Эпилепсия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы терапии. Эпилептический статус

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Институт медицинского образования
Кафедра неврологии и психиатрии
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии
имени В. М. Бехтерева»
Государственное бюджетное учреждение
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт
скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»
Л. В. Липатова, Т. М. Алексеева, С. М. Малышев
ЭПИЛЕПСИЯ
Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика,
дифференциальный диагноз, принципы терапии.
Эпилептический статус
Учебное пособие для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности «Неврология»,
врачей-неврологов
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2019

УДК 616.853–9
ББК 56.12
Л61
Рецензент:
Хачатрян В. А. — руководитель отделения нейрохирургии
для детей ¹ 7 ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» МЗ РФ,
заслуженный деятель науки, д-р мед. наук, профессор
Липатова Л. В. Эпилепсия. Этиология, патоморфология,
патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз,
принципы терапии. Эпилептический статус : Учебное пособие /
Л. В. Липатова, Т. М. Алексеева, С. М. Малышев. —
СПб : Фолиант, 2019. — 56 с.
ISBN 978-5-93929-299-3
В учебном пособии рассматриваются современные неврологические аспекты эпилепсии. Подробно разбираются вопросы современной классификации, этиологии,
патоморфологии, патогенеза, клинической диагностики, дифференциального диагноза и лечения эпилепсии. Отдельный раздел посвящен эпилептическому статусу
и его лечению.
Учебное пособие предназначено для клинических ординаторов, обучающихся по
специальности 31.08.42 «Неврология», и врачей-неврологов.
УДК 616.853–9
ББК 56.12
Рекомендовано в качестве учебного пособия
Учебно-методическим советом
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» МЗ РФ
Протокол ¹ 2/19 от 22.01.2019
Права на данное издание принадлежат ООО «Издательство ÔОЛИАНТ».
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания
не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО «Издательство ÔОЛИАНТ»
ISBN 978-5-93929-299-3
© Л. В. Липатова, Т. М. Алексеева, С. М. Малышев, 2019
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2019

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ
Липатова Людмила Валентиновна — д-р мед. наук, главный научный сотрудник
отделения лечения органических психических заболеваний и эпилепсии
ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава России; профессор
кафедры неврологии и психиатрии ИМО ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова»
Минздрава России
Алексеева Татьяна Михайловна — д-р мед. наук, заведующая кафедрой
неврологии и психиатрии ИМО ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова»
Минздрава России
Малышев Станислав Михайлович — аспирант кафедры неврологии
и психиатрии ИМО ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России,
врач-невролог нейрохирургического отделения ¹ 2 РНХИ
им. проф. А. Л. Поленова — филиала НМИЦ им. В. А. Алмазова

ОГЛАВЛЕНИЕ
Формируемые компетенции .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
5
Введение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
6
Определения и классификация
.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
7
Этиология .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
15
Патоморфология и патогенез.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
17
Клиническая диагностика .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
19
Дополнительные методы диагностики .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
22
Дифференциальный диагноз.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
26
Лечение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
27
Эпилептический статус .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
35
Список литературы .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
40
Оценочные средства .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
43
Тестовые задания.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
44
Ситуационные задачи .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
51

ФОРМИРУЕМЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ
ПК-1 — готовность к осуществлению комплекса мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья и
включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье
человека факторов среды его обитания.
ПК-2 — готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими
больными.
ПК-5 — готовность к определению у пациентов патологических
состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со
здоровьем.
ПК-6 — готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании неврологической медицинской помощи.
ПК-8 — готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других
методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении.

ВВЕДЕНИЕ
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и входит в число основных неврологических причин инвалидизации и смертности во всех регионах мира [1, 2]. По разным оценкам, в мире эпилепсией страдают от 50 до 75 млн человек [2–4]. Распространенность активной
эпилепсии в течение жизни составляет 7,6 случая на 1000 населения, ежегодная кумулятивная заболеваемость — 67,77 на
100 000 населения [5]. Наибольшая заболеваемость данной патологией отмечается в грудном и пожилом (60 лет и старше)
возрасте и, по данным большинства исследований, выше у
мужчин, чем у женщин. Эпилепсия также характеризуется
двух-трехкратным повышением риска преждевременной смерти по сравнению с таковой в общей популяции [6]. Причины
смерти приблизительно у 1/3 пациентов непосредственно вызваны нарушениями во время приступа. Внезапная, непредвиденная смерть (англ. sudden unexpected death in epilepsy —
SUDEP) может встречаться у больных эпилепсией молодого
возраста с активными припадками, чаще всего судорожного характера. Немало смертельных случаев происходит у пациентов
во время ночного сна. В этой ситуации степень риска составляет от 1,3 до 9,3 случая на 1000 пациентов. Наконец, во всем
мире пациенты с эпилепсией сталкиваются не только с проблемами медицинского характера, но и с социальными ограничениями, в том числе стигматизацией.