Операции при ранениях и травмах

В. А. Долинин, Н. П. Бисенков
ОПЕРАЦИИ
ПРИ РАНЕНИЯХ
И ТРАВМАХ
Издание четвертое,
переработанное и дополненное
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2005

УДК 617-001-089.8
ББК 54.5
Долинин В. А., Бисенков Н. П.
Операции при ранениях и травмах. —
4-е изд., перераб. и доп. —
СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. — 192 с. : ил.
ISBN 5-93929-119-8
В книге дается техника основных хирургических вмешательств при ранениях разной
локализации и их осложнениях. Изложению частных вопросов предшествуют общая
характеристика и принципы хирургической обработки ран, а также методика выполнения новокаиновых блокад при травмах (главы 1, 2). В последующих четырех главах приведено описание и важные технические детали хирургических операций у
раненых с повреждениями всех областей тела. Основное внимание уделено тем
операциям, которые общим хирургам приходится выполнять на дежурствах по скорой помощи. Описание каждого хирургического вмешательства сопровождается
оригинальными рисунками (большинство из них выполнены Н. П. Бисенковым), которые иллюстрируют основные этапы операций.
Книга предназначена для врачей хирургических специальностей.
В художественном оформлении
и техническом редактировании книги
большую помощь оказали
профессор Г. А. Костюк,
профессор И. М. Самохвалов
и старший научный сотрудник Т. Ю. Супрун
ISBN 5-93929-119-8
© В. А. Долинин, Л. Н. Бисенков, 2005
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005

ПРЕДИСЛОВИЕ К ЧЕТВЕРТОМУ ИЗДАНИЮ
Вниманию читателя представляется выдающееся в своем роде оригинальное
отечественное руководство по технике операций, применяемых в хирургии повреждений.
В 1963 году вышло первое издание этой книги, написанной однокурсниками по выпуску Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова 1942 года, впоследствии адъюнктами и профессорами этой академии — В. А. Долининым и
Н. П. Бисенковым. Ведущий хирург медсанбата в Великую Отечественную войну генерал-лейтенант медицинской службы В. А. Долинин стал заместителем
начальника кафедры военно-полевой хирургии, руководил хирургической службой Группы советских войск в Германии, затем работал заместителем начальника академии по учебной и научной работе. Хирург медсанбата в годы войны,
впоследствии полковник медицинской службы Н. П. Бисенков (1921–1998) длительное время руководил кафедрой оперативной хирургии и топографической
анатомии.
Авторы — опытные хирурги и педагоги — подготовили книгу карманного
формата, которая сочетала в себе краткие и четкие описания хирургических
вмешательств при ранениях и травмах, а также развивающихся при них осложнениях, с великолепными иллюстрациями, помогающими понять основные
этапы операций. Неудивительно, что книга пользовалась популярностью и выдержала затем еще два издания (1972 и 1982 г.), став к сегодняшнему дню библиографической редкостью. С этой книгой хирурги сверялись на трудных дежурствах по скорой помощи, ее брали с собой врачи контингента советских
войск в Афганистане, ее не хватало военным хирургам в ходе боевых действий
на Северном Кавказе.
Нынешнее, четвертое, издание книги полностью переработано профессором В. А. Долининым в соответствии с изменениями, происшедшими к сегодняшнему дню в хирургии повреждений (в переработке книги участвовали сотрудники кафедры военно-полевой хирургии). Главы дополнены рядом операций и манипуляций, сравнительно недавно закрепившихся в практике лечения
тяжелых травм (длительный перитонеальный лаваж, фенестрация перикарда
и др.). Изменены и дополнены оригинальные иллюстрации Н. П. Бисенкова, которые удачно сочетают топографоанатомический подход и объяснение трудных этапов вмешательств. По принципиальным соображениям из текста книги
удалено описание техники ряда нейрохирургических и травматологических
вмешательств, перешедших в арсенал хирургов-специалистов, имеющих соответствующее оснащение и подготовку. Попытки выполнения этих операций об3

В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ
щими хирургами, как показал опыт вооруженных конфликтов последних лет,
сопровождаются большим числом опасных осложнений.
Книга предназначена в первую очередь для врачей-интернов и молодых
практических хирургов, осваивающих хирургию повреждений. Она будет полезной для студентов, углубленно интересующихся техникой хирургических
вмешательств. Наконец, с пользой для себя прочтут книгу и опытные врачи
разных хирургических специальностей, которые найдут в ней специфические
особенности операций при ранениях и травмах.
Начальник кафедры военно-полевой хирургии
Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова
профессор генерал-майор медицинской службы
Е. К. Гуманенко

