборудование позволяет мгновенно получать изображения глазного дна, которые можно сразу интерпретировать, передавать, в том числе и по телекоммуникационным системам.
Семипольное 35° стереофотографирование стандартных
полей сетчатки обладает высокой информативностью и воспроизводимостью, но из-за трудоемкости методики ее
использование в крупномасштабных скрининговых программах не является практичным. По этим причинам семипольное стереофотографирование глазного дна рекомендуют в
качестве стандарта для оценки других методов скрининга
или способа контроля состояния сетчатки в клинических
исследованиях.
На сегодняшний день описано множество фотографических методов скрининга ДР [2]. Противоречивость данных об
их информативности затрудняет выбор наиболее эффективного из них. 
Целью нашей работы было определение альтернативного
высокоэффективного метода скрининга ДР с целью его дальнейшего
внедрения.
В исследуемую группу вошли 200
больных СД 1 (400 глаз) с различными стадиями ДР. Мужчины составили
42,5% (85 человек), женщины – 57,5%
(115 человек). Средний возраст больных – 33,5±11,0 лет (минимальный
возраст – 18, максимальный – 60 лет),
средняя продолжительность заболевания СД – 15,4±9,2 лет (минимальная
продолжительность заболевания СД –
6 месяцев, максимальная – 44 года).

Всем больным было выполнено фотографирование глазного дна на фундус-камере TRC-50IX фирмы «Topcon»
(Япония) с использованием слайд-пленки Agfachrome-100
фирмы «Agfa-Gevaert AG» (Германия) и в цифровом виде с
применением системы анализа изображений IMAGEnet 2000
(версия 2.54).
Выполнялись следующие варианты фотографирования
сетчатки:
• стандартное семипольное 35° стереофотографирование
сетчатки (референтный метод);
• семипольное 35° фотографирование (без стереоэффекта);
• четырехпольное 35° стереофотографирование;
• двухпольное 50° фотографирование (без стереоэффекта);
• цифровое двухпольное 50° фотографирование (без стереоэффекта).
Семипольное фотографирование стандартных 35° полей
сетчатки выполнялось по методике ETDRS (1991) и подразумевало изготовление стереопар семи стандартных полей сетчатки для каждого глаза [3].
Вторая методика, фотографирование семи 35° полей сетчатки (без стереоэффекта), отличалась от вышеописанной
тем, что при съемке полей 3–7 делался один снимок (кадр), т.е.
не получали стереопару.
При четырехпольном 35° стереофотографировании помимо
выполнения стереопар трех полей, идентичных по расположе
Рис. 1. Расположение полей при семипольном фотографировании сетчатки

Рис. 2. Расположение полей при четырехпольном фотографировании сетчатки