Болезни печени
Покупка
Тематика:
Гастроэнтерология. Гепатология
Издательство:
Фолиант
Год издания: 2010
Кол-во страниц: 264
Дополнительно
Вид издания:
Учебное пособие
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-5-93929-199-6
Артикул: 729586.01.99
Доступ онлайн
В корзину
В учебном пособии представлены современные данные по этиологии, патогенезу, классификации основных заболеваний печени. Приведены сведения по эпидемиологии, клинической картине заболеваний, критериям их диагностики, в том числе дифференциальной, лечению, профилактике; освещаются вопросы экспертизы трудоспособности. В заключение, для закрепления материала, даны тестовые задания, задачи и эталоны ответов к ним. При подготовке книги использованы материалы последних научных и научно-практических конференций, симпозиумов, а также стандарты Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Всемирной Организации Здравоохранения, рекомендации международных экспертов. Учебное пособие предназначено для практических врачей (терапевтов, инфекционистов, гастроэнтерологов, семейных врачей) в системе послевузовского профессионального образования, клинических ординаторов и интернов, студентов старших курсов лечебно-профилактического и педиатрического факультетов медицинских вузов.
Тематика:
ББК:
- 5413: Болезни системы пищеварения. Гастроэнтерология. Болезни печени, желчного пузыря... Гепатология
УДК:
ОКСО:
- ВО - Бакалавриат
- 34.03.01: Сестринское дело
- ВО - Специалитет
- 30.05.01: Медицинская биохимия
- 30.05.02: Медицинская биофизика
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 33.05.01: Фармация
- Ординатура
- 31.08.11: Ультразвуковая диагностика
- 31.08.28: Гастроэнтерология
- 31.08.35: Инфекционные болезни
- 31.08.49: Терапия
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Кафедра внутренних болезней и поликлинической терапии Кафедра инфекционных болезней Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей Санкт-Петербург ФОЛИАНТ 2010
УДК 611.36 ББК 54.13 Трухан Д. И., Викторова И. А., Сафонов А. Д. Болезни печени : Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. — СПб : ООО «Издательство Фолиант», 2010. — 264 с. ISBN 978-5-93929-199-6 В учебном пособии представлены современные данные по этиологии, патогенезу, классификации основных заболеваний печени. Приведены сведения по эпидемиологии, клинической картине заболеваний, критериям их диагностики, в том числе дифференциальной, лечению, профилактике; освещаются вопросы экспертизы трудоспособности. В заключение, для закрепления материала, даны тестовые задания, задачи и эталоны ответов к ним. При подготовке книги использованы материалы последних научных и научно-практических конференций, симпозиумов, а также стандарты Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Всемирной Организации Здравоохранения, рекомендации международных экспертов. Учебное пособие предназначено для практических врачей (терапевтов, инфекционистов, гастроэнтерологов, семейных врачей) в системе послевузовского профессионального образования, клинических ординаторов и интернов, студентов старших курсов лечебно-профилактического и педиатрического факультетов медицинских вузов. ISBN 978-5-93929-199-6 © Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов, 2010 © ООО «Издательство Фолиант», 2010
Авторы: Трухан Дмитрий Иванович — профессор кафедры внутренних боёезней и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», доктор медицинских наук. Викторова Инна Анатольевна — заведующая кафедрой внутренних болезней и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», доктор медицинских наук, профессор. Сафонов Александр Дмитриевич — заведующий кафедрой инфекционных болезней ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», доктор медицинских наук, профессор. Рецензенты: Лобзин Юрий Владимирович — директор ФГУ «НИИ детских инфекций ФМБА России» (Санкт-Петербург), академик РАМН, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИДа Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор. Малишевский Михаил Владимирович — заведующий кафедрой факультетской терапии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», доктор медицинских наук, профессор. Кляшев Сергей Михайлович — заведующий кафедрой терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», доктор медицинских наук, профессор.
ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений.............................................. 5 Введение....................................................... 7 Морфофункциональная характеристика печени.......................... 9 Клинические эквиваленты функциональных нарушений печени........... 11 Лабораторная диагностика болезней печени.......................... 26 Методы визуальной оценки печени и желчевыводящей системы.......... 34 Основные группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения заболеваний печени............................................. 37 Современная классификация хронических гепатитов и циррозов печени. 46 Хронический гепатит............................................... 47 Хронический вирусный гепатит В.................................... 54 Хронический вирусный гепатит С.................................... 74 Аутоиммунный гепатит.............................................. 89 Описторхоз....................................................... 103 Алкогольная болезнь печени....................................... 123 Неалкогольная жировая болезнь печени............................. 138 Лекарственные поражения печени................................... 150 Первичный билиарный цирроз....................................... 168 Первичный склерозирующий холангит................................ 186 Болезнь Вильсона-Коновалова.......................................200 Цирроз печени.....................................................214 Тестовые задания..............................................231 Задачи........................................................251 Ответы к тестовым заданиям....................................254 Ответы к задачам..............................................255 Рекомендуемая литература......................................259
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АБП --- алкогольная болезнь печени АИГ --- аутоиммунный гепатит АлАТ --- аланинаминотрансфераза АсАТ --- аспартатаминотрансфераза БДС --- большой дуоденальный сосочек БК --- болезнь Крона ВЗК --- воспалительные заболевания кишки ВРВП --- варикозно-расширенные вены пищевода ГГТП --- гамма-глутамилтранспептидаза ГЦК --- гепатоцеллюлярная карцинома ГЭРБ --- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДСО --- дисфункция сфинктера Одди ЖДА --- железодефицитная анемия ЖКБ --- желчнокаменная болезнь ИГА --- индекс гистологической активности ИПП --- ингибиторы протонной помпы ЛДГ --- лактатдегидрогеназа ЛПОНП --- липопротеины очень низкой плотности НАЖБП --- неалкогольная жировая болезнь печени НАСГ --- неалкогольный стеатогепатит НПВС --- нестероидные противовоспалительные средства НЯК --- неспецифический язвенный колит ОАК --- общий анализ крови ОАМ --- общий анализ мочи ОВГ --- острый вирусный гепатит ОВГВ --- острый вирусный гепатит В ОВГС --- острый вирусный гепатит С ОЖСС --- общая железосвязывающая способность сыворотки ОП --- острый панкреатит ОПН --- острая печеночная недостаточность ПБЦ --- первичный билиарный цирроз ПВ --- протромбиновое время * Дополнительные сокращения, используемые в тексте, расшифровываются при их первом упоминании. 5
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ пвт --- противовирусная терапия пж --- поджелудочная железа пол --- перекисное окисление липидов пти --- протромбиновый индекс пхэс --- постхолецистэктомический синдром пэ --- печеночная энцефалопатия сжк --- свободные жирные кислоты УДФГТ --- уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза удхк --- урсодеоксихолевая кислота ФНОа --- фактор некроза опухолей альфа фпн --- фульминантная печеночная недостаточность фпп --- функциональные пробы печени хвГ --- хронический вирусный гепатит хвГв --- хронический вирусный гепатит B хвгс --- хронический вирусный гепатит С хоп --- хронический обструктивный панкреатит хп --- хронический панкреатит цп --- цирроз печени цпл --- церулоплазмин чли --- человеческий лейкоцитарный интерферон ччхг --- чрескожная чреспеченочная холангиография ЩФ --- щелочная фосфатаза эрхпг --- эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография ЭФГДС --- эзофагогастродуоденоскопия а-ASGP-R --- антитела к асиалогликопротеиновому рецептору a-HCV --- антитела к вирусу гепатита С a-HDV --- антитела к вирусу гепатита D АМА --- антимитохондриальные антитела ANA --- антинуклеарные антитела ANF --- антинуклеарный фактор HBV --- вирус гепатита B HBcAg --- сердцевидный антиген HBV HBeAg --- пресердцевидный антиген HBV HBsAg --- поверхностный антиген HBV HCV --- вирус гепатита С HDV --- вирус гепатита D igM --- иммуноглобулины класса М LKM1 --- антитела к микросомам печени (почек) первого типа p-ANCA --- перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела SLA --- антитела к солюбилизированному печеночному антигену SMA --- антитела к гладким мышцам