ПРЕДИСЛОВИЕ к третьему ИЗДАНИЮ
Предыдущее издание монографии «Операции при ранениях и травмах» вышло в 1972 г. и получило широкое признание врачей-хирургов нашей страны.
Положительные отзывы и многочисленные запросы читателей подтвердили большую актуальность рассматриваемой проблемы.
Необходимость издания такой книги диктовалась двумя важными обстоятельствами. С одной стороны, век научно-технического прогресса привел к дальнейшему углублению специализации современной хирургии по различным
направлениям, к значительному расширению видов, числа и сложности оперативных вмешательств в каждом из них. С другой стороны, заметное усложнение и разнообразие травм как мирного, так и военного времени требовало
качественно иного подхода к применению технических приемов самих оперативных вмешательств. При этом характер производимых операций часто оказывается отличным от известных типовых, описанных в учебниках, монографиях и руководствах по различным разделам хирургии и травматологии.
Создалось положение, при котором молодой или начинающий хирург в
условиях самостоятельной работы в небольшом хирургическом отделении
больницы нередко испытывает затруднения при выполнении неотложных операций по поводу ранений и травм как в техническом отношении, так и в топографоанатомической ориентировке в области вмешательств. При этом он зачастую практически лишен возможности пользоваться имеющимися многочисленными капитальными трудами по разным областям, в том числе по оперативной
хирургии. Кроме того, многие положения этих трудов нуждаются в пересмотре
с современных позиций.
На основании личного опыта, приобретенного в годы Великой Отечественной войны и на практической хирургической работе в лечебных учреждениях в
мирное время, в настоящем издании книги авторы стремились дать возможно
сжатое описание техники как малых, так и больших хирургических вмешательств. Основные, наиболее ответственные этапы их иллюстрированы оригинальными рисунками и схемами. Последние выполнялись так, чтобы читателю
не было необходимости обращаться к тексту и подписям и, вместе с тем, была
бы ясна и понятна как топография операционной раны, так и сущность операции.
Изложению частных операций предшествуют общая характеристика ран и
описание принципов их хирургической обработки. Авторы считали это необходимым, поскольку общие основы всегда важны для понимания частных и специальных вопросов.
5

В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ
Учитывая, что повреждения конечностей составляют наибольший удельный вес среди других травм и ранений, эта глава предшествует остальным, последовательно отражающим особенности и детали техники операций в каждой
из областей. Необходимость же проведения противошоковых мероприятий до
операций заставила предпослать технике оперативных вмешательств описание новокаиновых блокад.
В соответствии с достижениями и возможностями хирургической практики
в главах книги представлена не только общая техника обработки ран, но и показаны методы и важные оперативные приемы при ее выполнении, в том числе
восстановительного плана (шов сосудов, нервов, сухожилий, остеосинтез и
др.). Наконец, авторы считали полезным показать в отдельной главе некоторые особенности хирургической обработки ран у женщин, что недостаточно отражено в типовых учебниках и руководствах.
Новейшие достижения медицинской науки и накопленные за последние
10 лет данные об особенностях огнестрельных ран, а также высказанные пожелания, замечания и рекомендации читателей привели к необходимости переработки предыдущего издания монографии с внесением корректив и дополнений в соответствующие разделы. В частности, в новом издании книги
потребовалось дополнить раздел о механизме огнестрельных ран, что является необходимым для определения характера повреждения тканей, избрания метода и объема хирургического вмешательства.
Дополнены также сведения о технике хирургических операций при ранении
таких важных областей, как кисть и стопа, представлены более широко особенности хирургической обработки ран печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почек, описана техника лапароцентеза, имеющего большое значение в диагностике повреждений органов брюшной полости.
В методах лечения переломов костей представлялось необходимым показать общие особенности внеочагового остеосинтеза соответственно последним достижениям травматологии.
Учитывая важность правильного лечения гнойных осложнений, ран и высказанные пожелания молодых хирургов, книга дополнена новой главой о технике операций при гнойных осложнениях ран конечностей, в которой даны общие принципы и описания частных приемов при различных локализациях гнойных процессов.
Описание техники хирургических операций дополнено 21 новым рисунком,
изготовленными одним из авторов (Н. П. Бисенковым) в едином для всей книги
стиле с сохранением большой наглядности выполнения основных оперативных приемов.
Авторы полагают, что книга позволит хирургам пользоваться ею в качестве
наглядного справочника, к которому можно обратиться в каждый нужный момент.
Профессор В. А. Долинин
и профессор Н. П. Бисенков

ПРЕДИСЛОВИЕ ко второму ИЗДАНИЮ
При подготовке к изданию этой книги учитывались две важные особенности современной хирургии. С одной стороны, имелось в виду, что век технического
прогресса привел к дальнейшему углублению ее специализации по различным
направлениям, к значительному расширению видов, числа и совершенствованию оперативных вмешательств в каждом из них. С другой стороны, принималось во внимание заметное усложнение и разнообразие травм как мирного, так
и, особенно, военного времени, требующих качественно иного подхода к определению техники самих оперативных вмешательств. При этом характер производимых операций часто оказывается отличным от известных типовых, описанных в учебниках, монографиях и руководствах по различным разделам хирургии и травматологии.
Создалось положение, при котором молодой или начинающий хирург в
условиях самостоятельной работы в небольшом хирургическом отделении
больницы или военного госпиталя нередко испытывает затруднения при выполнении неотложных операций по поводу ранений и травм как в техническом
отношении, так и в топографоанатомической ориентировке в области вмешательств. При этом он практически лишен возможности пользоваться имеющимися многочисленными капитальными трудами по разным областям, в том
числе по оперативной хирургии. Кроме того, многие положения этих трудов
требуют пересмотра с современных позиций.
Таким образом, назрела необходимость в составлении краткого, но четкого практического руководства для быстрой ориентировки хирурга в условиях
неотложной хирургии.
На основании личного опыта, приобретенного во время войны и на практической хирургической работе в лечебных учреждениях в мирное время, а также
полученного в процессе преподавания военно-полевой и оперативной хирургии в Военно-медицинской академии, авторы стремились дать возможно сжатое описание техники как малых, так и обширных хирургических вмешательств.
Основные, наиболее ответственные этапы их иллюстрированы оригинальными рисунками и схемами.
Последние выполнялись так, чтобы читателю не было необходимости обращаться к каким-либо подписям, и, вместе с тем, при минимальной затрате
времени ясна была топография операционной раны и сущность операции.
Изложению частных операций предшествуют общая характеристика ран и
общие принципы их хирургической обработки. Авторы считали это необходи7

