Экономические аспекты сахарного диабета и его осложнений

Экономические аспекты сахарного диабета 
и его осложнений

Н.П. Маколина, И.И. Клефортова, М.Ш. Шамхалова, М.В. Шестакова 

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – член-корр. РАМН Г.А. Мельниченко)

2/2008
70

С
С

ахарный диабет (СД) и его осложнения имеют
серьезные экономические последствия для пациентов, их семей и системы здравоохранения в целом. 
В связи со стремительным ростом заболеваемости СД,
Организация Объединенных Наций на своей 61-й сессии
Генеральной ассамблеи призвала все страны мира включаться в борьбу с эпидемией этого неинфекционного заболевания, занимающего второе место по темпам распростра нения после эпидемии ВИЧ-инфекции.
Согласно оценкам Всемирной организации здраво охранения (ВОЗ), Китай, Индия и Российская Федерация
могут затратить в следующие 10 лет (2006–2015 гг.) до 550
млрд. долларов национального дохода на лечение больных
сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. 

Медико-социальная значимость СД заключается в ранней инвалидизации и смертности больных, обусловленной
сосудистыми осложнениями диабета: микроангиопатиями
(нефропатия, ретинопатия, диабетическая полинейропатия)
и макроангиопатиями (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания и
забо ле вания периферических сосудов). Свиде тельством
социальной и экономической значимости СД является
постоянное увеличение расходов на него. Так, например, расходы в США на диабет в 1984 г. составили 14 млрд. долларов,
в 1987 г. – 20,4 млрд. долларов, а уже в 1992 г. – 105,2 млрд.
долларов, что составляет 14,6% от общего бюджета на здравоохранение. Если на одного больного с СД в США расходуется 9,5 тыс. долларов, то при развитии тяжелых осложнений СД расходы возрастают до 11,2 тыс. долларов в год [1].
Данные о прямых расходах на диабет в некоторых странах мира представлены на рис. 1; величина этих расходов
зависит от числа больных в стране [2]. 
Средние прямые расходы на 1 больного в год в России с
учетом типа СД и тяжести сопутствующих осложнений
представлены на рис. 2 [2]. 
С 1992 по 2002 гг. из ресурсов здравоохранения США на
лечение больных СД было израсходовано в общем 137,1
млрд. долларов (из которых около 92 млрд. долларов в виде
прямых медицинских затрат). Только малая часть (около
4%) из этих средств, потраченных за первое десятилетие
после выявления СД, пошла на лечение больных диабетом
1 типа (рис. 3). Более 96% всех затрат потребовалось на
лечение больных СД 2типа. Поскольку в будущем, вероятно,
число случаев СД 2 по-преж нему будет превалировать над
СД 1, то СД 2 сохранит ведущую роль в распределении
затрат здравоохранения [3, 4, 5]. 
По оценкам американских исследователей, наибольшее
количество средств здравоохранения требуется на лечение
диабетической макро ангиопатии – до 52% от годовых
затрат [6]. Диабе тическая нефропатия (ДН) занимает второе место по затратам (до 21% годового бюджета) на диабетическую полинейропатию (ДП) и ретинопатию затрачивается 17 и 10% соответственно. Полученные данные
определяют тенденцию в распределении основных затрат
средств на годы вперед (рис. 4) [6]. 
В анализе, проведенном в США, 3-летние затраты на
лечение пациентов с СД 2 и макрососудистыми поражениями (ишемической болезнью сердца) превышали более
чем на 300% затраты на пациентов с СД 2 без осложнений
(46,9 тыс. долларов против 14,2 тыс. долларов соответст венно; р<0,05) [7]. 
В странах с высоким уровнем дохода на лечение поражений нижних конечностей вследствие СД расходуется
15–27% всех средств здравоохранения, предназначенных
для лечения СД. Ежегодно на лечение ДП и ее осложнений в США выделяется в среднем 10,9 млрд. долларов, из
этих средств только 0,8 млрд. долларов тратится для
лечения ДП у пациентов с CД 1 и 10,1 млрд. долларов –
для СД 2 [8]. 

Страны 
Латинской Америки

Финляндия

Израиль

Швеция

Англия

Китай

Австралия

США

Рис. 1. Прямые расходы на диабет в разных странах (в млрд. долларов)

0
10
20
30
40
50
60

Прямые расходы (млрд. долларов)

44,1

51,5

0,38

0,156

0,126

0,176

3,5

0,72

С тяжелыми 
осложнениями

Рис. 2. Средние прямые расходы на 1 больного в год в России

0
5000
10000
15000
20000
25000

Доллары США

20373

6940

С осложнениями
(начальной стадии)
2105

1692

Впервые выявленный
без осложнений
1066

653
СД 2 

СД 1 

Фармакоэкономика