Диагностика осложнений хирургического этапа дентальной имплантации

Наталья Константиновна НЕЧАЕВА с отличием окончила
Московский медико-стоматологический университет.
Специальное образование получила в клинической ординатуре
и аспирантуре. В течение двух лет работала в центре
челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Главного военного
клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко. Более года
стажировалась в университетах Парижа по медицинскому праву
и хирургической стоматологии. Кандидат медицинских наук.

Н. К. Нечаева
ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА
ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2011

УДК 616.314.–089.23
ББК 56.6
Нечаева Н. К. Диагностика осложнений хирургического
этапа дентальной имплантации / Под ред. акад. РАМН,
д-ра мед. наук, проф. А. М. Гранова; чл.-корр. РАМН,
д-ра мед. наук, проф. А. Ю. Васильева. — СПб :
ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2011. — 96 с.: ил.
ISBN 978-5-93929-203-0
Книга-предостережение о наиболее типичных осложнениях хирургического этапа дентальной имплантации. Она предназначена для широкого круга
стоматологов, и прежде всего хирургического профиля.
Автор классифицировала и выделила при этом наиболее характерные и
типичные анатомические предпосылки развития хирургических осложнений имплантационного лечения.
В монографии определены наиболее эффективные лучевые методы диагностики осложнений хирургического лечения адентии, а также выделены
клинико-рентгенологические и электрофизиологические критерии степени
повреждения нижнего альвеолярного нерва, что позволяет прогнозировать развитие осложнения и выбирать способы его рационального лечения.
© Н. К. Нечаева, 2011
© Оформление ООО «Издательство Фолиант», 2011
ISBN 978-5-93929-203-0

Выражаю благодарность
моим научным руководителям
профессору Андрею Михайловичу Панину
и профессору Александру Юрьевичу Васильеву
за их благожелательность и ценные советы,
коллективу врачей отделения челюстно-лицевой
хирургии Главного военного клинического
госпиталя им. Н. Н. Бурденко за уроки хирургии
и терпение.
Моя особая признательность
редактору и инициатору издания монографии
академику Анатолию Михайловичу Гранову.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
ПРЕДИСЛОВИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ
ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Цифровая ортопантомография . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Мультиспиральная компьютерная томография . . . . . . . . 47
Дентальная объемная томография . . . . . . . . . . . . . . . 49
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ
С ОСЛОЖНЕНИЯМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА
ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Результаты диагностики осложнений дентальной
имплантации на верхней челюсти . . . . . . . . . . . . . . . 52
Результаты диагностики осложнений дентальной
имплантации на нижней челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . 64
ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОПТГ — ортопантомография
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
ДОТ — дентальная объемная томография
HU — единица плотности Хаунсфилда
МРТ — магнитно-резонансная томография
ЭП — электропотенциалы

ПРЕДИСЛОВИЕ
Дентальная имплантация в настоящее время занимает лидирующее положение в лечении адентии. Согласно эпидемиологическим прогнозам Неапольского университета, в
ближайшие годы 21 млн человек в возрасте 35–64 лет будут
страдать полным отсутствием зубов на одной или обеих челюстях [Коллела Д. и соавт., 2008]. Следовательно, потребность в дентальной имплантации постоянно возрастает, что
настоятельно требует дальнейшего совершенствования этого вида специализированной помощи.
Современный период стоматологической имплантологии характеризуется стремлением максимально расширить
показания к использованию метода. Одним из путей решения проблемы, несомненно, является детальное и объективное изучение ошибок, осложнений и неудач дентальной
имплантации.
По мнению С. Экерта (2007), необходимо рекомендовать специалистам регулярно публиковать информацию об
осложнениях имплантационного лечения. Многие авторы,
сообщая о 90–95% «выживаемости» имплантатов, оставляют без особого внимания и специального разбора осложнения хирургического этапа дентальной имплантации. Однако при рассмотрении большого клинического материала
5–10% неудач метода составляют значительное число негативных последствий подобного лечения.
Систематизация
осложнений
интраоперационного
и
раннего послеоперационного этапов дентальной имплантации позволила установить, что большинство осложнений
9

ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
могут сопутствовать практически любому оперативному
вмешательству
(кровотечения,
гематомы,
несостоятельность швов) и поэтому не требуют специального рассмотрения.
Инфекционные осложнения после дентальной имплантации носят общебиологический характер и изучены многими клиницистами и микробиологами (Царев В. Н., 1993;
Кулаков А. А., 1997; Робустова Т. Г., 1999; Иванов С. Ю. и
др., 2001; Mombelli A., 2001; Chardin H. et al., 2006).
Более того, общепринятая активная хирургическая санация очагов воспаления при адекватной антибиотикотерапии и гигиене ротовой полости сводит к минимуму процент
гнойных осложнений при имплантации.
Особенности стоматологической практики не позволяют объективно информировать об осложнениях имплантационного лечения. Это обстоятельство определило необходимость проведения социологического исследования среди
врачей-стоматологов посредством анонимного анкетирования. Полученные данные легли в основу достоверных представлений о наиболее частых и характерных осложнениях
хирургического этапа дентальной имплантации.
Согласно мнению большинства респондентов и нашим
данным, к типичным осложнениям стоматологической имплантации относятся повреждения верхнечелюстной пазухи
на верхней челюсти и нижнечелюстного канала — на нижней.
Таким образом, существенные различия строения челюстей позволяют разделять указанные осложнения строго по
анатомическому признаку.
Большое количество методик лучевой диагностики потребовало выделения наиболее информативных и наименее
опасных для пациента на каждом этапе дентальной имплантации, и особенно в случаях развития осложнений.
Использование новых лучевых технологий на дооперационном этапе (дентальной объемной томографии и мультиспиральной
компьютерной
томографии)
существенно
10