В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ
мым, поскольку общие основы всегда важны для понимания частных и специальных вопросов.
Учитывая, что повреждения конечностей составляют наибольший удельный вес среди других травм и ранений (около 70%), эта глава предшествует
остальным, последовательно отражающим особенности и детали техники операций в каждой из областей. Необходимость же выполнения противошоковых
мероприятий до операции вынуждает предпослать технике операций описание
новокаиновых блокад.
В соответствии с достижениями и возможностями современной хирургической практики в главах книги представлена не только общая техника обработки ран, но и показаны детали операций, в том числе восстановительного
плана (шов сосудов, нервов, сухожилий, остеосинтез и др.). Наконец, авторы
считали полезным показать в отдельной главе некоторые особенности хирургической обработки ран у женщин, что обычно находит малое отражение в типовых учебниках и руководствах.
Авторы полагают, что принятое построение и малый объем книги позволят
хирургам пользоваться ею в качестве наглядного справочника, который можно
использовать в каждый нужный момент. Авторы далеки от мысли полного совершенства пособия и будут признательны за высказанные замечания, которые окажут помощь в последующей работе.
Профессор В. А. Долинин
и профессор Н. П. Бисенков

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ
Главной особенностью современной военно-полевой хирургии является массовость хирургической работы, которая должна организовываться и протекать
в очень сложных и своеобразных условиях, резко отличающихся от привычной
обстановки мирного времени. Эта особенность оказывает непосредственное
влияние как на объем хирургической помощи, так и на выбор, характер и технику самих оперативных вмешательств. Кроме того, особые свойства ранений, их
локализация, характер разрушения тканей и органов, наличие сопутствующих
повреждений, в том числе поражение проникающей радиацией не всегда позволяют использовать типические доступы и классические оперативные приемы.
В своей деятельности военно-полевым хирургам и организаторам санитарной
службы нередко придется примеряться к обстоятельствам. Разумеется, знание топографии области повреждения является для хирургов совершенно необходимым условием работы. Своевременно и технически правильно сделанная операция на передовых этапах медицинской эвакуации является одним из
основных требований для осуществления преемственности лечения раненых
на фронте и в тылу.
Необходимость издания краткого, но в то же время четкого практического
руководства по технике хирургических операций при ранениях и травмах диктуется важностью иметь под рукой составленный на уровне современных знаний
справочник для быстрой ориентировки в условиях массового поражения людей. В такой обстановке обширные тома «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.» или солидные учебники и руководства
по военно-полевой хирургии и травматологии могут оказаться малоэффективными.
Кроме того, следует добавить, что приводимые в указанных источниках
сведения во многих отношениях уже устарели и не соответствуют современным научным установкам, а целый ряд новых оперативных вмешательств вообще не описан. Устаревшими являются и краткие пособия по технике хирургических операций, вышедшие во время Великой Отечественной войны.
Предлагаемое пособие может быть использовано хирургами военных госпиталей и медико-санитарных батальонов в мирное время, но особое значение
оно может приобрести в том случае, если агрессивным странам удастся развязать войну. В этих условиях к выполнению обязанностей хирургов как в армии,
так и в системе МПВО будут привлечены массовые контингенты врачей, мало
знакомых с принципами современной военно-полевой хирургии, для которых
9

В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ
данное практическое пособие может оказаться важнейшим источником необходимых знаний.
В этой книге дается описание техники как малых, так и обширных хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены общим хирургом соответствующей квалификации в медико-санитарном батальоне (ОМО) или в госпитале.
Рисунки частью оригинальные, а частью заимствованы из соответствующих томов труда «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне
1941–1945 гг.», «Атласа огнестрельных ранений» под редакцией П. А. Куприянова, И. С. Колесникова, руководств и пособий В. Н. Шевкуненко, В. П. Вознесенского, В. Н. Шамова, Корнинга и др.
Малый формат руководства позволяет хирургам располагать им в качестве карманного справочника, который можно использовать в каждый нужный
момент.
Главный хирург Советской Армии
профессор генерал-полковник м/с
А. А. Вишневский