ВВЕДЕНИЕ Заболевания печени, несмотря на достижения науки и практики, остаются одним из сложных разделов внутренних болезней. Их высокая распространенность, часто неспецифичность клинических проявлений, многочисленность (многообразие) нозологических форм создают дополнительные трудности в диагностике и лечении. Тем не менее современная гепатология обязывает врача знать и выбирать оптимальные методы из известных в мире для обследования и лечения гепатологиче-ских больных. Среди болезней печени на 1-е место как в нашей стране, так и за рубежом выходят вирусные гепатиты, причиняющие обществу существенный социально-экономический ущерб. В настоящее время известно не менее 9 разновидностей вирусов, обладающих тропизмом к клеткам печени человека. Одни из них изучены достаточно полно (А—Е), другие (F, G, TTV и SEN), сравнительно недавно открытые, требуют дальнейшего изучения. Среди вирусных гепатитов особого внимания заслуживают парентеральные гепатиты (ВГВ, ВГС, BED), отличающиеся тяжелыми и хроническими формами, c исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Число инфицированных вирусами парентеральных гепатитов в мире, по оценкам экспертов ВОЗ, исчисляется сотнями миллионов. Создание данного учебного пособия продиктовано не только стремлением отразить диагностические и лечебные вопросы заболеваний печени, но и стремительным развитием современной гастроэнтерологии. Формат книги позволил в определенной мере охватить с позиций рациональной фармакотерапии практически все разделы современной гепатологии. Главы написаны в рамках требований, диктуемых медициной, основанной на доказательствах. 7
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Цель настоящего издания — сформировать единые диагностические и терапевтические принципы ведения больных с заболеваниями печени для врачей различных специальностей, побудить врачей к преемственности ведения больных с патологией печени, выработать единые подходы к преподаванию раздела «гепатология» на профильных кафедрах медицинских вузов.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ Печень является многофункциональным органом, выполняя в организме различные функции. Во внутриутробном периоде печень служит органом кроветворения, в постнатальном периоде является депо крови и антианемического фактора. Это важнейший орган выработки тепла в организме. Печень образует желчь, играющую важную роль в процессах пищеварения, обмена железа, экскреции различных веществ. В печени инактивируются токсины и яды, а также ряд лекарственных веществ (путем окисления, присоединения к ним других молекул или молекулярных групп — сульфатов, глюкуроновой кислоты или аминокислот, либо путем депонирования или выделения с желчью). В печени разрушается ряд гормонов и, следовательно, прекращается их деятельность на органы и ткани. Печень активно участвует в обмене белков, жиров, углеводов, а также в обмене воды и витаминов, являясь их депо и обеспечивая их метаболизм. Печень — депо микроэлементов: железа, меди и др. В печени образуются вещества, участвующие в свертывании крови и в деятельности антисвертывающей системы. Печень является важным органом ретикулоэндотелиальной (лим-форетикулогистиоцитарной) системы. Таким образом, печень представляет собой сложный орган с метаболической, экскреторной и защитной функциями в организме. С клинической точки зрения интерес представляют такие структурные элементы гепатобилиарной системы, как гепатоциты; желчные протоки; клетки, выстилающие синусоиды (эндо 9
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ телиальные клетки, веретенообразные клетки Купфера, периси-нусоидальные жиросодержащие клетки, редкие pit-клетки); внеклеточный матрикс. Для нормальной работы печени чрезвычайно важно также ее кровоснабжение. Перечисленные структурные компоненты печени при ее болезнях обычно вовлекаются в патологический процесс определенным образом, часто с характерными клиническими и биохимическими проявлениями.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПЕЧЕНИ Клинические проявления при нарушениях функции печени весьма разнообразны. Некоторые патологические симптомы характерны для хронических заболеваний, другие выявляются как при острых, так и при хронических процессах в печени. Желтуха — окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, связанное с накоплением в них билирубина. Является симптомом различных заболеваний. Желтушность склер и кожи становится очевидной при концентрации билирубина в крови более 30 мкмоль/л. Метаболизм билирубина. Билирубин является продуктом распада гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы (80%) и, в меньшей степени, других гем-содержащих белков (20%) в печени. Образовавшийся при разрушении гемоглобина гем в эндоплазматическом ретикулуме макрофагальных клеток под действием ферментов метаболизируется до непрямого (не-конъюгированного) билирубина. Непрямой билирубин высвобождается в кровь и связывается с альбумином. Эта форма билирубина токсична в высоких концентрациях, растворяется только в жирах, не проходит через почечный фильтр и, соответственно, не появляется в моче. Молекулы неконъюгированного билирубина захватываются переносчиками транспортных систем, локализованных в мембранах гепатоцитов, и передаются внутриклеточным белкам-лигандам. В гепатоците осуществляется процесс конъюгирования билирубина с глюкуроновыми кислотами с помощью фермента 11
Доступ онлайн
В корзину